河北醫(yī)大口腔正畸學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)01正畸病人的初診檢查

口腔正畸學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)一正畸病人的初診檢查牙頜畸形的檢查著重在檢查牙、頜、面等組織的畸形表現(xiàn)等。一、檢查及填寫(xiě)病歷的方法：病歷是對(duì)疾病檢查及治療的依據(jù)。要求在填寫(xiě)病歷時(shí)，必需嚴(yán)肅認(rèn)真，做到精確完善。（一)一般記載：包括門(mén)診號(hào)、本科號(hào)數(shù)（記存模型號(hào)、檢查日期、檢查人、姓名、年齡（實(shí)足年齡和出生日期)、性別、籍貫、職業(yè)、通訊處等)。（二)主訴：病人來(lái)診的主要目的或要求。（三)牙、牙合：1．牙牙合的類(lèi)型：乳牙牙合（D)替牙牙合（M)恒牙牙合（P)2.后牙關(guān)系牙合：主要記載▲66┿66，vv┿vv牙合關(guān)系。3.牙齒：牙齒位置異常：唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。牙齒發(fā)育異常：包括牙齒萌出、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常情況。4.牙弓形態(tài)異常：如牙弓狹窄、V字型牙弓、鞍狀牙弓、有空隙的牙弓（牙列稀疏)、擁擠的牙弓、腭蓋高拱等。5.上下牙弓關(guān)系異常：1)近遠(yuǎn)中關(guān)系異常：如近中錯(cuò)牙合、遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合、雙牙弓前突等的程度。2)垂直關(guān)系異常：如深覆牙合、開(kāi)牙合等的程度。3)水平關(guān)系異常：如交叉牙合、后牙對(duì)牙合、后牙反牙合、后牙深覆蓋、后牙鎖牙合（正鎖牙合、反鎖牙合)。6.其他：\t"/kecheng/2013/_blank"齲齒；\t"/kecheng/2013/_blank"牙周??；齦炎；粘膜??；舌異常；唇舌系帶異常；舌、腭扁\t"/kecheng/2013/_blank"桃體、腺樣體異常等。（四)頜部：1．頜體：頜前突或后縮；下頜前突或后縮；小頜畸形；下頜體過(guò)度發(fā)育，下頜升支短，下頜角鈍或銳；上頜或下頜左右發(fā)育不對(duì)稱(chēng)等。2.齒槽座：豐滿(mǎn)、欠豐滿(mǎn)、凹陷。3.其他：顳頜關(guān)節(jié)情況、\t"/kecheng/2013/_blank"腭裂。（五)面部（包括外形及肌緊張力異常)：面部左右不對(duì)稱(chēng)，面部捏縮（常伴有牙齒重度擁擠)、開(kāi)唇露齒、上唇短縮、下唇翻卷、下唇因素、\t"/kecheng/2013/_blank"唇裂、面中1/3和面下1/3的發(fā)育情況，比例等。（六)健康情況（過(guò)去與現(xiàn)在)1.既往史：過(guò)去曾患過(guò)哪些重大的全身性疾病，牙齒生長(zhǎng)脫落及齲患情況，鼻呼吸道情況，哺乳情況，曾有哪些不良習(xí)慣等。

2.目前健康情況：目前患有哪些全身性疾病、鼻呼吸道通暢情況，經(jīng)常有哪些不良習(xí)慣。全身生長(zhǎng)發(fā)育情況（必要時(shí)測(cè)身高體重)。（七)家族歷史：了解祖代，父母代及兄弟姐妹牙頜情況及其他遺傳性疾病。

（八)特殊檢查：

1.記存模型：用于在口外詳細(xì)觀(guān)察，對(duì)比牙牙合情況、進(jìn)行牙弓測(cè)量、牙排列實(shí)驗(yàn)等。2.面部照相：臨床常用正面像、側(cè)面像、牙牙合像等。

3.X線(xiàn)照相：正畸常用的檢查方法如下：

1)牙片（口內(nèi)片)①根尖片：適于檢查牙體、牙周及根端病變。②牙合翼片：主要顯示上下牙的冠部、早期牙槽突的變化等。③牙牙合片：用于正畸主要檢查錯(cuò)位牙及額外牙的定位。

2)口外片：①▲88┿88口外片（部分下頜骨側(cè)位片)②顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位（薛氏位)開(kāi)閉口X光片：以同樣位置攝取兩側(cè)開(kāi)、閉口位各一張。主要顯示關(guān)節(jié)骨面的整齊性。關(guān)節(jié)間隙的大小、髁狀突運(yùn)動(dòng)的情況等。③下頜骨開(kāi)口后前位｝主要用于診斷面部左右不對(duì)稱(chēng)，髁突良性肥大等。④下頜升支側(cè)位（斷層))⑤全口曲面斷層X(jué)光片⑥頭顱側(cè)位X光片（定位片)（九)診斷（詳見(jiàn)實(shí)習(xí)二)（十)因素機(jī)制：可能分析出的因素及機(jī)制，詳細(xì)寫(xiě)清。（十一)矯治設(shè)計(jì)：先寫(xiě)設(shè)計(jì)日期，設(shè)計(jì)中說(shuō)明矯治目的，矯正方法及步驟，是否拔牙，估計(jì)大概需要的療程，劃出矯正器的圖樣，圖上注明矯正器的費(fèi)用，設(shè)計(jì)日期，設(shè)計(jì)人簽字。更改設(shè)計(jì)：注明更改日期，改設(shè)計(jì)的原因，重新設(shè)計(jì)，目的性及所需解決的各項(xiàng)問(wèn)題，并附矯正器詳細(xì)設(shè)計(jì)圖，圖上注明矯正器的費(fèi)用，設(shè)計(jì)日期，設(shè)計(jì)人簽字。（十二)工作日志：1.初診病人：記錄當(dāng)日所做的工作內(nèi)容。2.復(fù)診病人：1)情況：檢查\t"/kecheng/2013/_blank"牙齒松動(dòng)情況，有無(wú)創(chuàng)傷牙牙合，軟組織有無(wú)炎癥、齲有無(wú)發(fā)生，矯治效果，支抗牙是否移動(dòng)，髁頜關(guān)節(jié)情況，活動(dòng)矯正器固位情況。固定矯正器有無(wú)帶環(huán)脫落等，均需詳細(xì)記于病歷中。2)處理：當(dāng)日對(duì)患兒進(jìn)行的治療工作及患者回家如何進(jìn)行戴用矯正器的意見(jiàn)或觀(guān)察期應(yīng)注意事項(xiàng)等。（十三)填寫(xiě)正畸治療卡片：1.一般記載：卡片編號(hào)、模型號(hào)、初診日期、年齡、門(mén)診號(hào)、姓名、性別。2.診斷：用紅筆填寫(xiě)毛氏分類(lèi)和安氏分類(lèi)符號(hào)。如毛I(xiàn)"安I。

3.癥狀：牙牙合的類(lèi)型、開(kāi)牙合、頜面