內(nèi)分泌小講課 妊娠糖尿病 venus課件1

妊娠糖尿病伍遠(yuǎn)航

妊娠糖尿病伍遠(yuǎn)航概述糖尿病合并妊娠:孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者懷孕妊娠糖尿病(GDM):妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病妊娠期糖耐量減低（GIGT）：日后轉(zhuǎn)為GDM的高危因素，屬過渡類型概述糖尿病合并妊娠:GDM定義是孕后初次發(fā)生或診斷不同程度的對(duì)碳水化合物耐受差而致的一類暫時(shí)性糖尿病。GDM定義是孕后初次發(fā)生或診斷不同程度的對(duì)碳水化合物耐妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素1.糖尿病家族史2.以前有妊娠糖尿病史3.高齡高齡妊娠是許多研究公認(rèn)的GDM的主要危險(xiǎn)因素4.肥胖妊娠前BMI≥27者危險(xiǎn)性增加5.產(chǎn)科因素多產(chǎn)史、巨大兒史、死產(chǎn)史、不孕史、嬰兒先天畸形、羊水過多史等6.種族7.其他分居、寡居、離婚、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素1.糖尿病家族史妊娠期糖代謝的特點(diǎn)(早中期)空腹血糖減低腎血漿流量及腎小球率過濾增加，但腎小管對(duì)糖的在吸收率不能增加導(dǎo)致排糖增加；胎兒從母體獲取葡萄糖增加雌孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用孕婦空腹血糖較非孕婦低，易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒妊娠期糖代謝的特點(diǎn)(早中期)妊娠期糖代謝的特點(diǎn)(中晚期）正常妊娠的抗胰島素的物質(zhì)如胎盤泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盤胰島素酶等使孕婦代償性胰島素分泌量增加；（孕24~28周快速上升，32~34周達(dá)高峰，胎盤娩出后逐漸消失。）胰島素分泌受限的孕婦不能代償這一變化導(dǎo)致血糖升高；使原有糖耐量受損加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖代謝的特點(diǎn)(中晚期）糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

妊娠對(duì)糖尿病的影響糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

受孕率低(不孕占2%)自然流產(chǎn)率增加(>15%)妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高(4-6倍)(20%)羊水過多(約20%)產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血感染

糖尿病對(duì)孕婦的影響

受孕率低(不孕占2%)糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

胎兒畸形發(fā)生率高(3-5倍)巨大胎兒發(fā)生率高(3-4倍)圍產(chǎn)期胎兒死亡率增加(5%-10%)新生兒低血糖(約1/3)新生兒死亡率增高(4%-10%)糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

胎兒畸形發(fā)生率高(3-5倍)妊娠對(duì)糖尿病的影響

血糖波動(dòng)較大:與飲食習(xí)慣改變、胰島素抵抗有關(guān)胰島素需要量變化:妊娠前半段胰島素需要量偏小，后半段需要量增大，分娩后胰島素用量急劇減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率增加:糖尿病孕婦血糖波動(dòng)較大，易受誘因的影響而發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增加

妊娠對(duì)糖尿病的影響

血糖波動(dòng)較大:與飲食習(xí)慣改變、胰島素抵GDM的篩查和診斷GDM的篩查和診斷GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義，通過及時(shí)、積極的治療可以使巨大兒的發(fā)生率下降，減少產(chǎn)傷和剖宮產(chǎn)，減少新生兒低血糖的發(fā)生率。使GDM的母嬰圍產(chǎn)死亡率接近人群平均水平。孕期葡萄糖篩查試驗(yàn)是在普通人群中及時(shí)發(fā)現(xiàn)GDM的重要方法。GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義，通過及時(shí)、GDM的篩查合適的時(shí)間研究表明在孕24-28周應(yīng)盡可能及早對(duì)孕婦進(jìn)行50gGCT篩查，以便能有充分時(shí)間對(duì)異常者進(jìn)行治療。尤其對(duì)于有高危因素的人群更應(yīng)予以重視，必要時(shí)重復(fù)篩查。有糖尿病家族史者；有異常分娩史者，如原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史；本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多；反復(fù)霉菌性陰道炎且久治不愈；肥胖孕婦(BMI>25)；年齡大于3O歲的孕婦；早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽性；有多飲、多食、多尿者。

GDM的篩查合適的時(shí)間研究表明在孕24-28周應(yīng)盡可能及早對(duì)低危因素年齡小于25歲;懷孕前體重標(biāo)準(zhǔn);屬于糖尿病發(fā)病率較低的種族人群;一級(jí)親屬中無糖尿病患者;無糖代謝異常史;無產(chǎn)科預(yù)后不良史;低危因素年齡小于25歲;對(duì)高危孕婦的篩查對(duì)于高危孕婦，必要時(shí)可提早50g葡萄糖實(shí)驗(yàn)，甚至可以在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)就安排GCT，以及早發(fā)現(xiàn)和治療IGT或GDM。對(duì)于50克糖正常的高危孕婦可于孕24-28周重復(fù)75g或100g—3小時(shí)OGTT。

2011年ADA提出，可以直接行75gOGTT對(duì)高危孕婦的篩查對(duì)于高危孕婦，必要時(shí)可提早50g葡萄糖實(shí)驗(yàn)，50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)隔晚不限制進(jìn)食時(shí)間，晨間空腹將50克葡萄糖粉溶于200-300ml水中，10分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)后抽靜脈血，用氧化酶法測(cè)血漿糖值.(1)如≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查陽性,需進(jìn)一步做OGTT.(2)如≥11.1mmol/L即患GDM可能性極大，應(yīng)先測(cè)空腹血糖,正常再行OGTT檢查?？崭寡菧y(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/l，可診斷為糖尿病50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)隔晚不限制進(jìn)食時(shí)間，晨間空腹將50克葡診斷標(biāo)準(zhǔn)：NDDGADA推薦WHO100克葡萄糖100克75克75克空腹5.8mmol/L5.3mmol/l5.6mmol/l7mmol/L餐后1小時(shí)10.6mmol/l10.0mmol/l10.3mmol/l餐后2小時(shí)9.2mmol/l8.6mmol/l8.6mmol/l餐后3小時(shí)8.1mmol/l7.8mmol/l

6.7mmol/l11.1mmol/l

*上述有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可診為GDM

一項(xiàng)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可診為GDM

*任何一項(xiàng)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可診GIGT

診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并糖尿病的分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)人都采用White氏分級(jí)法，此法對(duì)妊娠糖尿病的治療有一定意義。妊娠期糖尿病屬A級(jí)，B-T級(jí)為糖尿病合并妊娠。White分級(jí)表：組別起病年齡病程血管病變治療A(GIGT)任何任何無60-90%飲食控制B≥20歲＜10年無胰島素治療C10-19歲10-19年無胰島素治療D＜10歲＞20年良性視網(wǎng)膜病變胰島素治療E＜10歲≥20年盆腔動(dòng)脈硬化胰島素治療F任何任何腎病變胰島素治療H任何任何臨床冠心病胰島素治療R任何任何增殖性視網(wǎng)膜炎胰島素治療T有腎移植史胰島素治療妊娠合并糖尿病的分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)人都采用WhiteGDM孕期管理和治療GDM孕期管理和治療GDM孕婦的孕期管理和治療管理原則藥物治療治療計(jì)劃飲食控制運(yùn)動(dòng)鍛煉胰島素治療GDM孕婦監(jiān)護(hù)GDM孕婦的孕期管理和治療管理原則GDM孕婦的管理原則及早和嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是妊娠糖尿?。―M）管理和治療的明確目標(biāo)。對(duì)GDM的處理，原則上同樣是飲食控制為主、適量運(yùn)動(dòng)、密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。目前仍沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。GDM孕婦的管理原則及早和嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是妊飲食控制(1)根據(jù)孕前體重及孕期體重增加來計(jì)算熱量攝入。對(duì)于孕前體重正常（BMI20-26）的孕婦，每日供給熱量30kcal/kg；肥胖的孕婦（BMI27）25kcal/kg/日。孕晚期每增加1孕周，熱量供給增加3%。注意避免發(fā)生低血糖。飲食控制(1)根據(jù)孕前體重及孕期體重增加來計(jì)算熱量攝入。飲食控制(2)一般飲食的成分要求碳水化合物50%-55%，蛋白質(zhì)20%-25%(每天最少75g)，脂肪20%-25%（飽和脂肪<3%）。三餐的能量分配，一般早餐要占全天能量的20%，午餐、晚餐各25%，另外每兩餐間加餐各5%，睡前點(diǎn)心占15%。有條件的應(yīng)在專門的營養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食。飲食控制(2)一般飲食的成分要求碳水化合物50%-55%，蛋運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)量應(yīng)個(gè)體化。必須強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的安全性。對(duì)胎兒的安全指標(biāo)是：不導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫與發(fā)育遲滯發(fā)生；不引起新生兒出生體重下降和宮縮出現(xiàn)。對(duì)母體則心率不大于規(guī)定心率，即（220-年齡）*70%；血壓高壓低于140mmHg。飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉也有助于改善GDM孕婦糖代謝狀況及提高胰島素敏感性。經(jīng)過鍛煉，可改善胰島素的敏感性及糖代謝。運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)量應(yīng)個(gè)體化。GDM孕婦的藥物治療傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。GDM孕婦的藥物治療傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并GDM孕婦的治療計(jì)劃美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)1994年提出的GDM治療計(jì)劃建議：每個(gè)GDM孕婦都應(yīng)該進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，如果飲食控制后空腹血糖仍大于5.3mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖大于6.7mmol/L就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。GDM孕婦的治療計(jì)劃美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)1994年提胰島素治療一般在飲食調(diào)整3-5天后,孕婦不感饑餓的情況下測(cè)24小時(shí)血糖及相應(yīng)尿酮體.如通過飲食控制，餐前血糖≥5.3mmol/L或者餐后2h血糖≥6.7mmol/L時(shí)加用胰島素治療，使用人胰島素。隨妊娠進(jìn)展血糖仍有可能再升高,應(yīng)每周檢測(cè)血糖,調(diào)整胰島素用量IGT和GDM孕婦中，最終需要胰島素治療的分別為34%和46%。胰島素治療一般在飲食調(diào)整3-5天后,孕婦不感饑餓的情

妊娠期胰島素的具體用量與孕婦體重、孕周有關(guān)。主要取決于血糖水平判定胰島素的用量。

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖（mmol/L)空腹＜5.3餐后１小時(shí)5.3～7.8餐后２小時(shí)4.4～6.7夜間4.4～5.3三餐前3.3～5.8妊娠期胰島素的具體用量與孕婦體重、孕周有關(guān)。主要取決于血GDM孕婦的監(jiān)護(hù)(一)血糖：無論是飲食控制還是胰島素治療期間，都要定期監(jiān)測(cè)血糖，穩(wěn)定前最好每日多次測(cè)血糖。尿糖及尿酮：自孕4個(gè)月后腎糖閾下降，另外非葡萄糖如乳糖排出不斷增多，許多孕婦血糖正常時(shí)尿糖即呈現(xiàn)陽性，所以妊娠期尿糖與血糖水平不一致，不能借助尿糖判定孕期血糖控制情況。由于糖尿病妊娠期易出現(xiàn)酮癥，故在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定尿中酮體以便及時(shí)診斷酮癥。糖化血紅蛋白：每1-2月測(cè)定一次，尤適于胰島素治療孕婦其他：眼底、腎功、血脂GDM孕婦的監(jiān)護(hù)(一)血糖：無論是飲食控制還是胰島素治療期間GDM孕婦的監(jiān)護(hù)(二)胎兒檢測(cè)：B超：妊娠20-22周注意檢測(cè)心血管及神經(jīng)管系統(tǒng)發(fā)育；28周后每周一次，檢測(cè)胎兒發(fā)育和羊水情況。胎兒超聲心動(dòng)檢查：先心病胎兒監(jiān)護(hù)：常規(guī)胎動(dòng)計(jì)數(shù)外，妊娠30-32周常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)GDM孕婦的監(jiān)護(hù)(二)胎兒檢測(cè)：THXFORURATTENTIONTHXFORUR妊娠糖尿病伍遠(yuǎn)航

妊娠糖尿病伍遠(yuǎn)航概述糖尿病合并妊娠:孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者懷孕妊娠糖尿病(GDM):妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病妊娠期糖耐量減低（GIGT）：日后轉(zhuǎn)為GDM的高危因素，屬過渡類型概述糖尿病合并妊娠:GDM定義是孕后初次發(fā)生或診斷不同程度的對(duì)碳水化合物耐受差而致的一類暫時(shí)性糖尿病。GDM定義是孕后初次發(fā)生或診斷不同程度的對(duì)碳水化合物耐妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素1.糖尿病家族史2.以前有妊娠糖尿病史3.高齡高齡妊娠是許多研究公認(rèn)的GDM的主要危險(xiǎn)因素4.肥胖妊娠前BMI≥27者危險(xiǎn)性增加5.產(chǎn)科因素多產(chǎn)史、巨大兒史、死產(chǎn)史、不孕史、嬰兒先天畸形、羊水過多史等6.種族7.其他分居、寡居、離婚、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素1.糖尿病家族史妊娠期糖代謝的特點(diǎn)(早中期)空腹血糖減低腎血漿流量及腎小球率過濾增加，但腎小管對(duì)糖的在吸收率不能增加導(dǎo)致排糖增加；胎兒從母體獲取葡萄糖增加雌孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用孕婦空腹血糖較非孕婦低，易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒妊娠期糖代謝的特點(diǎn)(早中期)妊娠期糖代謝的特點(diǎn)(中晚期）正常妊娠的抗胰島素的物質(zhì)如胎盤泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盤胰島素酶等使孕婦代償性胰島素分泌量增加；（孕24~28周快速上升，32~34周達(dá)高峰，胎盤娩出后逐漸消失。）胰島素分泌受限的孕婦不能代償這一變化導(dǎo)致血糖升高；使原有糖耐量受損加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖代謝的特點(diǎn)(中晚期）糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

妊娠對(duì)糖尿病的影響糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

受孕率低(不孕占2%)自然流產(chǎn)率增加(>15%)妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高(4-6倍)(20%)羊水過多(約20%)產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血感染

糖尿病對(duì)孕婦的影響

受孕率低(不孕占2%)糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

胎兒畸形發(fā)生率高(3-5倍)巨大胎兒發(fā)生率高(3-4倍)圍產(chǎn)期胎兒死亡率增加(5%-10%)新生兒低血糖(約1/3)新生兒死亡率增高(4%-10%)糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

胎兒畸形發(fā)生率高(3-5倍)妊娠對(duì)糖尿病的影響

血糖波動(dòng)較大:與飲食習(xí)慣改變、胰島素抵抗有關(guān)胰島素需要量變化:妊娠前半段胰島素需要量偏小，后半段需要量增大，分娩后胰島素用量急劇減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率增加:糖尿病孕婦血糖波動(dòng)較大，易受誘因的影響而發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增加

妊娠對(duì)糖尿病的影響

血糖波動(dòng)較大:與飲食習(xí)慣改變、胰島素抵GDM的篩查和診斷GDM的篩查和診斷GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義，通過及時(shí)、積極的治療可以使巨大兒的發(fā)生率下降，減少產(chǎn)傷和剖宮產(chǎn)，減少新生兒低血糖的發(fā)生率。使GDM的母嬰圍產(chǎn)死亡率接近人群平均水平。孕期葡萄糖篩查試驗(yàn)是在普通人群中及時(shí)發(fā)現(xiàn)GDM的重要方法。GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義，通過及時(shí)、GDM的篩查合適的時(shí)間研究表明在孕24-28周應(yīng)盡可能及早對(duì)孕婦進(jìn)行50gGCT篩查，以便能有充分時(shí)間對(duì)異常者進(jìn)行治療。尤其對(duì)于有高危因素的人群更應(yīng)予以重視，必要時(shí)重復(fù)篩查。有糖尿病家族史者；有異常分娩史者，如原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史；本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多；反復(fù)霉菌性陰道炎且久治不愈；肥胖孕婦(BMI>25)；年齡大于3O歲的孕婦；早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽性；有多飲、多食、多尿者。

GDM的篩查合適的時(shí)間研究表明在孕24-28周應(yīng)盡可能及早對(duì)低危因素年齡小于25歲;懷孕前體重標(biāo)準(zhǔn);屬于糖尿病發(fā)病率較低的種族人群;一級(jí)親屬中無糖尿病患者;無糖代謝異常史;無產(chǎn)科預(yù)后不良史;低危因素年齡小于25歲;對(duì)高危孕婦的篩查對(duì)于高危孕婦，必要時(shí)可提早50g葡萄糖實(shí)驗(yàn)，甚至可以在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)就安排GCT，以及早發(fā)現(xiàn)和治療IGT或GDM。對(duì)于50克糖正常的高危孕婦可于孕24-28周重復(fù)75g或100g—3小時(shí)OGTT。

2011年ADA提出，可以直接行75gOGTT對(duì)高危孕婦的篩查對(duì)于高危孕婦，必要時(shí)可提早50g葡萄糖實(shí)驗(yàn)，50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)隔晚不限制進(jìn)食時(shí)間，晨間空腹將50克葡萄糖粉溶于200-300ml水中，10分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)后抽靜脈血，用氧化酶法測(cè)血漿糖值.(1)如≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查陽性,需進(jìn)一步做OGTT.(2)如≥11.1mmol/L即患GDM可能性極大，應(yīng)先測(cè)空腹血糖,正常再行OGTT檢查?？崭寡菧y(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/l，可診斷為糖尿病50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)隔晚不限制進(jìn)食時(shí)間，晨間空腹將50克葡診斷標(biāo)準(zhǔn)：NDDGADA推薦WHO100克葡萄糖100克75克75克空腹5.8mmol/L5.3mmol/l5.6mmol/l7mmol/L餐后1小時(shí)10.6mmol/l10.0mmol/l10.3mmol/l餐后2小時(shí)9.2mmol/l8.6mmol/l8.6mmol/l餐后3小時(shí)8.1mmol/l7.8mmol/l

6.7mmol/l11.1mmol/l

*上述有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可診為GDM

一項(xiàng)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可診為GDM

*任何一項(xiàng)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可診GIGT

診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并糖尿病的分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)人都采用White氏分級(jí)法，此法對(duì)妊娠糖尿病的治療有一定意義。妊娠期糖尿病屬A級(jí)，B-T級(jí)為糖尿病合并妊娠。White分級(jí)表：組別起病年齡病程血管病變治療A(GIGT)任何任何無60-90%飲食控制B≥20歲＜10年無胰島素治療C10-19歲10-19年無胰島素治療D＜10歲＞20年良性視網(wǎng)膜病變胰島素治療E＜10歲≥20年盆腔動(dòng)脈硬化胰島素治療F任何任何腎病變胰島素治療H任何任何臨床冠心病胰島素治療R任何任何增殖性視網(wǎng)膜炎胰島素治療T有腎移植史胰島素治療妊娠合并糖尿病的分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)人都采用WhiteGDM孕期管理和治療GDM孕期管理和治療GDM孕婦的孕期管理和治療管理原則藥物治療治療計(jì)劃飲食控制運(yùn)動(dòng)鍛煉胰島素治療GDM孕婦監(jiān)護(hù)GDM孕婦的孕期管理和治療管理原則GDM孕婦的管理原則及早和嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是妊娠糖尿病（DM）管理和治療的明確目標(biāo)。對(duì)GDM的處理，原則上同樣是飲食控制為主、適量運(yùn)動(dòng)、密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。目前仍沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。GDM孕婦的管理原則及早和嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是妊飲食控制(1)根據(jù)孕前體重及孕期體重增加來計(jì)算熱量攝入。對(duì)于孕前體重正常（BMI20-26）的孕婦，每日供給熱量30kcal/kg；肥胖的孕婦（BMI27）25kcal/kg/日。孕晚期每增加1孕周，熱量供給增加3%。注意避免發(fā)生低血糖。飲食控制(1)根據(jù)孕前體重及孕期體重增加來計(jì)算熱量攝入。飲食控制(2)一般飲食的成分要求碳水化合物50%-55%，蛋白質(zhì)20%-25%(每天最少75g)，脂肪20%-25%（飽和脂肪<3%）。三餐的能量分配，一般早餐要占全天能量的20%，午餐、晚餐各25%，另外每兩餐間加餐各5%，睡前點(diǎn)心占15%。有條件的應(yīng)在專門的營養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食。飲食控制(2)一般飲食的成分要求碳水化合物50%-55%，蛋運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)量應(yīng)個(gè)體化。必須強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的安全性。對(duì)胎兒的安全指標(biāo)是：不導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫與發(fā)育遲滯發(fā)生；不引起新生兒出生體重下降