疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警

疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警江蘇省疾控中心祖榮強(qiáng)1主要內(nèi)容疾病監(jiān)測(cè)相關(guān)概念監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)估我國公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系癥狀監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警2疾病監(jiān)測(cè)相關(guān)概念3疾病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：持續(xù)、系統(tǒng)地收集、整理、分析和解釋數(shù)據(jù)，將監(jiān)測(cè)信息分發(fā)給需要知道信息的人，以便采取行動(dòng)。疾病監(jiān)測(cè)：長期地、持續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施疾病的動(dòng)態(tài)分析不僅指疾病的時(shí)間動(dòng)態(tài)分布，也包括從健康到發(fā)病的動(dòng)態(tài)分布和地域分布影響因素包括影響疾病發(fā)生的自然因素和社會(huì)因素疾病監(jiān)測(cè)只是手段，最終目的是預(yù)防和控制疾病流行4疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測(cè)有別于研究工作疾病監(jiān)測(cè)描述、分析數(shù)據(jù)收集受制于實(shí)際工作與經(jīng)費(fèi)投入不強(qiáng)調(diào)追求海量數(shù)據(jù)，避免負(fù)擔(dān)過重而無法實(shí)施收集必要的、可及的數(shù)據(jù)研究工作實(shí)驗(yàn)、論證為了達(dá)到研究目的，必要時(shí)開發(fā)新的資源在某一研究方向集中投入經(jīng)費(fèi)疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention5疾病監(jiān)測(cè)：實(shí)施、評(píng)估、完善

疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention6數(shù)據(jù)行動(dòng)信息決策報(bào)告評(píng)估，完善分析，解釋反饋公共衛(wèi)生當(dāng)局衛(wèi)生保健系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)的分類(1)被動(dòng)監(jiān)測(cè)：由責(zé)任報(bào)告人按照既定的報(bào)告規(guī)范和程序向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾控中心）常規(guī)報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)和資料，報(bào)告接收單位被動(dòng)接受報(bào)告。缺點(diǎn)：漏報(bào)較嚴(yán)重優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，易普及主動(dòng)監(jiān)測(cè)：根據(jù)疾病預(yù)防控制工作的特殊需要，由公共衛(wèi)生人員定期到責(zé)任報(bào)告單位收集疾病報(bào)告、進(jìn)行病例搜索并督促檢查報(bào)告質(zhì)量的監(jiān)測(cè)方法或監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。漏報(bào)調(diào)查：建立在被動(dòng)監(jiān)測(cè)之上，促進(jìn)報(bào)告完整性缺點(diǎn)：監(jiān)測(cè)成本高7疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測(cè)的分類(2)病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)：收集特定病例信息AFP監(jiān)測(cè)SARS監(jiān)測(cè)事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)：公共衛(wèi)生事件信息突發(fā)公共衛(wèi)生事件救災(zāi)防病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)8疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測(cè)的分類(3)社區(qū)或人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所收集的信息是以社區(qū)為基礎(chǔ)，是對(duì)社區(qū)內(nèi)所發(fā)生的所有特定傳染?。ɑ蚱渌】凳录?，如出生、死亡等）進(jìn)行報(bào)告和收集。特定的背景：自然災(zāi)害醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)：所收集信息來自醫(yī)院就診病例。法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：按一定的規(guī)范收集并上報(bào)傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)資料獨(dú)立的監(jiān)測(cè)體系：Pulse-Net特定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的一部分：流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)9疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測(cè)的分類

(4)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：通過（隨機(jī)或非隨機(jī)方法）選取一定數(shù)量報(bào)告單位或報(bào)告人作為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，進(jìn)行特定傳染病報(bào)告。HIV監(jiān)測(cè)；流感監(jiān)測(cè)描述疾病的變化趨勢(shì)，探測(cè)暴發(fā)和流行推算總體發(fā)病水平特點(diǎn)：耗費(fèi)低、效率高已列入消除計(jì)劃目標(biāo)的傳染病，宜普遍監(jiān)測(cè)樣本代表性問題10疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測(cè)其它相關(guān)技術(shù)無關(guān)聯(lián)監(jiān)測(cè)：當(dāng)監(jiān)測(cè)目的不是為了發(fā)現(xiàn)病例，而僅僅是了解人群的流行狀況時(shí)，可利用為其他目的而收集的資料，在不識(shí)別個(gè)人的情況下開展監(jiān)測(cè)/檢測(cè)。健康體檢采血，同時(shí)開展HBsAg檢測(cè)、HIV抗體檢測(cè)記錄聯(lián)接：把兩個(gè)不同來源的資料聯(lián)接起來進(jìn)行分析，組成一個(gè)新的信息庫以擴(kuò)大其在監(jiān)測(cè)工作中的應(yīng)用。出生資料：無未來發(fā)病/死亡記錄嬰兒死亡資料：無出生體重記錄將兩者聯(lián)接分析，可獲得不同出生體重的嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)12監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)：步驟確定監(jiān)測(cè)需求、監(jiān)測(cè)目的制定病例定義確定系統(tǒng)框架及資料來源和報(bào)告方式制定數(shù)據(jù)分析方案確定監(jiān)測(cè)信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制確定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)13疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的目的（1）了解疫情動(dòng)態(tài)及相關(guān)因素描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍了解疾病的長期變動(dòng)趨勢(shì)和自然史早期識(shí)別流行和暴發(fā)病原學(xué)監(jiān)測(cè)：微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異人群免疫水平監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因子監(jiān)測(cè)：宿主動(dòng)物、病媒昆蟲發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的目的（2）推動(dòng)疾病控制行動(dòng)判斷疾病或病原體的傳播是否已被阻斷或消除評(píng)價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果建立和檢驗(yàn)傳染病流行病學(xué)研究的假設(shè)進(jìn)行傳染病流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)和預(yù)警制定、完善衛(wèi)生政策優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

如何確定監(jiān)測(cè)需求與目的疾控需求決定監(jiān)測(cè)目的關(guān)注重點(diǎn)公共衛(wèi)生問題需求和目的越多，變量越豐富，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可接受性就越差，工作難度越大合理的目標(biāo)定位恰當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)收集注重現(xiàn)實(shí)可行性、可操作性穩(wěn)定的數(shù)據(jù)來源工作背景：經(jīng)費(fèi)投入、人員能力監(jiān)測(cè)對(duì)象/病例定義監(jiān)測(cè)對(duì)象確定依據(jù)：監(jiān)測(cè)目的、疾病控制目標(biāo)、資源可利用性、目標(biāo)疾病特征監(jiān)測(cè)對(duì)象的定義：人、時(shí)、地病例定義保證報(bào)告的一致性和可比性考慮監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性和特異性要求考慮監(jiān)測(cè)目的、基層診斷條件和能力、疾病控制目標(biāo)針對(duì)同一種疾病，不同的目的可有不同的定義監(jiān)測(cè)資料收集監(jiān)測(cè)模式普遍報(bào)告/哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)？被動(dòng)監(jiān)測(cè)/主動(dòng)監(jiān)測(cè)？人群監(jiān)測(cè)/危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)？不同監(jiān)測(cè)內(nèi)容的結(jié)合？資料收集個(gè)案表/一覽表？表格的標(biāo)準(zhǔn)化？資料匯總？與常規(guī)工作的結(jié)合收集資料的責(zé)任人員：責(zé)職與權(quán)限收集資料的時(shí)間規(guī)定監(jiān)測(cè)資料的報(bào)告報(bào)告信息：個(gè)案報(bào)告/匯總報(bào)告報(bào)告方式網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：長期、穩(wěn)定的監(jiān)測(cè)、大型監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電話/傳真報(bào)告：應(yīng)急監(jiān)測(cè)、局部地區(qū)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告時(shí)間：日、周、月；隨時(shí)、定期報(bào)告流程：直接報(bào)告/逐級(jí)報(bào)告監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析基本內(nèi)容：三間分布人群分布：發(fā)現(xiàn)高危人群時(shí)間分布：檢測(cè)疾病趨勢(shì)異常動(dòng)向地區(qū)分布：確定防制重點(diǎn)地區(qū)交叉、組合分析：揭示疾病隨時(shí)間推移在地域上的擴(kuò)散規(guī)律展示方式：統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)地圖、標(biāo)點(diǎn)地圖分析計(jì)劃：時(shí)間限制、執(zhí)行人員20疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention212005年流感病例報(bào)告數(shù)某地XX病暴發(fā)疫情發(fā)病時(shí)間分布政府參與，針對(duì)性措施健康教育XX病不同臨床表現(xiàn)型時(shí)間分布疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention23

倫敦某街區(qū)霍亂死亡病例分布疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention25通過色差反映流行狀態(tài)疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention26美國成人肥胖癥時(shí)間與地區(qū)分布<10%10%to15%>15%N/A19911992199319941995199619971998監(jiān)測(cè)信息的分發(fā)與利用原始數(shù)據(jù)開放權(quán)限？監(jiān)測(cè)信息的分析結(jié)果發(fā)給誰？上級(jí)疾病預(yù)防控制中心同級(jí)衛(wèi)生行政部門向下級(jí)單位、報(bào)告人反饋是否向社會(huì)公布？以何種形式公布？公布的范圍是否有限制？27疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)(1)評(píng)價(jià)目的：促進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的改善、提高

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)靈敏性：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)識(shí)別衛(wèi)生問題的能力。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例占實(shí)際病例的比例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)判斷爆發(fā)或流行的能力及時(shí)性：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題，至有關(guān)部門接到報(bào)告并作出反應(yīng)的時(shí)間間隔影響傳染病控制、干預(yù)的效率代表性：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)描述的衛(wèi)生問題能在多大程度上代表目標(biāo)人群中實(shí)際發(fā)生的衛(wèi)生問題。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)(2)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）簡(jiǎn)單性：監(jiān)測(cè)資料是否容易收集？監(jiān)測(cè)方法是否容易操作，系統(tǒng)運(yùn)作的程序簡(jiǎn)單靈活性：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)新的衛(wèi)生問題、操作程序或技術(shù)要求能及時(shí)作出調(diào)整而適應(yīng)其變化可接受性：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的參與者對(duì)監(jiān)測(cè)工作的意愿達(dá)到什么程度陽性預(yù)測(cè)值：指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例中真正的病例所占的比例由于監(jiān)測(cè)目的不同，每個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)不同特征的重視程度不盡相同監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各特征往往相互間有聯(lián)系，提高對(duì)某個(gè)特征的要求，可能會(huì)降低對(duì)其他特征的要求監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立與運(yùn)行（1）制定監(jiān)測(cè)方案（實(shí)施方案）/工作指南監(jiān)測(cè)工作背景：現(xiàn)狀、監(jiān)測(cè)工作必要性、可行性監(jiān)測(cè)目的：發(fā)現(xiàn)規(guī)律、服務(wù)于決策監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇：監(jiān)測(cè)地區(qū)、實(shí)施單位監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)對(duì)象（人群、社區(qū)）、病例定義監(jiān)測(cè)資料收集內(nèi)容與方法：收集、報(bào)告監(jiān)測(cè)資料分析、總結(jié)與利用：時(shí)間、方法、內(nèi)容監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制與督導(dǎo)考核各級(jí)相關(guān)單位的分工與職責(zé)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立與運(yùn)行（2）監(jiān)測(cè)方案的預(yù)試驗(yàn)和修訂方案的可接受性、可行性人員培訓(xùn)組織管理專業(yè)技術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的啟動(dòng)和運(yùn)轉(zhuǎn)日常質(zhì)量控制定期考核督導(dǎo)監(jiān)測(cè)、報(bào)告與響應(yīng)疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention32健康指標(biāo)慢性病傳染病暴發(fā)報(bào)告頻度響應(yīng)時(shí)間24h

暴發(fā)應(yīng)對(duì)2-5Years

衛(wèi)生政策1week-1year疾病控制統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)的幾個(gè)誤區(qū)計(jì)算機(jī)和IT才能反映監(jiān)測(cè)水平？對(duì)公共衛(wèi)生流行病學(xué)的忽視對(duì)現(xiàn)場(chǎng)管理的忽視對(duì)數(shù)據(jù)分析的忽視對(duì)數(shù)據(jù)反饋的忽視對(duì)監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)的忽視對(duì)數(shù)據(jù)利用的忽視非傳統(tǒng)信息來源的開發(fā)與利用行政要求與專業(yè)需求的協(xié)調(diào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估34監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估：目的評(píng)估目的：推動(dòng)衛(wèi)生資源的最佳配置確定什么樣的公共衛(wèi)生問題應(yīng)該開展監(jiān)測(cè)、優(yōu)先監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)施的效果、效率考慮要點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否針對(duì)重要的公共衛(wèi)生問題？監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的目的是什么？監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的相關(guān)屬性是否合理組合？疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention35監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估：步驟公共衛(wèi)生重要性評(píng)估監(jiān)測(cè)系統(tǒng)描述監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有用性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相關(guān)屬性的評(píng)估投入-產(chǎn)出建議疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention361-公共衛(wèi)生重要性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否針對(duì)重要的公共衛(wèi)生問題？?jī)?yōu)先監(jiān)測(cè)的問題：需要干預(yù)、能夠干預(yù)疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention37公共衛(wèi)生重要性疾病可預(yù)防性開展控制的能力公共衛(wèi)生重要性監(jiān)測(cè)目標(biāo)是否針對(duì)公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)？發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、流行率、死亡率嚴(yán)重程度（住院率、病死率）暴發(fā)的可能性社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響公眾關(guān)注度及相關(guān)態(tài)度疾病是否可防可治？為了防止疾病的傳播，是否需要落實(shí)相關(guān)措施？是否有科學(xué)適用的控制措施，其效果及效率如何？實(shí)施控制措施的能力？是否可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)響應(yīng)實(shí)施控制措施的資源----人、財(cái)、物疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention382-系統(tǒng)描述：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)如何運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作目標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)針對(duì)的健康事件、目標(biāo)人群系統(tǒng)描述數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)報(bào)告資料分析信息分發(fā)信息反饋評(píng)估與改善的機(jī)制……疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention39監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與報(bào)告監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)健康事件：疾病、癥狀（ILI）、公共衛(wèi)生問題（抗生素濫用）、環(huán)境因素（媒介、水）監(jiān)測(cè)人群：總?cè)巳?、高危人群；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分母數(shù)據(jù)來源：法定傳染病報(bào)告、死亡統(tǒng)計(jì)、調(diào)查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)報(bào)告報(bào)告類型：主動(dòng)/被動(dòng)；原始數(shù)據(jù)/匯總數(shù)據(jù)報(bào)告頻度：即刻、日、周、月……報(bào)告方法：紙質(zhì)、電話/傳真、電子郵件疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention40監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析與解釋數(shù)據(jù)特征：報(bào)告來源、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)收集過程中的變化數(shù)據(jù)驗(yàn)證：變量缺失、偏倚、重復(fù)數(shù)據(jù)（描述性）分析：時(shí)間、空間、人群假設(shè)產(chǎn)生：暴發(fā)/流行重點(diǎn)、可能原因、干預(yù)措施……與時(shí)間相關(guān)與空間相關(guān)與人群相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention41監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋及行動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋流行病學(xué)公告報(bào)告：政府、上級(jí)機(jī)構(gòu)……發(fā)布：媒體公布針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的行動(dòng)控制行動(dòng)：快速反應(yīng)、病例管理與預(yù)防（如免疫）政策影響：政策修訂、預(yù)測(cè)及規(guī)劃、應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)評(píng)估、系統(tǒng)改善疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention42數(shù)據(jù)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：病例定義實(shí)施監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的必備工具確保報(bào)告的一致性、可比性不一定是病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)≠病例管理構(gòu)成要素臨床信息實(shí)驗(yàn)室診斷信息（可選）流行病學(xué)相關(guān)信息：地點(diǎn)、人群、其它要素分級(jí)信息（可選：可疑、可能、確定）疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention43病例定義的基本要求簡(jiǎn)單/清晰適于操作

穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)化在各種報(bào)告層面均可獲得信息公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室暴露臨床標(biāo)本采樣

發(fā)病

檢測(cè)陽性感染就醫(yī)報(bào)告不同監(jiān)測(cè)定位，需要不同的病例定義基于實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)基于社區(qū)/人群的監(jiān)測(cè)血清學(xué)監(jiān)測(cè)病例定義的決定要素資源/能力人員實(shí)驗(yàn)室通信/交流交通疾病控制目標(biāo)有限控制有效控制消除例：麻疹監(jiān)測(cè)的病例定義有限控制健康服務(wù)提供者的診斷有效控制WHO定義：發(fā)熱，皮疹，及以下三者之一（咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎)消除實(shí)驗(yàn)室確診，或流行相關(guān)確診

衛(wèi)生部WHO基層監(jiān)測(cè)單位省級(jí)、市級(jí)國家層面地區(qū)/國際層面臨床信息(可疑病例)+實(shí)驗(yàn)室證據(jù)+流行病學(xué)證據(jù)

(可能病例)確診實(shí)驗(yàn)室地區(qū)參考實(shí)驗(yàn)室不同層面監(jiān)測(cè)，對(duì)病例定義的要求不一3-有用性：是否提供有用信息基于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的信息，已采取什么行動(dòng)？誰利用數(shù)據(jù)作出決定和采取行動(dòng)？監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的其他用途？4-疾病監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)：屬性/標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)是否正確結(jié)合下列標(biāo)準(zhǔn)/屬性，以滿足監(jiān)測(cè)目標(biāo)？簡(jiǎn)單性靈活性/適應(yīng)性可接受性敏感性陽性預(yù)測(cè)值代表性數(shù)據(jù)質(zhì)量及時(shí)性簡(jiǎn)單性系統(tǒng)構(gòu)成信息需求信息來源培訓(xùn)需求信息用戶

是否方便操作作？數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)維護(hù)數(shù)據(jù)分析信息傳遞與發(fā)布靈活性/適應(yīng)性是否適應(yīng)各種變化？監(jiān)測(cè)新的健康事件利用新的資源開發(fā)新的數(shù)據(jù)來源例：不明原因肺炎監(jiān)測(cè)可接受性參與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作的配合度數(shù)據(jù)源相關(guān)人員及單位的參與度拒絕參與的比例報(bào)表完整性報(bào)告及時(shí)性敏感性陽性病例檢出率監(jiān)測(cè)報(bào)告病例數(shù)/實(shí)際發(fā)生病例數(shù)暴發(fā)/異常事件檢測(cè)能力發(fā)現(xiàn)事件數(shù)/實(shí)際發(fā)生事件數(shù)敏感性與特異性的平衡高敏感性：確保發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例；較高的假陽性率、大量的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)----超負(fù)荷高特異性：錯(cuò)失大量輕癥病例疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention54陽性預(yù)測(cè)值真正的病例得到監(jiān)測(cè)報(bào)告的比例是否報(bào)告？未報(bào)告數(shù)報(bào)告總數(shù)是否病例？YesYesNoTrue-False+False-True+NoPVP=True+/報(bào)告總數(shù)病例數(shù)非病例數(shù)其它屬性代表性：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否準(zhǔn)確反應(yīng)出健康事件在特定時(shí)間、地點(diǎn)、人群中發(fā)生的情況

數(shù)據(jù)質(zhì)量完整性準(zhǔn)確度及時(shí)性：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行每一環(huán)節(jié)之間的時(shí)間間隔發(fā)病至病例報(bào)告病例診斷至暴發(fā)確認(rèn)5-監(jiān)測(cè)系統(tǒng)費(fèi)用人員費(fèi)用其它費(fèi)用交通培訓(xùn)物資設(shè)備郵費(fèi)電話費(fèi)電腦，等6-疾病監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià):建議監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否具有可持續(xù)性？如何進(jìn)一步發(fā)展、提高？需要改變什么改變是否可執(zhí)行所需資源所需培訓(xùn)例：不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估方法描述：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)背景、運(yùn)行情況、監(jiān)測(cè)結(jié)果訪談：衛(wèi)生行政部門、疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥肺炎VS不明原因肺炎主要指標(biāo)簡(jiǎn)單性：數(shù)據(jù)收集、病例診斷可接受性：操作程序與機(jī)制靈活性：適應(yīng)于SARS、人禽流感預(yù)警敏感性：現(xiàn)實(shí)有別于設(shè)計(jì)目標(biāo)及時(shí)性：發(fā)病、診斷、報(bào)告時(shí)間間隔建議：減少行政干預(yù)、降低診斷預(yù)期疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention59監(jiān)測(cè)系統(tǒng)常見問題病種監(jiān)測(cè)不全報(bào)告率低報(bào)告不及時(shí)忽略其它信息源基層缺乏實(shí)驗(yàn)診斷能力新發(fā)疾病的診斷能力低數(shù)據(jù)分析不充分缺乏反饋、評(píng)價(jià)機(jī)制與疾病控制項(xiàng)目相分離良好監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必備要素ManMoneyMaterialsManagement良好的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)合理利用疾病控制與預(yù)防資源密切監(jiān)測(cè)與控制之間的關(guān)系協(xié)調(diào)各方面關(guān)系核心監(jiān)測(cè)功能(數(shù)據(jù)收集、報(bào)告、分析、響應(yīng)）支持監(jiān)測(cè)行為

(培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、溝通、資源管理)管理、協(xié)調(diào)在監(jiān)測(cè)中的作用疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention62衛(wèi)生決策、基礎(chǔ)建設(shè)、制度建設(shè)、控制措施……調(diào)查預(yù)測(cè)監(jiān)測(cè)公衛(wèi)人員機(jī)構(gòu)團(tuán)體公眾實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)本運(yùn)送臨床信息收集暴露發(fā)病死亡媒體合作、協(xié)調(diào)流行病學(xué)管理部門教育、溝通臨床實(shí)驗(yàn)檢測(cè)有效預(yù)警系統(tǒng)少數(shù)幾種優(yōu)先病種癥狀信息的監(jiān)測(cè)報(bào)告簡(jiǎn)單的病例定義正確的“傳言”應(yīng)對(duì)程序快速調(diào)查與采樣快速實(shí)驗(yàn)確診信息共享的標(biāo)準(zhǔn)化程序及應(yīng)對(duì)啟動(dòng)機(jī)制適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備計(jì)劃疾病監(jiān)測(cè)的新方法、新手段“綜合”手段

多部門協(xié)調(diào)、合作多數(shù)據(jù)源協(xié)同“癥狀”方法：避免實(shí)驗(yàn)診斷不及時(shí)的缺點(diǎn)，如通過AFP監(jiān)測(cè)脊灰“基于互聯(lián)網(wǎng)”的信息技術(shù)

國家/國際網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)信息作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)源疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention64目前公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系65我國目前的傳染病監(jiān)測(cè)體系（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（甲、乙、丙三類39種）Internet-basedNotifiableInfectiousDiseases

ReportingSystem

傳染病加強(qiáng)監(jiān)測(cè)EnhancedinfectiousDiseaseSurveillance病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)Disease-relatedVectorsSurveillance哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（流感樣病例監(jiān)測(cè)、性病監(jiān)測(cè)）Sentinelsurveillancesystem66疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention我國目前的傳染病監(jiān)測(cè)體系（2）原因不明肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)Etiologyunknownpneumoniasurveillancesystem實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Laboratorysurveillancesystem）pulse-netfood-net突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)Event-basedPublicHealthInformationReportingSystem救災(zāi)防病信息管理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)Disaster-relatedpublichealthinformationreportingsystem67疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)定義：長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病與健康相關(guān)事件、危險(xiǎn)因素的信息資料。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系法定傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)癥狀監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)出入境口岸衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)全國統(tǒng)一的舉報(bào)電話，等監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)：醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、出入境檢疫機(jī)構(gòu)疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention68

突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

（PublicHealthIncidentReportingSystem）覆蓋全國，報(bào)告?zhèn)魅静　⒅卸镜仁录魅静”┌l(fā)聚集性原因不明疾病食物中毒職業(yè)中毒化學(xué)品泄漏環(huán)境氣象事件等2003年啟動(dòng)，2005年修訂69疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)信息來源衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部信息各類疾病與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)：疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；健康危害因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)行政部門領(lǐng)導(dǎo)指示與部門之間信息交流：快速，但被動(dòng)外部信息社會(huì)舉報(bào)：報(bào)告專線，舉報(bào)電話媒體報(bào)道：廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)----“媒體監(jiān)測(cè)”國際通報(bào)：世界衛(wèi)生組織（WHO）通報(bào)；國與國之間信息交流----常為旅游目的地疫情信息70疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警定義：以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)、以數(shù)據(jù)庫為條件、采取綜合評(píng)估手段、建立信息交換和發(fā)布機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事件的苗頭，發(fā)布預(yù)警，快速作出反應(yīng)，達(dá)到控制事件蔓延的目的預(yù)警級(jí)別：特別重大（紅色）、重大（橙色）、較大（黃色）、一般（藍(lán)色）預(yù)警要求制定監(jiān)測(cè)信息的早期預(yù)警指標(biāo)：基礎(chǔ)研究論證早期預(yù)警指標(biāo)的敏感性與特異性：符合實(shí)踐工作水平預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)：信息收集、分析、報(bào)告71疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理監(jiān)測(cè)與信息管理原則：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，分層管理，逐級(jí)審閱，分級(jí)處置責(zé)任報(bào)告單位縣以上衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)單位，主要包括發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作密切相關(guān)的機(jī)構(gòu)責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生72疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention信息報(bào)告時(shí)限與程序監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地區(qū)縣級(jí)人民政府的衛(wèi)生行政部門報(bào)告衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告各級(jí)人民政府在接到事件報(bào)告后的2小時(shí)內(nèi)應(yīng)向上一級(jí)人民政府報(bào)告可能造成重大社會(huì)影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件省級(jí)以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門省級(jí)人民政府在接到報(bào)告的1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)立即向國務(wù)院報(bào)告。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的省、地、市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，視事件性質(zhì)、波及范圍等情況及時(shí)與臨近省、地、市、縣之間互通信息73疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention發(fā)生（首次）報(bào)告：快捷、簡(jiǎn)要事件發(fā)生后或到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)事件進(jìn)行初步核實(shí)后，根據(jù)事件發(fā)生情況及初步調(diào)查結(jié)果所撰寫的調(diào)查報(bào)告。描述事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程事件相關(guān)特征描述與分析：時(shí)間、人群、地區(qū)分布事件初步診斷，事件性質(zhì)、影響范圍與程度的判斷事件可能的發(fā)展趨勢(shì)的分析事件原因與可疑因素的初步分析簡(jiǎn)要介紹已經(jīng)采取措施或開展工作等一般在開展初步調(diào)查的當(dāng)天完成。74疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention進(jìn)程報(bào)告：快捷、更新用于動(dòng)態(tài)反映某事件的事態(tài)發(fā)展及趨勢(shì)、調(diào)查處理過程的主要進(jìn)展、預(yù)防控制效果，以及對(duì)前期工作的評(píng)價(jià)和對(duì)后期工作的安排或建議強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，應(yīng)在獲取新信息后最短時(shí)間內(nèi)完成體現(xiàn)調(diào)查工作最新進(jìn)展：發(fā)現(xiàn)新問題、得出新結(jié)論等隨著調(diào)查工作開展和現(xiàn)場(chǎng)控制措施的落實(shí)，事件趨于穩(wěn)定，沒有新的變化，進(jìn)程報(bào)告的時(shí)間間隔可根據(jù)情況相應(yīng)延長應(yīng)在開始調(diào)查后每隔1～2天完成一份75疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention階段報(bào)告：快捷、全面是在事件調(diào)查處理持續(xù)較長時(shí)間時(shí)，每隔一段時(shí)間對(duì)調(diào)查事件所進(jìn)行的階段性總結(jié)報(bào)告，主要用以對(duì)前期調(diào)查研究工作進(jìn)行全面回顧，對(duì)事件處理情況進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，并對(duì)事件發(fā)展趨勢(shì)及后期工作進(jìn)行展望。

新的較大進(jìn)展的報(bào)告長時(shí)間流行事件調(diào)查處理的回顧與展望公眾信息發(fā)布的目的根據(jù)事件情況決定報(bào)告次數(shù)，宜全面，不需太頻繁76疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention結(jié)案報(bào)告：全面、完整是在事件調(diào)查處理結(jié)束后，對(duì)整個(gè)事件調(diào)查處理工作的全面回顧與總結(jié)。事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程調(diào)查研究工作開展及其結(jié)論、結(jié)果病人救治、預(yù)防控制措施落實(shí)情況及其效果事件發(fā)生及處理工作中暴露的問題、總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)做好類似工作或防止類似事件發(fā)生的建議涵括發(fā)生報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、階段報(bào)告內(nèi)容新增并強(qiáng)調(diào)問題、建議等內(nèi)容糾正前述報(bào)告中不成熟的結(jié)果與結(jié)論77疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention癥狀監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警

癥狀監(jiān)測(cè)概念癥狀監(jiān)測(cè)原理癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)源癥狀監(jiān)測(cè)應(yīng)用實(shí)踐78疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention79探測(cè)方法監(jiān)測(cè)系統(tǒng)國內(nèi)單純時(shí)間聚集性探測(cè)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)國外時(shí)空聚集性探測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)國內(nèi)外預(yù)警系統(tǒng)研究的區(qū)別癥狀監(jiān)測(cè)（SyndromicSurveillance）系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴發(fā)的相關(guān)資料；合理解釋，據(jù)此開展公共衛(wèi)生調(diào)查國外的研究多始于2001年炭疽恐怖事件后，紐約、華盛頓、西雅圖等地先后建立了早期預(yù)警系統(tǒng)試點(diǎn)曾用名詞生物監(jiān)測(cè)、早期預(yù)警監(jiān)測(cè)、前驅(qū)期監(jiān)測(cè)、非傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)、診斷前期監(jiān)測(cè)、健康指示器監(jiān)測(cè)、疾病早期預(yù)警目標(biāo)發(fā)現(xiàn)生物恐怖首例病人或早期病例在廣泛暴露背景下，發(fā)現(xiàn)疾病流行異常動(dòng)態(tài)追蹤已知暴發(fā)事件的代表癥狀，早期發(fā)現(xiàn)新病例提供未發(fā)現(xiàn)生物恐怖或疾病流行的證據(jù)80疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention癥狀監(jiān)測(cè)工作原理

潛伏期（無癥狀）前驅(qū)期（頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振等非特異性癥狀）癥狀明顯期（特異癥狀）恢復(fù)期81疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)與疾病控制82疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)癥狀監(jiān)測(cè)/早期預(yù)警與疾病控制83疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention首例發(fā)病開始應(yīng)對(duì)首例就診潛在的病例預(yù)防流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來源何種數(shù)據(jù)更科學(xué)合理？現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，非特異性輕癥病例信息為了特定目的而建立新的“癥狀”收集系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源多樣化個(gè)體水平：疾病特征、行為信息、服務(wù)供給群體水平：易感性、人群遷移、生活狀態(tài)其它：動(dòng)物、環(huán)境（空氣、水、食品、氣候）常用：醫(yī)院就診信息、學(xué)校缺課與工廠缺勤記錄、藥品銷售信息、日雜用品銷售記錄、熱線電話咨詢記錄、生物媒介84疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：醫(yī)院診療信息主訴記錄“呼吸道疾病”、“流感樣疾病”—>“流感與肺炎死亡”發(fā)熱—>SARS收集方式分診護(hù)士手工記錄醫(yī)院電子數(shù)據(jù)庫敏感、高效及時(shí)簡(jiǎn)便，數(shù)據(jù)整合易避免額外工作壓力無病因診斷病例監(jiān)測(cè)85疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：零售藥品銷售信息適用性論證（美國，6個(gè)月內(nèi)居民診療行為）至少有一次自購OTC藥物：77%因健康問題向醫(yī)生咨詢：43%使用處方藥物：38%收集方式藥房記錄（2002年，DOHMH建立零售OTC藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）國家零售數(shù)據(jù)監(jiān)視系統(tǒng)（2003年5月）86疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：醫(yī)護(hù)咨詢熱線1993年，美國密爾沃基，隱孢子蟲感染提前4-5天發(fā)現(xiàn)“腹瀉增多”美國社區(qū)疾病流行早期報(bào)告電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)熱線電話早于門診記錄指示暴發(fā)：胃腸道癥狀4小時(shí)、呼吸道癥狀5小時(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11小時(shí)、皮膚癥狀4.5小時(shí)、發(fā)熱5小時(shí)、出血癥狀25小時(shí)不同的數(shù)據(jù)源，產(chǎn)生不同的監(jiān)測(cè)效果87疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：學(xué)校缺課/工廠缺勤常見癥狀發(fā)熱/流感胃腸道不適感冒（上呼吸道感染）指示疾病諾瓦克病毒感染腹瀉流感出疹性疾病88疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：其它超市紙巾銷售量動(dòng)物死亡（貓、狗、鳥）商場(chǎng)電視監(jiān)測(cè)顧客打噴嚏頻次媒介監(jiān)測(cè)（蚊…）89疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention如何利用不同數(shù)據(jù)源？單一數(shù)據(jù)源/多種數(shù)據(jù)源傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源/非傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源敏感性/特異性成本-效益幼托服務(wù)護(hù)理熱線處方藥物，非處方藥物私人診所就診急診主訴急診統(tǒng)計(jì)數(shù)保險(xiǎn)申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室送檢或即時(shí)結(jié)果急救醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院用藥尸檢報(bào)告死亡注冊(cè)工廠缺勤學(xué)校缺課出院記錄發(fā)病死亡動(dòng)物監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)急救電話90疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention應(yīng)用實(shí)踐：公共危機(jī)應(yīng)急監(jiān)測(cè)生物恐怖檢測(cè)2001年9月，美國紐約生物恐怖病原投放：未發(fā)現(xiàn)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)了諾瓦克病毒腹瀉、流感環(huán)境與心理損傷：外傷、煙霧吸入損傷、焦慮短期有效，長期則耗資源過多指示疾病其它自然：海嘯、颶風(fēng)、洪澇、干旱人為：天然氣泄漏、核泄漏、大停電……91疾病監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警JiangsuCenterforDisease