糖尿病患者?？乒芾硎蟀踩繕?biāo)

關(guān)于糖尿病患者?？乒芾硎蟀踩繕?biāo)第1頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五安全使用胰島素01皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第2頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五胰島素屬高危藥品，標(biāo)識清楚，分類放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。

掌握標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射操作流程。嚴(yán)格查對，確保胰島素劑型、劑量及注射時間準(zhǔn)確。正確選用胰島素注射工具,嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭。正確注射胰島素（部位的選擇、輪換，注射的深度）

掌握不同劑型胰島素的起效、峰值、作用持續(xù)時間及給藥途徑。

12341.安全注射胰島素皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第3頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五指導(dǎo)并跟進(jìn)患者注射后的進(jìn)餐情況，時間、低血糖的癥狀及處理方法。

。5根據(jù)病情監(jiān)測血糖變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整劑量。

。6糖尿病?？谱o(hù)士或護(hù)理小組定期各科室巡查、會診。

7皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科1.安全注射胰島素第4頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五保存注射分類保存胰島素

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科1.安全使用胰島素第5頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五胰島素注射技術(shù)

1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第6頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五2.注射前的排氣（安全測試）轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好針的筆垂直豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，重復(fù)這一程序，直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第7頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五3.注射部位的選擇

腹部

在距肚臍2－3cm的兩側(cè)的一個手掌范圍內(nèi)注射.大腿外上側(cè)

前面或外側(cè)面,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第8頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五4.皮膚消毒酒精消毒（勿用含碘消毒劑）捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針，（5mm針頭不需捏起皮膚）。胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第9頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第10頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五拇指和食指捏起皮膚多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

正確的捏皮方法（避免誤入肌肉層）皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科胰島素注射技術(shù)第11頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五5.注射完全按下注射推鍵，在注射后，針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出.胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第12頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五在注射完后，裝回外針帽，旋下針頭小心地將針頭丟棄戴回筆帽胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第13頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五胰島素注射技術(shù)部位輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離2cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約2cm皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第14頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動每天注射的時間及同一時間注射的區(qū)域應(yīng)相同。

胰島素注射部位的輪換皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第15頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五口服降糖藥物的安全使用02皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第16頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五護(hù)士掌握口服降糖藥物的種類、劑量、主要的作用原理及不良反應(yīng)。

1指導(dǎo)患者各種藥物的服用時間（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）

2告知患者服藥后的進(jìn)餐時間、低血糖的癥狀及處理方法。3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科2.口服降糖藥物的安全使用

第17頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，無變質(zhì)

4跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。

5根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科2.口服降糖藥物的安全使用

第18頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五非磺脲類磺脲類雙胍類a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑口服降糖藥2.口服降糖藥物的安全使用

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第19頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五分類藥理作用藥物服藥時間副作用

磺脲類非磺脲類雙胍類a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑噻唑烷二酮類

增加胰島素分泌增加胰島素分泌抑制糖異生，增加組織對葡萄糖的利用

增加胰島素敏感性延緩葡萄糖吸收格列吡秦

格列美脲格列齊特瑞格列奈二甲雙胍阿卡波糖羅格列酮早餐前15-30分鐘餐前15分鐘進(jìn)餐時服用或飯后服用與第一口飯嚼服每天同一時間服用

增加體重低血糖消化道及肝腎損害肝腎損害腹脹排氣多水腫肥胖肝損害2.口服降糖藥物的安全使用第20頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五預(yù)防低血糖的發(fā)生

03皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第21頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五掌握低血糖的防治知識，能識別低血糖，了解患者血糖控制的目標(biāo)值。

1小劑量胰島素治療時，每小時監(jiān)測血糖一次，血糖下降速度每小時4-6mmo/L

2了解有無“無癥狀性低血糖”的患者，并做好重點(diǎn)觀察標(biāo)識

3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科3.預(yù)防低血糖的發(fā)生第22頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五

行胰島素強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測血糖5-7次

4做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時進(jìn)食。

5使用《低血糖風(fēng)險評估單》，評估患者是否存在低血糖風(fēng)險并做好標(biāo)識。6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科3.預(yù)防低血糖的發(fā)生第23頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過大服藥時間過早，和（或）吃飯時間太遲忘記吃飯，或進(jìn)食量不足運(yùn)動量較平時大，如外出、大掃除、搬運(yùn)、熱水浴而未及時加餐空腹飲酒過量夜間兩餐相隔時間過長有些2型糖尿病病人因胰島素延遲釋放，可有下餐前低血糖發(fā)作低血糖常見原因

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第24頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮多汗心悸顫抖無力饑餓四肢發(fā)冷中樞神經(jīng)受抑制意識朦朧或嗜睡精神失常語言障礙神志不清躁動不安心動過速瞳孔散大深度昏迷血壓下降瞳孔縮小皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第25頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五合理飲食是預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)A隨身攜帶糖果和急救卡C保持每日運(yùn)動時間及運(yùn)動量基本不變B盡量戒酒，不要空腹飲酒

D記錄低血糖發(fā)生的時間、次數(shù)，與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動的關(guān)系E低血糖的預(yù)防措施皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第26頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五低血糖的急救進(jìn)食口服葡萄糖15g靜脈推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg靜脈或皮下注射每15分鐘監(jiān)測一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關(guān)低血糖的知識避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液有必要時加用糖類皮質(zhì)激素?zé)o意識障礙有意識障礙皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第27頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第28頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五建立血糖“危急值”報(bào)告制度04皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第29頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五病房應(yīng)建立適應(yīng)本單位的血糖“危急值”報(bào)告制度。

1血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L時，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。

2嚴(yán)格落實(shí)血糖監(jiān)測的質(zhì)量控制，如標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科4.建立血糖“危急值”報(bào)告制度

第30頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五正確監(jiān)測血糖

05皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第31頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法。1嚴(yán)禁使用過期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。。

2血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科5.正確監(jiān)測血糖第32頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五每半年對血糖儀與臨床實(shí)驗(yàn)室檢測血糖的檢測結(jié)果進(jìn)行對比；血糖儀定期質(zhì)控，質(zhì)控記錄保存不得少于2年。4采血方法正確。發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時，及時與醫(yī)生溝通。

5使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。

6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科5.正確監(jiān)測血糖第33頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五血糖試紙的保存注意事項(xiàng)（1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶內(nèi)，并儲存在溫度不超過攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽光下直射?；?qū)⑵可w一直開啟。（2）每次開啟新試紙時，請立即將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開啟日起三個月內(nèi)，已過期試紙請立刻丟棄。（3）試紙或儀器測試區(qū)切勿沾染酒精及碘伏。（4）各款儀器試紙不可共用。第34頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五測血糖的注意事項(xiàng)在測指血的時候需要消毒

測試前用酒精棉簽消毒。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準(zhǔn)備。兩種方法都可以但無論哪種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準(zhǔn)確。皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第35頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五測血糖的注意事項(xiàng)采血方法要正確：正確的采血方法是選擇左手無名指指腹兩側(cè)皮膚較薄處采血。

采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第36頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損

06皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第37頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五了解病區(qū)里有無末梢神經(jīng)病變的患者。1有無發(fā)生糖尿病患者凍傷、燙傷

2輸液外滲時慎用局部熱敷。3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科6、避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損

第38頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五

減少糖尿病患者感染風(fēng)險

07皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第39頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。1在任何臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保操作的安全性

2理想控制血糖，指導(dǎo)糖尿病患者做好皮膚清潔及護(hù)理，女性患者注意會陰部清潔3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科7、減少糖尿病患者感染風(fēng)險

第40頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五

預(yù)防糖尿病足的發(fā)生

08皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第41頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五了解糖尿病足的高危因素、誘因。檢查患者落實(shí)足部自我護(hù)理措施1使用《糖尿病足護(hù)理單》，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素。

2指導(dǎo)患者做好足部清潔，每天檢查足部有無破損、水泡等

3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科8、預(yù)防糖尿病足的發(fā)生第42頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病患者的合理飲食

09皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第43頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五掌握糖尿病飲食原則、每天進(jìn)食的總熱量及餐次分配、三大營養(yǎng)素的比例1

了解不同食物對血糖的影響。

2了解患者的血糖水平及控制目標(biāo)3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科9、糖尿病患者的合理飲食第44頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五與營養(yǎng)師溝通，為患者制定合適的飲食處方4根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者正確的進(jìn)餐時間。

5跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科9、糖尿病患者的合理飲食第45頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五46蛋白質(zhì)15-25%蛋白質(zhì)15-20%碳水化合物50-60%脂肪25-30%確定三大營養(yǎng)素比例皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第46頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病患者膳食寶塔谷類(4兩～6兩)蔬菜類(1斤)水果類(2～4兩)禽肉類(2兩)魚蝦類蛋類一個奶類及奶制品250ml豆類及豆制品(1兩)油脂類25g(0.5兩)奶類及奶制品250ml奶類及奶制品250ml豆類及豆制品(1兩)

禽肉類魚蝦類(2兩)蛋類一個

蔬菜類(1斤)水果類(2～4兩)

谷類(4兩～6兩)及豆制品1兩)吃多些吃適量吃少量減少量吃少量吃適量吃多些皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第47頁，共53頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五飲食拳掌法

主食:

選用相當(dāng)于兩個拳頭大小的食物（約100克）；水果:

相當(dāng)于1個拳頭大小的量。肉類：選擇1塊掌心大小的，小指厚度的肉類綠葉蔬菜：兩個手能夠抓住的綠葉蔬菜，比如卷心菜