《老人與海鷗》課件1課件

《老人與海鷗》ppt課件1《老人與海鷗》ppt課件11比一比看誰能把詞語讀的最標(biāo)準(zhǔn)塑料

餅干

節(jié)奏

樂譜

吉祥

企盼

急速

抑揚頓挫

相依相隨比一比看誰能把詞語讀的最標(biāo)準(zhǔn)塑料餅干2老人與海老3《老人與海鷗》課件1課件4《老人與海鷗》課件1課件5《老人與海鷗》課件1課件6品讀外貌描寫

“他背已經(jīng)駝了，穿一身褪色的過時布衣，背一個褪色的藍(lán)布包，連裝鳥食的大塑料袋也用得褪了色。朋友告訴我，這位老人每天步行二十余里，從城郊趕到翠湖，只為了給海鷗送餐，跟海鷗相伴。”

1.外貌描寫的句子是：（），從三個“褪色”和“每天步行二十余里”，我覺得他是一個（）的老人。

2.深情地讀一讀，讀出老人無私的愛。品讀外貌描寫“他背已經(jīng)駝了，穿一身褪色的過時布7

老人每月三百零八元的退休工資有一半以上都用來給海鷗買吃的，為此，老人平時幾乎舍不得花一分錢坐公交車。四元五角一斤的餅干，老人毫不吝惜買給6000多只海鷗吃，他知道那是海鷗最喜歡的美食；他還經(jīng)常買來雞蛋為海鷗制作“雞蛋餅干”；而他自己，唯一的奢侈品是兩毛錢一包的金沙江香煙。老人每月三百零八元的退休工資有一8

老人把餅干丁很小心地放在湖邊的圍欄上，

退開一步，撮起嘴向鷗群呼喚。立刻便有一群海鷗應(yīng)聲而來，幾下就掃得干干凈凈。老人順著欄桿

，海鷗依他的節(jié)奏，排成一片翻飛的白色，飛成一篇有聲有色的樂譜。細(xì)節(jié)、場面描寫老人的動作是那么嫻熟，與海鷗之間的配合是那么默契，那么和諧！像一幅靈動的畫，更像一首美妙的歌。起起落落邊走邊放老人把餅干丁很小心地放在湖邊的9在海鷗的鳴叫聲里，老人抑揚頓挫地唱著什么。側(cè)耳細(xì)聽，原來是親昵得變了調(diào)的地方話——“獨腳”“灰頭”“紅嘴”“老沙”“公主”……老人親昵而自然的呼喚，就像在呼喚著自己的兒女。省略號表示列舉的省略。透過這一個個樸實的名字，我們可以看到老人對海鷗的親昵，對海鷗的愛。也許老人并不會唱歌，可一聲聲對海鷗的呼喚，也像歌曲一樣動聽。在海鷗的鳴叫聲里，老人抑揚頓挫地唱著什么。側(cè)耳細(xì)聽10品讀語言描寫談海鷗

“海鷗最重情義，心細(xì)著呢。前年有一只海鷗，飛離昆明前一天，連連在我帽子上歇落了五次，我以為它是跟我鬧著玩，后來才曉得它是跟我告別。它去年沒有來，今年也沒有來……海鷗是吉祥鳥、幸福鳥！古人說‘白鷗飛處帶詩來’，十多年前，海鷗一來，我就知道咱們的福氣來了。你看它們那小模樣！嘖嘖……”

海鷗聽見老人喚，馬上飛了過來，把他團(tuán)團(tuán)圍住，引得路人都駐足觀看。

想：兩個省略號省去的是什么呢？品讀語言描寫談海鷗“海鷗最11品讀談?wù)摵ｚt

當(dāng)太陽偏西，老人的塑料袋空了?！皶r候不早了，再過一會兒它們就要回去啦。聽說它們歇在滇池里，可惜我去不了。”老人望著高空盤旋的鷗群，眼睛里帶著企盼。

想想：老人企盼的是什么？

品讀談?wù)摵ｚt當(dāng)太陽偏西，老人的塑12

十多年了，一到冬天，老人每天必來，和海鷗就像

一樣。

親人十多年了，一到冬天，老人每天必來，和海鷗就像親人13

有感情地朗讀14——18自然段：

你從哪些語句讀出了海鷗對老人令人震撼的情？劃出句子并寫寫感受。自讀感悟有感情地朗讀14——18自然段：

14意想不到的事情發(fā)生了——一群海鷗，圍著老人的遺像，，叫聲和姿勢與平時大不一樣，像是發(fā)生了什么大事。海鷗一開始“突然飛來”時，也許以為老人又來給他們喂食了，許多天沒來的老人終于又來了，于是它們沒等老人呼喚它們的名字就迫不及待地“突然飛來”。然而它們很快發(fā)現(xiàn)不對，于是它們圍著遺像“翻飛盤旋”“連聲鳴叫”，它們用聲音呼喚老人。突然飛來翻飛盤旋連聲鳴叫意想不到的事情發(fā)生了——一群海鷗15《老人與海鷗》課件1課件16

海鷗們急速扇動翅膀，輪流飛到老人遺像前的空中，像是前來遺容的親屬。過了一會兒，海鷗

落地，竟在老人遺像前后

。它們，像是為老人守靈的。

“瞻仰”寫出來海鷗對老人的敬仰、尊敬?！凹娂姟闭f明海鷗的動作一致，似乎有誰在無聲指揮?！罢境蓛尚小薄懊C立不動”“白翼天使”寫出了海鷗對老人的尊敬、愛戴，對老人的一片深情。也許它們知道老人再也不會來了，于是默默的“肅立”，好像在為老人守靈。紛紛站成了兩行肅立不動白翼天使瞻仰海鷗們急速扇動翅膀，輪流飛到老人遺像前的空中，像是前17

海鷗們像炸了營似的朝遺像

過來。它們大聲鳴叫著，翅膀

得那樣近，我們好不容易才從這片飛動的白色旋渦中脫出身來。作者為什么不用“飛”而用“撲”？“撲”說明什么？寫出了海鷗們是那么舍不得老人離開，表現(xiàn)出了它們的急切、焦慮、傷痛、無奈。撲撲海鷗們像炸了營似的朝遺像過來。它們大聲鳴叫著18

照片上的老人默默地注視著周圍盤旋翻飛的海鷗們，注視著與他相伴了多少個冬天的“兒女”們……而今天，老人成了一座雕像，在雕像里海鷗們依然與老人朝夕相處，互相……發(fā)揮想象，圖一得海鷗在想些什么呢？圖二的老人與海鷗有在說些什么呢？老人走了，帶著依戀，帶著對海鷗深深的牽掛走了！面對著這樣的一位老人，你又想對他說什么呢？照片上的老人默默地注視著周圍盤旋翻飛的海鷗們19每到海鷗飛臨翠湖的季節(jié)，就會有許多市民像當(dāng)年的老人一樣，給它們喂食。每到海鷗飛臨翠湖的季節(jié)，就會有許多市民像當(dāng)年的20《老人與海鷗》課件1課件21《老人與海鷗》課件1課件22老人雖已故去，但他關(guān)愛動物的善舉將永遠(yuǎn)傳承下去。老人雖已故去，但他關(guān)愛動物的善舉將永遠(yuǎn)傳承下去。23感悟心語善良的老人，純潔的海鷗，彼此用真情共同譜寫了一曲愛的贊歌。那份相知與相守、牽掛與依賴，讓我們猛然醒悟，人與動物和諧共處，原來是如此美好，如此動人！它無時無刻不在提醒大家，要與大自然做朋友，珍愛生命，熱愛生活。感悟心語善良的老人，純潔的海鷗，彼此用真情共同24氣管異物應(yīng)急法

氣管異物應(yīng)急法25氣管異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣管是呼吸的通道，假如異物較大堵住氣管，患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。因此，氣管異物是器官進(jìn)入異物中較危險的一種，也是耳鼻咽喉科常見的急癥之一。氣管異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣管是呼吸的通道，26人的喉頭，有個聲門，聲門兩旁有兩根聲帶。喉頭之下，是一根總氣管，總氣管的下端，分為左右兩個主支氣管通入左右兩邊的肺部，平時呼吸時，聲門打開，氣流就可順利地出入。異物落入氣管后，如果物體比較大，就停留在總氣管內(nèi)，由于總氣管較粗，氣流較強，異物就隨著呼吸上下活動。在異物的刺激下，氣管粘膜水腫，分泌物增多，漸漸會把總氣管完全堵死，這時人就會窒息。人的喉頭，有個聲門，聲門兩旁有兩根聲帶。喉頭之下，是一根總氣27氣管異物的種類很多，如脫落的牙齒及嘔吐物，也有來自體外的異物，因不慎經(jīng)口腔吸入氣管，如果核、花生米、黃豆、硬幣、小釘、魚刺、蝦殼、瓜子等。氣管異物的發(fā)生，以兒童居多，當(dāng)小孩在大哭、大笑或躺著吃東西時，很容易使異物進(jìn)入氣管。有的小孩喜歡在口內(nèi)含物玩，稍不留意，就會使異物吞入氣管。也有的成年人在醉酒、昏迷及全麻時，吞咽功能不全或嘔吐后將食物或異物吸入氣管。氣管異物發(fā)生的癥狀通常與異物的大小、形狀及異物的性質(zhì)有關(guān)，輕者可無典型癥狀，容易疏忽或誤診，重者則可因咽喉痙攣，很快發(fā)生呼吸困難、窒息而死亡。氣管異物的種類很多，如脫落的牙齒及嘔吐物，也有來自體外的異物28發(fā)生氣管異物，其臨床表現(xiàn)通?？煞忠韵滤钠冢寒愇镞M(jìn)入期：病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣，可出現(xiàn)氣喘、聲斷、紫紺和呼吸困難。若為小而不滑的活動性異物，如瓜子、玉米等，可在病人咳嗽時，聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音，手放在喉氣管前可有振動感。異物若較大，阻塞氣管或靠近氣管分支的降凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息、死亡。發(fā)生氣管異物，其臨床表現(xiàn)通?？煞忠韵滤钠冢寒愇镞M(jìn)入期：病人29安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段時間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微甚至消失，而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期，故使診斷易于疏忽。安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則30刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對氣管粘膜有明顯的刺激作用；豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重。初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對氣管粘膜有明顯31并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞，易引起繼發(fā)感染。長時間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)，如咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧。并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織32由于氣管異物對人的生命危害很大。因此，一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)立即采取急救措施，盡早取出異物，以避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)癥的機會。采用海姆里克氏手法(這種急救方法是由美國醫(yī)生海姆里克提出的，故此命名)，可將幅膈向上擠壓，借空氣的力量把異物沖頂出來。具體方法如下：由于氣管異物對人的生命危害很大。因此，一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)立33讓患兒頭向下，一手抱其腹部，另一手拍打其背部正中。也可用雙手抱住患兒的心窩處，從后面將患兒抱起來，然后用力上拉擠壓。讓患者站立，搶救者站其身后，兩手抱住上腹部，然后向上用力提拉，有時僅一次即可將異物嗆出。如果患者意識已經(jīng)喪失，應(yīng)讓其平臥，搶救者兩手交叉放在心窩處，用力向上擠壓，用力要適度。一次無效的話，應(yīng)反復(fù)多重復(fù)幾次。讓患兒頭向下，一手抱其腹部，另一手拍打其背部正中。也可用雙34如果異物已取出來，患者呼吸正常，也應(yīng)安靜地觀察一段時間，看有無變化。如病情嚴(yán)重，出現(xiàn)極度呼吸困難，則應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。如果異物已取出來，患者呼吸正常，也應(yīng)安靜地觀察一段時間，看有35食管異物食管異物36病因>食管異物(foreignbodiesintheesophagus)的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食管疾病等諸多因素有關(guān)。多見于老人及兒童。老人因牙齒脫落或使用義齒，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起；成人也有因嬉鬧、輕生而吞較大物品，或進(jìn)食不當(dāng)、神志不清，吞人較大或帶刺物品引起。此外，食管本身疾病，如食管狹窄或食管癌，也是食管異物常見原因之一。

病因>食管異物(foreignbodiesinthe37異物種類眾多，以動物性最常見，如魚刺、雞骨、肉塊等；其次為金屬類，如硬幣、針釘?shù)龋淮送?，還有化學(xué)合成類及植物類，如義齒、塑料瓶蓋、棗核等。

異物停留部位，最常見嵌于食管人口，其次為食管中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者較少見。

異物種類眾多，以動物性最常見，如魚刺、雞骨、肉塊等；其次為金38<臨床表現(xiàn)>

常與異物性質(zhì)、大小、形狀以及停留的部位和時間以及有無繼發(fā)感染等有關(guān)。

<臨床表現(xiàn)>

常與異物性質(zhì)、大小、形狀以及停留的部位和時間391．吞咽困難

異物嵌頓于環(huán)后隙及食管人口時，吞咽困難明顯。輕者可進(jìn)食牛流質(zhì)或流質(zhì)，重者可能飲水也感困難。小兒患者常伴有流涎癥狀。

2．吞咽疼痛

異物較小或較圓鈍時，疼痛不明顯或僅有梗阻感。尖銳的異物或繼發(fā)感染時疼痛多較重。異物位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處；異物位于食管中段時，常表現(xiàn)有胸骨后疼痛并可放射到背部。

3．呼吸道癥狀

異物較大向前壓迫氣管后壁，或異物位置較高部分未進(jìn)入食管壓迫喉部時，尤其在幼小兒童，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至有窒息致死的可能。應(yīng)及時處理，以保持呼吸道通暢。

1．吞咽困難

異物嵌頓于環(huán)后隙及食管人口時，吞咽困難明顯。40<診斷>

1．詳細(xì)詢問病史

異物史對診斷十分重要，大多數(shù)病人可直接或間接詢問出誤吞或自服異物史，結(jié)合吞咽困難及吞咽疼痛等癥狀，一般診斷無困難，但應(yīng)詳細(xì)了解異物的性質(zhì)、形狀、大小、異物停留時間及有無其他癥狀，以供治療時參考。某些神志不清或精神不正常的病

人可能獲得不到準(zhǔn)確異物史，如癥狀明顯，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

2.間接喉鏡檢查

異物位于食管上段，尤其有吞咽困難病人，有時可見梨狀窩積液。

<診斷>

1．詳細(xì)詢問病史

異物史對診斷十分重要，大多數(shù)413．X線檢查

X線可顯影的異物，可拍頸、胸正側(cè)位片定位；不顯影的異物，應(yīng)行食管鋇劑檢查，骨刺類需吞服少許鋇棉，以確定異物是否存在及所在部位。

4．食管鏡檢查

有異物史并有吞咽困難或吞咽疼痛等癥狀，但X線檢查不能確診，藥物治療癥狀改善不明顯，應(yīng)考慮行食管鏡檢查，以明確診斷，如發(fā)現(xiàn)異物，及時取出。

3．X線檢查

X線可顯影的異物，可拍頸、胸正側(cè)位片定位；不42并發(fā)癥>

多因未及時就診，或因異物存在繼續(xù)進(jìn)食引起。

1．食管穿孔或損傷性食管炎

尖銳而硬的異物，可隨吞咽活動刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細(xì)菌的生長繁殖，便食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。并發(fā)癥>

多因未及時就診，或因異物存在繼續(xù)進(jìn)食引起。

1432．頸部皮下氣腫或縱隔氣腫

食管穿孔后，咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)形成氣腫。

3．食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎

損傷性食管炎感染可向深部擴(kuò)散，或食管穿孔擴(kuò)散到食管周圍引起食管周圍炎，重者形成食管周圍膿腫。穿孔位于頸部周圍時，感染可沿頸筋膜間隙擴(kuò)散形成咽后或咽側(cè)膿腫。胸段食管穿孔，可發(fā)生縱隔炎，形成縱隔膿腫。嚴(yán)重時伴有發(fā)熱等全身癥狀。

2．頸部皮下氣腫或縱隔氣腫

食管穿孔后，咽下的空氣經(jīng)穿孔外444．大血管破潰

食管中段尖銳的異物可直接刺破食管壁及主動脈弓或鎖骨下動脈等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表現(xiàn)為大量嘔血或便血。一旦發(fā)生，治療困難，死亡率高，應(yīng)積極搶救。

5．氣管食管瘺

異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死，再累及氣管、支氣管時，形成氣管食管瘺，可導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。

4．大血管破潰

食管中段尖銳的異物可直接刺破食管壁及主動脈45<治療>

已確定診斷或高度疑有食管異物，應(yīng)盡早行食管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物及時取出。

<治療>

已確定診斷或高度疑有食管異物，應(yīng)盡早行食管鏡檢查461．異物取除的方法

(1)經(jīng)硬食管鏡取異物：是最常用的方法，根據(jù)異物的大小、形狀、部位、病人的年齡，選擇適當(dāng)大小的食管鏡及適合的異物鉗。估計異物較容易取時，可采用粘膜表面麻醉；估計取出較困難時，最好采用全身麻醉。食管鏡插入窺見異物后，要查清異物與食管壁的關(guān)系。如遇尖銳異物刺人食管壁時，鉗夾住異物，使其退出管壁，再將異物長軸轉(zhuǎn)至與食管縱軸平行后取出，巨大異物如義齒，特別是帶鉤義齒，如嵌頓不易鉗取時，不應(yīng)強行拉取，以免發(fā)生致命并發(fā)癥。必要時，應(yīng)行頸側(cè)進(jìn)路或開胸手術(shù)取出異物。

有人用直接喉鏡代替食管鏡取位于食管人口的異物，因直接喉鏡較粗短，容易抬起環(huán)狀軟骨而暴露食管人口，便于異物取出。對于小兒需注意不要過度抬高環(huán)狀軟骨，以免引起呼吸困難。

1．異物取除的方法

(1)經(jīng)硬食管鏡取異物：是最常用的方法47(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物：較小而細(xì)長的異物可采用，一般在粘膜表面麻醉下講行。

(3)Foley管法：利用前端帶有隱形氣囊的體腔引流管，插入未被異物完全阻塞的食管內(nèi)，隱形氣囊越過異物后，向氣囊內(nèi)注入空氣，使其擴(kuò)張，充滿食管腔，向上退出時將異物帶出。適用于外形規(guī)則，表面平滑的異物。

(4)頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物：巨大并嵌頓甚緊或帶有金屬鉤等異物，用以上方法難以取出時，可考慮應(yīng)用此手術(shù)方法。

(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物：較小而細(xì)長的異物可采用482．一般治療

食管異物如超過24小時，病人進(jìn)食困難，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行補液。估計術(shù)中可能損傷食管粘膜時，術(shù)后應(yīng)禁食l～2天，給靜脈補液及全身支持療法，疑有穿孔者，應(yīng)行胃管鼻飼飲食。局部感染時，府給予足量抗生素。

3．出現(xiàn)食管周圍膿腫或咽后壁膿腫，應(yīng)行頸側(cè)切開引流。食管穿孔、縱隔膿腫時，請胸外科協(xié)助處理。

2．一般治療

食管異物如超過24小時，病人進(jìn)食困難，術(shù)前應(yīng)49<預(yù)防>

應(yīng)注意以下幾點：

1．進(jìn)食不宜過于匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時，要仔細(xì)咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。

2．老年人有義齒時，進(jìn)食要當(dāng)心，不要進(jìn)粘性強的食物，牙齒有損壞時及時修整，睡眠前取下。全麻或昏迷的病人，如有義齒，應(yīng)及時取下。

3．教育兒童糾正將硬幣及玩具等放在口內(nèi)玩耍的不良習(xí)慣。

4．誤咽異物后，切忌強行用吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等方法企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷，出現(xiàn)并發(fā)癥，并增加手術(shù)難度，應(yīng)立即就醫(yī)及時取出異物。

<預(yù)防>

應(yīng)注意以下幾點：

1．進(jìn)食不宜過于匆忙，尤其吃50《老人與海鷗》ppt課件1《老人與海鷗》ppt課件151比一比看誰能把詞語讀的最標(biāo)準(zhǔn)塑料

餅干

節(jié)奏

樂譜

吉祥

企盼

急速

抑揚頓挫

相依相隨比一比看誰能把詞語讀的最標(biāo)準(zhǔn)塑料餅干52老人與海老53《老人與海鷗》課件1課件54《老人與海鷗》課件1課件55《老人與海鷗》課件1課件56品讀外貌描寫

“他背已經(jīng)駝了，穿一身褪色的過時布衣，背一個褪色的藍(lán)布包，連裝鳥食的大塑料袋也用得褪了色。朋友告訴我，這位老人每天步行二十余里，從城郊趕到翠湖，只為了給海鷗送餐，跟海鷗相伴。”

1.外貌描寫的句子是：（），從三個“褪色”和“每天步行二十余里”，我覺得他是一個（）的老人。

2.深情地讀一讀，讀出老人無私的愛。品讀外貌描寫“他背已經(jīng)駝了，穿一身褪色的過時布57

老人每月三百零八元的退休工資有一半以上都用來給海鷗買吃的，為此，老人平時幾乎舍不得花一分錢坐公交車。四元五角一斤的餅干，老人毫不吝惜買給6000多只海鷗吃，他知道那是海鷗最喜歡的美食；他還經(jīng)常買來雞蛋為海鷗制作“雞蛋餅干”；而他自己，唯一的奢侈品是兩毛錢一包的金沙江香煙。老人每月三百零八元的退休工資有一58

老人把餅干丁很小心地放在湖邊的圍欄上，

退開一步，撮起嘴向鷗群呼喚。立刻便有一群海鷗應(yīng)聲而來，幾下就掃得干干凈凈。老人順著欄桿

，海鷗依他的節(jié)奏，排成一片翻飛的白色，飛成一篇有聲有色的樂譜。細(xì)節(jié)、場面描寫老人的動作是那么嫻熟，與海鷗之間的配合是那么默契，那么和諧！像一幅靈動的畫，更像一首美妙的歌。起起落落邊走邊放老人把餅干丁很小心地放在湖邊的59在海鷗的鳴叫聲里，老人抑揚頓挫地唱著什么。側(cè)耳細(xì)聽，原來是親昵得變了調(diào)的地方話——“獨腳”“灰頭”“紅嘴”“老沙”“公主”……老人親昵而自然的呼喚，就像在呼喚著自己的兒女。省略號表示列舉的省略。透過這一個個樸實的名字，我們可以看到老人對海鷗的親昵，對海鷗的愛。也許老人并不會唱歌，可一聲聲對海鷗的呼喚，也像歌曲一樣動聽。在海鷗的鳴叫聲里，老人抑揚頓挫地唱著什么。側(cè)耳細(xì)聽60品讀語言描寫談海鷗

“海鷗最重情義，心細(xì)著呢。前年有一只海鷗，飛離昆明前一天，連連在我帽子上歇落了五次，我以為它是跟我鬧著玩，后來才曉得它是跟我告別。它去年沒有來，今年也沒有來……海鷗是吉祥鳥、幸福鳥！古人說‘白鷗飛處帶詩來’，十多年前，海鷗一來，我就知道咱們的福氣來了。你看它們那小模樣！嘖嘖……”

海鷗聽見老人喚，馬上飛了過來，把他團(tuán)團(tuán)圍住，引得路人都駐足觀看。

想：兩個省略號省去的是什么呢？品讀語言描寫談海鷗“海鷗最61品讀談?wù)摵ｚt

當(dāng)太陽偏西，老人的塑料袋空了。“時候不早了，再過一會兒它們就要回去啦。聽說它們歇在滇池里，可惜我去不了?！崩先送呖毡P旋的鷗群，眼睛里帶著企盼。

想想：老人企盼的是什么？

品讀談?wù)摵ｚt當(dāng)太陽偏西，老人的塑62

十多年了，一到冬天，老人每天必來，和海鷗就像

一樣。

親人十多年了，一到冬天，老人每天必來，和海鷗就像親人63

有感情地朗讀14——18自然段：

你從哪些語句讀出了海鷗對老人令人震撼的情？劃出句子并寫寫感受。自讀感悟有感情地朗讀14——18自然段：

64意想不到的事情發(fā)生了——一群海鷗，圍著老人的遺像，，叫聲和姿勢與平時大不一樣，像是發(fā)生了什么大事。海鷗一開始“突然飛來”時，也許以為老人又來給他們喂食了，許多天沒來的老人終于又來了，于是它們沒等老人呼喚它們的名字就迫不及待地“突然飛來”。然而它們很快發(fā)現(xiàn)不對，于是它們圍著遺像“翻飛盤旋”“連聲鳴叫”，它們用聲音呼喚老人。突然飛來翻飛盤旋連聲鳴叫意想不到的事情發(fā)生了——一群海鷗65《老人與海鷗》課件1課件66

海鷗們急速扇動翅膀，輪流飛到老人遺像前的空中，像是前來遺容的親屬。過了一會兒，海鷗

落地，竟在老人遺像前后

。它們，像是為老人守靈的。

“瞻仰”寫出來海鷗對老人的敬仰、尊敬。“紛紛”說明海鷗的動作一致，似乎有誰在無聲指揮。“站成兩行”“肅立不動”“白翼天使”寫出了海鷗對老人的尊敬、愛戴，對老人的一片深情。也許它們知道老人再也不會來了，于是默默的“肅立”，好像在為老人守靈。紛紛站成了兩行肅立不動白翼天使瞻仰海鷗們急速扇動翅膀，輪流飛到老人遺像前的空中，像是前67

海鷗們像炸了營似的朝遺像

過來。它們大聲鳴叫著，翅膀

得那樣近，我們好不容易才從這片飛動的白色旋渦中脫出身來。作者為什么不用“飛”而用“撲”？“撲”說明什么？寫出了海鷗們是那么舍不得老人離開，表現(xiàn)出了它們的急切、焦慮、傷痛、無奈。撲撲海鷗們像炸了營似的朝遺像過來。它們大聲鳴叫著68

照片上的老人默默地注視著周圍盤旋翻飛的海鷗們，注視著與他相伴了多少個冬天的“兒女”們……而今天，老人成了一座雕像，在雕像里海鷗們依然與老人朝夕相處，互相……發(fā)揮想象，圖一得海鷗在想些什么呢？圖二的老人與海鷗有在說些什么呢？老人走了，帶著依戀，帶著對海鷗深深的牽掛走了！面對著這樣的一位老人，你又想對他說什么呢？照片上的老人默默地注視著周圍盤旋翻飛的海鷗們69每到海鷗飛臨翠湖的季節(jié)，就會有許多市民像當(dāng)年的老人一樣，給它們喂食。每到海鷗飛臨翠湖的季節(jié)，就會有許多市民像當(dāng)年的70《老人與海鷗》課件1課件71《老人與海鷗》課件1課件72老人雖已故去，但他關(guān)愛動物的善舉將永遠(yuǎn)傳承下去。老人雖已故去，但他關(guān)愛動物的善舉將永遠(yuǎn)傳承下去。73感悟心語善良的老人，純潔的海鷗，彼此用真情共同譜寫了一曲愛的贊歌。那份相知與相守、牽掛與依賴，讓我們猛然醒悟，人與動物和諧共處，原來是如此美好，如此動人！它無時無刻不在提醒大家，要與大自然做朋友，珍愛生命，熱愛生活。感悟心語善良的老人，純潔的海鷗，彼此用真情共同74氣管異物應(yīng)急法

氣管異物應(yīng)急法75氣管異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣管是呼吸的通道，假如異物較大堵住氣管，患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。因此，氣管異物是器官進(jìn)入異物中較危險的一種，也是耳鼻咽喉科常見的急癥之一。氣管異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣管是呼吸的通道，76人的喉頭，有個聲門，聲門兩旁有兩根聲帶。喉頭之下，是一根總氣管，總氣管的下端，分為左右兩個主支氣管通入左右兩邊的肺部，平時呼吸時，聲門打開，氣流就可順利地出入。異物落入氣管后，如果物體比較大，就停留在總氣管內(nèi)，由于總氣管較粗，氣流較強，異物就隨著呼吸上下活動。在異物的刺激下，氣管粘膜水腫，分泌物增多，漸漸會把總氣管完全堵死，這時人就會窒息。人的喉頭，有個聲門，聲門兩旁有兩根聲帶。喉頭之下，是一根總氣77氣管異物的種類很多，如脫落的牙齒及嘔吐物，也有來自體外的異物，因不慎經(jīng)口腔吸入氣管，如果核、花生米、黃豆、硬幣、小釘、魚刺、蝦殼、瓜子等。氣管異物的發(fā)生，以兒童居多，當(dāng)小孩在大哭、大笑或躺著吃東西時，很容易使異物進(jìn)入氣管。有的小孩喜歡在口內(nèi)含物玩，稍不留意，就會使異物吞入氣管。也有的成年人在醉酒、昏迷及全麻時，吞咽功能不全或嘔吐后將食物或異物吸入氣管。氣管異物發(fā)生的癥狀通常與異物的大小、形狀及異物的性質(zhì)有關(guān)，輕者可無典型癥狀，容易疏忽或誤診，重者則可因咽喉痙攣，很快發(fā)生呼吸困難、窒息而死亡。氣管異物的種類很多，如脫落的牙齒及嘔吐物，也有來自體外的異物78發(fā)生氣管異物，其臨床表現(xiàn)通?？煞忠韵滤钠冢寒愇镞M(jìn)入期：病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣，可出現(xiàn)氣喘、聲斷、紫紺和呼吸困難。若為小而不滑的活動性異物，如瓜子、玉米等，可在病人咳嗽時，聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音，手放在喉氣管前可有振動感。異物若較大，阻塞氣管或靠近氣管分支的降凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息、死亡。發(fā)生氣管異物，其臨床表現(xiàn)通?？煞忠韵滤钠冢寒愇镞M(jìn)入期：病人79安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段時間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微甚至消失，而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期，故使診斷易于疏忽。安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則80刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對氣管粘膜有明顯的刺激作用；豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重。初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對氣管粘膜有明顯81并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞，易引起繼發(fā)感染。長時間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)，如咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧。并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織82由于氣管異物對人的生命危害很大。因此，一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)立即采取急救措施，盡早取出異物，以避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)癥的機會。采用海姆里克氏手法(這種急救方法是由美國醫(yī)生海姆里克提出的，故此命名)，可將幅膈向上擠壓，借空氣的力量把異物沖頂出來。具體方法如下：由于氣管異物對人的生命危害很大。因此，一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)立83讓患兒頭向下，一手抱其腹部，另一手拍打其背部正中。也可用雙手抱住患兒的心窩處，從后面將患兒抱起來，然后用力上拉擠壓。讓患者站立，搶救者站其身后，兩手抱住上腹部，然后向上用力提拉，有時僅一次即可將異物嗆出。如果患者意識已經(jīng)喪失，應(yīng)讓其平臥，搶救者兩手交叉放在心窩處，用力向上擠壓，用力要適度。一次無效的話，應(yīng)反復(fù)多重復(fù)幾次。讓患兒頭向下，一手抱其腹部，另一手拍打其背部正中。也可用雙84如果異物已取出來，患者呼吸正常，也應(yīng)安靜地觀察一段時間，看有無變化。如病情嚴(yán)重，出現(xiàn)極度呼吸困難，則應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。如果異物已取出來，患者呼吸正常，也應(yīng)安靜地觀察一段時間，看有85食管異物食管異物86病因>食管異物(foreignbodiesintheesophagus)的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食管疾病等諸多因素有關(guān)。多見于老人及兒童。老人因牙齒脫落或使用義齒，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起；成人也有因嬉鬧、輕生而吞較大物品，或進(jìn)食不當(dāng)、神志不清，吞人較大或帶刺物品引起。此外，食管本身疾病，如食管狹窄或食管癌，也是食管異物常見原因之一。

病因>食管異物(foreignbodiesinthe87異物種類眾多，以動物性最常見，如魚刺、雞骨、肉塊等；其次為金屬類，如硬幣、針釘?shù)?；此外，還有化學(xué)合成類及植物類，如義齒、塑料瓶蓋、棗核等。

異物停留部位，最常見嵌于食管人口，其次為食管中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者較少見。

異物種類眾多，以動物性最常見，如魚刺、雞骨、肉塊等；其次為金88<臨床表現(xiàn)>

常與異物性質(zhì)、大小、形狀以及停留的部位和時間以及有無繼發(fā)感染等有關(guān)。

<臨床表現(xiàn)>

常與異物性質(zhì)、大小、形狀以及停留的部位和時間891．吞咽困難

異物嵌頓于環(huán)后隙及食管人口時，吞咽困難明顯。輕者可進(jìn)食牛流質(zhì)或流質(zhì)，重者可能飲水也感困難。小兒患者常伴有流涎癥狀。

2．吞咽疼痛

異物較小或較圓鈍時，疼痛不明顯或僅有梗阻感。尖銳的異物或繼發(fā)感染時疼痛多較重。異物位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處；異物位于食管中段時，常表現(xiàn)有胸骨后疼痛并可放射到背部。

3．呼吸道癥狀

異物較大向前壓迫氣管后壁，或異物位置較高部分未進(jìn)入食管壓迫喉部時，尤其在幼小兒童，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至有窒息致死的可能。應(yīng)及時處理，以保持呼吸道通暢。

1．吞咽困難

異物嵌頓于環(huán)后隙及食管人口時，吞咽困難明顯。90<診斷>

1．詳細(xì)詢問病史

異物史對診斷十分重要，大多數(shù)病人可直接或間接詢問出誤吞或自服異物史，結(jié)合吞咽困難及吞咽疼痛等癥狀，一般診斷無困難，但應(yīng)詳細(xì)了解異物的性質(zhì)、形狀、大小、異物停留時間及有無其他癥狀，以供治療時參考。某些神志不清或精神不正常的病

人可能獲得不到準(zhǔn)確異物史，如癥狀明顯，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

2.間接喉鏡檢查

異物位于食管上段，尤其有吞咽困難病人，有時可見梨狀窩積液。

<診斷>

1．詳細(xì)詢問病史

異物史對診斷十分重要，大多數(shù)913．X線檢查

X線可顯影的異物，可拍頸、胸正側(cè)位片定位；不顯影的異物，應(yīng)行食管鋇劑檢查，骨刺類需吞服少許鋇棉，以確定異物是否存在及所在部位。

4．食管鏡檢查

有異物史并有吞咽困難或吞咽疼痛等癥狀，但X線檢查不能確診，藥物治療癥狀改善不明顯，應(yīng)考慮行食管鏡檢查，以明確診斷，如發(fā)現(xiàn)異物，及時取出。

3．X線檢查

X線可顯影的異物，可拍頸、胸正側(cè)位片定位；不92并發(fā)癥>

多因未及時就診，或因異物存在繼續(xù)進(jìn)食引起。

1．食管穿孔或損傷性食管炎

尖銳而硬的異物，可隨吞咽活動刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細(xì)菌的生長繁殖，便食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。并發(fā)癥>

多因未及時就診，或