骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療課件

骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療.骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療.1

為減少骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病率的急劇增加而奮斗！摘自２００２.9.13里約熱內(nèi)盧“骨與關(guān)節(jié)十年”國際會議全球宣言。.為減少骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病2

全世界每天有４億人口（４億／６０億）生活在跛行、OA、RA、慢性關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、腰背痛、交通創(chuàng)傷、工傷、運動傷害所帶來災(zāi)難之中。疾病災(zāi)難性、患病廣泛性.全世界每天有４億人口（４億／６０億）生活在跛行、OA、R3肌肉骨骼疾病(MSK)和關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

隨年齡而增長.肌肉骨骼疾病(MSK)和關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

隨年齡而增長.4世界范圍的人口老齡化.世界范圍的人口老齡化.5≥65歲以上的人群中，患關(guān)節(jié)疾病將占慢性疾病人數(shù)一半以上膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)腫脹.≥65歲以上的人群中，患關(guān)節(jié)疾病將占慢性疾病人數(shù)一半以上膝關(guān)6至2020年

>50歲以上人群中，OA發(fā)病率將是1990年的翻倍

世界范圍內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎（OA)是導(dǎo)致肢體嚴重病患常見原因之一。.至2020年

>50歲以上人群中，OA發(fā)病率將是1990年的7發(fā)達國家統(tǒng)計：按年病廢（yearslivedwithdisability)標準計算。女性O(shè)A排名第二位男性O(shè)A排名第四位按世界總?cè)丝谟嬎闩琶械?1位

.發(fā)達國家統(tǒng)計：.8骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率1990年，超過2000萬美國人患有骨關(guān)節(jié)炎1995年，15%（4000萬）美國人有不同程度類型關(guān)節(jié)炎2020年，將有18.2%（5940萬）美國人患骨關(guān)節(jié)炎.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率1990年，超過2000萬美國人患有骨關(guān)節(jié)炎.9中國（部分地區(qū)）骨關(guān)節(jié)發(fā)病率

上海13%

汕頭10.8%

北京38.7%.中國（部分地區(qū)）骨關(guān)節(jié)發(fā)病率上海10危險因素年齡性別遺傳易感性機械應(yīng)力關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肥胖.危險因素年齡.11診斷各種不同的情況會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀和體征，而這些表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨的完整性遭到破壞有關(guān)，且與軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣的改變有關(guān)。.診斷各種不同的情況會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀和體征，而這些表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟12診斷臨床&實驗室檢查臨床和影像學(xué)檢查臨床資料&查體年齡>50歲年齡>50歲年齡>50歲晨僵晨僵晨僵捻發(fā)音捻發(fā)音捻發(fā)音關(guān)節(jié)線有觸痛關(guān)節(jié)觸痛骨贅形成骨贅形成皮溫不高皮溫不高ESR<40RF<1:40滑液改變與OA一致.診斷臨床&實驗室檢查臨床和影像學(xué)檢查臨床資料&查體年齡>5013X-ray:負重關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài).X-ray:負重關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài).14..15控制活動量在日常生活中應(yīng)盡量注意少上下樓梯、少遠足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，以免膝關(guān)節(jié)的負荷過大而加重病情

.控制活動量在日常生活中應(yīng)盡量注意少上下樓梯、少遠足、少登山、16控制體重保持合適的體重，防止身體肥胖，一旦體重超標，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。Toda等報生一組40例體重超標的膝關(guān)節(jié)（OA）病例。制定了飲食，有計劃運動操練6個月，體重平均下降3.9公斤，膝關(guān)節(jié)（OA）癥狀明顯改善摘：TodaY：JRheumatol25:2188,1998

.控制體重保持合適的體重，防止身體肥胖，一旦體重超標，要積極減17鞋子的挑選盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人在日?；顒又袘?yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。

.鞋子的挑選盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老18戶外運動參加戶外運動之前要做好準備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動開以后再參加運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織;打太極拳時，動作幅度不宜過大、下蹲位置不宜過低，以防膝關(guān)節(jié)負擔(dān)過重發(fā)生損傷。.戶外運動參加戶外運動之前要做好準備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增19保暖膝關(guān)節(jié)遇冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。.保暖膝關(guān)節(jié)遇冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛20日常姿勢注意走路時的姿勢，不要扭著腰干活，避免長時間下蹲。日常動作(如洗衣服、擇菜、擦地等)最好避免坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。比如，站立一段時間后可以伸伸腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。.日常姿勢注意走路時的姿勢，不要扭著腰干活，避免長時間下蹲。日21工作習(xí)慣久坐也會引起骨關(guān)節(jié)病運動缺乏，導(dǎo)致了肌肉力量減少，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨脆性就增加，同時激發(fā)了關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，炎性因子過量產(chǎn)生會破壞關(guān)節(jié)軟骨面。這也是不少白領(lǐng)患有早期骨性關(guān)節(jié)炎的重要原因。經(jīng)常參加運動.工作習(xí)慣久坐也會引起骨關(guān)節(jié)病.22功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻挘栽鰪娤リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進展。研究認為，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。另外，仰臥抬腿、空蹬自行車，也是較好的運動。

.功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞23飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。.飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及24重視運動損傷很多人在日常生活中，以為只要是骨頭沒有損傷，就認為是沒有問題關(guān)節(jié)附近的韌帶、半月板以及軟組織等損傷，同樣會對關(guān)節(jié)的長期健康造成影響。核磁共振檢查可以掃描出損傷的位置和程度。.重視運動損傷很多人在日常生活中，以為只要是骨頭沒有損傷，就認25急性損傷的正確處理很多人會有個誤會，以為急性肌肉關(guān)節(jié)扭傷后，要立刻按摩、擦藥酒、熱敷等會加重血管的出血，反而不利于恢復(fù)。拿冰袋來進行冷敷經(jīng)過3分鐘左右，里面的血液會發(fā)生凝固，將細小的血管堵住，防止損傷的進一步擴大。可以用冰袋冷敷24到48小時，3天后再采用熱敷、理療等方法，來促進軟組織的生長和腫塊的消退。.急性損傷的正確處理很多人會有個誤會，以為急性肌肉關(guān)節(jié)扭傷后，26正確認識骨刺骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原因嗎？骨刺不是刺，它是一個唇邊，是人體一種自動的修復(fù)反應(yīng)，它是一層增厚的平面，在X光線下，由于照射的角度不同，看起來像“刺”而已。老年人很多長有骨刺，但骨刺不是引起關(guān)節(jié)疼痛的原因，磨損破壞后的關(guān)節(jié)面才是引起病人疼痛的原因。去除疼痛，不應(yīng)把病因怪在“骨刺”身上，而是通過各種診療，去減少和修復(fù)損壞后的關(guān)節(jié)面。.正確認識骨刺骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原27治療方案的選擇.治療方案的選擇.28..29骨關(guān)節(jié)炎非藥物保守治療

科普教育

理療

控制體重

醫(yī)療咨詢

指導(dǎo)下操練輔助器材熱線電話有氧操支具.骨關(guān)節(jié)炎非藥物保守治療科普教育30合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動功能增強肌肉強度恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性改善局部血供情緒上良性化.合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動功能.31骨關(guān)節(jié)炎)

手術(shù)治療

嚴格選擇具有急性機械性癥狀、對線正常、影像學(xué)改變輕微、癥狀持續(xù)時間短的患者炎癥性關(guān)節(jié)病長期隨訪結(jié)果滿意率60%.骨關(guān)節(jié)炎)

手術(shù)治療.32骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療人工膝關(guān)節(jié)置換膝單髁置換.骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療.33骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療置換人工膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù).骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療.34骨關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).骨關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).35OAGuidelines2000，ACR

hipandknee2003，EULAR

knee2005，EULAR

kneeAAOShip&knee:2008、2013kneeOARSI

hip&knee:2007/20082010、2014kneeESCEO：201412kneeBMCMedicine:2015NSAIDssafty.OAGuidelines2000，ACRhipand36Guidelined“new”problems201305knee201403knee

氨基葡萄糖&軟骨素

透明質(zhì)酸鈉StrongagainstUncertainunapproriate只剩下止痛藥了。.Guidelined“new”problems2013037changing

VERYFASTTheWorldis.changing

VERYFASTTheWorldis38ESCEO201412:

Formerguidelines過度拘泥于證據(jù)學(xué)，可操作性較差

處理措施缺乏前后順序評價處理措施先后性的RCTs極度匱乏一種措施失敗，對后續(xù)措施進一步評價的RCTs后續(xù)措施When/how介入的RCTsEuropeanSocietyonClinicalandEconomicaspectsofOsteoporosisandOsteoarthritis.ESCEO201412:

F39Ns-NASIDsVSCOX-2SI

（nonselective）

（selectiveinhibitor）GI安全性：上GIVS下GICV安全性同時合用阿斯匹林者BMCMedicine201503

專家共識.Ns-NASIDsVSCOX-2S40201412：ESCEO漸進梯級推薦更具可操作性和指導(dǎo)作用.201412：ESCEO漸進梯級推薦.41基本原則

與

核心措施

4steps.基本原則

與

核心措施

4steps.42201412ESCEO:基本原則與核心措施.201412ESCEO:基本原則與核心措施.43SYSADOA：SymptomaticSlowActingDrugsinOsteoarthritis.201412：ESCEOstep1對乙酰氨基酚力線不良硫酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素外用藥.SYSADOA：SymptomaticSlowActin44201412：ESCEOstep2分層評估藥物風(fēng)險關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸

激素間斷/持續(xù)口服NSAIDs包括低劑量阿斯匹林腎小球濾過率<30cc/min.201412：ESCEOstep2分層評估藥物風(fēng)險關(guān)節(jié)腔45間斷或持續(xù)（長周期）口服NSAIDsNormalGIriskns-NSAIDs+PPICOX-2SI（±PPI）IncreasedGIrisk*COX-2SI+PPI避免ns-NSAIDs*包括使用低劑量阿斯匹林IncreasedCVrisk首選奈普生避免高劑量雙氯芬酸&布洛芬（若同時用低劑量阿斯匹林）慎用其他ns-NSAIDs避免Cox-2SIIncreasedRenalrisk**避用NSAIDs**腎小球濾過率<30cc/min201412：ESCEOstep2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸、激素.間斷或持續(xù)（長周期）口服NSAIDsNormalGIr46201412：ESCEOstep1&21.Coresetasbackgroundtr2.Overlapstep2onstep13.Avoidlong-term

useofNSAIDs.201412：ESCEOstep1&21.Core47短期弱阿片度洛西丁201412：ESCEOstep3.短期弱阿片201412：ESCEOstep3.48201412：ESCEOstep4全關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌者阿片類止痛劑.201412：ESCEOstep4全關(guān)節(jié)置換.49核心措施為本對乙酰氨基酚(ES=0.20)……硫酸氨基葡萄糖&軟骨素NSAIDs透明質(zhì)酸鈉與激素弱阿片手術(shù)algorithmrecommendation201412ESCEO:對乙酰氨基酚力線不良硫酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素外用藥分層評估藥物風(fēng)險關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸

激素間斷/持續(xù)口服NSAIDs包括低劑量阿斯匹林腎小球濾過率<30cc/minMorepracticalintuitive.核心措施為本弱阿片algorithmrecommendat50BMCMedicine201503GI安全性：上GI、下GICV安全性合并用阿斯匹林者

ns-NSAIDsVSCOX-2SI.BMCMedicine201503GI安全性：上GI、下51背景：OA鎮(zhèn)痛：療效VS安全性鎮(zhèn)痛是OA治療的重要內(nèi)容OA者合并CV病者眾（44%）服用小劑量阿斯匹林者多（21.4%）既往指南未能有效兼顧療效與安全性EMA禁令簡單粗暴GICV.背景：OA鎮(zhèn)痛：療效VS安全性鎮(zhèn)痛是OA治療的重要內(nèi)容GIC52止痛效果較差（ES=0.18）≥3g/天，F(xiàn)DA肝毒性警告（2010）上GI并發(fā)癥↑↑

(RR=1.3)

，≥2g/日RR=3.6男女性高血壓風(fēng)險↑↑冠心病者，3g/天，動態(tài)血壓↑↑背景：APAP地位下降ing201403OARSI201309AAOS.止痛效果較差（ES=0.18）背景：APAP地位下降ing253Osteoarthritis本質(zhì)是inflammation軟骨降解、炎癥介質(zhì)、MMP…..ns-NSAIDs&COX-2SI通過炎癥途徑止痛有助于控制疾病進展背景：NSAIDs不只是止痛.Osteoarthritis本質(zhì)是inflammat54消化道有上下之分兩者環(huán)境截然不同NSAIDs的GI副作用：消化不良、燒心、腹部不適潰瘍、出血、穿孔Pastdecade：

NSAID相關(guān)上GI事件↓↓

下GI并發(fā)癥↑↑

背景：NSAID的全GI副作用.消化道有上下之分背景：NSAID的全GI副作用.55OA鎮(zhèn)痛困境GI：顧上還要顧下CV：合并患病率高阿斯匹林：翹翹板ns-NSAIDsCOX-2SIWhoistheboy?.OA鎮(zhèn)痛困境GI：顧上還要顧下Whoistheboy?56美洛昔康（莫比可?）：選擇性COX-2抑制劑，關(guān)節(jié)滑液藥物濃度高美洛昔康（莫比可?）.美洛昔康（莫比可?）：選擇性COX-2抑制劑，關(guān)節(jié)滑液藥物濃57204060801001200123456789美洛昔康（莫比可?）見效時間表

未感到抗炎鎮(zhèn)痛效果的患者(%)時間

(小時)口服美洛昔康

（莫比可?）15mg口服雙氯芬酸100mg

抗炎鎮(zhèn)痛平均起效時間:

美洛昔康

（莫比可?）為30分鐘,

雙氯芬酸為60分鐘

(相對于雙氯芬酸,P<0.05)HosieJ,etal.MeloxicaminOA,BJRheumatol1996;35(Suppl1):39-43.204060801001200123456789美洛昔康（莫5815mg美洛昔康（莫比可?）有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)15mg美洛昔康（莫比可?）顯著改善關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，WOMAC評分下降1.8分YocumD，etal.ArchInternMed.2000,160(19):2947-54.WOMAC：西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分.15mg美洛昔康（莫比可?）有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)5915mg美洛昔康（莫比可?）有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能15mg美洛昔康（莫比可?）顯著改善關(guān)節(jié)功能，WOMAC評分下降12.6分YocumD，etal.ArchInternMed.2000,160(19):2947-54.WOMAC：西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分.15mg美洛昔康（莫比可?）有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能1560Thankyou!!.Thankyou!!.61骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療.骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療.62

為減少骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病率的急劇增加而奮斗！摘自２００２.9.13里約熱內(nèi)盧“骨與關(guān)節(jié)十年”國際會議全球宣言。.為減少骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病63

全世界每天有４億人口（４億／６０億）生活在跛行、OA、RA、慢性關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、腰背痛、交通創(chuàng)傷、工傷、運動傷害所帶來災(zāi)難之中。疾病災(zāi)難性、患病廣泛性.全世界每天有４億人口（４億／６０億）生活在跛行、OA、R64肌肉骨骼疾病(MSK)和關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

隨年齡而增長.肌肉骨骼疾病(MSK)和關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

隨年齡而增長.65世界范圍的人口老齡化.世界范圍的人口老齡化.66≥65歲以上的人群中，患關(guān)節(jié)疾病將占慢性疾病人數(shù)一半以上膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)腫脹.≥65歲以上的人群中，患關(guān)節(jié)疾病將占慢性疾病人數(shù)一半以上膝關(guān)67至2020年

>50歲以上人群中，OA發(fā)病率將是1990年的翻倍

世界范圍內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎（OA)是導(dǎo)致肢體嚴重病患常見原因之一。.至2020年

>50歲以上人群中，OA發(fā)病率將是1990年的68發(fā)達國家統(tǒng)計：按年病廢（yearslivedwithdisability)標準計算。女性O(shè)A排名第二位男性O(shè)A排名第四位按世界總?cè)丝谟嬎闩琶械?1位

.發(fā)達國家統(tǒng)計：.69骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率1990年，超過2000萬美國人患有骨關(guān)節(jié)炎1995年，15%（4000萬）美國人有不同程度類型關(guān)節(jié)炎2020年，將有18.2%（5940萬）美國人患骨關(guān)節(jié)炎.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率1990年，超過2000萬美國人患有骨關(guān)節(jié)炎.70中國（部分地區(qū)）骨關(guān)節(jié)發(fā)病率

上海13%

汕頭10.8%

北京38.7%.中國（部分地區(qū)）骨關(guān)節(jié)發(fā)病率上海71危險因素年齡性別遺傳易感性機械應(yīng)力關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肥胖.危險因素年齡.72診斷各種不同的情況會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀和體征，而這些表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨的完整性遭到破壞有關(guān)，且與軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣的改變有關(guān)。.診斷各種不同的情況會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀和體征，而這些表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟73診斷臨床&實驗室檢查臨床和影像學(xué)檢查臨床資料&查體年齡>50歲年齡>50歲年齡>50歲晨僵晨僵晨僵捻發(fā)音捻發(fā)音捻發(fā)音關(guān)節(jié)線有觸痛關(guān)節(jié)觸痛骨贅形成骨贅形成皮溫不高皮溫不高ESR<40RF<1:40滑液改變與OA一致.診斷臨床&實驗室檢查臨床和影像學(xué)檢查臨床資料&查體年齡>5074X-ray:負重關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài).X-ray:負重關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài).75..76控制活動量在日常生活中應(yīng)盡量注意少上下樓梯、少遠足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，以免膝關(guān)節(jié)的負荷過大而加重病情

.控制活動量在日常生活中應(yīng)盡量注意少上下樓梯、少遠足、少登山、77控制體重保持合適的體重，防止身體肥胖，一旦體重超標，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。Toda等報生一組40例體重超標的膝關(guān)節(jié)（OA）病例。制定了飲食，有計劃運動操練6個月，體重平均下降3.9公斤，膝關(guān)節(jié)（OA）癥狀明顯改善摘：TodaY：JRheumatol25:2188,1998

.控制體重保持合適的體重，防止身體肥胖，一旦體重超標，要積極減78鞋子的挑選盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人在日?；顒又袘?yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。

.鞋子的挑選盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老79戶外運動參加戶外運動之前要做好準備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動開以后再參加運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織;打太極拳時，動作幅度不宜過大、下蹲位置不宜過低，以防膝關(guān)節(jié)負擔(dān)過重發(fā)生損傷。.戶外運動參加戶外運動之前要做好準備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增80保暖膝關(guān)節(jié)遇冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。.保暖膝關(guān)節(jié)遇冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛81日常姿勢注意走路時的姿勢，不要扭著腰干活，避免長時間下蹲。日常動作(如洗衣服、擇菜、擦地等)最好避免坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。比如，站立一段時間后可以伸伸腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。.日常姿勢注意走路時的姿勢，不要扭著腰干活，避免長時間下蹲。日82工作習(xí)慣久坐也會引起骨關(guān)節(jié)病運動缺乏，導(dǎo)致了肌肉力量減少，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨脆性就增加，同時激發(fā)了關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，炎性因子過量產(chǎn)生會破壞關(guān)節(jié)軟骨面。這也是不少白領(lǐng)患有早期骨性關(guān)節(jié)炎的重要原因。經(jīng)常參加運動.工作習(xí)慣久坐也會引起骨關(guān)節(jié)病.83功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進展。研究認為，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。另外，仰臥抬腿、空蹬自行車，也是較好的運動。

.功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞84飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。.飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及85重視運動損傷很多人在日常生活中，以為只要是骨頭沒有損傷，就認為是沒有問題關(guān)節(jié)附近的韌帶、半月板以及軟組織等損傷，同樣會對關(guān)節(jié)的長期健康造成影響。核磁共振檢查可以掃描出損傷的位置和程度。.重視運動損傷很多人在日常生活中，以為只要是骨頭沒有損傷，就認86急性損傷的正確處理很多人會有個誤會，以為急性肌肉關(guān)節(jié)扭傷后，要立刻按摩、擦藥酒、熱敷等會加重血管的出血，反而不利于恢復(fù)。拿冰袋來進行冷敷經(jīng)過3分鐘左右，里面的血液會發(fā)生凝固，將細小的血管堵住，防止損傷的進一步擴大。可以用冰袋冷敷24到48小時，3天后再采用熱敷、理療等方法，來促進軟組織的生長和腫塊的消退。.急性損傷的正確處理很多人會有個誤會，以為急性肌肉關(guān)節(jié)扭傷后，87正確認識骨刺骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原因嗎？骨刺不是刺，它是一個唇邊，是人體一種自動的修復(fù)反應(yīng)，它是一層增厚的平面，在X光線下，由于照射的角度不同，看起來像“刺”而已。老年人很多長有骨刺，但骨刺不是引起關(guān)節(jié)疼痛的原因，磨損破壞后的關(guān)節(jié)面才是引起病人疼痛的原因。去除疼痛，不應(yīng)把病因怪在“骨刺”身上，而是通過各種診療，去減少和修復(fù)損壞后的關(guān)節(jié)面。.正確認識骨刺骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原88治療方案的選擇.治療方案的選擇.89..90骨關(guān)節(jié)炎非藥物保守治療

科普教育

理療

控制體重

醫(yī)療咨詢

指導(dǎo)下操練輔助器材熱線電話有氧操支具.骨關(guān)節(jié)炎非藥物保守治療科普教育91合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動功能增強肌肉強度恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性改善局部血供情緒上良性化.合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動功能.92骨關(guān)節(jié)炎)

手術(shù)治療

嚴格選擇具有急性機械性癥狀、對線正常、影像學(xué)改變輕微、癥狀持續(xù)時間短的患者炎癥性關(guān)節(jié)病長期隨訪結(jié)果滿意率60%.骨關(guān)節(jié)炎)

手術(shù)治療.93骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療人工膝關(guān)節(jié)置換膝單髁置換.骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療.94骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療置換人工膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù).骨關(guān)節(jié)炎

手術(shù)治療.95骨關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).骨關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).96OAGuidelines2000，ACR

hipandknee2003，EULAR

knee2005，EULAR

kneeAAOShip&knee:2008、2013kneeOARSI

hip&knee:2007/20082010、2014kneeESCEO：201412kneeBMCMedicine:2015NSAIDssafty.OAGuidelines2000，ACRhipand97Guidelined“new”problems201305knee201403knee

氨基葡萄糖&軟骨素

透明質(zhì)酸鈉StrongagainstUncertainunapproriate只剩下止痛藥了。.Guidelined“new”problems2013098changing

VERYFASTTheWorldis.changing

VERYFASTTheWorldis99ESCEO201412:

Formerguidelines過度拘泥于證據(jù)學(xué)，可操作性較差

處理措施缺乏前后順序評價處理措施先后性的RCTs極度匱乏一種措施失敗，對后續(xù)措施進一步評價的RCTs后續(xù)措施When/how介入的RCTsEuropeanSocietyonClinicalandEconomicaspectsofOsteoporosisandOsteoarthritis.ESCEO201412:

F100Ns-NASIDsVSCOX-2SI

（nonselective）

（selectiveinhibitor）GI安全性：上GIVS下GICV安全性同時合用阿斯匹林者BMCMedicine201503

專家共識.Ns-NASIDsVSCOX-2S101201412：ESCEO漸進梯級推薦更具可操作性和指導(dǎo)作用.201412：ESCEO漸進梯級推薦.102基本原則

與

核心措施

4steps.基本原則

與

核心措施

4steps.103201412ESCEO:基本原則與核心措施.201412ESCEO:基本原則與核心措施.104SYSADOA：SymptomaticSlowActingDrugsinOsteoarthritis.201412：ESCEOstep1對乙酰氨基酚力線不良硫酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素外用藥.SYSADOA：SymptomaticSlowActin105201412：ESCEOstep2分層評估藥物風(fēng)險關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸

激素間斷/持續(xù)口服NSAIDs包括低劑量阿斯匹林腎小球濾過率<30cc/min.201412：ESCEOstep2分層評估藥物風(fēng)險關(guān)節(jié)腔106間斷或持續(xù)（長周期）口服NSAIDsNormalGIriskns-NSAIDs+PPICOX-2SI（±PPI）IncreasedGIrisk*COX-2SI+PPI避免ns-NSAIDs*包括使用低劑量阿斯匹林IncreasedCVrisk首選奈普生避免高劑量雙氯芬酸&布洛芬（若同時用低劑量阿斯匹林）慎用其他ns-NSAIDs避免Cox-2SIIncreasedRenalrisk**避用NSAIDs**腎小球濾過率<30cc/min201412：ESCEOstep2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸、激素.間斷或持續(xù)（長周期）口服NSAIDsNormalGIr107201412：ESCEOstep1&21.Coresetasbackgroundtr2.Overlapstep2onstep13.Avoidlong-term

useofNSAIDs.201412：ESCEOstep1&21.Core108短期弱阿片度洛西丁201412：ESCEOstep3.短期弱阿片201412：ESCEOstep3.109201412：ESCEOstep4全關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌者阿片類止痛劑.201412：ESCEOstep4全關(guān)節(jié)置換.110核心措施為本對乙酰氨基酚(ES=0.20)……硫酸氨基葡萄糖&軟骨素NSAIDs透明質(zhì)酸鈉與激素弱阿片手術(shù)algorithmrecommendation201412ESCEO:對乙酰氨基酚力線不良硫酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素外用藥分層評估藥物風(fēng)險關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸

激素間斷/持續(xù)口服NSAIDs包括低劑量阿斯匹林腎小球濾過率<30cc/minMorepracticalintuitive.核心措施為本弱阿片algorithmrecommendat111BMCMedicine201503GI安全性：上GI、下GICV安全性合并用阿斯匹林者

ns-NSAIDsVSCOX-2SI.BMCMedicine201503GI安全性：上GI、下112背景：OA鎮(zhèn)痛：療效VS安全性鎮(zhèn)痛是OA治療的重要內(nèi)容OA者合并CV病者眾（44%