三甲評(píng)審臨床營(yíng)養(yǎng)部分

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)二十二、臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要素與方法4..23.1營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，執(zhí)行《食品安全法》等相關(guān)法律法規(guī)。4..2設(shè)營(yíng)養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員?！具_(dá)到“C”級(jí)】1.設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科（室）。2.配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員。3．營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，具備相應(yīng)的基本技能。4．營(yíng)養(yǎng)護(hù)士具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)，具備相應(yīng)的基本技能。5．有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。6．各級(jí)各類人員熟悉并履職本崗位職責(zé)。【達(dá)到“B”級(jí)】符合“C”，并：1．營(yíng)養(yǎng)科設(shè)有營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室(可在檢驗(yàn)科內(nèi)設(shè)置)、治療膳食配置室、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室。2．臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不少于1：200。3．營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例大于50％，有完整的人才梯隊(duì)。4．科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具備營(yíng)養(yǎng)專業(yè)或醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景及副主任醫(yī)師以上職稱?！具_(dá)到“A”級(jí)】符合“B，并：1.營(yíng)養(yǎng)食堂有A級(jí)資質(zhì)證書(shū)。2.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例≥50%，有完整的人才梯隊(duì)。3.科室主任為正高職或擔(dān)任全國(guó)性、省級(jí)?？茀f(xié)會(huì)的常委。4.23.1.開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)工作?！具_(dá)到“C”級(jí)】1.營(yíng)養(yǎng)門(mén)診配備滿足門(mén)診工作的基本設(shè)施。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)具有相應(yīng)工作條件。3.開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。4.治療膳食配制部門(mén)按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備?！具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”，并：1.營(yíng)養(yǎng)門(mén)診每周不少于5個(gè)單元。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用種類不少于10種?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外，還應(yīng)：1.開(kāi)展相關(guān)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。2.與臨床科室合作開(kāi)展專科營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。3.開(kāi)設(shè)健康體檢營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)。4.23.1.營(yíng)養(yǎng)科（室）建立健全并落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制度，并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，知曉并得以遵循?！具_(dá)到“C”級(jí)】1.各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，并有完整的裝訂。1）明確各級(jí)人員崗位責(zé)任制。2）建立查房、會(huì)診制度，值班、交接班制度。3）明確各功能區(qū)域工作制度，餐前檢查制度。4）醫(yī)院感染管理制度。5）設(shè)備維護(hù)維修制度。6）工作人員考核制度。7）工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求等。2.監(jiān)督指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)食堂財(cái)會(huì)和成本核算，財(cái)務(wù)管理制度，庫(kù)房管理制度，衛(wèi)生制度。3若是外包服務(wù)，醫(yī)院則需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國(guó)家食品衛(wèi)生法規(guī)要求。4并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。【達(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并1.2.配送食品有保溫措施，在盛裝后能在40分鐘內(nèi)送至病房。3.若用統(tǒng)一餐具，能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。4.制定食物殘?jiān)?、餐具清洗消毒貯存的操作標(biāo)準(zhǔn)與程序?！具_(dá)到“A”級(jí)】符合“B”并：由主管職能部門(mén)定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理工作。4.23.2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。4.23.2醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”?！具_(dá)到“C”級(jí)】醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”?！具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并：1.有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”手冊(cè)，并落實(shí)?！具_(dá)到“A”級(jí)】符合“B”并：1.有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”效果評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。2.有獨(dú)特的治療膳食種類及制備技術(shù)。4.23.2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑。【達(dá)到“C”級(jí)】住院醫(yī)師應(yīng)遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑?！具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并有完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。【達(dá)到“A”級(jí)】符合“B”并有重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評(píng)價(jià)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法4.22.34.23.3對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，提供營(yíng)養(yǎng)支持方案，按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行記錄。【達(dá)到“C”級(jí)】1.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師定期查房，建立重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)病歷，并參與臨床病歷討論。2.對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，接受特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。3.提供各類營(yíng)養(yǎng)不良／營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案。4.按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行記錄?！具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并有營(yíng)養(yǎng)科和臨床各科的協(xié)作機(jī)制【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外，還應(yīng)：1.對(duì)重點(diǎn)病房進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。4.23.44.23.為住院患者提供適合其病情治療需要的膳食，住院患者治療膳食就餐率≥80%以上?！具_(dá)到“C”級(jí)】1.能提供各種治療及診斷膳食服務(wù)。2.對(duì)有診療特殊需要的患者提供治療膳食、診斷膳食等服務(wù)。3.進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與健康宣教服務(wù)。4在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。5.為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息。6..與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通?！具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”并除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1.有多種疾病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)健康教育資料。2.定期召開(kāi)各種形式座談會(huì)，聽(tīng)取并征求醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。3住院患者治療膳食的就餐率≥60%【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外，還應(yīng)：1.有持續(xù)性的改進(jìn)措施。2.住院治療膳食的就餐率≥80%。4.23.5科室有質(zhì)量管理小組質(zhì)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量控制4.23.5【達(dá)到“C”級(jí)】1.科室有質(zhì)量管理小組質(zhì)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理，開(kāi)展質(zhì)量安全管理工作。2.有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1.科室能運(yùn)用適宜的評(píng)價(jià)方式與質(zhì)量管理工具，定期評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)管理工作，對(duì)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外，還應(yīng)：根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理，各科室和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)工作滿意度高。五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)4.5.2根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為；用單病種過(guò)程質(zhì)量等質(zhì)控指標(biāo)，監(jiān)控臨床診療質(zhì)量；對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多科學(xué)綜合診療，為患者制定最佳的住院診療計(jì)劃或方案評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)4.5.2.4規(guī)范使用與管理腸道外營(yíng)養(yǎng)療法【達(dá)到“C”級(jí)】1.有腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的規(guī)范或指南2.按處方（醫(yī)囑）有藥學(xué)部門(mén)集中配制腸外營(yíng)養(yǎng)注射液，符合注射劑配制GMP規(guī)范要求。3.不具備藥學(xué)部門(mén)集中配置條件，由經(jīng)藥學(xué)部門(mén)培訓(xùn)與考核合格的注冊(cè)護(hù)理人員配制?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：有主管部門(mén)監(jiān)督管理，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外，還應(yīng)：1.持續(xù)改進(jìn)措施有效。2.對(duì)腸道外營(yíng)養(yǎng)治療法使用實(shí)施分級(jí)管理。十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)4.15.2.8有腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的調(diào)配規(guī)定【達(dá)到“C”級(jí)】1.其他靜脈用藥在病房（區(qū)）分散調(diào)配的應(yīng)參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》進(jìn)行改善，有管理制度、措施。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1.腸外營(yíng)養(yǎng)液和靜脈用危害藥物由藥學(xué)部集中調(diào)配與供應(yīng)，集中調(diào)配有衛(wèi)生行政部門(mén)辦法的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。2.有工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并執(zhí)行。