2022年醫(yī)學專題-第3節(jié)-脊髓損傷的康復

張安仁(ānrén)

第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復

第三節(jié)脊髓損傷的康復第一頁，共八十九頁。內容提要(nèirónɡtíyào)概述1康復評定2康復治療3并發(fā)癥的康復42第二頁，共八十九頁。

脊髓損傷是指由于各種致病因素引起脊髓結構、功能的損害，造成損傷平面以下運動、感覺(gǎnjué)、括約肌和自主神經(jīng)功能障礙。一、概述(ɡàishù)分類截癱

四肢癱（一）定義(dìngyì)3第三頁，共八十九頁。1.外傷(wàishāng)閉合性、開放性、揮鞭樣損傷2.非外傷（二）流行病學(liúxínɡbìnɡxué)（三）病因及發(fā)病(fābìng)機制4第四頁，共八十九頁。（四）臨床(línchuánɡ)特征感覺功能障礙運動功能障礙膀胱功能障礙直腸(zhícháng)功能障礙呼吸功能障礙自主神經(jīng)反射障礙性功能障礙其他并發(fā)癥特殊(tèshū)類型5第五頁，共八十九頁。前束綜合征后束綜合征中央(zhōngyāng)束綜合征半切綜合征不完全性脊髓損傷的幾種特殊(tèshū)類型6第六頁，共八十九頁。脊髓損傷康復(kāngfù)評定是脊髓損傷康復(kāngfù)的重要內容和前提，它對康復(kāngfù)治療目標、康復(kāngfù)治療方案起著指導作用，且有利于康復(kāngfù)效果的預測。二、康復(kāngfù)評定7第七頁，共八十九頁。脊髓損傷的神經(jīng)平面是指保留身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。應注意的幾個問題：1.脊髓損傷水平主要以運動損傷平面為依據(jù)。但T2~L1運動損傷平面確定，主要以感覺平面來確定。2.運動平面和感覺平面是通過(tōngguò)檢查關鍵性的肌肉的徒手肌力和關鍵性的感覺點的痛覺（針刺覺）和輕觸覺來確定。3.確定損傷平面時，該平面關鍵肌的肌力必須≥3級，該平面以上關鍵肌的肌力必須≥4級。4.身體兩側可能不一致，應分別記錄。（一）脊髓損傷(sǔnshāng)神經(jīng)平面的評定

8第八頁，共八十九頁。實際(shíjì)病理損害部位脊髓損傷(sǔnshāng)康復中的“損傷平面”第九頁，共八十九頁。運動平面(píngmiàn)的確定1選取脊髓節(jié)段的特異支配肌群2評定肌力3確定損傷平面時，該平面關鍵肌的肌力必須≥3級，該平面以上關鍵肌的肌力必須≥4級。10第十頁，共八十九頁。感覺平面的確定正常感覺區(qū)的最低節(jié)段即為感覺平面確定感覺正常區(qū)、感覺減退和敏感區(qū)、感覺消失區(qū)檢查針刺覺和輕觸覺選取身體兩側各28對皮區(qū)感覺關鍵點11第十一頁，共八十九頁。感覺(gǎnjué)水平12第十二頁，共八十九頁。必查項目：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(liǎnɡcè)感覺總積分為112分選擇項目——位置覺和深壓痛覺，查左右側食指和拇指（二）感覺(gǎnjué)功能的評定13第十三頁，共八十九頁。ASIA感覺指數(shù)(zhǐshù)評分脊髓節(jié)段關鍵感覺點脊髓節(jié)段關鍵感覺點脊髓節(jié)段關鍵感覺點C2枕骨粗隆兩側T4第4肋間L2大腿前中部C3鎖骨上窩T5第5肋間(Ｔ4~Ｔ6的中點)L3股骨內髁C4肩鎖關節(jié)頂部T6第6肋間(劍突水平)L4內踝C5肘前窩的外側T7第7肋間(Ｔ6~Ｔ8的中點)L5第3跖趾關節(jié)足背側C6拇指近節(jié)背側皮膚T8第8肋間(Ｔ6~Ｔ10的中點)S1足跟外側C7中指近節(jié)背側皮膚T9第9肋間(Ｔ8~Ｔ10的中點)S2腘窩中點C8小指近節(jié)背側皮膚T10第10肋間(臍水平)S3坐骨結節(jié)T1肘前窩內側T11第11肋間(Ｔ10～Ｔ12的中點)S4~S5肛門周圍(作為1個平面)T2腋窩頂部T12腹股溝韌帶中部T3第3肋間L1Ｔ12

與Ｌ2之間的1/2處14第十四頁，共八十九頁。1．運動評分

采用ASIA運動指數(shù)評分法（MIS）。檢查項目為十塊脊髓神經(jīng)節(jié)段的運動神經(jīng)軸突所支配的關鍵肌，通過徒手肌力檢查法（MMT）進行肌力測試和分級。關鍵肌是確定神經(jīng)平面(píngmiàn)的標志性肌肉，通過對關鍵肌運動能力的檢查和總的運動評分，可以判斷脊髓損傷的神經(jīng)平面(píngmiàn)、部分保留區(qū)和殘損分級。（三）運動(yùndòng)功能的評定15第十五頁，共八十九頁。ASIA運動指數(shù)(zhǐshù)評分法評分（左側）脊髓節(jié)段關鍵肌評分（右側）C5肱二頭肌、肱肌——屈肘肌群C6橈側伸腕肌、短肌——伸腕肌群C7肱三頭肌——伸肘肌群C8中指屈肌——中指屈指肌群T1小指外展肌群L2髂腰肌——屈髖肌群L3股四頭肌——伸膝肌群L4脛前肌——踝背屈肌群L5長伸趾肌群S1腓腸肌、比目魚肌——踝跖屈肌群16第十六頁，共八十九頁。2．痙攣評定(píngdìng)

目前臨床多用改良Ashworth評定標準來評定痙攣程度。3．步行運動指數(shù)評定（AMI）脊髓損傷后截癱步行功能可采用步行功能指數(shù)來預測。（三）運動功能(gōngnéng)的評定17第十七頁，共八十九頁。分為完全性損傷和不完全性損傷，評定應以最低骶段（S4~S5）有無(yǒuwú)感覺和（或）運動功能為準。骶段的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交接處感覺及肛門深感覺；運動功能是指肛門外括約肌有無自主收縮，骶段功能的殘留證明了骶反射的存在。（四）損傷程度(chéngdù)評定18第十八頁，共八十九頁。骶反射的檢查(jiǎnchá)方法和結果反射檢查方法陽性結果Ⅰ球海綿體-肛門反射捏龜頭或陰蒂肛門外括約肌收縮Ⅱ肛門黏膜皮膚反射針刺肛門皮膚與黏膜交界處肛門外括約肌收縮Ⅲ肛指診反射將手指在肛門內提插肛門外括約肌收縮Ⅳ恥骨上輕叩反射輕叩恥骨上區(qū)肛門外括約肌收縮19第十九頁，共八十九頁。（四）損傷(sǔnshāng)程度評定損傷程度臨床表現(xiàn)A完全性損傷在骶段S4~S5

無任何感覺和（或）運動功能保留B不完全性損傷在神經(jīng)平面以下包括骶段S4~S5存在感覺功能，但無運動功能C不完全性損傷在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下一半以上的關鍵肌肌力＜3級(0～2級)D不完全性損傷在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半的關鍵肌肌力≥3級E正常感覺和運動功能正常ASIA脊髓(jǐsuǐ)損傷分級20第二十頁，共八十九頁。

球海綿體-肛門反射是判斷脊髓休克是否(shìfǒu)結束的指征之一，反射出現(xiàn)提示休克期結束。（五）脊髓休克(xiūkè)的評定21第二十一頁，共八十九頁。運動誘發(fā)電位脊髓誘發(fā)電位皮質體感誘發(fā)電位節(jié)段性體(xìnɡtǐ)感誘發(fā)電位F波和H反射（六）神經(jīng)電生理(shēnglǐ)評定22第二十二頁，共八十九頁。神經(jīng)(shénjīng)電生理學檢查靈敏度高，變化與病理相平行，先于臨床體征的變化，為脊髓損傷的程度及預后的估計、治療方案的選擇及療效判定提供了相對客觀的指標。不足之處在于易受周圍神經(jīng)感覺障礙的影響等，使臨床應用受限。在監(jiān)護時受麻醉劑影響，尤其是肌松劑。評價(píngjià)23第二十三頁，共八十九頁。漢密爾頓焦慮量表漢密爾頓抑郁(yìyù)量表抑郁自評量表（七）心理(xīnlǐ)評定24第二十四頁，共八十九頁。改良(gǎiliáng)Barthel指數(shù)（MBI）四肢癱功能指數(shù)（QIF）功能獨立性評定量表(FIM)功能綜合評定量表（FCA）（八）日常生活活動能力(nénglì)評定25第二十五頁，共八十九頁。Barthel指數(shù)(zhǐshù)（100分制）日?；顒禹椖开毩⑿璨糠謳椭铇O大幫助完全不能獨立洗澡50修飾50進食1050穿衣1050大便控制105偶爾失控0失控小便控制105偶爾失控0失控用廁1050上下樓梯1050床椅轉移151050平地行走45m15105（需輪椅）026第二十六頁，共八十九頁。良：大于60分中：41～60分，有功能障礙，稍依賴；差：小于40分，依賴較明顯(míngxiǎn)或完全依賴。Barthel指數(shù)(zhǐshù)評分分級27第二十七頁，共八十九頁。改良(gǎiliáng)Barthel指數(shù)（100分制）采用MBI評定量表MBI評定內容：對于日常生活動作9項，移動動作6項的完全獨立(dúlì)、少量幫助、中等幫助、大量幫助、完全依賴5個等級進行評定?？偡?00分。100分為完全自理；61～99分為良，有輕度功能障礙；41～60分為中，有中度功能障礙；≤40分為差，有重度功能障礙。28第二十八頁，共八十九頁。10項ADL完全獨立少量幫助中等幫助大量幫助完全依賴大便控制108520小便控制108520進食108520穿衣108520入廁108520上下樓梯108520個人衛(wèi)生54310自己洗澡54310轉移1512830行走151283029第二十九頁，共八十九頁。四肢癱功能（QIF）指數(shù)(zhǐshù)評定包括轉移、梳洗、洗澡、進食、穿脫衣服、輪椅活動、床上活動、膀胱功能(gōngnéng)、直腸功能(gōngnéng)、護理知識。分數(shù)計算較復雜，根據(jù)各項的重要性不同，需將得分乘以或除以權重系數(shù)。Gresham等的研究發(fā)現(xiàn)，與Bathel指數(shù)相比QIF標準對于四肢癱患者功能改善的靈敏度有了提高。30第三十頁，共八十九頁。功能(gōngnéng)獨立性評定（FIM）FIM評定有18項：自理活動6項、括約肌控制2項、轉移3項、行走2項、交流2項和社會認知3項。總分126分，最低18分，得分越高，獨立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否(shìfǒu)獨立和是否(shìfǒu)需要他人幫助或使用輔助設備的程度來決定。31第三十一頁，共八十九頁。7分，完全(wánquán)獨立6分，有條件獨立5分，監(jiān)護或準備4分，少量幫助3分，中等量幫助2分，大量幫助1分，完全依賴FIM評分標準無身體(shēntǐ)接觸無須(wúxū)幫助有身體接觸有條件依賴

完全依賴32第三十二頁，共八十九頁。FIM在描述殘疾水平和功能獨立程度上比Barthel指數(shù)更敏感(mǐngǎn)和精確；但是FIM量表的使用牽涉到一個版權問題。根據(jù)規(guī)定，任何醫(yī)療單位如果使用FIM量表則需要每年支付一筆昂貴的培訓費和使用版權費。這顯然不適合我國的實際情況，超過了許多醫(yī)療單位的經(jīng)濟承受能力，結果是無法在我國推廣應用FIM量表。FIM臨床(línchuánɡ)實用性33第三十三頁，共八十九頁。2001年復旦大學華山醫(yī)院國家“十五”攻關課題組在繆鴻石等設計的CFE量表的基礎上設計了一種功能綜合評定量表(FCA)。該量表在吸收了國內外相關量表優(yōu)點的基礎上，適當進行改良，經(jīng)證實(zhèngshí)其具有較好的信度與效度，同時比較適合我國國情。功能(gōngnéng)綜合評定量表（FCA）34第三十四頁，共八十九頁。FCA量表主要包括運動功能(進食、修飾(xiūshì)、洗澡、穿衣、用廁、括約肌控制、床-椅(輪椅)轉移、坐廁-輪椅轉移、進出浴池或浴室、步行/輪椅、上下樓梯等)和認知功能（視聽理解、語言表達、社會往來、解決問題、記憶能力等）兩大項。共有18個小項。FCA量表內容(nèiróng)35第三十五頁，共八十九頁。FIM量表評定的內容主要是評定被測對象完成吃西餐過程的能力,其中包括拿起刀、叉，使用(shǐyòng)刀、叉，然后用叉將食物送入口，同時口吸飲料的能力；而FCA量表則評定被測者完成拿住碗、使用筷子或調羹、將食物送入口，然后完成咀嚼和吞咽的能力。FCA量表突出了進食中餐的特點，同時又強調了整個進食的進程中咀嚼和吞咽能力的評定。FCA與FIM內容(nèiróng)上的不同之處1.進食(jìnshí)（feeding）功能的評定36第三十六頁，共八十九頁。FIM量表測試的內容是強調用口語和非口語形式來表達復雜與抽象意思的能力如何，需要(xūyào)他人幫助的程度即反映被測者獨立程度如何；而FCA量表則參閱CFE量表的評定內容。按言語學家根據(jù)漢語言語能力篩查項目評定內容制定檢查內容，既符合中國國情，又比較全面地評定被測者的實際言語能力，同時也考慮了需要他人幫助的程度。2.言語能力(nénglì)的評定37第三十七頁，共八十九頁。FIM量表只要求評定被測者對日?；顒又星楣?jié)的記憶能力，以及需要他人幫助的程度；而FCA量表同時參閱了CFE量表的先進性，在評定記憶與解決問題能力時按照(ànzhào)心理學家制定的簡易記憶檢查法和解決問題能力測試法，尤其還分設邏輯思維、組織與分類能力、推理能力和數(shù)字解決問題能力等的測試內容，同時也考慮了需要他人幫助的程度。3.評定被測者記憶(jìyì)與解決問題能力38第三十八頁，共八十九頁。評分標準：每個項目滿分6分,最低分1分。6分:患者能在合理的時間內、安全(ānquán)地、完全獨立地完成項目,不需要輔助器具;5分:能獨立完成項目,但需要借助一定器具,或僅需監(jiān)護、提示等不接觸身體的幫助,或需用正常的3倍以上的時間;4分:需要他人接觸身體的輕度幫助患者能完成75%或以上;3分:需要中等程度的幫助患者能完成50%~74%;2分:需要很大程度的幫助患者只能完成25%~49%;1分:完全依賴或基本完全依賴，患者只能完成＜25%。18項滿分108分,最低分為18分。FCA量表評分標準39第三十九頁，共八十九頁。108分:綜合功能正常;107～90分:綜合功能基本正常;89～72分:輕度(qīnɡdù)功能障礙;71～54分:中度功能障礙;53～36分:重度功能障礙;35～19分:極重度功能障礙;18分:完全功能障礙。FCA量表功能(gōngnéng)分級40第四十頁，共八十九頁。FCA評分表項目評分項目評分進食床—椅（輪椅）轉移修飾坐廁—輪椅轉移洗澡進出浴池或浴室（淋浴）穿上衣步行/輪椅穿褲子上下樓梯如廁膀胱括約肌控制社會往來肛門括約肌控制解決問題視聽理解記憶能力語言表達總分第四十一頁，共八十九頁。

社會生活(shēnghuó)能力、就業(yè)能力、生存質量能力評定

其他功能障礙評定的量表還有膀胱和大腸功能障礙評定、性功能障礙評定、呼吸功能障礙評定等。(九)參與(cānyù)能力評定(十)其他(qítā)評定42第四十二頁，共八十九頁。

評定內容評定標準(biāozhǔn)ICF檢查表的優(yōu)勢(十一)《國際功能、殘疾和健康(jiànkāng)分類》

（ICF）評定方法43第四十三頁，共八十九頁。ICF臨床檢查表可按照3個水平進行評定，即身體(shēntǐ)水平(身體結構和身體功能)、個體水平(活動)和社會水平(參與)。ICF檢查表評定(píngdìng)內容44第四十四頁，共八十九頁。身體結構(jiégòu)主要是評定脊髓損傷的部位,如頸椎和脊髓頸段、胸椎和脊髓胸段、腰骶椎和脊髓腰骶段以及圓錐馬尾等,依靠體檢評定與運動有關的結構,如頭、頸、肩、四肢、軀干、皮膚等。損傷范圍的大小主要根據(jù)脊椎CT測量和脊髓MRI檢查的結果。身體功能主要檢查與神經(jīng)肌肉相關的功能,如運動、消化、代謝和分泌、泌尿生殖、感覺、精神、發(fā)聲等。ICF檢查表評定(píngdìng)內容45第四十五頁，共八十九頁。身體功能和結構、活動參與、環(huán)境因素采用0、2、4分級方法(0表示正常,4表示完全問題(wèntí)或完全損害,2表示介于0和4之間的有問題或損害)評定。ICF檢查表評定(píngdìng)標準46第四十六頁，共八十九頁。即綜合性較好,除可評定身體的結構與功能外,還可評定受試者的活動(huódòng)表現(xiàn)與社會參與性,以及環(huán)境因素對受試者造成的影響。ICF評定方法(fāngfǎ)的優(yōu)勢47第四十七頁，共八十九頁。分為早期和中后期兩個階段，包括運動療法、物理因子療法、作業(yè)療法、中醫(yī)康復療法、心理療法、康復護理、康復工程、藥物治療等，應做到早期康復介入，綜合協(xié)同治療，最終達到回歸家庭(jiātíng)、回歸社會的目標。三、康復(kāngfù)治療48第四十八頁，共八十九頁。（一）早期(zǎoqī)康復急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅活動期）良肢位訓練

ROM訓練和肌肉牽張訓練床上體位變換訓練肌力增強訓練床上ROM訓練早期床上坐起及起立床站立訓練呼吸及排痰訓練早期輪椅使用訓練大小便的處理初步轉移訓練床上肌力增強訓練初步生活自理訓練高壓氧等物理因子治療針灸、推拿、中藥等治療早期心理干預49第四十九頁，共八十九頁。1.急性(jíxìng)不穩(wěn)定期(1)良肢位訓練1)仰臥位（一）早期(zǎoqī)康復50第五十頁，共八十九頁。1.急性(jíxìng)不穩(wěn)定期(1)良肢位擺放2)側臥位（一）早期(zǎoqī)康復51第五十一頁，共八十九頁。1.急性不穩(wěn)定期(2)床上體位變換訓練(xùnliàn)軸向翻身（一）早期(zǎoqī)康復52第五十二頁，共八十九頁。1.急性(jíxìng)不穩(wěn)定期(3)床上ROM訓練（一）早期(zǎoqī)康復53第五十三頁，共八十九頁。1.急性不穩(wěn)定期(4)呼吸及排痰訓練(xùnliàn)(5)大小便的處理（一）早期(zǎoqī)康復54第五十四頁，共八十九頁。1.急性(jíxìng)不穩(wěn)定期(6)早起床上肌力增強訓練（一）早期(zǎoqī)康復55第五十五頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(1)運動療法(liáofǎ)1）ROM訓練（一）早期(zǎoqī)康復56第五十六頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(1)運動(yùndòng)療法2）肌肉牽張訓練（一）早期(zǎoqī)康復腘繩肌被動(bèidòng)牽張訓練57第五十七頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(1)運動療法(liáofǎ)2）肌肉牽張訓練（一）早期(zǎoqī)康復內收肌被動(bèidòng)牽張訓練58第五十八頁，共八十九頁。2.急性(jíxìng)穩(wěn)定期(1)運動療法2）肌肉牽張訓練（一）早期(zǎoqī)康復跟腱被動(bèidòng)牽張訓練59第五十九頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(1)運動療法3）肌力(jīlì)增強訓練（一）早期(zǎoqī)康復60第六十頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(1)運動療法4）早期(zǎoqī)床上坐起訓練（一）早期(zǎoqī)康復61第六十一頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(1)運動(yùndòng)療法5）早期站立床站立訓練（一）早期(zǎoqī)康復62第六十二頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(2)作業(yè)療法1）四肢(sìzhī)癱作業(yè)療法2）截癱作業(yè)療法（一）早期(zǎoqī)康復63第六十三頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(3)物理因子療法1）壓力(yālì)療法2）功能性電刺激療法3）調制中頻電療法4）神經(jīng)肌肉電刺激5）超短波療法6）紫外線療法7）高壓氧艙療法（一）早期(zǎoqī)康復64第六十四頁，共八十九頁。2.急性穩(wěn)定期(4)心理療法(5)康復工程(6)康復教育(7)中醫(yī)康復療法

針灸療法(zhēnjiǔliáofǎ)

中藥治療（一）早期(zǎoqī)康復65第六十五頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)四肢癱截癱肌力增強訓練坐位保持訓練翻身等訓練翻身、起坐、支撐訓練輪椅驅動訓練站立、步行、轉移、輪椅操縱和ADL等訓練物理因子治療FES、TENS等物理因子治療上肢支具、自助具的應用訓練下肢支具應用訓練針灸、推拿、中藥等治療針灸、推拿、中藥等治療心理治療心理治療66第六十六頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)1.運動(yùndòng)療法(1)坐位保持訓練自行長腿坐位(zuòwèi)訓練67第六十七頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)1.運動療法(liáofǎ)(1)坐位保持訓練端坐(duānzuò)位訓練68第六十八頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)1.運動療法(2)翻身(fānshēn)訓練(3)起坐動作訓練(4)支撐動作訓練支撐(zhīchēng)動作訓練69第六十九頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)1.運動(yùndòng)療法(5)站立訓練(6)步行訓練截癱行走(xíngzǒu)器步行訓練70第七十頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)1.運動療法(liáofǎ)(6)步行訓練助行器步行(bùxíng)訓練71第七十一頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)2.作業(yè)療法(liáofǎ)(1)轉移訓練72第七十二頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)2.作業(yè)療法(2)輪椅(lúnyǐ)訓練73第七十三頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)2.作業(yè)療法(2)輪椅(lúnyǐ)訓練74第七十四頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)2.作業(yè)(zuòyè)療法(3)ADL能力訓練(4)其他作業(yè)療法75第七十五頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)3.物理(wùlǐ)因子療法(1)功能性電刺激療法(2)神經(jīng)肌肉電刺激療法(3)經(jīng)皮電刺激療法(4)肌電生物反饋療法(5)磁療法(6)水療法(7)石蠟療法76第七十六頁，共八十九頁。（二）中后期康復(kāngfù)4.心理療法5.康復工程6.康復教育7.中醫(yī)(zhōngyī)康復療法電針療法推拿療法中藥療法77第七十七頁，共八十九頁。四、脊髓(jǐsuǐ)損傷并發(fā)癥的康復（一）中樞性疼痛(téngtòng)1．概述中樞性疼痛是脊髓損傷患者主觀上感覺到的損傷平面以下區(qū)域以自發(fā)痛為主要癥狀的難治性疼痛，可發(fā)生在脊髓損傷4周后的任一階段。表現(xiàn)為刀割痛、燒灼痛、緊縮痛、刺痛、放射痛、冷痛等。疼痛具有遲發(fā)性，部位不確定，性質、程度、發(fā)作頻率多變，發(fā)作時間、間隔時間不固定，對常規(guī)止痛(zhǐtònɡ)措施無反應或反應微弱，對藥物易耐受、易成癮等特點。嚴重者可影響患者日常生活，導致患者產(chǎn)生藥物依賴性、抑郁甚至自殺。其發(fā)生機制尚不明確。78第七十八頁，共八十九頁。2．康復評定

常采用(cǎiyòng)目測類比評分法（VAS）、數(shù)字疼痛評分法（NPRS）和簡化的McGill疼痛問卷(SF-MPQ)進行評定。79第七十九頁，共八十九頁。3．康復(kāngfù)治療

(1)物理療法(2)心理療法(3)藥物療法(4)中醫(yī)康復療法：針灸、耳穴、推拿80第八十頁，共八十九頁。（二）深靜脈(jìngmài)血栓1．概述

指各種原因所導致的血液在靜脈內的不正常凝結，阻塞靜脈管腔引起靜脈回流障礙的一種疾病(jíbìng)。起病急，表現(xiàn)為下肢腫脹、發(fā)硬、壓痛，受累小腿有緊實、飽滿感，活動后加重，沿血管可捫及條索狀，偶有發(fā)熱、心率加快。臨床上容易被忽視，若血栓脫落易形成肺栓塞，危及生命?？赏ㄟ^超聲波明確診斷。