奇美醫(yī)院臨床倫理討論會概要課件

奇美醫(yī)院臨床倫理討論會黃正安律師2008.06.20奇美醫(yī)院臨床倫理討論會黃正安律師1一、就醫(yī)學(xué)倫理而言，醫(yī)院

診所可拒絕不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)

療要求。

醫(yī)院診所尊重病人的自主權(quán)及自我決定權(quán)並不代表對病人的不合理要求必須照單全收。一、就醫(yī)學(xué)倫理而言，醫(yī)院

診所可拒絕不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)

2諸如：1.依醫(yī)療專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，病人所提出的醫(yī)療要求是不正確的甚至是有害的，醫(yī)院診所可以拒絕該要求，因為這種要求可能違反不傷害原則或行善原則。諸如：32.依醫(yī)療專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，病人所提出的醫(yī)療要求是不恰當(dāng)、不必要、不需要，醫(yī)院診所可拒絕該要求，因為這種要求已違反正義原則。

奇美醫(yī)院臨床倫理討論會概要課件4二、就全民健康保險法而言，

可門診診療之傷病或已

無繼續(xù)住院之傷病，不

得允其住院或繼續(xù)住院；

違此規(guī)定者，不得請領(lǐng)

保險給付。

二、就全民健康保險法而言，

可門診診療之傷病或已5全民健康保險醫(yī)療辦法第15、16條已明定可門診診療之傷病不得同意其住院；傷病經(jīng)適當(dāng)治療後已無住院之必要者，不得同意其住院；不得繼續(xù)住院之傷病，經(jīng)通知仍拒不出院者，依全民健康保險法第41條第2款之規(guī)定，其住院費用不予保險給付。

全民健康保險醫(yī)療辦法第15、16條6又，全民健康保險醫(yī)療辦法第42條規(guī)定「保險對象有重複就醫(yī)或其他浪費醫(yī)療資源情形時，保險人應(yīng)予輔導(dǎo)，並得依其病情指定其至特定之保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)接受診療服務(wù)。未依保險人輔導(dǎo)於指定之保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)者，除情況緊急外，不予給付?！?/p>

又，全民健康保險醫(yī)療辦法第42條7三、就社會輿情而言，時常

與法律的規(guī)定背道而馳。

醫(yī)院診所依法拒收病人，必然引起社會非議；醫(yī)院診所依法要求病人出院未果，以強制方法令其出院，必然引起社會非議。依法決策時，宜評估利害輕重，有時不宜單憑法律強渡關(guān)山。

三、就社會輿情而言，時常

與法律的規(guī)定背道而馳8四、在醫(yī)院施予民俗療法或另

類療法，應(yīng)視其性質(zhì)嚴(yán)加

勸阻或婉拒；確屬無害之

民俗療法或另類療法可不

必禁止，但儘量不參與或

協(xié)助。

四、在醫(yī)院施予民俗療法或另

類療法，應(yīng)視其性質(zhì)嚴(yán)加

9◎?qū)Σ∪擞泻Φ拿袼庄煼ɑ蛄眍惎煼ǎ瑧?yīng)嚴(yán)加勸阻；◎效果不明的民俗療法或另類療法，應(yīng)嚴(yán)加勸阻；◎有礙本院管理形象的民俗療法或另類療法，應(yīng)嚴(yán)加勸阻；◎明知無害之民俗療法或另類療法，可容許，但儘量不要參與或協(xié)助，並請其簽具切結(jié)書。

◎?qū)Σ∪擞泻Φ拿袼庄煼ɑ蛄眍惎?0◎請病人或其家屬簽具切結(jié)書，未必可以完整免責(zé)，但切結(jié)書仍有舉證及免責(zé)的相當(dāng)功能；總之，有比沒有好。◎醫(yī)院診所對住院的病人，若已善盡醫(yī)護及管理之責(zé)任，可不負法律的責(zé)任?！蛘埐∪嘶蚱浼覍俸灳咔薪Y(jié)書，未11五、不予急救之醫(yī)囑，須為末

期病人或無效醫(yī)療之病人

始得適用。五、不予急救之醫(yī)囑，須為末

期病人或無效醫(yī)療之病人

12意識昏迷的末期病人，其最近親屬得依據(jù)安寧緩和醫(yī)療條例第7條第3項之規(guī)定，簽具DNR同意書；意識昏迷而臨危的無效醫(yī)療病人，其病況較末期病人更為嚴(yán)重，依法理解釋，其家屬當(dāng)然有權(quán)簽具DNR同意書。

意識昏迷的末期病人，其最近親屬13植物人若非末期病人、若非臨危的無效醫(yī)療病人，其家屬無簽具DNR同意書的法律權(quán)限。

植物人若非末期病人、若非臨危的14六、無效醫(yī)療，有從嚴(yán)定義者，

也有從寬定義者。

從嚴(yán)定義的無效醫(yī)療，指某種醫(yī)療處置在客觀上缺乏醫(yī)學(xué)根據(jù)、無法發(fā)揮預(yù)期效果，或是無法逆轉(zhuǎn)病情者，屬於醫(yī)師專業(yè)的客觀評估。

六、無效醫(yī)療，有從嚴(yán)定義者，

也有從寬定義者。從嚴(yán)15從寬定義的無效醫(yī)療，指需醫(yī)師的專業(yè)判斷外，尚須將經(jīng)濟因素、個人價值、資源分配…等非醫(yī)學(xué)專業(yè)的因素納入考量。

從寬定義的無效醫(yī)療，指需醫(yī)師的16七、結(jié)論

醫(yī)院診所在面對病患提出不適當(dāng)要求時，應(yīng)當(dāng)探詢、聆聽病患的想法，以同理心去關(guān)切病患的疑問與焦慮，嘗試建立一個信賴的醫(yī)病關(guān)係，進而教育病人正確的醫(yī)療觀念、拒絕其不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療要求，並提供適切的醫(yī)療照護。

七、結(jié)論醫(yī)院診所在面對病患提出不適當(dāng)要17社工人員可用法律規(guī)定須自負費用為由，勸導(dǎo)病人家屬辦理自動出院；或依據(jù)全民健康保險醫(yī)療辦法第42條之規(guī)定，告知保險人（健保局），請保險人依法處理。

社工人員可用法律規(guī)定須自負費18奇美醫(yī)院臨床倫理討論會黃正安律師2008.06.20奇美醫(yī)院臨床倫理討論會黃正安律師19一、就醫(yī)學(xué)倫理而言，醫(yī)院

診所可拒絕不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)

療要求。

醫(yī)院診所尊重病人的自主權(quán)及自我決定權(quán)並不代表對病人的不合理要求必須照單全收。一、就醫(yī)學(xué)倫理而言，醫(yī)院

診所可拒絕不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)

20諸如：1.依醫(yī)療專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，病人所提出的醫(yī)療要求是不正確的甚至是有害的，醫(yī)院診所可以拒絕該要求，因為這種要求可能違反不傷害原則或行善原則。諸如：212.依醫(yī)療專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，病人所提出的醫(yī)療要求是不恰當(dāng)、不必要、不需要，醫(yī)院診所可拒絕該要求，因為這種要求已違反正義原則。

奇美醫(yī)院臨床倫理討論會概要課件22二、就全民健康保險法而言，

可門診診療之傷病或已

無繼續(xù)住院之傷病，不

得允其住院或繼續(xù)住院；

違此規(guī)定者，不得請領(lǐng)

保險給付。

二、就全民健康保險法而言，

可門診診療之傷病或已23全民健康保險醫(yī)療辦法第15、16條已明定可門診診療之傷病不得同意其住院；傷病經(jīng)適當(dāng)治療後已無住院之必要者，不得同意其住院；不得繼續(xù)住院之傷病，經(jīng)通知仍拒不出院者，依全民健康保險法第41條第2款之規(guī)定，其住院費用不予保險給付。

全民健康保險醫(yī)療辦法第15、16條24又，全民健康保險醫(yī)療辦法第42條規(guī)定「保險對象有重複就醫(yī)或其他浪費醫(yī)療資源情形時，保險人應(yīng)予輔導(dǎo)，並得依其病情指定其至特定之保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)接受診療服務(wù)。未依保險人輔導(dǎo)於指定之保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)者，除情況緊急外，不予給付?！?/p>

又，全民健康保險醫(yī)療辦法第42條25三、就社會輿情而言，時常

與法律的規(guī)定背道而馳。

醫(yī)院診所依法拒收病人，必然引起社會非議；醫(yī)院診所依法要求病人出院未果，以強制方法令其出院，必然引起社會非議。依法決策時，宜評估利害輕重，有時不宜單憑法律強渡關(guān)山。

三、就社會輿情而言，時常

與法律的規(guī)定背道而馳26四、在醫(yī)院施予民俗療法或另

類療法，應(yīng)視其性質(zhì)嚴(yán)加

勸阻或婉拒；確屬無害之

民俗療法或另類療法可不

必禁止，但儘量不參與或

協(xié)助。

四、在醫(yī)院施予民俗療法或另

類療法，應(yīng)視其性質(zhì)嚴(yán)加

27◎?qū)Σ∪擞泻Φ拿袼庄煼ɑ蛄眍惎煼ǎ瑧?yīng)嚴(yán)加勸阻；◎效果不明的民俗療法或另類療法，應(yīng)嚴(yán)加勸阻；◎有礙本院管理形象的民俗療法或另類療法，應(yīng)嚴(yán)加勸阻；◎明知無害之民俗療法或另類療法，可容許，但儘量不要參與或協(xié)助，並請其簽具切結(jié)書。

◎?qū)Σ∪擞泻Φ拿袼庄煼ɑ蛄眍惎?8◎請病人或其家屬簽具切結(jié)書，未必可以完整免責(zé)，但切結(jié)書仍有舉證及免責(zé)的相當(dāng)功能；總之，有比沒有好?！蜥t(yī)院診所對住院的病人，若已善盡醫(yī)護及管理之責(zé)任，可不負法律的責(zé)任?！蛘埐∪嘶蚱浼覍俸灳咔薪Y(jié)書，未29五、不予急救之醫(yī)囑，須為末

期病人或無效醫(yī)療之病人

始得適用。五、不予急救之醫(yī)囑，須為末

期病人或無效醫(yī)療之病人

30意識昏迷的末期病人，其最近親屬得依據(jù)安寧緩和醫(yī)療條例第7條第3項之規(guī)定，簽具DNR同意書；意識昏迷而臨危的無效醫(yī)療病人，其病況較末期病人更為嚴(yán)重，依法理解釋，其家屬當(dāng)然有權(quán)簽具DNR同意書。

意識昏迷的末期病人，其最近親屬31植物人若非末期病人、若非臨危的無效醫(yī)療病人，其家屬無簽具DNR同意書的法律權(quán)限。

植物人若非末期病人、若非臨危的32六、無效醫(yī)療，有從嚴(yán)定義者，

也有從寬定義者。

從嚴(yán)定義的無效醫(yī)療，指某種醫(yī)療處置在客觀上缺乏醫(yī)學(xué)根據(jù)、無法發(fā)揮預(yù)期效果，或是無法逆轉(zhuǎn)病情者，屬於醫(yī)師專業(yè)的客觀評估。

六、無效醫(yī)療，有從嚴(yán)定義者，

也有從寬定義者。從嚴(yán)33從寬定義的無效醫(yī)療，指需醫(yī)師的專業(yè)判斷外，尚須將經(jīng)濟因素、個人價值、資源分配…等非醫(yī)學(xué)專業(yè)的因素納入考量。

從寬定義的無效醫(yī)療，指需醫(yī)師的34七、結(jié)論

醫(yī)院診所在面對病患提出不適當(dāng)要求時，應(yīng)當(dāng)探詢、聆聽病患的想