糖尿病最新診斷和分型

關(guān)于糖尿病最新診斷和分型第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病的定義第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病新診斷第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病新診斷糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與舊標(biāo)準(zhǔn)的比較糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)糖穩(wěn)態(tài)受損期第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病診斷新舊標(biāo)準(zhǔn)比較舊標(biāo)準(zhǔn)：WHO1980年制定，1985年修訂新標(biāo)準(zhǔn)：ADA（1997），WHO專家組評(píng)議認(rèn)可（1998），WHO西太平洋地區(qū)推薦（1999），中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議（1999.10）1.將FPG的診斷分割點(diǎn)由7.8mmol/L（140mg/dl）降至7.0mmol/L（126mg/dl）。2.OGTT負(fù)荷后2小時(shí)血糖值診斷分割點(diǎn)仍如舊，為11.1mmol/L（200mg/dl）第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2oPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五關(guān)于新標(biāo)準(zhǔn)的解釋1.糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或者2小時(shí)OGTT血糖值。2.標(biāo)準(zhǔn)中數(shù)值為靜脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。如用毛細(xì)血管及（或）全血測(cè)定葡萄糖值，則診斷分割點(diǎn)有所變動(dòng)。3.糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。4.對(duì)無(wú)急性代謝紊亂情況者診斷糖尿病時(shí)，不能依據(jù)一次血糖測(cè)定值，必須在另一日復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)隨訪復(fù)查。5.急性應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依次診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過(guò)后復(fù)查。第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖穩(wěn)態(tài)受損期新標(biāo)準(zhǔn)中劃出了一個(gè)正常與糖尿病血糖水平間的時(shí)期，此時(shí)期血糖水平已高于正常，但尚未達(dá)糖尿病的診斷水平，稱為糖穩(wěn)態(tài)受損期（impairedglucosehomeostasis），包括空腹血糖受損（impairedfastingglucose，IFG）和糖耐量受損（以往稱為糖耐量減退或低減，impairedglucosetolerance，IGT）。目前將糖穩(wěn)態(tài)受損期看作任何類型糖尿病均可能經(jīng)過(guò)的由正常人發(fā)展至糖尿病患者的移行階段第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五IFG/IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)IFG：空腹血漿葡萄糖［6.1，7.0）mmol/L即［110，126）mg/dl2oOGTT<7.8mmol/L即140mg/dlIGT：空腹血漿葡萄糖<7.0mmol/L即126mg/dl2oOGTT［7.8，11.1）mmol/L即［140，200）mg/dl第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病的分型第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病新分型1.最初：以NDDG（1979）為基礎(chǔ)，WHO（1980），IDDM與Ⅰ型糖尿病及NIDDM與Ⅱ型糖尿病通用。2.WHO（1985）修訂，刪去Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病名稱，保留IDDM及NIDDM，增加了營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿?。∕RDM）類型3.最新：ADA（1997）報(bào)告，WHO（1998）評(píng)議。新分型包括臨床階段及病因分型兩方面。第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病新分型中的臨床階段指無(wú)論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過(guò)的階段：正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）IFG糖尿病無(wú)需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病新分型中的病因分型

(WHO咨詢報(bào)告，1999)1.1型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

A.免疫介導(dǎo)性

B.特發(fā)性2.2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足及以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）3.其他特殊類型糖尿?。ㄔ斠?jiàn)后）4.妊娠糖尿病第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五病因分型－其他特殊類型糖尿病A.細(xì)胞功能的遺傳缺陷染色體12肝細(xì)胞核因子1（HNF-1）基因，即MODY3基因。染色體7葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2基因。染色體20肝細(xì)胞核因子4（HNF-4）基因，即MODY1基因。線粒體DNA常見(jiàn)為tRNALeu（UUR）基因nt3243A?G突變其他第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五病因分型－其他特殊類型糖尿病（續(xù)1）B.胰島素作用的遺傳缺陷A型胰島素抵抗，小精靈樣綜合征及Rabson-Mendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變脂肪萎縮性糖尿病其他C.胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他.第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五病因分型－其他特殊類型糖尿?。ɡm(xù)2）D.內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、干擾素及其他第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五病因分型－其他特殊類型糖尿?。ɡm(xù)3）F.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他G.免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類型：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病病因分型與以往的變動(dòng)1.取消IDDM及NIDDM稱法2.保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，但用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2代替原來(lái)羅馬數(shù)字Ⅰ及Ⅱ型3.因營(yíng)養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)缺乏本身導(dǎo)致糖尿病的證據(jù)尚不足，故取消營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿?。∕RDM）4.取消了與以往分型中NIDDM相應(yīng)的2型糖尿病中的肥胖與非肥胖亞型5.保留了妊娠糖尿病但含義不同。新分型包含了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量低減兩部分第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五糖尿病新分型1型糖尿病（胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

A.免疫介導(dǎo)性

B.特發(fā)性第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五免疫介導(dǎo)1型糖尿病

指有任何自身免疫機(jī)制參與證據(jù)的1型糖尿病1.HLA基因－DQA、DQB、DQR位點(diǎn)的某些等位基因或其組成的單倍體型頻率增高或者減少2.體液中存在針對(duì)胰島細(xì)胞的單株抗體3.易伴隨其他自身免疫病，如Graves病，橋本甲狀腺炎及Addison病4.多發(fā)生于青少年，但可發(fā)生于任何年齡5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性本型因免疫介導(dǎo)使胰島細(xì)胞破壞而發(fā)病。起病緩急不一，兒童多較急，成人多緩起（成人隱匿性自身免疫糖尿病，LADA）第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五特發(fā)性1型糖尿病指在某些人種如美國(guó)黑種人及南亞印度人所見(jiàn)特殊類型起病時(shí)呈1型糖尿病表現(xiàn)，但病程中多不需用胰島素控制血糖沒(méi)有胰島細(xì)胞自身免疫損傷的證據(jù)研究尚不多，其他種族是否存在本型尚不明第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五2型糖尿病胰島素抵抗為主胰島素分泌不足為主第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五2型糖尿?。?）占我國(guó)糖尿病群體中的大部分，是分類中定義上最不明確的一個(gè)類型2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足；或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，提示2型糖尿病仍是一種異質(zhì)情況，今后仍可能有患者陸續(xù)從2型范圍分出歸入其他類型第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五2型糖尿?。?）2型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)。由發(fā)現(xiàn)時(shí)慢性并發(fā)癥的檢出情況看，查體時(shí)可能已有5－10年的病史患者多數(shù)無(wú)需依賴胰島素而達(dá)到代謝控制或賴以生存，但在誘因下可發(fā)生酮癥患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖）常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五年輕的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）MaturityOnsetDiabetesoftheYoungWHO1999年新分型建議將MODY歸為特殊類型糖尿病中的細(xì)胞功能缺陷糖尿病之一，即單基因突變致胰島細(xì)胞功能的遺傳缺陷引起的糖尿病具2型糖尿病表現(xiàn)，但發(fā)病年齡早，一般<25歲，呈常染色體顯性遺傳的共同特點(diǎn)MODY的病因有遺傳異質(zhì)性，到1999年止已定位6種突變基因第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五MODY的治療根據(jù)對(duì)糖代謝影響的輕重程度給予不同的治療。輕者不需要降糖藥，單純飲食控制即可，較重者需要口服降糖藥或胰島素控制血糖以預(yù)防和減少糖尿病的并發(fā)癥第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)4分，星期五線粒體基因突變型糖尿病結(jié)合國(guó)內(nèi)外報(bào)道，本病有如下臨床特征：A.母系遺傳；B.起病早，多<40歲，但亦有遲至81歲才起病。體重正?；蛳荩珺MI常<24；C.胰島細(xì)胞功能日趨減退，患者常發(fā)生繼發(fā)