經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松癥

關(guān)于經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松癥第1頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五前言

PVP

經(jīng)皮穿刺

椎體內(nèi)注射骨水泥

加固椎骨

第2頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五臨床資料第3頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五本組25例檢查男11例、女14例年齡：26~82歲表現(xiàn)：頸痛、背痛、腰痛、骶尾痛，或長期臥床、保守?zé)o效均有X線片25例術(shù)前后CT或螺旋CT術(shù)前12例MRI、術(shù)后2例3例ECT均有術(shù)中椎骨造影術(shù)中血管減影18例術(shù)中干性血管造影1例術(shù)后食道造影1例第4頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五病種骨質(zhì)疏松癥19轉(zhuǎn)移癌4脊椎骨折2頸椎頸椎3胸椎1腰椎42胸椎7骶椎1分布節(jié)段數(shù)（53）第5頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五手術(shù)方法第6頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五器械和藥物粉液比3/2DSA監(jiān)視第7頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五手術(shù)步驟：

局麻

定位

穿刺

骨造影

調(diào)制PMMA

注入PMMA第8頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五經(jīng)椎弓根穿刺法示意圖正位法斜位法第9頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五經(jīng)椎弓根穿刺第10頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五頸椎側(cè)前方穿刺第11頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五頸椎后路穿刺第12頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五頸椎側(cè)路穿刺↑第13頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五椎骨造影第14頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五骨水泥注入第15頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五

結(jié)果臥床24小時下床抗生素三天隨訪1個月~4個月疼痛消失或緩解21例，無效4例并發(fā)癥：神經(jīng)刺激2例，誤入蛛網(wǎng)膜下腔1例，骨水泥外漏6例穿刺53椎骨頸椎三個椎骨：、二期頸椎前后路和側(cè)方穿刺一節(jié)；一期前路二節(jié)段胸腰椎49椎節(jié)：單側(cè)穿刺49、雙側(cè)9節(jié)骶椎1節(jié)：患側(cè)穿刺第16頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五頸椎2前后側(cè)路穿刺PVP術(shù)后第17頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五頸椎2腫瘤術(shù)后CT第18頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五穿刺前頸椎2腫瘤術(shù)后CT第19頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五穿刺術(shù)前頸椎2腫瘤術(shù)后CT第20頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五前后路穿刺PVP術(shù)前頸椎2腫瘤術(shù)后CT第21頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五頸椎2腫瘤術(shù)后MRI第22頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五術(shù)后血管減影術(shù)后血管造影C2術(shù)后第23頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五頸椎6、7胃癌轉(zhuǎn)移術(shù)前術(shù)后食道造影第24頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五肺癌骶尾骨和髂骨轉(zhuǎn)移第25頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五老年性腰椎疏松并病理骨折第26頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五老年性胸腰椎疏松并病理骨折第27頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五腰椎2骨折第28頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五討論第29頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五技術(shù)要點穿刺途徑：頸椎（經(jīng)口、側(cè)前、側(cè)方、后方）；胸腰椎（椎弓根、椎體側(cè)后）；骶尾椎（后外、后側(cè)）定位準(zhǔn)確:X線正側(cè)位透視缺一不可,有人C型臂和CT結(jié)合確保不穿破椎弓根皮質(zhì)尤其內(nèi)皮質(zhì);椎體旋轉(zhuǎn)因素考慮骨水泥技術(shù)：配制、時機和邊注邊問不配合患者須全麻第30頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五1984年法國Galibert等首次PVP于C2海綿狀血管瘤成功1989年Kaemmerlen等治療脊椎轉(zhuǎn)移癌1990年Galibert等用于骨質(zhì)疏松癥，北美廣泛應(yīng)用，疼痛緩解率67%~100%，多數(shù)在90%。本組86%。第31頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五國內(nèi)未見PVP公開報道內(nèi)部資料國人最高穿刺部位C3本組C2成功第32頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五術(shù)后影象學(xué)特征及意義骨水泥分布均勻充填好實現(xiàn)加固椎體的作用第33頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五腰椎2骨折第34頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五

術(shù)后影象學(xué)特征及意義骨水泥分布不超出腫瘤范圍證實了其安全性第35頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五PVP術(shù)后PVP術(shù)前第36頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五PVP術(shù)后PVP術(shù)前第37頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五術(shù)后影象學(xué)特征及意義術(shù)后血管造影和血管減影顯示腫瘤區(qū)幾無血管分布證實其具有堵塞和阻斷腫瘤血供作用,致瘤體自動壞死第38頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五術(shù)后血管減影術(shù)后血管造影第39頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五骨水泥聚合反應(yīng)及其意義稀薄階段30~50‘,不可注射,但腫瘤可粘稠階段50‘后,最佳注射時機硬化階段6~7分后,如外漏潛在壓迫副作用產(chǎn)熱階段70度,可能的治療和燒傷雙重作用發(fā)展方向：高強度、易注射、不產(chǎn)熱、可降解第40頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五止痛機制產(chǎn)熱N末梢壞死截斷腫瘤血供：本研究證實加強椎體強度單體毒性作用第41頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五適應(yīng)癥良惡性病變引起的椎體壓縮性骨折椎體惡性腫瘤：溶骨性骨轉(zhuǎn)移、骨髓瘤或淋巴瘤：PVP早期有癥狀的椎體良性腫瘤：特別是有癥狀的血管瘤，PVP早期骨質(zhì)疏松癥引起的壓縮性骨折，近年首選方法。因為手術(shù)風(fēng)險大、效果差、多節(jié)段更不適合、雙磷酸鹽和激素副作用大，且不能防塌陷第42頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五禁忌癥椎體骨折線越過椎體后緣或椎體壓縮超過75%者凝血功能障礙，有出血傾向者椎體骨髓炎相對禁忌癥疼痛大于12個月廣泛的椎體骨質(zhì)破壞，塌陷大于90%椎管受壓大于20%或壓迫神經(jīng)根第43頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五臨床療效

骨質(zhì)疏松90%迅速緩解，長期療效（10年）好椎體血管瘤90%治愈轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤70~80%緩解或消失本組86%，也證實生活質(zhì)量提高第44頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五并發(fā)癥及其防治骨水泥外漏：硬膜外、椎間孔、椎間盤、椎旁軟組織、椎靜脈叢。本組有神經(jīng)根或周圍軟組織熱傷：本組有肋骨骨折肺栓塞：本組可疑有感染誤入蛛網(wǎng)膜腔：本組出現(xiàn)。原因：不配合、椎體旋轉(zhuǎn)定位錯誤第45頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五術(shù)后骨水泥外漏皮下第46頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五腰椎穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔第47頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五潛在并發(fā)癥及其預(yù)防頸椎穿刺傷頸動脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)\食道第48頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五食道造影無食道損傷第49頁，共52頁，2022年，5月20日，19點30分，星期五潛在并發(fā)癥及