年白血病診治現(xiàn)狀匯報(bào)匯總課件

兒童急性白血病診治現(xiàn)狀

湖南省兒童醫(yī)院血液科鄭敏翠兒童急性白血病診治現(xiàn)狀湖南省兒童醫(yī)院1兒童白血?。↙eukaemia）兒童癌癥中最常見(jiàn)的惡性疾病，約占所有癌癥的30%。主要為急性白血?。ˋcuteLeukaemia），約占95%，而慢性白血病在兒童中較罕見(jiàn)，少于5%。急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)為最常見(jiàn)，占75-85%。兒童白血?。↙eukaemia）兒童癌癥中最常見(jiàn)的惡性疾病，2我國(guó)有3億兒童（2000第5次人口普查）兒童白血病發(fā)病率：3-5/10萬(wàn)每年新發(fā)白血?。?5,0002005年湖南省人口統(tǒng)計(jì)：0-14歲兒童為1182萬(wàn)人，我省每年新發(fā)：350-600白血病是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤

我國(guó)有3億兒童（2000第5次人口普查）白血病是兒童最常見(jiàn)3兒童白血病的治愈率

從20世紀(jì)70年代，有效的治療方法出現(xiàn)，開(kāi)始有ALL長(zhǎng)期活存者。80年代以后，更有效的化療方案及更完善的支持治療手段，大大提高治愈率。ALL，5年以上持續(xù)緩解(ContinuousCompleteRemission,CCR)可達(dá)70-80%。

AML-M3達(dá)80-90%.兒童白血病的治愈率從20世紀(jì)70年代，有效的治療方法出現(xiàn)，4TreatmentResultsofSelectedContemporary

ClinicalTrialsofChildhoodALLStudyNo.Patients%5-yrEFS(±SE)BFM90(1990-95)2178 78±0.9CCG-1800(1989-95)512175±1COALL-92(1992-97)538 76.9±1.9DFCI-91-01(1991-95)377 83±2NOPHOIII(1992-98)1143 77.6±1.4SJCRHXIIIB(1994-98)24781.6±6.3TreatmentResultsofSelected5我院兒童白血病的治療現(xiàn)狀350-600

首診治療無(wú)病生存率2007653552.9%2008813865%20091055473%2010年1-10月份，111例，其中，ALL82例，AML27例，CML2例。進(jìn)行化療的有49例，其中8例為AML病人。我院兒童白血病的治療現(xiàn)狀350-6006年白血病診治現(xiàn)狀匯報(bào)匯總課件7其中49例進(jìn)行化療，8例為AML患者其中49例進(jìn)行化療，8例為AML患者8我院白血病收治情況2010年8月

出院病例：174人次，急性淋巴細(xì)胞性白血病74人次占42.5%急性非淋巴細(xì)胞性白血病8人次（急性粒早幼粒細(xì)胞性白血病1人）占6.3%

2010年9月

出院病例：156人次，急性淋巴細(xì)胞性白血病73人次占46.8%急性非淋巴細(xì)胞性白血病10人次（急性粒早幼粒細(xì)胞性白血病1人）占6.4%

我院白血病收治情況2010年8月

出院病例：174人次9年白血病診治現(xiàn)狀匯報(bào)匯總課件10臨床特點(diǎn)血象骨髓象檢查MICM分型診斷臨床特點(diǎn)診斷11白血病分類(lèi)---MICM分型形態(tài)學(xué)（M,morphology）、免疫學(xué)（I,immunophenotyping）細(xì)胞遺傳學(xué)（C,cytogenetics），分子生物學(xué)分型(M,MolecularBiology)。白血病分類(lèi)---MICM分型形態(tài)學(xué)（M,morpholog12臨床分型標(biāo)危中危高危臨床分型標(biāo)危13高危---符合以下之一t(9;22)或BCR/ABL融合基因陽(yáng)性t(4;11)或MLL/AF4融合基因陽(yáng)性第8天外周血白血病細(xì)胞〉1000/ul 中危誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓呈M3誘導(dǎo)緩解治療第33天骨髓呈M2/M3MRD第33天，第12周異常高危---符合以下之一t(9;22)或BCR/ABL融合14治療方法化療放療干細(xì)胞移植基因治療治療方法化療15ALL的化療原則：按型選方案,個(gè)體化治療，采用多藥強(qiáng)烈誘導(dǎo)化療方案。治療順序：誘導(dǎo)緩解：1療程，33天；早期強(qiáng)化：2療程，2月；鞏固（庇護(hù)所預(yù)防）4療程，2月；延遲強(qiáng)化2月+2月+2月維持治療男2月*11，女2月*8。ALL的化療原則：按型選方案,個(gè)體化治療，采用多藥強(qiáng)烈誘導(dǎo)化16支持治療感染處理

輸血治療新陳代謝處理

營(yíng)養(yǎng)

心理輔導(dǎo)

支持治療感染處理17關(guān)于免費(fèi)治療醫(yī)療單位資質(zhì)：人員、試驗(yàn)室病人選擇：標(biāo)危、中危、高危費(fèi)用給付方式：按農(nóng)合規(guī)定提高比例報(bào)銷(xiāo)限額報(bào)銷(xiāo)包干關(guān)于免費(fèi)治療醫(yī)療單位資質(zhì)：人員、試驗(yàn)室18我院急性淋巴細(xì)胞性白血病費(fèi)用分析曹偉權(quán)98全國(guó)方案16.2萬(wàn)曾合并嚴(yán)重口腔潰瘍并感染，敗血癥，單次費(fèi)用達(dá)4萬(wàn)寧博鰲22.1萬(wàn)有支氣管哮喘，多次哮喘發(fā)作伴肺部感染蔣奇佑13.5萬(wàn)曾合并肺部真菌感染張佳怡9.1萬(wàn)孟令志8.9萬(wàn)羅龍興8.8萬(wàn)李詩(shī)穎7.5萬(wàn)唐博豪7.4萬(wàn)

以上不包含維持治療費(fèi)用1.5-2萬(wàn)我院急性淋巴細(xì)胞性白血病費(fèi)用分析曹偉權(quán)98全國(guó)方案119我院急性早幼粒細(xì)胞性白血病費(fèi)用分析陳周飛強(qiáng)化療階段4.0萬(wàn)李歡強(qiáng)化療階段5.2萬(wàn)維持階段化療藥物1.5萬(wàn)今年因感染水痘外院治療8.0萬(wàn)我院急性早幼粒細(xì)胞性白血病費(fèi)用分析陳周飛強(qiáng)化療階段4.20謝謝0731--5356851mincui@謝謝0731--5356851m21兒童急性白血病診治現(xiàn)狀

湖南省兒童醫(yī)院血液科鄭敏翠兒童急性白血病診治現(xiàn)狀湖南省兒童醫(yī)院22兒童白血病（Leukaemia）兒童癌癥中最常見(jiàn)的惡性疾病，約占所有癌癥的30%。主要為急性白血?。ˋcuteLeukaemia），約占95%，而慢性白血病在兒童中較罕見(jiàn)，少于5%。急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)為最常見(jiàn)，占75-85%。兒童白血?。↙eukaemia）兒童癌癥中最常見(jiàn)的惡性疾病，23我國(guó)有3億兒童（2000第5次人口普查）兒童白血病發(fā)病率：3-5/10萬(wàn)每年新發(fā)白血病：15,0002005年湖南省人口統(tǒng)計(jì)：0-14歲兒童為1182萬(wàn)人，我省每年新發(fā)：350-600白血病是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤

我國(guó)有3億兒童（2000第5次人口普查）白血病是兒童最常見(jiàn)24兒童白血病的治愈率

從20世紀(jì)70年代，有效的治療方法出現(xiàn)，開(kāi)始有ALL長(zhǎng)期活存者。80年代以后，更有效的化療方案及更完善的支持治療手段，大大提高治愈率。ALL，5年以上持續(xù)緩解(ContinuousCompleteRemission,CCR)可達(dá)70-80%。

AML-M3達(dá)80-90%.兒童白血病的治愈率從20世紀(jì)70年代，有效的治療方法出現(xiàn)，25TreatmentResultsofSelectedContemporary

ClinicalTrialsofChildhoodALLStudyNo.Patients%5-yrEFS(±SE)BFM90(1990-95)2178 78±0.9CCG-1800(1989-95)512175±1COALL-92(1992-97)538 76.9±1.9DFCI-91-01(1991-95)377 83±2NOPHOIII(1992-98)1143 77.6±1.4SJCRHXIIIB(1994-98)24781.6±6.3TreatmentResultsofSelected26我院兒童白血病的治療現(xiàn)狀350-600

首診治療無(wú)病生存率2007653552.9%2008813865%20091055473%2010年1-10月份，111例，其中，ALL82例，AML27例，CML2例。進(jìn)行化療的有49例，其中8例為AML病人。我院兒童白血病的治療現(xiàn)狀350-60027年白血病診治現(xiàn)狀匯報(bào)匯總課件28其中49例進(jìn)行化療，8例為AML患者其中49例進(jìn)行化療，8例為AML患者29我院白血病收治情況2010年8月

出院病例：174人次，急性淋巴細(xì)胞性白血病74人次占42.5%急性非淋巴細(xì)胞性白血病8人次（急性粒早幼粒細(xì)胞性白血病1人）占6.3%

2010年9月

出院病例：156人次，急性淋巴細(xì)胞性白血病73人次占46.8%急性非淋巴細(xì)胞性白血病10人次（急性粒早幼粒細(xì)胞性白血病1人）占6.4%

我院白血病收治情況2010年8月

出院病例：174人次30年白血病診治現(xiàn)狀匯報(bào)匯總課件31臨床特點(diǎn)血象骨髓象檢查MICM分型診斷臨床特點(diǎn)診斷32白血病分類(lèi)---MICM分型形態(tài)學(xué)（M,morphology）、免疫學(xué)（I,immunophenotyping）細(xì)胞遺傳學(xué)（C,cytogenetics），分子生物學(xué)分型(M,MolecularBiology)。白血病分類(lèi)---MICM分型形態(tài)學(xué)（M,morpholog33臨床分型標(biāo)危中危高危臨床分型標(biāo)危34高危---符合以下之一t(9;22)或BCR/ABL融合基因陽(yáng)性t(4;11)或MLL/AF4融合基因陽(yáng)性第8天外周血白血病細(xì)胞〉1000/ul 中危誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓呈M3誘導(dǎo)緩解治療第33天骨髓呈M2/M3MRD第33天，第12周異常高危---符合以下之一t(9;22)或BCR/ABL融合35治療方法化療放療干細(xì)胞移植基因治療治療方法化療36ALL的化療原則：按型選方案,個(gè)體化治療，采用多藥強(qiáng)烈誘導(dǎo)化療方案。治療順序：誘導(dǎo)緩解：1療程，33天；早期強(qiáng)化：2療程，2月；鞏固（庇護(hù)所預(yù)防）4療程，2月；延遲強(qiáng)化2月+2月+2月維持治療男2月*11，女2月*8。ALL的化療原則：按型選方案,個(gè)體化治療，采用多藥強(qiáng)烈誘導(dǎo)化37支持治療感染處理

輸血治療新陳代謝處理

營(yíng)養(yǎng)

心理輔導(dǎo)

支持治療感染處理38關(guān)于免費(fèi)治療醫(yī)療單位資質(zhì)：人員、試驗(yàn)室病人選擇：標(biāo)危、中危、高危費(fèi)用給付方式：按農(nóng)合規(guī)定提高比例報(bào)銷(xiāo)限額報(bào)銷(xiāo)包干關(guān)于免費(fèi)治療醫(yī)療單位資質(zhì)：人員、試驗(yàn)室39我院急性淋巴細(xì)胞性白血病費(fèi)用分析曹偉權(quán)98全國(guó)方案16.2萬(wàn)曾合并嚴(yán)重口腔潰瘍并感染，敗血癥，單次費(fèi)用達(dá)4萬(wàn)寧博鰲22.1萬(wàn)有支氣管哮喘，多次哮喘發(fā)作伴肺部感染蔣奇佑13.5萬(wàn)曾合并肺部真菌感染張佳怡9.1萬(wàn)孟令志8.9萬(wàn)羅龍興8.8萬(wàn)李詩(shī)穎7.5萬(wàn)唐博豪