肺磨玻璃密度病變初步探討講義課件

肺磨玻璃密度病變初步探討肺磨玻璃密度病變初步探討1定義磨玻璃密度影(groundglassopacity,GGO)是指CT圖像上表現(xiàn)為其內(nèi)部仍有支氣管、血管紋理顯現(xiàn)的淡薄密度增高影。定義磨玻璃密度影(groundglassopacity,2臨床現(xiàn)在認(rèn)為結(jié)節(jié)狀磨玻璃影(nodulargroundglassopacity,nGGO)是一種非特異性改變可見于良性病變,如局灶性間質(zhì)纖維化、炎癥或出血等臨床現(xiàn)在認(rèn)為結(jié)節(jié)狀磨玻璃影(nodulargroundg3臨床癌前病變,如不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）臨床癌前病變,如不典型腺瘤樣增生（atypicaladen4肺磨玻璃密度病變初步探討講義課件5臨床有研究顯示nGGO的惡性腫瘤發(fā)生率約34%多數(shù)nGGO為分化良好的細(xì)支氣管型腺癌、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）、甚至癌前病變以GGO為表現(xiàn)的早期肺癌治療效果較好,五年生存率高臨床有研究顯示nGGO的惡性腫瘤發(fā)生率約34%6挑戰(zhàn)通過肺部CT早期識別惡性nGGO有較大的臨床意義良惡性GGO的鑒別診斷值得探討挑戰(zhàn)通過肺部CT早期識別惡性nGGO有較大的臨床意義7GGO分類根據(jù)其中是否含實性成分,可分為純GGO(pureground-glassopacity,pGGO)和混合GGO(mixedground-glassopacity,mGGO)pGGO病變完全呈磨玻璃樣改變，在CT縱隔窗像不顯示pGGO是由于病變組織沿著肺泡壁爬行生長不伴肺泡破壞，故有含氣征GGO分類根據(jù)其中是否含實性成分,可分為純GGO(pure8pGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cmpGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cm9pGGO冠狀位重建：局灶性純磨玻璃密度影pGGO冠狀位重建：局灶性純磨玻璃密度影10肺磨玻璃密度病變初步探討講義課件11mGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cmmGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cm12研究表明單純GGO惡性率高達(dá)59-73%混合型惡性率更高組織學(xué)中主要為腺癌，也有部分病變組織學(xué)為不典型腺瘤樣增生(AAH)研究表明單純GGO惡性率高達(dá)59-73%13病理學(xué)意義造成CT上呈GGO的病理基礎(chǔ)為:①肺泡腔內(nèi)有液體部分充盈,如水腫或出血②肺間質(zhì)、肺泡壁因炎癥、水腫、纖維組織增生或因腫瘤等原因而增厚③肺泡部分萎陷④在呼氣終末時,肺泡內(nèi)空氣量減少病理學(xué)意義造成CT上呈GGO的病理基礎(chǔ)為:14CTfeaturesLFan等認(rèn)為：分葉、邊界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良惡性GGO間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異分葉、邊界清楚、胸膜凹陷是鑒別良惡性局灶性GGO最重要的征象，具有高的敏感度（93.4%）和準(zhǔn)確度（86.6%）CTfeaturesLFan等認(rèn)為：分葉、邊界清楚但是粗15分葉分葉是指腫塊的表面凹凸不平,形似多個結(jié)節(jié)狀融合而成其病理基礎(chǔ)是：1.腫瘤邊緣各部位細(xì)胞分化程度不同,生長速度不一2.肺的結(jié)締組織間隔,如進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支等引起腫瘤生長受限3.腫瘤內(nèi)部纖維組織的收縮可形成結(jié)節(jié)的分葉狀分葉分葉是指腫塊的表面凹凸不平,形似多個結(jié)節(jié)狀融合而成16分葉分葉17胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶內(nèi)纖維瘢痕沿肺小葉間隔收縮牽拉致臟層胸膜下陷與周圍肺組織充氣膨脹形成良惡性病灶均可見,但以惡性疾病多見胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶內(nèi)纖維瘢痕沿肺小葉間隔收縮牽拉致臟18胸膜凹陷胸膜凹陷19邊界良性病灶的邊界多較模糊,而惡性病灶的邊界多比較清楚病理上,惡性腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化致其界面清楚,少數(shù)模糊者主要是腫瘤產(chǎn)生粘蛋白或有遠(yuǎn)端阻塞性炎癥而炎性病變是因為炎細(xì)胞的浸潤導(dǎo)致病灶邊緣與鄰近組織分界不清楚,邊界較模糊邊界良性病灶的邊界多較模糊,而惡性病灶的邊界多20邊界微浸潤性腺癌局灶性炎癥邊界微浸潤性腺癌局灶性炎癥21大小病灶的大小對nGGo良惡性的判斷十分重要Godoy等人綜合自己和前人的研究認(rèn)為:1.直徑<5mm的pGGO無需CT隨訪;2.直徑在5-lOmm間的需在3-6個月內(nèi)復(fù)査CT，若

結(jié)節(jié)仍存在則需進(jìn)行定期隨訪;3.持續(xù)存在的直徑>10mm的pGGO、mGGO或逐漸增

大的nGGO需行手術(shù)治療增強(qiáng)掃描通常呈較均勻明顯強(qiáng)化，少數(shù)因為腫瘤壞死、囊變而呈不均勻強(qiáng)化大小病灶的大小對nGGo良惡性的判斷十分重要22GGO應(yīng)對策略隨著CT的廣泛應(yīng)用，磨玻璃影的檢出越來越多如何處理CT發(fā)現(xiàn)的GGO目前沒有定論，是亟待解決的問題深刻了解腫瘤發(fā)生的病理過程和影像學(xué)表現(xiàn)之間的聯(lián)系注意隨訪GGO應(yīng)對策略隨著CT的廣泛應(yīng)用，磨玻璃影的檢出越來越多23GGO應(yīng)對策略pGGO的直徑＞10mm建議前3月每月隨訪1次，之后每3月隨訪1次，共3-5年直徑5～10mm的fGGN每3月隨訪2次然后每6月隨訪1次，共3～5年。直徑＜5mm的fGGN每年隨訪1次共3～5年隨訪期間一旦出現(xiàn)實性成分增加或明顯增大應(yīng)該積極取得病理診斷結(jié)合實驗室檢查提高診斷準(zhǔn)確率GGO應(yīng)對策略pGGO的直徑＞10mm建議前3月每月隨訪124小結(jié)定義分類病理基礎(chǔ)CT征象處理策略小結(jié)定義25參考文獻(xiàn)LFan,S-YLiu,HYu.multidetectorCTfeaturesofpulmonaryfocalground-glassopacity:differencesbetweenbenignandmalignant.BrJRadiol.Jul2012;85（1015）：897-904.Ost,FeinAM,FeinsilverSH,Clinicalpractice.ThesolitaryPulmonarynodule.NEnglJmed,2003,349:2535-2542.BazzoniF,TamassiaN,RossatoM,etal.UnderstandingthemolecularmechanismsofthemultifacetedIL-10mediatedanti-inflammatoryresponse:leassonsfromneutrophils.EurJImmunol,2010,40(9):2360-2368參考文獻(xiàn)LFan,S-YLiu,HYu.multide26謝謝謝謝27肺磨玻璃密度病變初步探討肺磨玻璃密度病變初步探討28定義磨玻璃密度影(groundglassopacity,GGO)是指CT圖像上表現(xiàn)為其內(nèi)部仍有支氣管、血管紋理顯現(xiàn)的淡薄密度增高影。定義磨玻璃密度影(groundglassopacity,29臨床現(xiàn)在認(rèn)為結(jié)節(jié)狀磨玻璃影(nodulargroundglassopacity,nGGO)是一種非特異性改變可見于良性病變,如局灶性間質(zhì)纖維化、炎癥或出血等臨床現(xiàn)在認(rèn)為結(jié)節(jié)狀磨玻璃影(nodulargroundg30臨床癌前病變,如不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）臨床癌前病變,如不典型腺瘤樣增生（atypicaladen31肺磨玻璃密度病變初步探討講義課件32臨床有研究顯示nGGO的惡性腫瘤發(fā)生率約34%多數(shù)nGGO為分化良好的細(xì)支氣管型腺癌、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）、甚至癌前病變以GGO為表現(xiàn)的早期肺癌治療效果較好,五年生存率高臨床有研究顯示nGGO的惡性腫瘤發(fā)生率約34%33挑戰(zhàn)通過肺部CT早期識別惡性nGGO有較大的臨床意義良惡性GGO的鑒別診斷值得探討挑戰(zhàn)通過肺部CT早期識別惡性nGGO有較大的臨床意義34GGO分類根據(jù)其中是否含實性成分,可分為純GGO(pureground-glassopacity,pGGO)和混合GGO(mixedground-glassopacity,mGGO)pGGO病變完全呈磨玻璃樣改變，在CT縱隔窗像不顯示pGGO是由于病變組織沿著肺泡壁爬行生長不伴肺泡破壞，故有含氣征GGO分類根據(jù)其中是否含實性成分,可分為純GGO(pure35pGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cmpGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cm36pGGO冠狀位重建：局灶性純磨玻璃密度影pGGO冠狀位重建：局灶性純磨玻璃密度影37肺磨玻璃密度病變初步探討講義課件38mGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cmmGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cm39研究表明單純GGO惡性率高達(dá)59-73%混合型惡性率更高組織學(xué)中主要為腺癌，也有部分病變組織學(xué)為不典型腺瘤樣增生(AAH)研究表明單純GGO惡性率高達(dá)59-73%40病理學(xué)意義造成CT上呈GGO的病理基礎(chǔ)為:①肺泡腔內(nèi)有液體部分充盈,如水腫或出血②肺間質(zhì)、肺泡壁因炎癥、水腫、纖維組織增生或因腫瘤等原因而增厚③肺泡部分萎陷④在呼氣終末時,肺泡內(nèi)空氣量減少病理學(xué)意義造成CT上呈GGO的病理基礎(chǔ)為:41CTfeaturesLFan等認(rèn)為：分葉、邊界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良惡性GGO間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異分葉、邊界清楚、胸膜凹陷是鑒別良惡性局灶性GGO最重要的征象，具有高的敏感度（93.4%）和準(zhǔn)確度（86.6%）CTfeaturesLFan等認(rèn)為：分葉、邊界清楚但是粗42分葉分葉是指腫塊的表面凹凸不平,形似多個結(jié)節(jié)狀融合而成其病理基礎(chǔ)是：1.腫瘤邊緣各部位細(xì)胞分化程度不同,生長速度不一2.肺的結(jié)締組織間隔,如進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支等引起腫瘤生長受限3.腫瘤內(nèi)部纖維組織的收縮可形成結(jié)節(jié)的分葉狀分葉分葉是指腫塊的表面凹凸不平,形似多個結(jié)節(jié)狀融合而成43分葉分葉44胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶內(nèi)纖維瘢痕沿肺小葉間隔收縮牽拉致臟層胸膜下陷與周圍肺組織充氣膨脹形成良惡性病灶均可見,但以惡性疾病多見胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶內(nèi)纖維瘢痕沿肺小葉間隔收縮牽拉致臟45胸膜凹陷胸膜凹陷46邊界良性病灶的邊界多較模糊,而惡性病灶的邊界多比較清楚病理上,惡性腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化致其界面清楚,少數(shù)模糊者主要是腫瘤產(chǎn)生粘蛋白或有遠(yuǎn)端阻塞性炎癥而炎性病變是因為炎細(xì)胞的浸潤導(dǎo)致病灶邊緣與鄰近組織分界不清楚,邊界較模糊邊界良性病灶的邊界多較模糊,而惡性病灶的邊界多47邊界微浸潤性腺癌局灶性炎癥邊界微浸潤性腺癌局灶性炎癥48大小病灶的大小對nGGo良惡性的判斷十分重要Godoy等人綜合自己和前人的研究認(rèn)為:1.直徑<5mm的pGGO無需CT隨訪;2.直徑在5-lOmm間的需在3-6個月內(nèi)復(fù)査CT，若

結(jié)節(jié)仍存在則需進(jìn)行定期隨訪;3.持續(xù)存在的直徑>10mm的pGGO、mGGO或逐漸增

大的nGGO需行手術(shù)治療增強(qiáng)掃描通常呈較均勻明顯強(qiáng)化，少數(shù)因為腫瘤壞死、囊變而呈不均勻強(qiáng)化大小病灶的大小對nGGo良惡性的判斷十分重要49GGO應(yīng)對策略隨著CT的廣泛應(yīng)用，磨玻璃影的檢出越來越多如何處理CT發(fā)現(xiàn)的GGO目前沒有定論，是亟待解決的問題深刻了解腫瘤發(fā)生的病理過程和影像學(xué)表現(xiàn)之間的聯(lián)系注意隨訪GGO應(yīng)對策略隨著CT的廣泛應(yīng)用，磨玻璃影的檢出越來越多50GGO應(yīng)對策略pGGO的直徑＞10mm建議前3月每月隨訪1次，之后每3月隨訪1次，共3-5年直徑5～10mm的fGGN每3月隨訪2次然后每6月隨訪1次，共3～5年。直徑＜5mm的fGGN每年隨訪1次共3～5年隨訪期間一旦出現(xiàn)實性成分增加或明顯增大應(yīng)該積極取得病理診斷