大四白皮分科整合-神經(jīng)病學(xué)泉一

缺損癥狀2.刺激癥狀3.癥狀4.斷聯(lián)休克癥※癥狀：指高級(jí)中樞受損，使原本受其抑制的低級(jí)中樞功能亢進(jìn)※斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失。（(一)額葉:1.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（前回：司隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前區(qū):司聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)，與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)額葉前部：與、判斷、抽象思維、情感、沖動(dòng)行為有關(guān)（二）頂葉：1.皮質(zhì)感覺區(qū)（后回：接受對(duì)側(cè)肢體深感覺（三）顳葉：1.感覺性語(yǔ)言中樞2.聽覺中樞3.顳葉前部：與、聯(lián)想、比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)顳葉內(nèi)側(cè)面：與、精神、行為、內(nèi)臟功能有關(guān)（四）枕葉（五）島葉（六）邊緣葉：與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系（與狀有關(guān)※內(nèi)囊了大量的上下行傳導(dǎo)束，特別是錐體系在此高度集中完全性內(nèi)囊損害：偏癱、偏身感覺、偏盲“三偏綜合征※是錐體外系統(tǒng)的中繼站，基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮質(zhì)及小腦的協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力和 反射，同時(shí)也參與復(fù)雜行為的調(diào)節(jié)?！咨窠?jīng)節(jié)由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成，尾狀核和豆?fàn)詈朔Q紋狀體，豆?fàn)詈擞址譃闅ず撕蜕n白球，尾狀核和殼核稱新紋狀體，杏仁核稱古紋狀體。新紋狀體病變:可出現(xiàn)肌張力減低-和偏身投擲運(yùn)動(dòng)等。舊紋狀體及黑質(zhì)病變：可出現(xiàn)肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征，表現(xiàn)為肌張力增高、動(dòng)作減少及性震顫，多見于帕金森病及帕金森綜合征。六．丘腦：是各種感覺（嗅覺除外）傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，其對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)活動(dòng)有著重要影響。七．下丘腦：是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫、攝食、水鹽平衡、內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)也參與情緒活動(dòng)。八.（一）.脊髓的灰質(zhì)※C8-L2側(cè)角是脊髓的交感中樞，S2-S4（二）.脊髓的白質(zhì)上行纖維束（感覺傳導(dǎo)束薄束、楔束：傳導(dǎo)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的深感覺和皮膚的精細(xì)觸覺至延髓的薄、楔束核。b.脊髓小腦束：傳導(dǎo)深感覺至小腦皮質(zhì)，與運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)有關(guān)。c.脊髓丘腦束：側(cè)束痛溫覺，前束觸壓覺，至丘腦，進(jìn)而轉(zhuǎn)至后回和旁小葉進(jìn)行整合。下行纖維束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束：將大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的沖動(dòng)傳至脊髓前角，支配軀干、肢體的運(yùn)動(dòng)。c.脊髓束：支配伸肌運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)身體平衡。f.內(nèi)側(cè)縱束：將中腦及神經(jīng)核的沖動(dòng)傳至脊髓上頸段中間帶，協(xié)調(diào)眼球和頭頸部的脊髓的功能上下行傳導(dǎo)通路的中繼站b.反射中樞（分為軀體反射和內(nèi)臟反射脊髓橫斷性損害：主要癥狀為受損平面以下各種感覺缺失，上神經(jīng)元癱瘓，括約肌障礙。※急性期往往出現(xiàn)脊髓休克癥狀（即受損平面以下遲緩性癱瘓，肌張力下降，腱反射減弱，病理反射及尿滯留，一般2-4周后轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓）九.腦神經(jīng)（都很重要（了解神經(jīng)就可以判斷病變部位了腦神經(jīng)以其出入腦部位的前后次序排序，其中Ⅰ、Ⅱ?qū)儆诖竽X、間腦，Ⅲ-Ⅻ與腦干相連。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）感覺神經(jīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）混合神經(jīng)（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、12對(duì)腦神經(jīng)中，除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。（一）嗅覺沖動(dòng)于鼻腔上部嗅黏膜內(nèi)的嗅細(xì)（1級(jí)嗅神經(jīng)穿過(guò)篩孔和硬腦膜達(dá)顱前窩，止于嗅球（2級(jí)，嗅球神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)嗅束至外側(cè)嗅紋而中止于嗅中樞（3級(jí)）（顳葉溝回、海馬前部及杏仁核※嗅覺傳導(dǎo)通路是唯一不在丘腦換元，將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳導(dǎo)到皮質(zhì)的感覺傳導(dǎo)通路。定位：嗅中樞病變：不引起嗅覺喪失，因左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維。嗅中樞刺激變可引起幻嗅發(fā)作。嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束病變？（二）視桿、視椎細(xì)胞（感受器）-----雙極細(xì)胞（1級(jí)）-----視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（2級(jí) 神經(jīng)-----視交叉（位于蝶鞍上方，鼻側(cè)纖維交叉顳側(cè)不交叉）-----視 外側(cè)膝狀體級(jí)）-----視放射（內(nèi)囊后肢 枕葉視皮質(zhì)中樞（紋狀區(qū)※瞳孔對(duì)光反射：前面和視覺傳導(dǎo)通路相同，視束分出一部分光反射纖維經(jīng)上丘臂進(jìn)入中腦上丘和頂蓋前區(qū)，與兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核聯(lián)系，司瞳孔對(duì)光反射。（纖維交叉到對(duì)側(cè)）※視交叉以前的病變可引起單側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)麻痹，視交叉受損多引起雙顳側(cè)偏盲，視束病變多引起雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲（同向性偏盲，對(duì)側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射。定位視神經(jīng)損害：產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲，各類疾病所致視野、視力損害不同。視交叉損害：視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損，視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲。視束損害一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射枕葉視中樞損害：一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限變可出現(xiàn)對(duì)側(cè)象限盲；一側(cè)視中樞完視覺失認(rèn)。（三）動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)（眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配眼外肌動(dòng)眼神經(jīng)：a.外側(cè)核：支配上瞼、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌b.c.E-W滑車神經(jīng)：支配上斜?。ㄑ矍蛲庀路竭\(yùn)動(dòng)展神經(jīng)：支配外直?。ㄑ矍蛲庹惯\(yùn)動(dòng)定位Ⅰ.※眼肌麻痹僅限于眼外肌而瞳孔括約肌正常，稱眼外肌麻痹，相反稱眼內(nèi)肌麻痹，眼外眼內(nèi)肌均麻痹稱全眼肌麻痹。核性眼肌麻痹：(與周圍性眼肌麻痹的區(qū)別雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)b.腦干內(nèi)結(jié)構(gòu)的損c．分離性眼肌麻痹(如動(dòng)眼神經(jīng)核亞核多且分散，病變時(shí)可僅累及其中部分核團(tuán)，而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響。)※動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹與核下性麻痹的區(qū)別表格核間性眼肌麻痹：病變主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，故又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征(看P35圖※內(nèi)側(cè)縱束是眼球水平同向運(yùn)動(dòng)的重要聯(lián)絡(luò)通路，它連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還與腦橋的側(cè)視中樞相連，而實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)。。表現(xiàn)為雙眼對(duì)側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震。后核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維。表現(xiàn)為雙眼同向注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常。一個(gè)半綜合征：一側(cè)腦橋被蓋部病變，表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視既不能內(nèi)收又不能核上性眼肌麻痹：亦稱中樞性眼肌麻痹，是指由于大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視運(yùn)動(dòng)。水平注視麻痹：皮質(zhì)側(cè)視中樞受損，刺激變看對(duì)側(cè)，破壞變看同側(cè)；腦橋側(cè)視中樞受損，刺激變看同側(cè)，破壞變看對(duì)側(cè)。，上丘的下半司眼球的向下運(yùn)動(dòng)，上丘病變可引起眼球垂直運(yùn)動(dòng)。※上丘上半受損時(shí)，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征。上丘上半刺激變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。（1）雙眼同時(shí)受累（2）反射性運(yùn)動(dòng)仍保存，即患者雙眼不能隨意向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，但該側(cè)突然出現(xiàn)聲響時(shí)，雙復(fù)視是眼外肌麻痹時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的表現(xiàn)，是指某一眼外肌麻痹時(shí)，眼球向麻痹肌收縮的方向運(yùn)動(dòng)不能或受限，并出現(xiàn)視物雙影?！煌课粨p害所致的瞳孔改變瞳孔大小：由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（支配瞳孔括約?。┖皖i上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維（支配瞳孔開大?。┕餐{(diào)節(jié)。瞳孔縮小見于頸上交感神經(jīng)徑路損害；瞳孔擴(kuò)大見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。路徑：光線-----視網(wǎng)膜-----視神經(jīng)-----視交叉-----視束-----上丘臂-----上 中腦頂蓋前-----兩側(cè)E-W核-----動(dòng)眼神經(jīng)-----睫狀神經(jīng)節(jié)-----節(jié)后纖 瞳孔括約※由于司瞳孔光反射的纖維不進(jìn)入外側(cè)膝狀體，所以外側(cè)膝狀體、視放射及視中樞的損害引起的中樞性失明，不出現(xiàn)瞳孔散大及光反射?！椵彛p眼會(huì)聚）路徑：視網(wǎng)膜-----視神經(jīng)-----視交叉-----視束-----外側(cè)膝狀體-----枕葉紋狀 頂蓋前-----動(dòng)眼神經(jīng)正中 兩眼內(nèi)直?。ㄝ椵彿瓷?----動(dòng)眼神經(jīng)E-W 瞳孔括約肌、睫狀?。ㄕ{(diào)節(jié)反射※阿-羅瞳孔表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小大小不等邊緣不整光反射而調(diào)節(jié)反射存在※埃迪瞳孔：又稱強(qiáng)直性瞳孔，多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常。（四）三叉神經(jīng)：為混合性神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維，感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂部感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。a.眼神經(jīng)（框上裂）b.上頜神經(jīng)（圓孔）c.下頜神經(jīng)（卵圓孔※深感覺纖維中止于三叉神經(jīng)中腦核，觸覺纖維中止于三叉神經(jīng)感覺主核，痛溫覺纖維中止于三叉神經(jīng)脊束核。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：主要司咀嚼運(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)。翼內(nèi)外肌的功能是將下頜推向前下，故一側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。角膜反射通路：角膜---三叉神經(jīng)眼支---三叉神經(jīng)半月神經(jīng) 三叉神經(jīng)感覺核---兩側(cè)面神經(jīng)核---面神 眼輪匝定位三叉神經(jīng)周圍性損害：刺激癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，破壞性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域感覺減弱或、咀嚼肌麻痹、張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。感覺核：三叉神經(jīng)脊束核損害表現(xiàn)為同側(cè)面部洋蔥皮樣分離覺※特點(diǎn)：a.分離覺：痛溫覺缺失而觸覺、深感覺存在b運(yùn)動(dòng)核：同側(cè)咀嚼肌無(wú)力、癱瘓，張口下頜偏側(cè)（五）面神經(jīng)：為混合神經(jīng)，司面部表情及味覺、腺體（淚、唾液腺）的及內(nèi)外耳道等處的皮膚感覺。運(yùn)動(dòng)纖維：支配除咀嚼肌和上瞼以外的面部諸表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨味覺纖維：舌前三分二味蕾---舌神經(jīng)---鼓索神經(jīng)---膝狀神經(jīng)節(jié)---進(jìn)入腦橋與舌咽神經(jīng)的味覺纖維一起終止于孤束核----對(duì)側(cè)丘腦外側(cè)核---后回下部副交感神經(jīng)纖維：司淚腺、舌下腺、頜下腺的定位中樞性面（病變位于前回下部或皮質(zhì)延髓束即面神經(jīng)核以上僅表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓。周圍性面癱（病變位于面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下：表現(xiàn)為同側(cè)面肌癱瘓?！昧﹂]眼時(shí)，眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱貝爾（BELL）征※中樞性與周圍性面癱鑒別表格（六）蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極神經(jīng)元---蝸神經(jīng)---腦橋尾端蝸神后核---一部分丘及內(nèi)側(cè)膝狀體---顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞神經(jīng):內(nèi)耳神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞---神經(jīng)---腦橋和延髓的神經(jīng)核（此處發(fā)出一部分纖維至小腦、脊髓前角，以調(diào)節(jié)軀體平衡）---內(nèi)側(cè)縱束（七）舌咽、迷走神經(jīng)：二者有共同的神經(jīng)核（疑核和孤束核，共同的走行、分布。疑核發(fā)出的纖維隨舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配軟腭、咽、喉和食管上部的橫紋肌，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般內(nèi)臟感覺纖維的中樞突終止于孤束核。（※分布于頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球的纖維（竇神經(jīng)）與呼壓、脈搏的調(diào)節(jié)有關(guān) 迷走神經(jīng)（行程最長(zhǎng)，部分最廣的腦神經(jīng)d※舌咽、迷走神經(jīng)彼此鄰近，常同時(shí)受損，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽、飲水嗆咳及咽反射稱延髓麻痹（真性球麻痹，舌咽、迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，當(dāng)一側(cè)損害時(shí)不出現(xiàn)球麻痹癥狀當(dāng)雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷時(shí)才出現(xiàn)構(gòu)音和吞咽，而咽反射存在，稱假性球麻痹。真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別表格（八）副神經(jīng)：1.支配聲帶運(yùn)動(dòng)（延髓支）2.支配胸鎖乳突肌和斜方?。顾柚?九)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)核上變：一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏側(cè)，無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)舌下神經(jīng)及和核變：一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏向患側(cè)，雙側(cè)病變伸舌受限或不能，同時(shí)伴有舌肌萎縮。十.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系：指額葉前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。功能：和傳遞隨意沖動(dòng)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并控制和支配其活動(dòng)※皮質(zhì)脊髓束：大部分纖維在延髓錐體交叉處交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分不交叉，形成皮質(zhì)脊髓前束，下行過(guò)程中陸續(xù)交叉，止于對(duì)側(cè)脊髓前角，僅有少數(shù)纖維始終不交叉?！嫔窠?jīng)核下部及舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配外，其余腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核均受雙側(cè)支配。※于左右同時(shí)運(yùn)動(dòng)的肌肉有較多的同側(cè)支配，四肢遠(yuǎn)端同側(cè)支配較少，故錐體束損害導(dǎo)致四肢遠(yuǎn)端損害較重。（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，它是接受錐體系和錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后通路。牽張反射：當(dāng)肌肉牽拉引起梭內(nèi)肌收縮時(shí)，其傳入沖動(dòng)經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，激動(dòng)脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元使梭外肌收縮，肌張力增高?！S持肌張力的初級(jí)中樞主要在脊髓，但又受脊髓以上的中樞調(diào)節(jié)。錐體束和脊髓束主要起易化作用，而網(wǎng)狀脊髓束主要起抑制作用?！S意運(yùn)動(dòng)通路：由錐體束下行的沖動(dòng)先激動(dòng)脊髓前角γ神經(jīng)元使梭內(nèi)肌收縮，然后傳入沖動(dòng)經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，一方面激動(dòng)脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元使梭外肌收縮，另一方面激α當(dāng)中樞下行纖維對(duì)脊髓γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用減弱或時(shí)，就引起肌張力增高；而脊髓參與牽張反射的結(jié)構(gòu)受損則出現(xiàn)肌張力降低。（三錐體外系統(tǒng)狹義狀體系統(tǒng)，包括紋狀（尾豆、蒼、紅核、黑質(zhì)及丘腦基底核，總稱基底核。路徑：大腦皮質(zhì)（主要是額葉發(fā)出的纖維，止于新紋狀體（尾狀核和殼核，由此發(fā)出的纖維止于舊紋狀體（蒼白球網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。由紅核發(fā)出的纖維組成紅核脊髓束，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，均止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。功能：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)；維持和調(diào)整體態(tài)；擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性運(yùn)動(dòng)。（四）小腦：維持軀體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變定位:（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓1.皮質(zhì)型---單 2.內(nèi)囊型---“三偏”綜合腦干型---交叉性癱瘓4（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：肌張力下降，腱反射減弱或，肌肉萎縮，無(wú)病理反射脊髓前角細(xì)胞：表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性癱瘓而無(wú)感覺前根：損傷階段遲緩性癱瘓而無(wú)感覺，常同時(shí)損傷后根而出現(xiàn)根性疼痛和節(jié)段性感覺。神經(jīng)叢：神經(jīng)叢含有運(yùn)動(dòng)纖維和感覺纖維，病變時(shí)常累及一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起遲緩性癱瘓，感覺和自主神經(jīng)功能，可伴有疼痛。周圍神經(jīng)：神經(jīng)支配區(qū)的肌肉出現(xiàn)遲緩性癱瘓，同時(shí)伴有感覺和自主神經(jīng)功能或疼痛。十一.一般感覺：淺感覺（來(lái)自皮膚、黏膜的痛、溫、觸覺深感覺（來(lái)自肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、覺復(fù)合感覺(又稱皮質(zhì)感覺，指大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺分析、比較、整合而形成的實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等)（一）痛、溫覺傳導(dǎo)通路感受器---脊神經(jīng)節(jié)（1級(jí)）---脊髓后角（2級(jí)）---經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)外側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束---丘腦腹后外側(cè)核（3級(jí)）---組成丘腦皮質(zhì)束---后回中上部和旁觸覺傳導(dǎo)通路：第1級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺纖維，分布楔束上行，走在深感覺傳導(dǎo)通路中。傳導(dǎo)粗觸覺的纖維入后角固有核，其軸突大部分經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)前索，小部分在同側(cè)前索，組成脊髓丘腦前束上行，到延髓中部與脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦束（脊髓丘系，后形成同脊髓丘腦側(cè)束。深感覺傳導(dǎo)通路感受器---脊神經(jīng)節(jié)（1級(jí)）---薄、楔束（2級(jí)）---延髓薄、楔束核---交叉后于延髓中線兩側(cè)核錐體后方上行，形成內(nèi)側(cè)丘系---丘腦腹后外側(cè)核（3級(jí)）---組成丘腦皮質(zhì)束---后回中上部及旁小葉后部（二）脊髓丘腦束（側(cè)束+前束：側(cè)束排列由內(nèi)向外為頸、胸、腰、骶。薄束、楔束：由內(nèi)向外為骶、腰、胸、頸。（三）節(jié)段覺支每個(gè)脊神經(jīng)后根的輸入纖維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱皮節(jié)絕大多數(shù)皮節(jié)由2-3個(gè)神經(jīng)后根支配，因此單一神經(jīng)后根損害時(shí)感覺不明顯。因而查體的感覺平面會(huì)高出1-2個(gè)節(jié)段。節(jié)段覺分布現(xiàn)象在胸段最明顯（T4、臍T10、T12和（四）周圍覺支配：脊神經(jīng)在頸、腰、骶部分別組成神經(jīng)叢，再通過(guò)神經(jīng)纖維重新組合和分配，從神經(jīng)叢發(fā)出周圍神經(jīng)，因此周圍神經(jīng)在體表的分布于脊髓的節(jié)段性分布不同，這是臨鑒別周圍神經(jīng)損害和脊神經(jīng)損害的一個(gè)重要依據(jù)。（五）定位※感覺通路受損所致的感覺可以分為抑制性癥狀和刺激性癥狀神經(jīng)干型感覺：表現(xiàn)為受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺均減退或末梢型感覺：表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性的末端各種感覺，呈手套-襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自主神經(jīng)功能。后根型感覺：表現(xiàn)為單側(cè)節(jié)段覺，感覺與神經(jīng)根的分布一致，常伴劇烈的放射性疼痛（神經(jīng)痛。髓內(nèi)型感覺后角型：表現(xiàn)為損傷側(cè)節(jié)段性分離覺，病變側(cè)痛、溫覺而觸覺和深感后索型：即薄束、楔束損害，表現(xiàn)為損傷平面以下深感覺和精細(xì)觸覺，出現(xiàn)感在。前連合型：表現(xiàn)為受損部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對(duì)稱性分離覺，側(cè)痛、溫覺脊髓半離斷型:病變側(cè)損傷平面以下深感覺及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，對(duì)側(cè)損傷平面以下痛、溫覺缺失，稱脊髓半切綜合征。馬尾圓錐型：主要表現(xiàn)為周圍及部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變后出現(xiàn)后根型感覺并伴劇烈疼痛。腦干型感覺※腦干型感覺為交叉覺（注意分析損害部位就能知道什么感覺缺失了延髓外側(cè)和腦橋下部一側(cè)病變損害脊髓丘腦側(cè)束及三叉神經(jīng)脊束和脊束核，出現(xiàn)同側(cè)面部和對(duì)側(cè)半離覺（痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺存在。延髓病變損害內(nèi)側(cè)丘系引起對(duì)側(cè)的深感覺缺失而位于延髓外側(cè)的脊髓丘腦束未受損。腦橋上部和中腦的內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系和脊髓丘腦束已經(jīng)合并到了一起，損傷時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及半身各種感覺均，但多伴有同側(cè)腦神經(jīng)麻痹。丘腦型感覺：表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏身（包括面部）完全覺缺失或減退內(nèi)囊型感覺：偏癱、偏身感覺、偏盲，稱“三偏”綜合征皮質(zhì)型感覺大腦皮質(zhì)后回和旁小葉后部為皮質(zhì)感覺中樞，損傷時(shí)有兩個(gè)特點(diǎn)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)的復(fù)合感覺（精細(xì)感覺）皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣，如部分區(qū)域損害，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或下肢的感覺，稱單肢感覺減退或缺失如為刺激灶則出現(xiàn)局限覺性癲（發(fā)作覺異常。前索---脊髓丘腦前束---傳導(dǎo)粗觸覺（大部分在白質(zhì)前聯(lián)合交叉，小部分不交叉?zhèn)人?--脊髓丘腦側(cè)束---后索---薄束、楔束---傳導(dǎo)精細(xì)觸覺和深感覺（脊髓不交叉、延髓交叉十二.感受器---傳入神經(jīng)元（感覺神經(jīng)元）---中間神經(jīng)元---傳出神經(jīng)元（脊髓前角細(xì)胞或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）---周圍神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)纖維）---效應(yīng)（肌肉、腺等）深反射：是刺激肌腱、骨膜的本體感受器所引起的肌肉收縮反應(yīng)，亦稱腱反射或肌肉牽張反射。淺反射定位深反射減弱或：反射弧路徑的任何部位損傷均可引起深反射的減弱或，弧失去來(lái)自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的下行抑制作用而出現(xiàn)癥狀深反射亢進(jìn)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。淺反射減弱或：脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射減弱或，故上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或?！顾柰耆詸M貫性損害時(shí)可出現(xiàn)脊髓自動(dòng)反射，是巴賓斯基征的增強(qiáng)反應(yīng)，又稱防御反應(yīng)或回縮反應(yīng)。表現(xiàn)為刺激下肢任何部位均可出現(xiàn)雙側(cè)巴賓斯基征和雙下肢回縮（胯膝屈曲踝背曲若反應(yīng)更強(qiáng)烈時(shí)還可合并大小便排空舉陽(yáng)下肢出汗豎毛及皮膚發(fā)紅，稱為總體反射。十三.（一）意識(shí)（分為度下降和意識(shí)內(nèi)容變化兩方面以度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)：嗜睡、昏睡、※嗜睡表現(xiàn)為睡眠時(shí)間延長(zhǎng)但可以喚醒，昏睡狀態(tài)下正常的刺激不能使其，需要較強(qiáng)烈刺激才可喚醒，表現(xiàn)為各種強(qiáng)刺激都不能將其喚醒?！譃闇\、中、深淺：意識(shí)完全喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)一般刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對(duì)光反射仍存在，生命征無(wú)明顯變化。中：對(duì)外界正常刺激無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少，對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁，此時(shí)生命征已有改變。深：對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大各種反射大小便多失禁生命征有明顯改變呼吸不規(guī)則血壓或有下降?！X判定標(biāo)準(zhǔn)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)意識(shí)模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力，活動(dòng)減少，語(yǔ)言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。譫妄：是一種急性的腦高級(jí)功能，患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知注意力定向功能受損思維推理遲鈍語(yǔ)言功能錯(cuò)覺，幻覺，睡眠周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和行為。特殊類型的意識(shí)去皮質(zhì)綜合征患者貌似清醒但對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，身體為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲。無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時(shí)大腦半球植物狀態(tài)持續(xù)性植物狀態(tài)123意識(shí)的鑒別閉鎖綜合征：稱為去傳出狀態(tài)，病變位于腦橋基底部，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束均以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周圍建立聯(lián)系。意志缺乏癥：患者處于清醒狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)感覺功能存在，功能尚好，但因缺乏始動(dòng)性而不語(yǔ)少動(dòng)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)可有額葉反射木僵：表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴緩解后多能回憶發(fā)病過(guò)程。（二）認(rèn)知認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。包括、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面，認(rèn)知指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，當(dāng)上述認(rèn)知功能有2項(xiàng)或以上受累，并影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力時(shí)，可考慮為癡呆。：遺忘、減退、錯(cuò)誤、增視空間：指患者不能準(zhǔn)確判斷自身及物品位執(zhí)行功能計(jì)算力失語(yǔ)：是指在神智清楚，意識(shí)正常，發(fā)音結(jié)構(gòu)沒(méi)有的情況下，大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力，表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫六個(gè)基本方面能力殘缺或缺失。外側(cè)裂失語(yǔ)綜合征：病灶位于外側(cè)裂周圍，共同表現(xiàn)是復(fù)述Broca失語(yǔ)：又稱表達(dá)性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，由于優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部（Broca區(qū)）病變引起。臨床表現(xiàn)以口語(yǔ)表達(dá)最突出，口語(yǔ)理解相對(duì)保留，復(fù)述、命名、閱讀、書寫均有不同程度的損害。ernicke失語(yǔ)：又稱聽覺性失語(yǔ)或感覺性失語(yǔ)，由于優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部病變引起。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽理解，口語(yǔ)表達(dá)為流利型，復(fù)述和聽理解一致，存在不同程度名、閱讀、書寫。傳導(dǎo)性失語(yǔ)：臨床表現(xiàn)為流利性口語(yǔ)，但語(yǔ)言中有大量錯(cuò)詞，自身可以感知錯(cuò)誤，欲糾正而顯得口吃，聽起來(lái)似非流利口語(yǔ)，聽理解較輕，命名、閱讀、書寫也有不同程度的損害。經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征：又稱分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：病變多位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Broa區(qū)附近，但Broa區(qū)可不受累。表現(xiàn)為患者能理解人的語(yǔ)言，但自己只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的詞或短語(yǔ)，呈非流利性失語(yǔ)，復(fù)述功能完整保留。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Wernicke區(qū)附近表現(xiàn)為聽理解但流利，復(fù)述功能相對(duì)完整，但不能理解復(fù)述的含義。經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)：上述2種合并，特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)好，其他語(yǔ)言功能均嚴(yán)重或完完全性失語(yǔ)：以所有語(yǔ)言功能均嚴(yán)重或幾乎完全喪失為特點(diǎn)，患者限于刻板言其是極少使用的物體。失用：是指在意識(shí)清楚、語(yǔ)言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下，患者誰(shuí)能告訴完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力。失認(rèn)：是指患者無(wú)視覺、聽覺和軀體感覺，在意識(shí)正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物。輕度認(rèn)知和癡呆輕度認(rèn)知：是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知綜合征。與和教育程度相匹配的正常老人相比患者存在輕度認(rèn)知功能減退，但日常能力沒(méi)有受到明顯影響。癡呆是由于腦功能而產(chǎn)生的獲得性持續(xù)性智能損害綜合征可由腦退行性（如阿爾茲海默病、額顳葉變性等）引起，也可由其他原因（如腦血管病、外傷、中度等）導(dǎo)致。（三）頭痛：指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上的部位的疼痛。面痛：指上述連線以下到下頜部的疼痛。（四）癇性發(fā)作：指由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能暈厥：是由于大腦半球以及腦干血液供應(yīng)減少導(dǎo)致的伴有張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失?！B性發(fā)作和暈厥的鑒別表格（五眩暈應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、顛倒及起伏等感覺。（六）視覺：可由視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間的任何部位受損引起，分為視力（七）聽覺：可由聽覺傳導(dǎo)通路損害引起，表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及聽覺過(guò)敏（八）眼球震顫（九）構(gòu)音：是和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)或肌肉疾病導(dǎo)致的一類語(yǔ)言的總稱。（十）癱瘓：是 隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失（十一）肌萎縮：是指由于肌肉營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的骨骼肌體積縮小，肌纖維變細(xì)甚至消失，通常是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉病變的結(jié)果。（十二）軀體感覺、（十三）共濟(jì)失調(diào)：指小腦、本體感覺以及功能導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，累及軀干四肢和咽喉肌時(shí)可引起身體平衡步態(tài)以及語(yǔ)言。、（十四）（十五）不自主運(yùn)動(dòng)：是指患者在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)的不受控制的無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。（十六）尿便：主要由自主神經(jīng)功能紊亂所致，病變部位在皮質(zhì)、下丘腦、腦干和脊髓。（十七）※急慢性顱內(nèi)壓增高的鑒別表格腦疝：是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重，是部分腦組織因顱內(nèi)壓力差而造成移位，當(dāng)移位超過(guò)一定解剖界限時(shí)稱為腦疝。第五章神經(jīng)系統(tǒng)---腰椎穿刺適應(yīng)癥和癥（重點(diǎn)）P123第七章頭痛頭痛一偏頭痛是臨床常見的性頭痛，其特征是發(fā)作性多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛一般持續(xù)-72小時(shí)，可伴有光聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神管性疾病。無(wú)先兆偏頭痛：是最常見的偏頭痛類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化常伴有、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。※本型偏頭痛常與有明顯的關(guān)系有先兆偏頭痛：發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀?，F(xiàn)為視覺、感覺、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或 、、畏光、畏聲、出汗、多尿、易激惹、氣味及疲勞感等。伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺和言語(yǔ)癥狀，無(wú)肢體無(wú)力表現(xiàn)。散發(fā)性偏癱性偏頭痛：先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語(yǔ)三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘-24小時(shí)，癥狀完全可逆，在先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。（或兩側(cè)大腦半球，臨床可見構(gòu)音、眩暈耳鳴減退復(fù)視雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺癥狀共濟(jì)失調(diào)意識(shí)雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常但無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀。在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。視網(wǎng)膜性偏頭痛：為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作期間眼科檢查正常。※與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同，且缺乏于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征：可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時(shí)不伴有頭痛，隨著時(shí)間的推移可發(fā)生偏頭痛。慢性偏頭痛1533個(gè)月以上，并排除偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于等于72小時(shí)，而且疼痛程度較嚴(yán)重，無(wú)梗死的持續(xù)先兆癥狀持續(xù)1學(xué)排除腦梗死病灶。偏頭痛性腦梗死血性梗死，此先兆癥狀通常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)。偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。：根據(jù)發(fā)作類型、史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通?？勺鞒雠R床※各類型偏頭痛詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)見書治療目的：減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。熟悉內(nèi)容：一．叢集性頭痛:是一種性神管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)，伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂以及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀，常在一天內(nèi)固定時(shí)間發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。二.緊張型頭痛：是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或性頭痛，是臨床最常見的慢性頭痛三藥物過(guò)度使用性頭痛：頭痛患者在發(fā)作期過(guò)度使用急性對(duì)癥藥物，將促使原有頭痛如偏頭痛或緊張型頭痛轉(zhuǎn)為慢性，頭痛往往較嚴(yán)重，致殘率和疾病負(fù)擔(dān)較高。四.低顱壓性頭痛：是腦脊力降低導(dǎo)致的頭痛，多為性。患者常在直立15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或。一.

第八章腦血管疾病腦血管疾病:指引起的腦血管病性疾病的總稱腦卒中:又稱腦中風(fēng)為腦血管疾病的主要臨床類型包括缺血性卒中和性卒中以突發(fā)局限性或彌漫性腦功能缺損為共同臨床特征。腦血管病的病因：1.血管壁病變2.腦卒中的：根據(jù)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦損害的癥狀及體征，可初步考慮腦卒中，結(jié)合腦部血管病變導(dǎo)致疾病的（CT\MRI\DSA等，以及卒中的因素，可作出?！珕渭円揽堪Y狀和體征等臨床表現(xiàn)不能完全區(qū)別缺血性或性腦血管病，必須依靠顱腦CT等神經(jīng)影像學(xué)檢查才能作出鑒別?！渲袉卧且环N多學(xué)科合作的組織化管理系統(tǒng)其包括臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者。二.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA/視網(wǎng)膜缺血致突發(fā)短暫性神經(jīng)功能缺損；癥狀持續(xù)一般<1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；無(wú)責(zé)任病灶。：1.TIA（1）突然起病（2）腦或視網(wǎng)膜局灶缺血癥狀（3）持續(xù)時(shí)間短暫，一般10-15m，多在1h內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24h（4）恢復(fù)完全2TIA的區(qū)別眩暈、平衡、復(fù)一過(guò)性語(yǔ)言吞咽、構(gòu)音不偏身運(yùn)動(dòng)交叉性運(yùn)動(dòng)偏身感覺交叉覺猝倒、短暫性全面,3、CT/MRI:CTA、MRA、TCD、DSA:SPECT:缺血部 PET:局灶代謝治療原則：TIA是急癥。TIA發(fā)病后2-7天為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期，對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估與干預(yù)可減少卒中的發(fā)生。TIA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格P174三.腦梗死又稱缺血性腦卒中所致腦部血液循環(huán)導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。OCSP完全前循環(huán)梗死（TACI：大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)（意識(shí)、失語(yǔ)、失算、空間定向力等）障礙；同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面、上肢、下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺。部分前循環(huán)梗死（PACI：偏癱、偏盲、偏身感覺及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)較TACI局限后循環(huán)梗死（POCI-基動(dòng)脈綜合征，如同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)及小腦功能等。腔隙性梗死（LACI：表現(xiàn)為各種腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性卒（一）腦血栓形成（根本原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化）2d分水嶺梗死：是由相鄰（兩條）血管供血區(qū)交界處或分水嶺區(qū)局部缺血導(dǎo)致，也稱（2）性梗死：梗死灶動(dòng)脈壞死多發(fā)性腦梗死：≥2性加重，明顯腦水腫，甚至腦疝。：中年以上的高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化患者，靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病，迅速出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征，并能用某一動(dòng)脈供血區(qū)功能損傷解釋，臨床應(yīng)考慮急性腦梗死可能CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確有明顯或炎癥疾病史的年輕患者需考慮動(dòng)脈炎致血栓形成的可能?！X梗死與腦鑒別表格治療原則（1）超早期治療（2）化治療（3）整體化治（二腦栓塞：是指各種栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈引起血管閉塞/嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血壞死、功能。臨床要點(diǎn)急驟起?。ㄗ羁?，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到常有短暫意識(shí)（占50%）或癲癇發(fā)作（占14%少數(shù)頭痛、、等全腦癥狀突出局灶定位征與血栓性梗死基本相同，以MCACT、MRI、EKG、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲等有重要價(jià)值出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損（這條為上有，課件沒(méi)有的要點(diǎn)（三）腔隙性梗死：是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓等（其梗死灶直徑<1.-2.cm，從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。四.腦：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的。多在動(dòng)態(tài)下急性起病，常見于50隨以上患者，多于女常伴頭痛、、意識(shí)各部位腦的要點(diǎn)以及頭痛等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦可能結(jié)合頭顱CT檢查可明確※顱腦CT掃描是腦的首選方法※腦手術(shù)治療指征基底節(jié)中等量以上（殼核≥30ml、丘腦≥15ml小腦≥10ml或直徑≥3cm、或合并明顯腦積水重癥腦室（腦室鑄型五.蛛網(wǎng)膜下腔：顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛（異常劇烈，持續(xù)或進(jìn)行性加重；多伴有、；可有短暫意識(shí)及煩躁、譫妄癥狀，少數(shù)EP。主要體征：腦膜刺激征明顯；少數(shù)局灶性神經(jīng)功能缺損的征象，如輕偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；可有玻璃膜下。常見并發(fā)癥（1）再（2）腦血管痙攣（3）急性或亞急性腦積水（4）其:突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈頭痛、、腦膜刺激征陽(yáng)性，伴或不伴意識(shí)，檢查無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔。同時(shí)CT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象或腰穿檢查示壓力增高和腦脊液等可確診?！R床疑診蛛網(wǎng)膜下腔首選CT平掃檢查急性期治療的目的是防治再，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找原因、治療病和預(yù)防復(fù)發(fā)。六.腦栓 腦好發(fā)＞60青壯 50-60 中青常見原 動(dòng)脈粥樣硬風(fēng) 高血壓動(dòng)脈硬 動(dòng)脈瘤、血管畸誘 血流慢、血壓下無(wú)或激動(dòng)、用力、房 激動(dòng)、用 激動(dòng)、用發(fā)病方 較緩最急 急 急驟發(fā)病時(shí) 正常/正 明顯 ↑/正全腦癥 無(wú)/有但短 持續(xù)較 短腦膜刺激 一般一般 可 明 低密度 高密度灶（腦內(nèi)）蛛網(wǎng)膜下腔高密度 T1wT1w低信號(hào) T1w高信號(hào)區(qū)T1w蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)T2wT2第十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病第十一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病一．單純皰疹性腦方式：密切接觸、性、飛沫。任何均可患病，多發(fā)于40歲以上成人，多為急性起病，約四分之一患者有口唇皰臨床常見癥狀包括頭痛、、輕微的意識(shí)和改變、喪失、輕偏癱、偏盲、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)（震顫、舞蹈樣動(dòng)作、肌陣攣、腦膜刺激征等。病情常在數(shù)日內(nèi)快速發(fā)展，多數(shù)患者有意識(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊或譫妄，隨病情加重可出現(xiàn)嗜睡、昏睡、或去皮質(zhì)狀態(tài)，部分患者疾病早期即出現(xiàn)?！X脊液有核細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主※腦活檢 單純皰 性腦炎的金標(biāo)準(zhǔn)：起病急、病情重、有發(fā)熱咳嗽等上呼吸道的前驅(qū)癥狀明顯精神行為異常、、意識(shí)及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)額葉局灶性性腦軟化灶特異性抗藥物治療有效可支持雙份和檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有限制變化趨勢(shì)腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞核內(nèi)包涵體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)HSV核酸腦脊液的PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該DNA腦組織或腦脊液標(biāo)本HSV鑒別帶狀皰疹性腦炎：患者多有胸腰部帶狀皰疹病史，頭顱CT無(wú)壞死表現(xiàn)，及腦脊液檢出該抗體和核酸陽(yáng)性，可資鑒別。治療：抗治療，輔以免疫治療和對(duì)癥支持治療二.多發(fā)性硬化※主要臨床特點(diǎn)為病灶的空間多發(fā)性和時(shí)間多發(fā)性。臨床表現(xiàn)：和：起病多在20-40歲，男女患病約（具體特征詳見書本，以下為我歸納的主要特征共濟(jì)失調(diào)：※Chaot三主征（僅見于部分晚期患者）※其中，局限于肢體或面部的強(qiáng)直性痙攣，常伴有放射性異常疼痛，稱痛性痙攣，發(fā)作時(shí)一般無(wú)意識(shí)喪失和腦電圖異常?！i時(shí)會(huì)誘導(dǎo)出刺痛感或閃電樣感覺，自頸部沿脊柱放散至大腿或足部，稱萊爾米特征。其他癥狀：功能、性功能等1.復(fù)發(fā)緩解型 2.繼發(fā)進(jìn)展型 3.進(jìn)展型 4.進(jìn)展復(fù)發(fā)型：起病在10-50歲之間有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，每次發(fā)作持續(xù)241※如符合以上四項(xiàng)，可為“臨床確診的多發(fā)性硬化；如缺少、2，可為“臨床可能的多發(fā)性硬化如僅為一個(gè)發(fā)病部位首次發(fā)作“臨床可疑的多發(fā)性硬※Poser標(biāo)準(zhǔn)表格治療：包括急性期治療、緩解期治療（疾病調(diào)節(jié)治療※急性期治療主要以減輕癥狀、盡快減輕殘疾程度為主。疾病調(diào)節(jié)治療以減少?gòu)?fù)發(fā)、減少腦和脊髓病灶數(shù)、延緩殘疾累及及提高生活質(zhì)量為主。第十二章運(yùn)動(dòng)性疾運(yùn)動(dòng)性疾?。阂酝Q錐體外系疾病，是一組以隨意運(yùn)動(dòng)遲緩、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、步態(tài)等運(yùn)動(dòng)癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大多與基底核病變有關(guān)?！缀瞬∽兯憩F(xiàn)的與運(yùn)動(dòng)異常被稱為錐體外系癥狀，大致分為三類肌張力異常（過(guò)高或過(guò)低）（2）運(yùn)動(dòng)遲緩（3）一.帕金森?。河置痤澛楸?，是一種常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病，臨以性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和平衡為主要特征。病理：黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能通路變性。（P279）運(yùn)動(dòng)癥狀（1）性震顫（常為首發(fā)癥狀：典型表現(xiàn)為拇指與示指呈“搓丸樣”動(dòng)作肌強(qiáng)直“鉛管樣強(qiáng)直再有性震顫的患者中可感到均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停態(tài)。運(yùn)動(dòng)遲緩非運(yùn)動(dòng)癥狀（1）感覺（2）自主神經(jīng)功能（3）精神（抑郁、焦慮等：主要依據(jù)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展程，必備運(yùn)動(dòng)遲緩至少具備性震顫、肌強(qiáng)直或平衡中一項(xiàng)，偏側(cè)起病，對(duì)左旋多巴治療敏感即可做出臨床?！鶡o(wú)論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，不能有效病情發(fā)展，更無(wú)愈量達(dá)到滿意效果”。二.肝豆?fàn)詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝所致的肝硬化和以基底核為主的腦部變性疾色素環(huán)（K-F環(huán)三.小舞蹈?。菏秋L(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)的常見表現(xiàn)，本病多見于兒童和青少年，臨床特征為四.病：是一種常顯性遺傳的基底核和大腦皮質(zhì)變性疾病，臨以隱匿起病、緩慢進(jìn)展的舞蹈癥、精神異常和癡呆為特征。五.肌張力：是一種不自主、持續(xù)性的肌肉收縮引起的、重復(fù)運(yùn)動(dòng)或異常的六.其他運(yùn)動(dòng)性疾（1）性震顫：又稱特發(fā)性震顫，是以震顫為唯一表現(xiàn)的常見運(yùn)動(dòng)性疾?。?穢語(yǔ)綜合征臨床特征是由表情肌頸肌或上肢肌肉迅速反復(fù)不規(guī)則軀干的爆發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)。（3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)：是抗藥物誘發(fā)持久的刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)第十三章癲癇癲癇：由多種病因引起的腦部神經(jīng)元過(guò)度同步化異常放電所致的臨床綜合癥，具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點(diǎn)。※臨每次發(fā)作或每種發(fā)作的過(guò)程稱為癇性發(fā)作，一個(gè)患者可有一種或數(shù)種形式的癇性發(fā)作。癲癇綜合征（一）部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)程短，一般不超過(guò)1分鐘，發(fā)作起始與結(jié)束均比較突然，無(wú)意識(shí)。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主，多見于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，也可波及一側(cè)面部或肢體，病灶多在前回及附近。Jackson性發(fā)作：發(fā)作性一側(cè)上肢外展、肘部屈曲、頭向同側(cè)扭轉(zhuǎn)、眼睛注視同側(cè)。發(fā)音性發(fā)作：表現(xiàn)為不自主重復(fù)發(fā)作前的單音或單詞，偶可有語(yǔ)言抑制。體覺性發(fā)作：軀體感覺功能的皮質(zhì)異 所致。如針刺、麻木、觸電感等聽覺性發(fā)作：從音響至音樂(lè)幻聽，癇灶在顳葉外側(cè)或島回；嗅覺性發(fā)作：焦臭等；自主神經(jīng)性發(fā)作:表現(xiàn)胃氣上升感、、蒼白、多汗、、豎毛、瞳孔散大、作一部分。性發(fā)作：似曾相識(shí)癥或似曾不識(shí)癥，癇灶多在海馬部；認(rèn)知性發(fā)作：夢(mèng)樣狀態(tài)、不真實(shí)感；情感性發(fā)作：無(wú)名恐懼、暴怒、憂郁或欣，僅數(shù)分鐘，癇灶在扣帶回；錯(cuò)覺性發(fā)作：表現(xiàn)物體變形，聲音變強(qiáng)變?nèi)醯?，癇灶在海馬或顳枕部；結(jié)構(gòu)性幻覺：累及視或聽覺聯(lián)合區(qū)，則見更復(fù)雜帶有活動(dòng)痕跡的發(fā)作，為成形的幻覺，幻視如小人，幻聽如音樂(lè)。癇灶在海馬或顳枕部。僅表現(xiàn)為意識(shí)：一般表現(xiàn)為意識(shí)模糊，類似失神別。表現(xiàn)為意識(shí)和自動(dòng)※自動(dòng)癥:是指在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無(wú)意識(shí)活動(dòng)。自動(dòng)癥均在意識(shí)基礎(chǔ)上發(fā)生，伴有遺忘。表現(xiàn)為意識(shí)與運(yùn)動(dòng)癥部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)制陣攣發(fā)作。（二）全面性發(fā)作：最初的癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作于雙側(cè)腦部，多在發(fā)作初期就有意識(shí)喪失。失神發(fā)作：以意 為主典型失神發(fā)作（也稱小發(fā)作a.短暫意識(shí)；EEG3Hzc．EEG2-2.5Hz肌陣攣發(fā)作：快速、短暫、觸電樣肌肉收縮；EEG強(qiáng)直性發(fā)作：持續(xù)強(qiáng)直性肌痙攣；肢體伸直、頭眼偏身一方或后仰；常伴植物神經(jīng)癥狀、如蒼白青紫、瞳孔擴(kuò)大全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（過(guò)去稱大發(fā)作：以意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直后陣攣為特征；分強(qiáng)直期、陣攣期、發(fā)作后期(痙攣后期)。陣攣性發(fā)作：重復(fù)陣攣性而無(wú)強(qiáng)直，伴意識(shí)喪失，幾乎發(fā)生于嬰幼兒（三）未分類發(fā)作：1.癡笑發(fā)作2癲癇的：首先明確發(fā)作性癥狀是否為癲癇發(fā)作；其次是哪種類型的癲癇或癲癇綜合征；最后明確發(fā)作的病因是什么?！X電圖是癲癇最重要的方法，神經(jīng)影像學(xué)檢查如CT、MRI確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯琒PECT、PET※鑒別：癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別表格※癲癇藥物治療的一般原則：P310-1.確定是否用藥2.正確選擇藥物3.藥物的用法（如何用藥）4盡可能單藥治療6.合理的聯(lián)合治療7.※癲癇持續(xù)狀態(tài)30第十四章脊髓疾病T2S2一.脊髓損害的臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能及其他自主神經(jīng)功能礙。不完全性脊髓損害：根據(jù)損害的部位，出現(xiàn)不同的癥狀和體征。脊髓半側(cè)損害可引起脊髓半切綜合征，表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，深感覺，對(duì)側(cè)痛溫覺。完全性脊髓損害：在受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、感覺全部喪失、括約肌功能?！毙云诒憩F(xiàn)為脊髓休克，一般持續(xù)2-4二.急性脊髓炎：是各種后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎變。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前1-2周常有上呼吸道、消化道癥狀或有預(yù)防接種史。運(yùn)動(dòng)：急性起病，早期為脊髓休克期（肢體癱瘓、肌張力下降、腱反射、病理反射，2-4周后轉(zhuǎn)入恢復(fù)期（肌張力增強(qiáng)腱反射增強(qiáng)出現(xiàn)病理反射?！顾栊菘似陂L(zhǎng)短取決于脊髓損害嚴(yán)重程度和有無(wú)發(fā)生肺部、、壓瘡等并發(fā)癥。※下肢任何部位的刺激或充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動(dòng)排出等癥狀，稱總體反射，常提示預(yù)后不良。感覺病變節(jié)段以下所有感覺在感覺缺失平面上緣可有感覺過(guò)敏或束帶感自主神經(jīng)功能：早期表現(xiàn)為尿潴留，脊髓休克期容量可達(dá)1000ml，為無(wú)張力性神經(jīng)源性；隨著脊髓功能的恢復(fù)，容量縮小，尿液充盈到300-400ml即自行排尿稱反射性神經(jīng)源性。病變平面以上可有發(fā)作性出汗過(guò)度、皮膚、反射性心動(dòng)過(guò)緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常。：急性起病，病前有或預(yù)防接種史，迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液檢查和MRI檢查，即可。治療原則：早期、早期治療、精心護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練也對(duì)預(yù)后十分重要三.脊髓癥是一組椎管內(nèi)或椎骨占位變所引起的脊髓受壓綜合征隨病變進(jìn)展出現(xiàn)脊髓半切綜合征、橫貫性損害及椎管梗阻，脊神經(jīng)根和血管可不同程度受累。急性脊髓癥:多表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害，出現(xiàn)脊髓休克，病變水平以下呈遲緩性癱瘓，各種感覺及反射，尿便潴留。慢性脊髓癥：分期：a.根痛期b.脊髓部分受壓期c.脊髓完全受壓神經(jīng)根癥狀（2）感覺（3）運(yùn)動(dòng)（4）反射異常（5）自主神經(jīng)癥（6）脊膜刺激癥狀（脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛、活動(dòng)受限※椎管嚴(yán)重梗阻時(shí)，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離，細(xì)胞數(shù)正常，蛋白含量超過(guò)10g/L時(shí)，黃色Froin。：受限明確脊髓損害為性或非性，再確定受壓部位及平面，進(jìn)而分析是位于髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)還是硬膜外以及的程度，最后確定變的病因和性質(zhì)?！鑳?nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外病變的鑒別表格第十五章周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)：是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)疾?。菏侵赣谥車窠?jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。周圍神經(jīng)有神經(jīng)束膜及神經(jīng)外膜保護(hù)，膜滋養(yǎng)動(dòng)脈發(fā)出豐富的交通支，神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜毛管的緊密連接構(gòu)成血-神經(jīng)屏障但神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)處無(wú)此屏障可能是某些免疫性和性疾病易此處的原因。周圍神經(jīng)疾病的臨床表現(xiàn)（1）感覺（2）運(yùn)動(dòng)（3）自主神經(jīng)功能紊古蘭-巴雷綜合征，也常累及腦神經(jīng)。臨床特點(diǎn)為急性起病，癥狀多在2周左右達(dá)到，表現(xiàn)為多發(fā)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)損害，常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，多呈單時(shí)相自限程，靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換治療有效?！ǎ杭毙匝仔悦撍枨市远喟l(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病M