2020年醫(yī)療糾紛的防范與處理課件

醫(yī)療質(zhì)量與安全、糾紛防范與處理醫(yī)療質(zhì)量與安全、糾紛防范與處理1目錄★醫(yī)療糾紛的定義與特點★醫(yī)療糾紛形成的原因★醫(yī)療糾紛的防范★醫(yī)療糾紛的處理★案例目錄★醫(yī)療糾紛的定義與特點2醫(yī)療糾紛的定義

★醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)過程或結(jié)果以及產(chǎn)生該結(jié)果的原因認定和處理方案發(fā)生分歧，患方進行投訴，提出追究醫(yī)方責任并要求經(jīng)濟賠償，甚至發(fā)生爭執(zhí)、吵鬧和其他形式的沖突。醫(yī)療糾紛的定義★醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)過程或結(jié)果以及產(chǎn)生該結(jié)3醫(yī)療糾紛的特點★由患方發(fā)起★有逐漸增多趨勢★可發(fā)生于診斷、治療、護理、藥劑、檢驗、檢查以及醫(yī)院流程的其他各個環(huán)節(jié)★焦點：醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者權(quán)益（知情權(quán)、名譽權(quán)和肖像權(quán)等）、醫(yī)療費用、患者感受、治療效果以及并發(fā)癥等醫(yī)療糾紛的特點★由患方發(fā)起4醫(yī)療糾紛形成的原因★醫(yī)方原因★患方原因★雙方原因★其他原因★多種原因醫(yī)療糾紛形成的原因★醫(yī)方原因5醫(yī)方原因引起糾紛的原因主要來自醫(yī)務(wù)人員★醫(yī)務(wù)人員有過失危及患者安全即有不良后果無不良后果★醫(yī)務(wù)人員有不足之處態(tài)度、行為不到位但無不良后果

醫(yī)方原因引起糾紛的原因主要來自醫(yī)務(wù)人員6醫(yī)方原因

醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高。繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后，法律意識淡薄，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責任心不強，忽視病人安全，不按規(guī)定和要求進行診療操作，容易發(fā)生醫(yī)療過失和醫(yī)療不良事件。醫(yī)方原因醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高。繼續(xù)教育7醫(yī)療事故★醫(yī)療不良事件即發(fā)生不良后果，如與醫(yī)療過失之間存在因果關(guān)系，則構(gòu)成醫(yī)療事故（需鑒定后方成立），往往此類醫(yī)療糾紛比較大?！镝t(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故★醫(yī)療不良事件即發(fā)生不良后果，如與醫(yī)療過失之間存在因8醫(yī)方原因有些醫(yī)療機構(gòu)制度不健全，管理不到位，不規(guī)范執(zhí)業(yè)，甚至過度服務(wù)，片面追求經(jīng)濟效益。

醫(yī)方原因有些醫(yī)療機構(gòu)制度不健全，管理不到位，不規(guī)范執(zhí)業(yè)，甚至9醫(yī)方原因?qū)Ω咝录夹g(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風險，給患者造成傷害。醫(yī)方原因?qū)Ω咝录夹g(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風10醫(yī)方原因?qū)︶t(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息，檢測和評價系統(tǒng)。醫(yī)方原因?qū)︶t(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息，檢測和評價系統(tǒng)。11醫(yī)方原因不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全和血液安全等隱患時有存在。醫(yī)方原因不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全和血液安全等12醫(yī)方原因服務(wù)態(tài)度差，不善于溝通交流，患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等沒有得到充分尊重和保證。醫(yī)方原因服務(wù)態(tài)度差，不善于溝通交流，患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)13患方原因★缺乏醫(yī)學(xué)常識，對治療不理解，期望值過高★對醫(yī)院的制度和流程不熟悉★法律意識和維權(quán)意識增強★無理取鬧，賴賬、拖欠醫(yī)藥費★全民缺乏相互理解和相互信任患方原因★缺乏醫(yī)學(xué)常識，對治療不理解，期望值過高14其他原因

★社會環(huán)境復(fù)雜

★媒體報道渲染★存在醫(yī)鬧現(xiàn)象其他原因★社會環(huán)境復(fù)雜15其他原因醫(yī)療意外是指在診療過程中由于不可預(yù)知和不可抗拒的原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，并非由醫(yī)務(wù)人員過失所致。其他原因醫(yī)療意外16醫(yī)療糾紛的防范★提高醫(yī)療安全意識★加強職業(yè)道德教育★學(xué)習掌握法律制度★不斷改善服務(wù)態(tài)度★堅持提高醫(yī)療水平★持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療糾紛的防范★提高醫(yī)療安全意識17醫(yī)療糾紛的防范不依規(guī)矩不成方圓醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療制度醫(yī)療安全重要保障直接影響醫(yī)療糾紛的防范不依規(guī)矩醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療重要保障直18醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)院醫(yī)療制度健全和落實醫(yī)院文化建設(shè)與積淀醫(yī)療制度管理員工醫(yī)院文化凝聚人心醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)院醫(yī)療制度醫(yī)院文化醫(yī)療制度醫(yī)院文化19醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)務(wù)人員發(fā)揚主人翁精神個人切身利益掛鉤學(xué)習掌握醫(yī)療制度嚴格遵守醫(yī)療制度醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)務(wù)發(fā)揚主人翁精神個人切身利益掛鉤學(xué)習掌握嚴格20醫(yī)療糾紛的防范衛(wèi)生法律（10部）行政法規(guī)（33部）部門規(guī)章（92部）醫(yī)療糾紛的防范衛(wèi)生法律（10部）行政法規(guī)（33部）部門規(guī)章（21醫(yī)療糾紛的防范基本醫(yī)療制度診療操作規(guī)范醫(yī)療糾紛的防范基本醫(yī)療制度診療操作規(guī)范22執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師資格證醫(yī)師執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師資格證醫(yī)師執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)地點醫(yī)醫(yī)23醫(yī)療機構(gòu)管理條例★醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動?！镝t(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診?！镏椤⑼?、簽字、報告。醫(yī)療機構(gòu)管理條例★醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療24醫(yī)療事故處理條例

★在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果?！镝t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。醫(yī)療事故處理條例★在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將25

處方管理辦法處方權(quán)處方開具與調(diào)劑處方書寫要求特殊藥品要求處方點評處方管理辦法處方權(quán)26醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則

★醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年;住院病歷的保存期不得少于三十年?！镝t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則★醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷的保存期不得少27醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定★醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診?！镝t(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當協(xié)助處理。

醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定★醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自28醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得提出會診邀請：★會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；★本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；★會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得29醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法★醫(yī)療技術(shù)準入★醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則★醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核★醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法★醫(yī)療技術(shù)準入30醫(yī)療管理核心制度★首診負責制度★會診制度★三級醫(yī)師查房制度★查對制度★疑難病例討論制度★術(shù)前討論制度★死亡病例討論制度★醫(yī)師交接班制度★病歷管理制度與書寫規(guī)范★新技術(shù)準入制度★危重患者搶救制度★手術(shù)分級管理制度醫(yī)病不準搶手術(shù)

兩診兩查三討論醫(yī)療管理核心制度★首診負責制度醫(yī)病不準搶手術(shù)兩診兩查三討論31首診負責制度提高確診率減少糾紛高度負責病歷書寫提出會診

RBC首診負責制度提高確診率高度病歷提出RBC32會診制度人員要求時間要求程序要求質(zhì)量要求提高會診質(zhì)量避免非法行醫(yī)減少糾紛會診制度人員要求提高會診質(zhì)量避免非法行醫(yī)減33三級醫(yī)師查房制度查房查房級別查房次數(shù)查房內(nèi)涵診斷符合率操作規(guī)范化單病種質(zhì)量臨床路徑質(zhì)量醫(yī)療指標年輕醫(yī)師水平三級醫(yī)師查房制度查房查房級別診斷符合率34查對制度確保診療對象和過程的準確性提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全查對制度確保診療對象和過程的準確性提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全35疑難病例討論制度討論充分準備深入討論完善記錄提高確診率提出合理方案提高年輕醫(yī)師水平減少醫(yī)療糾紛疑難病例討論制度討論充分準備提高確診率36術(shù)前討論制度術(shù)前診斷手術(shù)指證手術(shù)禁忌證提高手術(shù)質(zhì)量手術(shù)方案術(shù)后處理手術(shù)風險預(yù)案術(shù)前討論制度術(shù)前手術(shù)手術(shù)提高手術(shù)術(shù)后手術(shù)風險37

死亡病例討論制度

死亡原因經(jīng)驗教訓(xùn)提高搶救成功率死亡病例討論制度死亡原因經(jīng)驗教訓(xùn)提高38醫(yī)師交接班制度值班注意事項

提高醫(yī)療安全完善記錄床旁交接班醫(yī)師交接班制度值班提高完善記錄床旁39病歷管理制度與書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范病歷借閱管理病歷安全管理病歷質(zhì)量病歷安全醫(yī)療安全病歷管理制度與書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范病歷借閱管理病歷質(zhì)量病歷安40醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定

★書寫客觀、真實、準確、及時、深刻、完整?！飳彶椤锖灻飶?fù)印★封存醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定★書寫41新技術(shù)準入制度機構(gòu)準入人員準入設(shè)備準入技術(shù)準入審批制度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全55%新技術(shù)準入制度機構(gòu)準入人員準入設(shè)備準入技術(shù)準入審批制度醫(yī)醫(yī)542危重病人搶救制度搶救成功率搶救人員爭分奪秒搶救技術(shù)搶救記錄危重病人搶救制度搶救成功率搶救爭分搶救搶救43手術(shù)分級管理制度分級主刀責權(quán)分明特殊審批提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)療效提高一類切口甲級愈合率降低無菌切口感染率減少手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)分級管理制度分級責權(quán)特殊提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)療效提高一類切44臨床用藥管理制度科學(xué)合理用藥藥品比例細菌耐藥醫(yī)療費用醫(yī)療糾紛臨床用藥管理制度科學(xué)合理用藥藥品細菌醫(yī)療醫(yī)療45醫(yī)療差錯事故登記報告制度建立醫(yī)療差錯事故登記本完善保存相關(guān)資料、物品一旦發(fā)生應(yīng)及時上報鼓勵報告隱患，建議對策醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)療差錯事故登記報告制度建立醫(yī)療差錯事故登記本一旦發(fā)生應(yīng)及時46傳染病疫情報告制度醫(yī)院內(nèi)感染報告制度控制交叉感染降低漏報率傳染病疫情報告制度醫(yī)院內(nèi)感染報告制度控降47醫(yī)患溝通制度醫(yī)療糾紛防范與處理預(yù)案較少醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通制度醫(yī)療糾紛防范與處理預(yù)案較少醫(yī)療糾紛48醫(yī)療糾紛的防范★重點部門★重點環(huán)節(jié)★重點人群★重要技術(shù)★重點病人醫(yī)療糾紛的防范★重點部門49醫(yī)療糾紛的防范★關(guān)口前移★層層把關(guān)★各負其責★非懲罰性報告★獎勵性報告★預(yù)案醫(yī)療糾紛的防范★關(guān)口前移50醫(yī)療糾紛的處理★報告★評估★挽救★溝通★證據(jù)★協(xié)商★調(diào)解★訴訟醫(yī)療糾紛的處理★報告51醫(yī)療糾紛的處理★《條例》第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋。醫(yī)療糾紛的處理★《條例》第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生52醫(yī)療糾紛的處理★挽救將不良影響控制到最小患者社會★條例第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。醫(yī)療糾紛的處理★挽救53醫(yī)療糾紛的處理★溝通★及時溝通：取得患方理解與信任，體現(xiàn)重視?！锶虦贤ǎ涸\療過程中，病情變化時，不良事件后，糾紛發(fā)生時，處理過程中醫(yī)療糾紛的處理★溝通54醫(yī)療糾紛的處理溝通要素★職業(yè)形象★負責態(tài)度★語言技巧★情感共鳴醫(yī)療糾紛的處理溝通要素★職業(yè)形象55醫(yī)療糾紛的處理★正確對待投訴★熱情接待投訴★換位思考★理解同情醫(yī)療糾紛的處理★正確對待投訴56醫(yī)療糾紛的處理★立場★醫(yī)院★醫(yī)務(wù)人員★患者★讓患者感到關(guān)心醫(yī)療糾紛的處理★立場57醫(yī)療糾紛的處理★條例第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

醫(yī)療糾紛的處理★條例第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例58醫(yī)療糾紛的處理★條例第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。醫(yī)療糾紛的處理★條例第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等59醫(yī)療糾紛的處理★條例第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)療糾紛的處理★條例第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能60醫(yī)療糾紛的處理★條例第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。醫(yī)療糾紛的處理★條例第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?1醫(yī)療糾紛的處理發(fā)生爭議自行協(xié)商民事訴訟行政調(diào)解醫(yī)學(xué)會鑒定組織專家?guī)熘刑崛＜诣b定結(jié)論醫(yī)療糾紛的處理發(fā)生爭議自行民事行政醫(yī)62謝謝謝謝63醫(yī)療質(zhì)量與安全、糾紛防范與處理醫(yī)療質(zhì)量與安全、糾紛防范與處理64目錄★醫(yī)療糾紛的定義與特點★醫(yī)療糾紛形成的原因★醫(yī)療糾紛的防范★醫(yī)療糾紛的處理★案例目錄★醫(yī)療糾紛的定義與特點65醫(yī)療糾紛的定義

★醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)過程或結(jié)果以及產(chǎn)生該結(jié)果的原因認定和處理方案發(fā)生分歧，患方進行投訴，提出追究醫(yī)方責任并要求經(jīng)濟賠償，甚至發(fā)生爭執(zhí)、吵鬧和其他形式的沖突。醫(yī)療糾紛的定義★醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)過程或結(jié)果以及產(chǎn)生該結(jié)66醫(yī)療糾紛的特點★由患方發(fā)起★有逐漸增多趨勢★可發(fā)生于診斷、治療、護理、藥劑、檢驗、檢查以及醫(yī)院流程的其他各個環(huán)節(jié)★焦點：醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者權(quán)益（知情權(quán)、名譽權(quán)和肖像權(quán)等）、醫(yī)療費用、患者感受、治療效果以及并發(fā)癥等醫(yī)療糾紛的特點★由患方發(fā)起67醫(yī)療糾紛形成的原因★醫(yī)方原因★患方原因★雙方原因★其他原因★多種原因醫(yī)療糾紛形成的原因★醫(yī)方原因68醫(yī)方原因引起糾紛的原因主要來自醫(yī)務(wù)人員★醫(yī)務(wù)人員有過失危及患者安全即有不良后果無不良后果★醫(yī)務(wù)人員有不足之處態(tài)度、行為不到位但無不良后果

醫(yī)方原因引起糾紛的原因主要來自醫(yī)務(wù)人員69醫(yī)方原因

醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高。繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后，法律意識淡薄，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責任心不強，忽視病人安全，不按規(guī)定和要求進行診療操作，容易發(fā)生醫(yī)療過失和醫(yī)療不良事件。醫(yī)方原因醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高。繼續(xù)教育70醫(yī)療事故★醫(yī)療不良事件即發(fā)生不良后果，如與醫(yī)療過失之間存在因果關(guān)系，則構(gòu)成醫(yī)療事故（需鑒定后方成立），往往此類醫(yī)療糾紛比較大?！镝t(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故★醫(yī)療不良事件即發(fā)生不良后果，如與醫(yī)療過失之間存在因71醫(yī)方原因有些醫(yī)療機構(gòu)制度不健全，管理不到位，不規(guī)范執(zhí)業(yè)，甚至過度服務(wù)，片面追求經(jīng)濟效益。

醫(yī)方原因有些醫(yī)療機構(gòu)制度不健全，管理不到位，不規(guī)范執(zhí)業(yè)，甚至72醫(yī)方原因?qū)Ω咝录夹g(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風險，給患者造成傷害。醫(yī)方原因?qū)Ω咝录夹g(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風73醫(yī)方原因?qū)︶t(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息，檢測和評價系統(tǒng)。醫(yī)方原因?qū)︶t(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息，檢測和評價系統(tǒng)。74醫(yī)方原因不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全和血液安全等隱患時有存在。醫(yī)方原因不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全和血液安全等75醫(yī)方原因服務(wù)態(tài)度差，不善于溝通交流，患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等沒有得到充分尊重和保證。醫(yī)方原因服務(wù)態(tài)度差，不善于溝通交流，患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)76患方原因★缺乏醫(yī)學(xué)常識，對治療不理解，期望值過高★對醫(yī)院的制度和流程不熟悉★法律意識和維權(quán)意識增強★無理取鬧，賴賬、拖欠醫(yī)藥費★全民缺乏相互理解和相互信任患方原因★缺乏醫(yī)學(xué)常識，對治療不理解，期望值過高77其他原因

★社會環(huán)境復(fù)雜

★媒體報道渲染★存在醫(yī)鬧現(xiàn)象其他原因★社會環(huán)境復(fù)雜78其他原因醫(yī)療意外是指在診療過程中由于不可預(yù)知和不可抗拒的原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，并非由醫(yī)務(wù)人員過失所致。其他原因醫(yī)療意外79醫(yī)療糾紛的防范★提高醫(yī)療安全意識★加強職業(yè)道德教育★學(xué)習掌握法律制度★不斷改善服務(wù)態(tài)度★堅持提高醫(yī)療水平★持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療糾紛的防范★提高醫(yī)療安全意識80醫(yī)療糾紛的防范不依規(guī)矩不成方圓醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療制度醫(yī)療安全重要保障直接影響醫(yī)療糾紛的防范不依規(guī)矩醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療重要保障直81醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)院醫(yī)療制度健全和落實醫(yī)院文化建設(shè)與積淀醫(yī)療制度管理員工醫(yī)院文化凝聚人心醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)院醫(yī)療制度醫(yī)院文化醫(yī)療制度醫(yī)院文化82醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)務(wù)人員發(fā)揚主人翁精神個人切身利益掛鉤學(xué)習掌握醫(yī)療制度嚴格遵守醫(yī)療制度醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)務(wù)發(fā)揚主人翁精神個人切身利益掛鉤學(xué)習掌握嚴格83醫(yī)療糾紛的防范衛(wèi)生法律（10部）行政法規(guī)（33部）部門規(guī)章（92部）醫(yī)療糾紛的防范衛(wèi)生法律（10部）行政法規(guī)（33部）部門規(guī)章（84醫(yī)療糾紛的防范基本醫(yī)療制度診療操作規(guī)范醫(yī)療糾紛的防范基本醫(yī)療制度診療操作規(guī)范85執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師資格證醫(yī)師執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師資格證醫(yī)師執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)地點醫(yī)醫(yī)86醫(yī)療機構(gòu)管理條例★醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動?！镝t(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診。★知情、同意、簽字、報告。醫(yī)療機構(gòu)管理條例★醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療87醫(yī)療事故處理條例

★在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果?！镝t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。醫(yī)療事故處理條例★在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將88

處方管理辦法處方權(quán)處方開具與調(diào)劑處方書寫要求特殊藥品要求處方點評處方管理辦法處方權(quán)89醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則

★醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年;住院病歷的保存期不得少于三十年?！镝t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則★醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷的保存期不得少90醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定★醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診?！镝t(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當協(xié)助處理。

醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定★醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自91醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得提出會診邀請：★會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；★本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；★會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得92醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法★醫(yī)療技術(shù)準入★醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則★醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核★醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法★醫(yī)療技術(shù)準入93醫(yī)療管理核心制度★首診負責制度★會診制度★三級醫(yī)師查房制度★查對制度★疑難病例討論制度★術(shù)前討論制度★死亡病例討論制度★醫(yī)師交接班制度★病歷管理制度與書寫規(guī)范★新技術(shù)準入制度★危重患者搶救制度★手術(shù)分級管理制度醫(yī)病不準搶手術(shù)

兩診兩查三討論醫(yī)療管理核心制度★首診負責制度醫(yī)病不準搶手術(shù)兩診兩查三討論94首診負責制度提高確診率減少糾紛高度負責病歷書寫提出會診

RBC首診負責制度提高確診率高度病歷提出RBC95會診制度人員要求時間要求程序要求質(zhì)量要求提高會診質(zhì)量避免非法行醫(yī)減少糾紛會診制度人員要求提高會診質(zhì)量避免非法行醫(yī)減96三級醫(yī)師查房制度查房查房級別查房次數(shù)查房內(nèi)涵診斷符合率操作規(guī)范化單病種質(zhì)量臨床路徑質(zhì)量醫(yī)療指標年輕醫(yī)師水平三級醫(yī)師查房制度查房查房級別診斷符合率97查對制度確保診療對象和過程的準確性提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全查對制度確保診療對象和過程的準確性提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全98疑難病例討論制度討論充分準備深入討論完善記錄提高確診率提出合理方案提高年輕醫(yī)師水平減少醫(yī)療糾紛疑難病例討論制度討論充分準備提高確診率99術(shù)前討論制度術(shù)前診斷手術(shù)指證手術(shù)禁忌證提高手術(shù)質(zhì)量手術(shù)方案術(shù)后處理手術(shù)風險預(yù)案術(shù)前討論制度術(shù)前手術(shù)手術(shù)提高手術(shù)術(shù)后手術(shù)風險100

死亡病例討論制度

死亡原因經(jīng)驗教訓(xùn)提高搶救成功率死亡病例討論制度死亡原因經(jīng)驗教訓(xùn)提高101醫(yī)師交接班制度值班注意事項

提高醫(yī)療安全完善記錄床旁交接班醫(yī)師交接班制度值班提高完善記錄床旁102病歷管理制度與書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范病歷借閱管理病歷安全管理病歷質(zhì)量病歷安全醫(yī)療安全病歷管理制度與書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范病歷借閱管理病歷質(zhì)量病歷安103醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定

★書寫客觀、真實、準確、及時、深刻、完整?！飳彶椤锖灻飶?fù)印★封存醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定★書寫104新技術(shù)準入制度機構(gòu)準入人員準入設(shè)備準入技術(shù)準入審批制度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全55%新技術(shù)準入制度機構(gòu)準入人員準入設(shè)備準入技術(shù)準入審批制度醫(yī)醫(yī)5105危重病人搶救制度搶救成功率搶救人員爭分奪秒搶救技術(shù)搶救記錄危重病人搶救制度搶救成功率搶救爭分搶救搶救106手術(shù)分級管理制度分級主刀責權(quán)分明特殊審批提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)療效提高一類切口甲級愈合率降低無菌切口感染率減少手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)分級管理制度分級責權(quán)特殊提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)療效提高一類切107臨床用藥管理制度科學(xué)合理用藥藥品比例細菌耐藥醫(yī)療費用醫(yī)療糾紛臨床用藥管理制度科學(xué)合理用藥藥品細菌醫(yī)療醫(yī)療108醫(yī)療差錯事故登記報告制度建立醫(yī)療差錯事故登記本完善保存相關(guān)資料、物品一旦發(fā)生應(yīng)及時上報鼓勵報告隱患，建議對策醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)療差錯事故登記報告制度建立醫(yī)療差錯事故登記本一旦發(fā)生應(yīng)及時109傳染病疫情報告制度醫(yī)院內(nèi)感染報告制度控制交叉感染降低漏報率傳染病疫情報告制度醫(yī)院內(nèi)感染報告制度控降110醫(yī)患溝通制度醫(yī)療糾紛防范與處理預(yù)案較少醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通制度醫(yī)療糾紛防范與處理預(yù)案較少醫(yī)療糾紛111醫(yī)療糾紛的防范★重點部門★重點環(huán)節(jié)★重點人群★重要技術(shù)★重點病人醫(yī)療糾紛的防范★重點部門112醫(yī)療糾紛的防范★關(guān)口前移★層層把關(guān)★各負其責★非懲罰性報告★獎勵性報告★預(yù)案醫(yī)療糾紛的防范★關(guān)口前移113醫(yī)療糾紛的處理★報告★評估★挽救★溝通★證據(jù)★協(xié)商★調(diào)解★訴訟醫(yī)療糾紛的處理★報告114醫(yī)療糾紛的處理★《條例》第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本