2022年醫(yī)學(xué)專題-常見癥狀的自我藥療

發(fā)熱(fārè)一.概述(ɡàishù)正常人的體溫：37℃1.直腸溫度：37.5℃2.口腔溫度：37℃—37.2℃3.腋窩溫度36.5℃—36.7℃人體體溫一般在清晨2－6時(shí)最低，7－9時(shí)逐漸上升，下午4－7時(shí)最高。晝夜溫差不會超過1℃發(fā)熱是指：直腸溫度超過37.6℃.口腔溫度超過37.3℃.腋窩溫度超過37℃，晝夜溫度超過1℃即為發(fā)熱。發(fā)熱是人體的一種全身性防御反應(yīng)第一頁，共五十九頁。二，發(fā)熱(fārè)的臨床表現(xiàn)1.伴有頭疼、關(guān)節(jié)疼、咽疼、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。2.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染；白細(xì)胞低于正常值可能有病毒感染。3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、全身斑丘疹。可能是麻疹。伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。4.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾。5.持續(xù)高熱，如24小時(shí)內(nèi)持續(xù)在39℃－40℃，居高不下，伴有寒戰(zhàn)、胸痛(xiōnɡtònɡ)、咳嗽、吐鐵銹痰，可能是肺炎。6.起病緩慢，持續(xù)高熱，無寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能是傷寒。第二頁，共五十九頁。三.藥物(yàowù)治療

（一）非處方藥治療a.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）－－解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱。作用緩和而持久對胃腸道刺激小，正常劑量下對肝臟(gānzàng)無損害。較為安全有效，可作為退熱藥首選，適用于老年人和兒童。成人一日量不超過2g，兒童按10~15mg/kg分4－6次服用。第三頁，共五十九頁。非處方藥(fēichǔfānɡyào)治療（續(xù)）b.阿司匹林——吸收迅速而安全，解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，作用于下丘腦體溫中樞引起外周血管擴(kuò)張、皮膚血流增加、出汗，使散熱增強(qiáng)而起到解熱作用。特點(diǎn)(tèdiǎn)是降低發(fā)熱者體溫，對正常體溫幾乎無影響。用量：成人1次0.3～0.6，每日三次，兒童1次5～10mg第四頁，共五十九頁。非處方藥(fēichǔfānɡyào)治療（續(xù)）布洛芬——鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16～32倍；抗炎作用弱，退熱(tuìrè)作用與阿司匹林相似但較持久。胃腸道不良反應(yīng)較輕，是此類藥中對胃腸導(dǎo)刺激最低的。用量：成人1次0.2～0.4g，1日3～4次；兒童1次5～10mg/kg，1日3次。第五頁，共五十九頁。非處方藥(fēichǔfānɡyào)治療（續(xù)）貝諾酯－－（對乙酰氨基酚＋阿司匹林）酯化物。療效與阿司匹林相似，胃腸道刺激小于阿司匹林，作用時(shí)間較阿司匹林及對乙酰氨基酚長。用量：口服(kǒufú)1次0.5～1.0g，1日3～4次，老年人1日不超過2.5g第六頁，共五十九頁。（二）處方藥治療(zhìliáo)五歲以下兒童高熱時(shí)應(yīng)緊急退熱，可用20％安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側(cè)鼻孔(bíkǒng)1～2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔(bíkǒng)2～3滴。第七頁，共五十九頁。四、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對癥治療，并不能解除疾病的致熱原因，有可能掩蓋病情，應(yīng)當(dāng)引起重視。應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，避免濫用。兩次用藥時(shí)間間隔4～6小時(shí)，多喝水和補(bǔ)充電解質(zhì)。宜在餐后服用，消化道出血或穿孔病史的、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或禁用。阿司匹林在妊娠初始3個(gè)月宜引起胎兒畸形。后三個(gè)月宜引起妊娠期延長;乙酰氨基酚可通過胎盤屏障也應(yīng)慎用；布洛芬用于晚期妊娠可使妊娠期延長，孕婦及哺乳婦女不宜用。解熱鎮(zhèn)痛藥有過敏反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般(yībān)不超過3天不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上解熱鎮(zhèn)痛藥。使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)不宜飲酒。發(fā)熱是多喝水或先采用物理降溫的方法，用冰袋或冷毛巾冷敷，50％酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部。第八頁，共五十九頁。頭痛(tóutòng)一、概述頭同時(shí)生活中最常見(chánɡjiàn)的癥狀是人體在受到傷害性刺激后出現(xiàn)的一種保護(hù)性反應(yīng)。同時(shí)也是許多疾病的前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀。（1）.急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈；（2）.高血壓、動脈硬化、病者突然發(fā)生頭痛，提示有鬧血管意外的可能；（3）.劇烈頭痛伴精神癥狀可能有內(nèi)臟出血；（4）.早晨頭痛，且有咳嗽和打噴嚏現(xiàn)象，可能是腦腫瘤；（5）.頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中；（6）.頭疼伴惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動脈瘤；（7）.單側(cè)頭痛伴有對光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛；（8）.頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血；（9）.頭痛伴有頸部僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎；（10）.頭痛，一只眼視力突然改變、不能全視野，伴頭暈，是腦卒中、腦血管損傷的表現(xiàn)；一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示頸動脈發(fā)生病變或損傷。第九頁，共五十九頁。二、偏頭痛(tóutòng)、緊張性頭痛(tóutòng)、三叉神經(jīng)痛與頭痛(tóutòng)的區(qū)別（一）偏頭痛偏頭痛不同于頭痛，其發(fā)作是由于血管的舒縮功能不穩(wěn)定和發(fā)生障礙所致的暫時(shí)性頭痛，始發(fā)于兒童期，60％～70％為青少年女性，年齡(niánlíng)多在10～30歲，特征為持續(xù)性、反復(fù)性和搏動性，以前額最為嚴(yán)重往往是單側(cè)的，常在睡醒時(shí)發(fā)生，伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感。病因較復(fù)雜，目前尚不清晰?？赡芘c遺傳、內(nèi)分泌、血管功能因素有關(guān)。其它因素包括心理、精神、神經(jīng)和飲食、物理因素有關(guān)。11第十頁，共五十九頁。（二）緊張性頭痛(tóutòng)一般與焦慮、抑郁(yìyù)、妄想等精神因素有關(guān)，上述因素可出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散之頸、肩、背部，痛時(shí)有麻木、發(fā)硬、緊繃感。12第十一頁，共五十九頁。（三）三叉神經(jīng)痛疼痛限于三叉神經(jīng)所支配(zhīpèi)的范圍。一側(cè)面部有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，常由洗臉、刷牙、咀嚼吞咽動作誘發(fā)。13第十二頁，共五十九頁。三、藥物(yàowù)治療非處方藥治療主要使用對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林合并使用谷維素、VB1。處方藥治療：1.緊張性頭痛長期精神(jīngshén)比較緊張者推薦使用地西泮（安定）片。2.反復(fù)性偏頭痛使用羅通定片、天麻素、笨噻啶。3.三叉神經(jīng)痛可首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。14第十三頁，共五十九頁。四、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)1.用藥時(shí)一般配合VB1使用，1次10～20mg，1日3次。2.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬具有中等鎮(zhèn)痛作用，對牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)有較好的鎮(zhèn)痛作用。對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。不宜長期服用。3.引起頭痛的原因很多，要明確誘發(fā)原因，治療原發(fā)疾病，輕易不宜先用鎮(zhèn)痛藥以免耽誤病情。4.解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過5日。5.飯后服用，不宜飲酒(yǐnjiǔ)。6.多喝水，多吃水果，保證睡眠，戒除煙酒忌食巧克力和辛辣食品。7.注意不良反應(yīng)。15第十四頁，共五十九頁?？人?késòu)一、概述咳嗽是人體一種保護(hù)性呼吸道反射，同時(shí)(tóngshí)亦是呼吸道疾病所伴發(fā)的癥狀。一般情況下對輕度不頻繁的咳嗽不需用藥，對無痰而又劇烈的干咳和有痰而又頻繁的劇咳，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。16第十五頁，共五十九頁。二、咳嗽(késòu)的分類1.感冒所伴的咳嗽多為輕咳或干咳2.百日咳多發(fā)于兒童有陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽。伴有雞鳴樣吸氣吼聲，病程可達(dá)2~3個(gè)月。3.支氣管病變所伴咳嗽痰液常有白色、黃色(huángsè)或淡黃色(huángsè)。；支氣管擴(kuò)張常有慢性咳嗽，有大量的濃痰及反復(fù)咳血。4.肺結(jié)核各型結(jié)核常伴有低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、食欲差等癥狀。有黃綠痰。5.肺炎所致起病突然，伴有高熱，吐鐵銹痰。17第十六頁，共五十九頁。三、藥物(yàowù)治療（一）非處方藥(fēichǔfānɡyào)1.干咳或鎮(zhèn)咳多用笨丙哌林、噴托維林。2.劇咳用笨丙哌林，次選右美沙芬。3.白日咳嗽宜選笨丙哌林，夜晚咳嗽宜選右美沙芬。4.感冒引起的咳嗽宜選右美沙芬復(fù)方制劑，象美酚偽麻、酚麻偽敏、雙酚偽麻等。18第十七頁，共五十九頁。（二）處方藥1.對頻繁、劇烈無痰干咳可考慮可待因。2.有大量痰液的應(yīng)用氨溴索祛痰劑。3.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)(tóngshí)要注意控制感染，服用抗生素、磺胺藥消除炎癥。采用抗組織胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素的治療措施，才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好效果。19第十八頁，共五十九頁。四、注意事項(xiàng)1.對于干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥；對痰多咳嗽應(yīng)以祛痰為主鎮(zhèn)咳次之。2.對痰液特別多的濕性咳嗽應(yīng)慎重給藥，以免痰液排不出而滯留呼吸道或加重感染。3.持續(xù)一周的咳嗽應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。4.對支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，應(yīng)和用平喘藥輔助止咳和祛痰。5.注意休息、保暖，忌吸煙、飲酒，忌食辛辣食物。6.注意藥物不良反應(yīng)。司機(jī)、孕婦(yùnfù)、高空作業(yè)注意用藥。20第十九頁，共五十九頁。消化不良(xiāohuàbùliánɡ)一、概述消化不良是一個(gè)比較籠統(tǒng)的概念，是胃部不適的總稱，可發(fā)生與任何年齡和性別，每個(gè)患者的主訴都有不同的內(nèi)涵。消化不良的原因：1.慢性持續(xù)性的消化不良主要有慢性胃炎、胃潰瘍(kuìyáng)、十二指腸潰瘍(kuìyáng)、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等引起。2.偶然的消化不良，可能與飲食有關(guān)。3.服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等。4.胃動力不足（多見老年性）。5.精神因素。如感冒、疼痛、失眠等。6.全身性疾病在未嘗方面的表現(xiàn)，如感染、月經(jīng)期、發(fā)熱、兒童缺鋅元素、惡性腫瘤化療期等。21第二十頁，共五十九頁。二、臨床表現(xiàn)1.進(jìn)食后腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并伴有舌苔厚膩及上腹部深壓痛。2.進(jìn)食、運(yùn)動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3.食欲(shíyù)缺乏，對油膩食物尤為反感。4.經(jīng)常感覺飽脹或有脹氣感，打嗝、排氣增多，輕度腹瀉。22第二十一頁，共五十九頁。三、藥物(yàowù)治療（一）非處方藥1.對食欲缺乏者可服用增加食欲藥，如VB1、VB6或干酵母、乳酶生、胰酶、人參健脾丸、保和丸等。2.胃腸、肝膽引起的消化酶不足者可選用(xuǎnyòng)胰酶。3.對偶然消化不良或進(jìn)食蛋白質(zhì)過多這可選用乳酶生、胃蛋白酶。4.食欲缺乏、消化不良、脘腹脹悶可用山楂丸。5.對中度消化不良上腹痛脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥狀可用多潘立酮。23第二十二頁，共五十九頁。（二）處方藥1.精神因素引起的消化不良可加服地西泮。2.對功能性消化不良伴胃灼熱、噯氣、惡心、早飽、上腹脹者可選用莫沙必利、依托必利。3.對慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致(dǎozhì)的消化不良，可選用口服抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥；如伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深，可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。24第二十三頁，共五十九頁。四、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)1.助消化藥多為酶或活性制劑(zhìjì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應(yīng)在冷暗處保存。超過有效期不得使用。2.不可同抗菌藥一同服用，如必須合用，間隔2～3小時(shí)。3.禁與酸堿藥物合用以免降低效價(jià)。4.口服時(shí)不可嚼碎應(yīng)整片服用，以免殘留在口腔內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。5.胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用。禁與降糖藥物合用；與等量的碳酸氫鈉同服可增強(qiáng)療效；與西米替丁合用也可增強(qiáng)療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。6.多潘立酮對乳腺癌、胃腸道出血者禁用；對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用。26第二十四頁，共五十九頁。腹瀉(fùxiè)一、概述一日排便超過3次，或便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。按病因分為8種類型。1.感染性腹瀉：多有細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲感染或食物中毒而造成。2.炎癥性腸?。褐蹦c或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起。3.消化性腹瀉：消化不良、吸收不良、暴飲暴食而起。4.激惹性旅行者腹瀉：水土不服、受寒、過食海鮮、外界刺激引起。5.激素性腹瀉：由變態(tài)反應(yīng)或腸腫瘤產(chǎn)生過多激素所致。6.菌群失調(diào)性腹瀉：長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。7.功能性腹瀉：由精神因素，如緊張、驚嚇、激動(jīdòng)或結(jié)腸過敏引起。8.腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）：類似于腹瀉，為伴有腹痛和結(jié)腸功能紊亂的常見病，其特征是無感染或炎癥，原因不明。27第二十五頁，共五十九頁。二、腹瀉(fùxiè)的臨床表現(xiàn)腹瀉分為(fēnwéi)急、慢性兩種類型：急性腹瀉——多見于腸道感染、食物中毒、急性局限性腸炎等可分為兩大亞型。a.痢疾樣腹瀉：排出有膿血性糞便、腹痛、里急后重。b.水瀉：排出糞便不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，無腹痛和里急后重。慢性腹瀉——起病緩慢，多見于阿米巴痢疾、結(jié)核、腫瘤等28第二十六頁，共五十九頁。三、藥物(yàowù)治療（一）非處方藥1.感染性腹瀉對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉首選黃連素，或口服藥用炭、鞣酸蛋白(dànbái)。2.消化性腹瀉對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉；對攝食蛋白質(zhì)而致的消化不良易服胃蛋白酶；伴有腹脹者可服用乳酶生和二甲硅油。3.激惹性腹瀉可選用蒙托石散。4.腸道菌落群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌。29第二十七頁，共五十九頁。（二）處方藥1.感染性腹瀉應(yīng)選用慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。2.病毒性腹瀉應(yīng)用抗生素?zé)o效，可選用阿昔洛韋、泛昔洛韋。3.腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片或顛茄浸膏(jìnɡāo)片。4.激惹性腹瀉可選用硝本地平，1次10~20mg含服，1日2次，促進(jìn)腸道吸收水分。5.急慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺、地芬諾脂。6.腸易激綜合癥可選用匹維溴銨、阿洛司瓊。30第二十八頁，共五十九頁。四、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)1.應(yīng)用止瀉藥時(shí)應(yīng)實(shí)施對因治療。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。2.注意補(bǔ)充鉀鹽。3.胰腺功能不全的消化不良患者，應(yīng)用胰酶替代療法。4.長期或劇烈腹瀉者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)。防止脫水癥和鈉、鉀電解質(zhì)紊亂。5.可誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死。6.黃連素不易和鞣酸蛋白合用。7.細(xì)菌和病毒引起的感染性腹瀉，前期應(yīng)用微生態(tài)制劑(zhìjì)無效。8.小兒腹瀉不宜用藥用炭，以免影響營養(yǎng)的吸收，可選用安全的中成藥制劑，嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。31第二十九頁，共五十九頁。便秘(biànmì)一、概述一般認(rèn)為一日排便不多于3次或每周不少于3次，皆在正常范圍，過多則為腹瀉，過少則為便秘。常見原因：1.不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)食量不足或過于精細(xì)。2.飲水不足或腸蠕動過緩。3.缺少運(yùn)動。4.結(jié)腸(jiécháng)張力、腸運(yùn)動不正常5.長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍。6.生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。7.以便秘為主要癥狀的腸易激綜合征。32第三十頁，共五十九頁。二。臨床表現(xiàn)與分類(fēnlèi)便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸道停留(tíngliú)過久、水分太少，表現(xiàn)為大便干結(jié)。便秘根據(jù)其性質(zhì)可分為5類：1.意識性便秘——患者感覺便意未盡。2.功能性便秘——飲水不足，食物過于精細(xì)長途旅行等。3.痙攣性便秘——多見腸易激綜合征。4.低張力性便秘——多見于老年人、產(chǎn)婦、或身體虛弱者。5.藥物性便秘——使用抗膽堿藥、鎮(zhèn)痛藥、抗酸藥、含鐵、鋁、鈣的制劑也可導(dǎo)致便秘。33第三十一頁，共五十九頁。三、藥物(yàowù)治療（一）非處方藥1.功能性便秘——乳果糖2.急、慢性或習(xí)慣性便秘——必沙可啶3.低張力性便秘——甘油栓或甘油、山梨醇混合制劑（開塞露）。4.急性便秘——硫酸鎂，成人1次5～20g，兒童(értóng)每周歲1g.5.痙攣性便秘——羧甲基纖維素鈉、乙二醇酚。（二）處方藥常用歐車前親水膠，替加色羅用于女性便秘型腸易激綜合征。34第三十二頁，共五十九頁。四、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)1.找準(zhǔn)病因針對性治療(zhìliáo)。2.慢性便秘者，不宜長期使用刺激性瀉藥。3.乳果糖對糖尿病患者慎用；必沙可定在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥2小時(shí)內(nèi)不要喝牛奶，妊娠期婦女慎用；4.兒童不宜用緩瀉藥，以免造成依賴性便秘。5.緩瀉藥應(yīng)用不得超過7天，癥狀消失立即停藥。6.緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因腹痛、腹脹者禁用。妊娠期婦女慎用。35第三十三頁，共五十九頁。痛經(jīng)(tòngjīng)一、概述(ɡàishù)痛經(jīng)是青春期到絕經(jīng)期年齡段女性在月經(jīng)期出現(xiàn)的一種癥狀。多見于20～25歲以下未婚女性。一般在初潮1～2年出現(xiàn)。大約有50%女性發(fā)生過，有10％影響到正常的生活和工作，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病原因不明確，可能和內(nèi)分泌因素、子宮位置異常、子宮頸狹窄、精神因素有關(guān)。36第三十四頁，共五十九頁。二、臨床表現(xiàn)1.多在下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或下墜感，經(jīng)前1日疼痛多見于未婚少女。腹痛一般(yībān)持續(xù)0.5～2個(gè)小時(shí)，后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性中度疼痛，持續(xù)2～3天。2.全身癥狀伴有腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳賬、腹瀉、失眠等癥狀。嚴(yán)重者有面色蒼白、四肢冰冷、嘔吐、甚至發(fā)生昏厥。3.精神癥狀緊張、憂郁、恐懼。37第三十五頁，共五十九頁。三、藥物(yàowù)治療（一）非處方藥(fēichǔfānɡyào)常用的有對乙酰氨基酚、布洛芬、元胡止痛片、山莨菪堿、顛茄浸膏片；對伴有精神緊張著可口服谷維素。（二）處方藥肌注黃體酮，嚴(yán)重疼痛者選用可待因或氨酚待因片，阿托品肌注。38第三十六頁，共五十九頁。四、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)1.對伴有月經(jīng)過多，或有盆腔炎、子宮肌瘤者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2.應(yīng)用解痙藥時(shí)會出現(xiàn)口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。3.解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥連續(xù)服用不宜超過5天。4.經(jīng)期不宜服用利尿劑，少飲酒和少攝入食鹽。5.經(jīng)血較多的1～2日不宜劇烈活動，經(jīng)期禁食生冷瓜果和刺激性食物。6.保持外陰清潔，解除(jiěchú)心理障礙。7.若經(jīng)血量過大且下腹疼痛，伴有發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。39第三十七頁，共五十九頁。口腔潰瘍一、概述口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡，是慢性的口腔黏膜小潰瘍，深淺不等，為圓形或橢圓形損害(sǔnhài)，可反復(fù)發(fā)作、周期性復(fù)發(fā)。胃腸功能紊亂、體內(nèi)缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠不足、腸道寄生蟲、口腔局部創(chuàng)傷等常誘發(fā)潰瘍。第三十八頁，共五十九頁。二、臨床表現(xiàn)口腔潰瘍多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如唇、頰黏膜、舌緣。齒齦等處，可單個(gè)或由數(shù)個(gè)連成一片，潰瘍表淺，邊緣整齊，外觀成灰黃色或灰白色，上覆蓋黃白滲出膜，周圍黏膜充血而有紅暈，局部有燒灼樣疼痛，于進(jìn)餐時(shí)加重，影響進(jìn)食、說話(shuōh(huán)uà)，嚴(yán)重者可深達(dá)肌肉，有自愈性。41第三十九頁，共五十九頁。三、藥物(yàowù)治療（一）非處方藥1.口服維生素B2、VC，21金維他，氯已定含漱液、0.5％甲硝唑含漱劑。2.西地碘含片有較強(qiáng)的殺菌作用。3.地塞米松粘貼片具有很強(qiáng)的抗炎作用(zuòyòng)，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出。（二）處方藥1.潰瘍面積較大時(shí)用10％硝酸銀溶液燒灼潰瘍面。2.對反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服潑尼松，中成藥冰硼散，甘草鋅膠囊、左旋咪唑。42第四十頁，共五十九頁。四、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)甲硝唑含漱劑用后可有惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，偶有頭痛、頭暈、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少，停藥即可恢復(fù)。2.含漱劑可使牙齒著色味覺失調(diào)。3.使用氯已定含漱劑時(shí)因與牙膏中的活性劑可產(chǎn)生配伍禁忌，故要間隔30分鐘后才可刷牙。4.西地碘偶有口干、胃部不適，對碘過敏者禁用。5.甘草(gāncǎo)鋅膠囊要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，可引起胃部不適，餐后服用。6.地塞米松不能頻繁使用，口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。7.注意去除口腔潰瘍誘發(fā)因素，保持口腔衛(wèi)生。第四十一頁，共五十九頁。咽炎(yānyán)一、概述咽壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，是保護(hù)人體呼吸和消化系統(tǒng)的“門衛(wèi)”，對阻止細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵入首當(dāng)其沖，因此極易招致感染。人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌，當(dāng)遇到感冒、失眠、疲乏等導(dǎo)致抵抗力降低時(shí)，潛伏的條件致病菌大量繁殖，咽喉受到感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀，稱之為咽炎，常分為急、慢性咽炎兩種。急性咽炎——指咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，多繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎或咽炎。常是麻疹(mázhěn)、流感、猩紅熱等傳染病的并發(fā)癥。慢性咽炎——多由急性咽炎反復(fù)發(fā)作，過度使用聲帶或吸煙等刺激所致；或由全身慢性病如貧血、便秘、上呼吸道炎癥、心血管病等所繼發(fā)。44第四十二頁，共五十九頁。二、臨床表現(xiàn)急性咽炎者喉內(nèi)干癢有灼熱感，或有輕度喉痛，迅速出現(xiàn)聲音粗糙或嘶啞，并常伴有發(fā)熱，干咳，或咳出少量黏液，且有呼吸困難(hūxīkùnnán)，尤以夜間明顯，張口檢查可見咽部紅腫充血，頸部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者常因水腫而阻塞咽喉，導(dǎo)致呼吸困難(hūxīkùnnán)。慢性咽炎可見有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物感，總想不斷清理嗓子；清晨起床常會吐出微量稀痰，伴有聲音嘶啞，往往說一會兒就清晰，不發(fā)熱。45第四十三頁，共五十九頁。三、藥物(yàowù)治療因咽喉部位(bùwèi)易于暴露，便于直接用藥，可采用涂擦、噴霧、含服、含漱等給藥法。（一）非處方藥

1.復(fù)方青果沖劑、清咽片、雙黃連口服液、穿心蓮等。2.局部可用含片：西地碘含片、度米粉含片等。3.對發(fā)熱較重的患者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，伴有感冒癥狀的可選用桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑等。4.含漱0.2％～0.5％的甲硝唑含漱劑、0.1％～0.2％氯乙定含漱劑。（二）處方藥1.對急性炎癥者為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫而致的呼吸困難，可采取抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素。2.嚴(yán)重感染者可使用抗菌素。45第四十四頁，共五十九頁。四、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)1.咽喉炎用藥的不良反應(yīng)，常見惡心、嘔吐、胃部不適；偶見有過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥，特別提示(tíshì)對碘過敏者禁用西地碘。2.度米粉、氯乙啶含漱劑勿與陰離子表面活性劑同時(shí)使用。3.戒除煙酒和辛辣食物，多飲水，多食清淡食物。4.應(yīng)用含片含服時(shí)應(yīng)盡量貼近舌根部，每天4～6次，不宜嚼碎或吞咽，含服時(shí)間越長療效越好，含后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水，含后有過敏反應(yīng)的立即停藥。46第四十五頁，共五十九頁。感冒(gǎnmào)和流感一、概述感冒和流感在一年四季都可發(fā)生，尤為冬、春季較多見。兒童、老年人、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、妊娠期婦女、疲勞和生活規(guī)律紊亂者均為易發(fā)病人群。根據(jù)病原體、傳播和癥狀的不同分為上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。（一）感冒俗稱傷風(fēng)，有多種病原體（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；?？刹《竞涂滤_奇病毒常引起“胃腸道感冒”。感冒的傳播途徑有兩種：一是直接傳染；二是通過感冒者的呼吸道分泌物（打噴嚏、咳嗽）傳染，也可通過手傳染。此外，人們對感冒病毒的易感性也受環(huán)境、體質(zhì)、情緒的影響。（二）流感系由流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，易造成大流行(liúxíng)，在短時(shí)間內(nèi)使很多人患病。流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，并發(fā)癥較多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和體弱者易并發(fā)肺炎。47第四十六頁，共五十九頁。二、臨床表現(xiàn)

（一）感冒發(fā)病較急，初起時(shí)常有非感染的局部癥狀(zhèngzhuàng)，后期會出現(xiàn)全身癥狀(zhèngzhuàng)。嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染，但普通感冒不會造成大的流行，亦少見并發(fā)癥。1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時(shí)有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲減退、腹脹、便秘等；小兒則伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。2.病毒進(jìn)入鼻黏膜細(xì)胞，釋放出引起炎癥的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水腫同時(shí)嗅覺降低。3.打噴嚏，是鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹刺激而出現(xiàn)的一種反射。4.咽部可有輕中度充血、咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。5.如血常規(guī)檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感冒時(shí)，則血白細(xì)胞會增加。（二）流感流感發(fā)病急驟，局部和全身癥狀表現(xiàn)較重。其類型如下：

1、單純型：全身酸痛、周身不適、食欲缺乏、乏力、高熱、頭痛、畏寒等。

2、肺炎型：在流行期間多見于小兒及老年體弱者，可見持續(xù)高熱、呼吸困難、咳嗽、紫紺及咳血等。

3、胃腸型：除全身癥狀外，尚有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，典型病程2～4日，可迅速恢復(fù)。

4、神經(jīng)型：高熱不退、頭痛、神志昏迷。兒童可見抽搐。48第四十七頁，共五十九頁。三、抗感冒藥的組方原則(yuánzé)由于感冒發(fā)病急促，癥狀復(fù)雜多樣，迄今尚無一種藥物能解決所有問題，因此，一般采取復(fù)方制劑。常用(chánɡyònɡ)的組方搭配如下：1、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯酚酸等）。2、鼻黏膜血管收縮藥如偽麻黃堿。3、抗過敏藥如氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明。4、中樞興奮藥如咖啡因。5、蛋白水解酶如菠蘿蛋白酶。6、抗病毒藥如金剛烷胺。49第四十八頁，共五十九頁。四、治療(zhìliáo)感冒藥的選用（一）非處方藥1.感冒后出現(xiàn)微熱或流感后出現(xiàn)高熱，并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、或全身酸痛可選用對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制劑。2.感冒初始階段，可出現(xiàn)卡他（傷風(fēng)）癥狀，如鼻腔黏膜充血、噴嚏、流淚、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，可選用鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑。3.對伴有咳嗽者，可選用右美沙芬制劑。4.為對抗病毒，一致病毒合成核酸和蛋白質(zhì)，并抑制病毒從細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)釋放?？蛇x用有金剛烷胺的制劑。5.為緩解鼻塞局部選用1％麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑等。改善鼻腔通氣性。50第四十九頁，共五十九頁。（二）處方藥

1.金剛烷胺或金剛乙胺對亞洲A型流感病毒有抑制活性作用。2.病毒神經(jīng)(shénjīng)氨酸酶抑制劑是一類全新作用機(jī)制的抗流感藥，在流感初始48小時(shí)內(nèi)使用較為有效。51第五十頁，共五十九頁。五、用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)1.首先要明確抗生素對導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無作用。但病毒和細(xì)菌感染密切相關(guān)，當(dāng)感冒時(shí)，病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎，咽喉部細(xì)胞失去抵抗力，細(xì)菌會乘機(jī)繁殖，并發(fā)機(jī)會性細(xì)菌感染（如化膿性扁桃體炎、咽炎、支氣管炎和肺炎），表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時(shí)，往往要服用抗生素（如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素）?？股乜赏ㄟ^殺滅或抑制細(xì)菌成長而起到抗感染作用。但聯(lián)合應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方或在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。2.鑒于治療感冒藥成分復(fù)雜，對服用含有抗過敏藥制劑者，不宜開車或高空作業(yè)等工作；含有鹽酸偽麻黃堿的制劑，對伴有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺氣腫、青光眼前列腺增生者需慎用；含有右美沙芬的制劑對妊娠(rènshēn)初期和哺乳期婦女禁用；服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥制劑時(shí)應(yīng)禁酒，同時(shí)要注意肝腎功能不全者、血小板減少癥、上消化道出血和穿孔者應(yīng)金庸或慎用。3.感冒一般為良性和自限性，病程在一周左右，無嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。多飲水、休息、常開窗。4.感冒藥連續(xù)服用不得超過7日，服用劑量不能超過推薦劑量。52第五十一頁，共五十九頁。缺鐵性貧血(pínxuè)一、概述凡在單位容積的血液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比積低于正常值者稱為貧血。其中缺鐵性貧血又稱良性貧血，由體內(nèi)鐵元素缺乏，影響紅蛋白的形成而引起(yǐnqǐ)，為常見的貧血，多見于老年、青壯年女性及兒童。正常生理狀態(tài)下血紅蛋白（Hb）

男性120～160g/L(12~16g/dl)女性110～150g/L(11~15g/dl)新生兒170～200g/L(17~20g/dl)第五十二頁，共五十九頁。概述(ɡàishù)（續(xù)）造成鐵攝入量過少的原因：1.慢性失血，如鉤蟲病、痔瘡、潰瘍病、多次流產(chǎn)、月經(jīng)量過多等；2.長期營養(yǎng)攝入不足(bùzú)或不均衡；