河北醫(yī)大口腔內(nèi)科學(xué)講義01-3齲病臨床特征和診斷

第三章

臨床特征和診斷

四聯(lián)因素論

\t"/kecheng/2013/_blank"牙菌斑與代謝產(chǎn)物的作用

脫礦與再礦化同時(shí)進(jìn)行的過程

牙釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)的破壞、牙本質(zhì)脫礦齲洞形成

第一節(jié)

齲病的病理過程一、釉質(zhì)齲（一)病理變化過程分區(qū)：1、透明帶（TZ)2、暗帶（DZ)3、病損體部4、釉質(zhì)表面層（SZ)（二)釉質(zhì)齲的病理變化1、硬組織發(fā)生脫礦。2、微晶結(jié)構(gòu)改變。3、牙齒透明度下降。4、牙釉質(zhì)呈\t"/kecheng/2013/_blank"白堊色。5、釉質(zhì)有明顯齲洞形成。二、牙本質(zhì)齲（一)病理發(fā)展過程（二)病理變化1、分解層（壞死區(qū))。2、細(xì)菌層。3、脫礦層。4、透明層。5、脂肪層（修復(fù)性牙本質(zhì)層)三、牙骨質(zhì)齲四、脫礦和再礦化

齲洞形成是脫礦與再礦化的連續(xù)性動(dòng)力學(xué)反應(yīng)1、脫礦2、再礦化

促進(jìn)再礦化過程的因素

除去致齲底物哦

仔細(xì)刷牙

使用氟化物第二節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)及分類一、按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類

（一)急性齲（濕性齲)

多見于兒童或青年人。

進(jìn)展快，顏色淺，質(zhì)地濕軟。

易去除。

修復(fù)性牙本質(zhì)形成少。猛性齲（猖獗齲)臨床表現(xiàn)：病程進(jìn)展很快，短期內(nèi)多個(gè)牙齒患齲?；颊甙橛腥聿?，如頸部惡性腫瘤、舍克林綜合癥。（二)慢性齲（干性齲)病變進(jìn)展緩慢。病變組織顏色深，呈黑褐色。病變組織質(zhì)硬、干燥難去除。修復(fù)性牙本質(zhì)多。多見于成年人。

靜止齲

齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀，這種特殊的齲損叫做靜止齲（三)繼發(fā)齲

齲病治療后發(fā)生的齲壞

去腐未凈

墊底充填不密實(shí)

修復(fù)體不密合或邊緣破損

牙體崩裂二、按解剖部位分類（形態(tài)學(xué))（一)窩溝和平滑面齲

窩溝類型Ⅴ型

頂部寬，底部小，占34%。U型

頂部與底部幾乎相等，占14%。Ⅰ型上下有很小裂縫，占19%。IK型

有小窄裂縫，底部帶有寬的間隙，占26%。其它類型占7%。1、窩溝齲

早期無癥狀。

晚期形成齲洞，呈錐形，洞口小洞底大，外觀呈墨浸狀，又稱潛行性齲。2、平滑面齲（1)分類

鄰面齲，病損發(fā)生在牙齒的近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。

頸部齲，病損發(fā)生在牙齒的頰、舌或腭面，靠近釉牙骨質(zhì)處。（2)臨床表現(xiàn)

早期為白堊斑，無臨床癥狀。

晚期病變區(qū)有實(shí)質(zhì)缺損，探粗糙，有色素沉著，洞口大洞底小，呈碟型。（二)根面齲

發(fā)生于根面的齲壞

常見于老年人（三)線形釉質(zhì)齲

拉丁美洲與亞洲兒童的乳牙列。

發(fā)生于上頜乳前牙唇面新生線處，呈新月形齲壞。（四)隱匿性齲

好發(fā)于磨牙溝裂下方與鄰面

探診與X片檢查

三、按病變深度分類（一)淺齲（牙釉質(zhì)齲)1、無自覺癥狀2、平滑面釉質(zhì)呈白堊斑點(diǎn)3、窩溝呈黑褐色或墨浸狀4、齲洞淺，探粗糙卡探針5、無激發(fā)痛（二)中齲（牙本質(zhì)淺層)1、病變呈白堊色、黃褐色或黑褐色。2、有齲洞形成，中等深。3、酸甜刺激敏感無痛。4、牙髓活力測(cè)定正常。5、牙髓受刺激后，可形成修復(fù)性牙本質(zhì)。（三)深齲（牙本質(zhì)深層)1、呈黃褐色或黑褐色2、齲洞大而深。3、酸甜食物更敏感。4、一過性溫度刺激或\t"/kecheng/2013/_blank"食物嵌塞痛，無自發(fā)痛5、牙髓活力測(cè)定正常。第三節(jié)

診斷及鑒別診斷一、診斷方法1、視診與問診2、探診3、溫度測(cè)驗(yàn)

4、X線檢查5、透照二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、顏色，白堊狀，黃褐色或黑褐等。2、形態(tài)，粗糙缺損，齲洞形成。3、質(zhì)地，松軟。4、自覺癥狀，溫度或化學(xué)刺激的改變。

三、診斷要點(diǎn)1、淺齲

（1)窩溝齲齲洞口小底大。探診時(shí)能鉤住探針尖端。

（2)平滑面齲病變區(qū)呈白堊色、黃褐色斑塊狀。

齲洞口大底小。2、中齲（1)遇酸甜食物敏感。（2)遇過冷過熱食物引起酸痛，冷刺激更為顯著，去掉刺激物癥狀立即停止。

（3)探查洞底，可有酸痛感。（4)無自發(fā)性痛。3、深齲

（1)齲洞大而深。

（2)冷熱和化學(xué)刺激時(shí)痛，去掉刺激后疼痛立即消失。

（3)探診更敏感。

（4)無自發(fā)性痛。四、鑒別診斷（一)窩溝齲與正常窩溝比有一定著色，窩溝呈墨浸狀，可鉤住探針頭。

（二)平滑面齲與HYPE