2022年醫(yī)學(xué)專題-第六章-血液系統(tǒng)-第4節(jié)

內(nèi)科(nèikē)護理第一頁，共二十九頁?！秲?nèi)科(nèikē)護理》（第3版）第六章血液系統(tǒng)疾病病人(bìngrén)的護理第二頁，共二十九頁。第六章血液(xuèyè)系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校巫章華

第三頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握白血病病人的身心(shēnxīn)狀況及主要護理措施。

熟悉白血病病人的治療要點和常見護理診斷/問題。

了解白血病的分型、病因、輔助檢查、護理目標(biāo)和護理評價。第四頁，共二十九頁。

重點(zhòngdiǎn)第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理分型、輔助檢查(jiǎnchá)、治療要點

難點身體狀況、用藥護理第五頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理工作(gōngzuò)情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：

王女士，33歲。月經(jīng)量增多4個月，近1周伴發(fā)熱、咳嗽入院。護理體檢：T39.8℃，全身(quánshēn)多處皮膚瘀點、瘀斑，肝脾及淋巴結(jié)腫大。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，骨髓檢查。工作任務(wù)：

1．協(xié)助醫(yī)師實施骨髓穿刺術(shù)

2.降溫第六頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理概述護理診斷(zhěnduàn)/問題護理(hùlǐ)措施護理評估第七頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理【概述(ɡàishù)】

白血病定義(dìngyì)

白血病的臨床特征

白血病的發(fā)病機制

白血病的分類與分型

第八頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理【護理(hùlǐ)評估】

（一）健康(jiànkāng)史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第九頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理反復(fù)病毒感染史HTLV-1接觸放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物苯、油漆、橡膠、染料(rǎnliào)或亞硝胺類物質(zhì)藥物氯霉素、保泰松、乙雙嗎啉及抗腫瘤藥物等（一）健康(jiànkāng)史第十頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理貧血常為首發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)白血病細胞增生抑制正常造血

發(fā)熱原因部位致病菌出血原因部位（二）身體狀況——急性(jíxìng)白血病第十一頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理器官和組織浸潤的表現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大骨骼和關(guān)節(jié)眼部—綠色(lǜsè)瘤口腔和皮膚中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病睪丸（二）身體狀況——急性(jíxìng)白血病第十二頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理（二）身體狀況——急性(jíxìng)白血病淋巴結(jié)腫大頸項(jǐngxiàng)強直胸骨下段壓痛第十三頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理慢性髓系白血病慢性期加速期急變期

慢性淋巴細胞白血病淋巴結(jié)腫大常為就診首發(fā)(shǒufā)表現(xiàn)晚期發(fā)生出血、貧血、感染（二）身體狀況——慢性(mànxìng)白血病肝脾腫大第十四頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理恐懼、悲觀、憤怒、絕望、孤獨等不良心理(xīnlǐ)反應(yīng)（三）心理(xīnlǐ)-社會狀況第十五頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理血象多數(shù)白細胞增多，見原始、幼稚細胞不同程度的貧血，血小板減少骨髓象診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查

細胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和分子生物學(xué)確定白血病的類型

慢性髓系白血病細胞中出現(xiàn)(chūxiàn)Ph染色體中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液中見白血病細胞（四）輔助(fǔzhù)檢查第十六頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理（四）輔助(fǔzhù)檢查急淋血象(xuèxiàng)急淋骨髓象第十七頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理一般治療處理高白細胞血癥，防治感染，成分輸血等抗白血病治療誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療完全緩解急性(jíxìng)淋巴細胞白血病—VP方案急性髓系白血病—DA方案造血干細胞移植

（五）治療要點(yàodiǎn)——急性白血病第十八頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理慢性粒細胞白血病首選(shǒuxuǎn)伊馬替尼異基因造血干細胞移植慢性淋巴細胞白血病氟達拉濱和苯丁酸氮芥（五）治療要點(yàodiǎn)——慢性白血病第十九頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理【常見(chánɡjiàn)護理診斷/問題

】

1.有受傷(shòushāng)的危險：出血2.活動無耐力

3.悲傷4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)第二十頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理【護理(hùlǐ)目標(biāo)】

能采取有效措施，減少或避免出血(chūxiě)病人的日?；顒幽土χ饾u恢復(fù)能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除未發(fā)生感染，或感染得到有效控制化療藥物不良反應(yīng)得到有效控制第二十一頁，共二十九頁。

第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理【護理(hùlǐ)措施】

（一）一般(yībān)護理（二）病情觀察（三）對癥護理（四）用藥護理（五）心理護理（六）健康指導(dǎo)第二十二頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理一般護理(hùlǐ)休息與活動飲食護理對癥護理保護性隔離謝絕親友探視支持(zhīchí)療法層流室第二十三頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理用藥(yònɡyào)護理常用化療藥物及不良反應(yīng)靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護理骨髓抑制的預(yù)防與護理消化道反應(yīng)的預(yù)防與護理口腔潰瘍的護理心臟毒性的護理高尿酸血癥腎病的護理鞘內(nèi)注射化療藥物的護理第二十四頁，共二十九頁。

第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理【護理(hùlǐ)評價】

能否采取有效措施，減少或避免(bìmiǎn)出血日常活動耐力是否逐漸恢復(fù)能否正確對待疾病，悲觀情緒是否減輕或消除有無發(fā)生感染，或感染是否得到有效控制化療藥物不良反應(yīng)能否得到有效控制第二十五頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理教學(xué)(jiāoxué)小結(jié)白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)，分急性白血病和慢性白血病。貧血、發(fā)熱、出血及組織和器官浸潤的表現(xiàn)是白血病的臨床特征。骨髓象是白血病的必查項目和主要診斷依據(jù)。聯(lián)合化療可使白血病病人獲得完全緩解，造血干細胞移植是有希望治愈白血病的方法。第二十六頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護理思考題劉先生，32歲。在鞋廠工作，因發(fā)熱，呼吸困難就診。經(jīng)檢查(jiǎnchá)確診為急性淋巴細胞白血病并接受化療。

1．該病人最常用的化療方案是?

2．護士發(fā)現(xiàn)病人在化療緩解期出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等表現(xiàn)，該怎么辦?

3．分析出現(xiàn)上述情況最可能的原因?第二十七頁，共二十九頁。《內(nèi)科(nèikē)護理》（第3版）配套課件ThankYou!第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)內(nèi)科護理。第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理。第四節(jié)白血病病人的護理。