愛的泌尿(2)2016-6(1)課件

腎小管-間質(zhì)性腎炎（P274)

概念：

腎小管和腎間質(zhì)的炎性疾病

原發(fā)性腎小管間質(zhì)損傷主要由細(xì)菌等病原體感染和藥物、重金屬中毒引起

腎盂腎炎細(xì)菌感染→腎盂、腎間質(zhì)的化膿性炎癥生育期女性多見

類型：

急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎病因和發(fā)病機制：細(xì)菌感染途徑血源性（下行性）感染：化膿灶細(xì)菌入血→雙側(cè)腎（尤皮質(zhì)明顯），多見于敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎，由金葡菌感染上行性感染：主要途徑女性多見細(xì)菌上行—多為大腸桿菌，常為單側(cè)腎細(xì)菌經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管到達(dá)腎盂腎間質(zhì)急性腎盂腎炎

（acutepyelonephritis)

細(xì)菌→腎盂、腎間質(zhì)化膿性炎病理變化：

Gross:腎腫大、充血，表面散在黃白色小膿腫、周圍有充血帶，切面髓質(zhì)內(nèi)黃白色斑或條紋，腎盂粘膜充血水腫、膿性滲出物L(fēng)M：

腎盂：粘膜充血、水腫，中性白細(xì)胞浸潤

間質(zhì)：灶性中性粒細(xì)胞浸潤、膿腫形成

腎小管：上皮變性壞死，管腔充滿膿細(xì)胞

并發(fā)證：腎乳頭壞死糖尿病或尿路阻塞患者腎盂積膿高位尿路阻塞患者腎周膿腫化膿病變穿破腎包膜臨床病理聯(lián)系：女性多，起病急，發(fā)熱、腰疼、膀胱刺激癥

WBC↑，膿尿、管型尿、蛋白尿、菌尿。多數(shù)經(jīng)抗生素治療后痊愈

慢性腎盂腎炎(chronicpyelonephritis)

特點：腎慢性間質(zhì)炎癥、纖維化及疤痕形成，腎盂、腎盞纖維化、變形

發(fā)病機制：

尿路阻塞膀胱輸尿管反流及腎內(nèi)反流LM：灶性淋巴、漿細(xì)胞浸潤，間質(zhì)纖維化病灶內(nèi)腎小管萎縮，腔內(nèi)有紅染膠樣管型—甲狀腺濾泡樣腎球囊周纖維化，晚期部分小球硬化腎盂、腎盞粘膜慢性炎癥細(xì)胞浸潤、纖維化急性發(fā)作時中WBC浸潤，膿腫形成腎細(xì)胞癌（P279)

(renalcellcarcinoma)

概念：

起源于腎小管上皮惡性腫瘤﹥40歲男性多見

病理類型：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌

70-80%鏡下：瘤細(xì)胞園或多邊形，胞質(zhì)豐富透亮或顆粒狀，巢狀或腺泡狀排列，間質(zhì)富含薄壁血管乳頭狀腎細(xì)胞癌10-15%

瘤細(xì)胞呈立方或矮柱狀，乳頭狀排列，乳頭中柱間質(zhì)內(nèi)常見泡沫細(xì)胞和砂粒體嫌色性腎細(xì)胞癌5%

細(xì)胞膜明顯，胞質(zhì)淡染，核周空暈

預(yù)后較好肉眼：多位于腎上、下兩極腫瘤單個，多呈球形，切面呈灰黃、灰白，伴灶性出血壞死或鈣化，呈紅、黃、灰白色交錯多彩，腫瘤界限清楚，可有假包膜擴散轉(zhuǎn)移：

可累及腎盂、腎盞，穿破腎包膜易血道轉(zhuǎn)移至肺、骨等臨床病理聯(lián)系：血尿（無痛、間隙、全程）、腰疼、腫塊三聯(lián)征

副腫瘤綜合征：瘤細(xì)胞產(chǎn)生異位激素或激素樣物→高血鈣、紅細(xì)胞增多癥、高血壓及Cushing綜合征等

腎細(xì)胞癌容易轉(zhuǎn)移預(yù)后與腫瘤大小和腎靜脈、腎周有無侵犯等有關(guān)

5年生存率45%，無轉(zhuǎn)移者達(dá)70%病理變化

肉眼：腫瘤常發(fā)生在單側(cè)腎，單個實性腫物，界清有假包膜。切面質(zhì)軟、魚肉狀，灰白、灰紅，可伴出血、壞死、囊性變

鏡下：

胚基細(xì)胞、上皮細(xì)胞和間葉組織構(gòu)成臨床病理聯(lián)系：

腫瘤發(fā)生與先天性畸形有一定關(guān)系主要癥狀為腹部腫塊，部分病例出現(xiàn)血尿、腹痛、腸梗阻等手術(shù)和化療效果良好，5年生存率高病因和發(fā)病機制吸煙、接觸芳香胺、血吸蟲感染、輻射和膀胱粘膜慢性刺激具遺傳學(xué)和分子改變異質(zhì)性

9p、9q、17p缺失，P53基因突變等WHO分類尿路上皮乳頭狀瘤低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤低級別乳頭狀尿路上皮癌高級別乳頭狀尿路上皮癌

鏡下：

外生性生長，無浸潤或伴有固有層和肌層浸潤

--低級別尿路上皮癌細(xì)胞異型性小，細(xì)胞維持正常極性，核輕度多形性、分裂像少。手術(shù)后可復(fù)發(fā)，少數(shù)發(fā)生浸潤

--高級別尿路上皮癌細(xì)胞異型性明顯，極性消失，核分裂像較多。多為浸潤性癌，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移診斷膀胱鏡活檢擴散轉(zhuǎn)移

累及鄰近組織

淋巴道→局部淋巴結(jié)（宮旁、髂A旁）血道→肝、肺、骨等（分化差，晚期）臨床病理聯(lián)系最常見癥狀無痛性血尿膀