斯坦福手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)中文版

緊 ?級(jí)?命? （?于圍?術(shù)期?臟驟 ?動(dòng)過(guò)緩–不穩(wěn)定 ?脈電活 室上性?動(dòng)過(guò)速–穩(wěn)定 室上性?動(dòng)過(guò)速–不穩(wěn)定 VF/VT ?義鑒 低? 低氧? 特殊緊急事 過(guò)敏反 ?臟驟 ?動(dòng)過(guò)緩–不穩(wěn)定 ??管痙 蘇醒延 未預(yù)料 ?

?道著 病?著 低? 低氧? 局?藥毒性反 ……………… 惡性? ?肌缺 3? 3? 停 室上性?動(dòng)過(guò)速－穩(wěn)定4室上性?動(dòng)過(guò)速－不穩(wěn)定5全脊髓? 資源管 圍?術(shù)期緊急事2016,V3.0*CoreStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroupcontributorslistedhereinrandomSteveHoward,LarryChu,SaraGoldhaber-Fiebert,DavidGaba,KyleSeeforlatestupdates,CreativeCommonslicensingBY-NC-HOWTHISWORKCAMETOThisEmergencyManualhasalonghistory,evolvingfromdecadesofpriorworkonbothCrisisResourceManagement()conceptsandcognitiveaidsforcriticalincidents.The1994bookentitled‘CrisisManagementinAnesthesiology’byDr.DavidGaba,Dr.StevenHoward,andDr.KevinFishprovidedtheinitialfoundationsforthisproject.TheirsimulationgrouphasbeeninvolvedindevelocognitiveaidsforoperatingroomsinthePaloAltoVAandthenanationalVAproject,eachwithbulletedpointsformanycriticalevents.Observingthatpractitionersoftenmisskeyactionsunderstress,Drs.HarrisonandGoldhaber-FiebertalongwithDr.GeoffLighthall,Dr.RuthFanning,Dr.Howard,andDr.Gabadevelopedseveraliterationsofpocketcardsforperioperativecriticalevents,includingsomewithrhythmstrips,icons,andcolordesign.In2004,Dr.LarryChuconceivedofadaptingcrisismanagementcognitiveaidstoamorevisuallystrikingformatforanewbookheenvisionedfortoday’shighlyvisualmillenniallearners.ThisbecameTheManualofClinicalAnesthesiology,publishedin2011.TocreatethecurrentEmergencyManual,theStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroupwasformed.Allteammembershavehadintegralroles.Dr.LarryChu,whodirectstheStanfordAIM(AnesthesiaInformaticsManagement)labprovidedthenewgraphicsandlayout,applyinghisdesignskillsandanunderstandingofuserinterfacetomakethecontentmoreeasilyusable.Drs.SaraGoldhaber-Fiebert,KyleHarrison,StevenHoward,andDavidGabaworkedjointlytoprovidethecontent,includingexactphrasing,ordering,andemphasis,aswellasiterativesimulationtestingtorevisebothcontentanddesignelements.Observinghowcognitiveaidsareusedbyteamsduringhundredsofsimulatedcriseshasbeencrucialforpilottestingthroughout.WehopethatthisEmergencyManualwillsupportbotheducationandpatientsafetyefforts.Effectiveusehasincludedpre-eventreview,post-eventteamdebriefing,and‘during’criticaleventmanagement—thelatterparticularlyafteradequatehelphasarrivedorwhenthepatientissufficientlystableforacliniciantopausefromacutecareactions.WeencouragetheuseofthisManualand efeedbackfromallpractitioners.Acknowledgments:Fortheirextensivefeedback,wedeeplyappreciatethefacultyandresidentsatStanfordandVAPaloAltoanesthesiadepartments,especiallyDrs.JustinPollock,BeckyWong,ChrisMiller,andTammyWang.FortheireffortsinimplementationatStanford,wethanktheentireORleadershipofnursing,surgery,andanesthesia.Wearegratefultoourchair,Dr.RonPearl,forhelusmakethisprojectareality.TheimplementationoftheEmergencyManualatStanfordhasbeenfacilitatedbyDr.SaraGoldhaber-Fiebert,MaryLouJackson,DianeAlejandro,Dr.BryanBohman,andAmirRubin,amongmanyothers.Referencesarenotwrittenoneacheventforspacereasons.Wehavetriedtointegratethemostpertinentclinicalinformationfrompublishedliteratureforeachevent,includingpracticalpublicationse.g.A-ACLSmodificationstoAHAACLSalgorithms,ASAdifficultairwayalgorithms,ASRALASTguidelines,MHAUSposter.Wearegratefultothemanypeoplewhodevelopedthesetools.YoucanfindreferencesforeachEMeventandmoreinthe2ndeditionofCrisisManagementinAnesthesiology,expectedinfall2014.Finally,wethankallourcolleaguesfromtheEmergencyManualImplementationCollaborative(EMIC),aglobalgroupfosteringthedissemination,implementation,andeffectiveuseofemergencymanualstoenhancepatients’safety.WithEMICcollaborators,wehaveappreciatedsynergisticandsometimesparallelthreadsofdevelopment,research,implementation,anduse–wethankyouall.JoinEMICat Dier:ThematerialinthisManualisnotintendedtobeasubstituteforsoundmedicalknowledgeandtraining.Cliniciansshouldalwaysusetheirclinicaljudgmentanddecisionmakingforpatientmanagement.SincetreatmentforthemedicalconditionsdescribedinthisManualcanhavevariablepresentations,departurefromtheinformationpresentedhereisencouragedwhenAPPROPRIATECITATIONOFTHISEMERGENCYStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroup*.EmergencyManual:Cognitiveaidsforperioperativeclinicalevents.forlatestversion.CreativeCommonsBY-NC-ND.2013(/licenses/by-nc-nd/3.0/legalcode).*Corecontributorsinrandomorder:HowardSK,ChuLK,Goldhaber-FiebertSN,GabaDM,HarrisonTK.MANUALOFCLINICALMuchoftheworkinthisAnesthesiaEmergencyManualwasadaptedfromcognitiveaidsoriginallypublishedinAppendixofCrisisManagementAlgorithmsinAnesthesiaintheManualofClinicalAnesthesiology,editedbyLarryChuandAndreaFuller,publishedbyLippincottWilliams&Wilkins,2011.Theauthorswere*:HarrisonTK(21),Goldhaber-FiebertSN(21),andChuL(21),aswellasonspecificcognitiveaids,contributionsby:LighthallG(2),HowardS(1),andMudumbaiS(1).*threeauthorslistedinrandomorder;#ofcognitiveaidscontributedtoinoriginalpublicationlistedparenthetically.中?版主譯：?建 ?建宏1 2， 2、 ?2，朱曉鳳2，?曉霞2，侯媛媛2，蘆睿2，吳?2，張亞秋2，劉冰2，荀澤敏2，??2，黨楊杰2，郭俊2，馮彩華2AnesthesiologistsofGreaterOrlando&UniversityofCentralFlorida,PRODUCEDBYTHESTANFORDANESTHESIAINFORMATICSANDMEDIALAB(AIM)

TESTEDBYTHESTANFORDSIMULATIONGROUPANDTHESTANFORDANESTHESIAINFORMATICSANDMEDIA(AIM)LAB?術(shù)室應(yīng)急? SteveHowardLarrySaraGoldhaber-FiebertDavidGabaKyle主譯 ?建 翻譯?建宏 2 2 馮彩華 劉冰 荀澤敏 ? 朱曉鳳?曉霞 侯媛媛 蘆睿 吳? 張亞秋 ?? 黨楊杰 郭俊AnesthesiologistsofGreaterOrlando&UniversityofCentralFlorida,免責(zé)：本?冊(cè)中的材料不能替代的良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)和培訓(xùn)。使?本?冊(cè)的臨床醫(yī)?應(yīng)根據(jù)其臨床判斷和決策來(lái)進(jìn)?患者管理。由于本?冊(cè)中所述的治療條件可以有所不同，因此在適當(dāng)時(shí)?勵(lì)改變這?提供的信息。應(yīng)急?冊(cè)的內(nèi)容根據(jù)知識(shí)共享署名提供給公眾-?商業(yè)性使?，?演繹／衍?。本規(guī)定只有在?冊(cè)?列出的斯坦福?醉認(rèn)知組的同意下，才能使?，分發(fā)和本材料，中?版需經(jīng)?冊(cè)?列出的中?翻譯組同意。此外，應(yīng)急?冊(cè)不能?于商業(yè)?的，?戶不得以任何?式改變，轉(zhuǎn)換或構(gòu)建內(nèi)容，除?得到斯坦福?醉應(yīng)認(rèn)知組的明確。緊急呼準(zhǔn)備緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?手術(shù)室應(yīng)急V3.0中文版第二1體斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作體?電圖平線 ?肺復(fù)蘇1.按壓頻率：100－120次／分，按壓深2（5 2.按壓后允許胸廓完全回彈脈搏3.每?jī)煞昼?換胸外按壓ETCO2<10有創(chuàng)動(dòng)脈舒張壓<20即刻停?引起?管擴(kuò)張的揮發(fā)性和靜脈藥物；?流量純氧通?通?：呼吸頻率10次/分確保靜脈通路（或者考慮?髓內(nèi)輸液腎上腺素（Epinephrine）：每隔3-5分鐘靜推如果?律變?yōu)榭沙?律室顫／室速?即除顫。參?本書同室顫／室速(VF/VT)章節(jié)（第章節(jié)如果有條件，可逆轉(zhuǎn)原因?qū)е?臟驟停，考慮體外膜））： ?發(fā)性呼?末正壓呼吸（auto6發(fā)現(xiàn)和治療造成?臟驟停的原因－H’s和T’s詳細(xì)?下? 1手術(shù)室1手術(shù)室應(yīng)急V3.0中文版第二詳細(xì)低?容量(Hypovolemia)：快速靜脈輸液和檢查?紅蛋?/?細(xì)胞??末正壓呼吸(autoPEEP);?脊?醉；或休克狀態(tài)（例如，過(guò)敏）?本書相關(guān)章缺 (Hypoxemia)：?流量純氧通?。確認(rèn)連接。檢查雙側(cè)呼吸。?道吸引并重新確認(rèn)位置。考慮胸部。參?本書低氧?癥章節(jié)（第16章節(jié)）張?性?胸Tesnpthx：?jiǎn)蝹?cè)呼吸?，可能會(huì)有頸靜脈怒張和?管偏離（晚期征象）。緊急針刺排?（在鎖?中線第?肋間）和胸腔X光檢查，但不要延誤治療。參?本書?胸章節(jié)（第21章節(jié)冠狀動(dòng)脈?栓形成Trb-Ca)：考慮使??管（TEE）與經(jīng)胸（TTE）超聲?動(dòng)圖檢查，以評(píng)估?室室壁運(yùn)動(dòng)的異常情況?？紤]緊急冠脈?運(yùn)重建。參?本書?肌缺?章節(jié)（第19章節(jié)）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考慮TEE或TTE估右?室功。考慮纖維蛋?溶解劑或肺動(dòng)脈?栓切（如輸液）：考慮?藥錯(cuò)誤。確認(rèn)靜脈輸液停?和停?揮發(fā)性?醉劑。局?藥參?本書局?藥章節(jié)（第17章節(jié)）?臟填塞(Tamponade-Cardiac)：考慮使?TEETTE認(rèn)。治療?低體溫(Hypothermia)：通過(guò)使?保溫毯，加溫靜脈液體，提?室溫?熱(Hyperthermia)：?丹曲洛林(Dantrolene)或丹曲林鈉(Ryanodex)開始為o惡性?熱： (800-MAH-HYPER)參?本書惡性?熱章節(jié)（第18章節(jié)）??分析，如?鉀?癥(Hyperkalemia)治療：氯化鈣(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰島素(RegularInsulin)10UIV。監(jiān)測(cè)?糖。碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低?鉀(Hypokalemia)：低?糖(Hypoglycemia)：如果??分析延遲，測(cè)指尖?糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】監(jiān)測(cè)酸(H+Acidosis)：如果嚴(yán)重，考慮碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1(50mEq)lV?？梢钥紤]增加呼吸頻率（但可以降低?肺復(fù)蘇CPR效果，所以要監(jiān)測(cè)）低鈣?癥(Hypocalcemia)：氯化鈣(CalciumChloride)1g體如果?脈搏，參?本書?脈電體如果?脈搏，參?本書?脈電活動(dòng)章節(jié)（第章節(jié)緊急呼叫緊急呼叫準(zhǔn)備急救設(shè)備?停?外科刺激?流量純氧通治確保充?的通?和氧治考慮減少或停?所有的阿托品(Atropine)：0.5-1mgIV，可能重復(fù)3mg?？紤]靜脈輸注下?這些考慮經(jīng)?起搏設(shè)置速度?少80次/

考慮輸注或或220μg/kg/min腎上腺素 其 其 室應(yīng)急室應(yīng)急V3.0中文版第二2 緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備?緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?組手術(shù)室應(yīng)急V3.0中文版第二3斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作體?肺復(fù)蘇按壓頻率：100－120次 按壓深度2英?（5按壓后允許胸廓完全回搏 ETCO2<10有創(chuàng)動(dòng)脈舒張壓<20即刻停?引起?管擴(kuò)張的揮發(fā)性和靜脈藥物；?流量純氧通?通?：呼吸頻率10次/分，不要過(guò)度通確保靜脈通路（或者考慮?髓內(nèi)輸液腎上腺素（Epinephrine）：每隔3-5分鐘靜推如果?律變?yōu)榭沙?律室顫／室速?即除顫。參?本書同室顫／室速(VF/VT)章節(jié)（第章節(jié)如果有條件，可逆轉(zhuǎn)原因?qū)е?脈電活動(dòng)，?臟驟?？紤]體外膜肺氧合（ECO）））： ?發(fā)性呼?末正壓呼吸（auto6發(fā)現(xiàn)和治療造成?搏驟停的原因－’s和T’s詳細(xì)?下? 3手術(shù)3手術(shù)室應(yīng)急V3.0中文版第二詳細(xì)低?容量(Hypovolemia)：快速靜脈輸液和檢查?紅蛋?/?細(xì)胞??末正壓呼吸(autoPEEP);?脊?醉；或休克狀態(tài)（例如，過(guò)敏）參?本書相關(guān)章缺氧(Hypoxemia)：?流量純氧通?。確認(rèn)連接。檢查雙側(cè)呼。道引新認(rèn)。慮。本低章節(jié)（第16章節(jié)）張?性?胸(Tensionpothorax)：脈怒張和?管偏離（晚期征象）。緊急針刺排?（在鎖?中線第?肋間）和胸腔X光檢查，但不要延誤治療。參?本書?胸章節(jié)（第21章節(jié)冠狀動(dòng)脈?栓形成Trb-Ca)：考慮使??管（TEE）與經(jīng)胸（TTE）超聲?動(dòng)圖檢查，以評(píng)考慮緊急冠脈?運(yùn)重建。參?本書?肌缺?章節(jié)（第19章節(jié)）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考慮TEE或TTE估右?室功?？紤]纖維蛋?溶解劑或肺動(dòng)脈?栓切除(Toxins)（如輸液）：考慮?藥錯(cuò)誤。確認(rèn)靜脈輸液停?和停?揮發(fā)性?醉劑。局?藥參?本書局?藥17章節(jié)）?臟填塞(Tamponade-Cardiac)：考慮使?TEE或TTE確認(rèn)。治療?低體溫(Hypothermia)：通過(guò)使?保溫毯，加溫靜脈液體，提?室溫?熱(Hyperthermia)：考慮惡性?熱。呼叫惡性?熱急救?。?即使?丹曲洛林aolee)或丹曲林鈉Ryan)開始為mg/kgo惡性?熱(800-MAH-熱章節(jié)（第18章節(jié)??分析，如?鉀?癥(Hyperkalemia)治療：氯化鈣(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰島素(RegularInsulin)10UIV。監(jiān)測(cè)?糖。碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低?鉀(Hypokalemia)：低?糖(Hypoglycemia)：如果??分析延遲，測(cè)指尖?糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】監(jiān)測(cè)酸(H+Acidosis)：如果嚴(yán)重，考慮碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)lV?？梢钥紤]增加呼吸頻率（但可以降低?肺復(fù)蘇CPR效果，所以要監(jiān)測(cè)）低鈣?癥(Hypocalcemia)：氯化鈣(CalciumChloride)1g緊急呼準(zhǔn)緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?手術(shù)室應(yīng)急V3.0中文版第二4斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作體如果沒(méi)有脈搏，參?本書?脈電活動(dòng)PEA章節(jié)(第3章節(jié)如果不穩(wěn)定，參?本書室上性?動(dòng)過(guò)速-不穩(wěn)定章節(jié)(第不穩(wěn)定=任何?項(xiàng)：突然和／或?壓的急劇降低；急性?肌SBP752.不是室上性?動(dòng)過(guò)速，可能是代償性的。尋找和治療?率突然發(fā)治吸??流量純氧；減少吸?性?醉確保?夠的通考慮12導(dǎo)聯(lián)?電圖及打印?電圖報(bào)告，然后根據(jù)節(jié)律如果任何時(shí)候變成不穩(wěn)定，參?本書室上不穩(wěn)定章節(jié)（第不穩(wěn)定章節(jié)（第5章節(jié)） 規(guī)律性的窄QRS復(fù)律：6mg腺苷(Adenosine)快速靜注，可以追加1次，?量12mg靜可選擇β－艾司洛爾(Esmolol)：起始0.5mg/kg靜脈注射(注射時(shí)間?于150μg/kg/minMetoprolol)：起始1-2.5mg靜脈注射，2.5-規(guī)律性的寬QRS（單形的如果規(guī)律性的寬QRS（單形的如果SVT室內(nèi)差異傳導(dǎo)，腺苷(Adenosine)：6mg靜脈沖管，可以追加1，?量12mg靜注 哮喘或預(yù)激綜合征(WPW)病史則避免使?腺苷如果不能區(qū)別室速VT或不確定室速VT還是SVT伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，胺碘(Amiodarone)：以150mg緩慢靜脈注射?于10鐘，可以重復(fù)給藥?次，?個(gè)6?時(shí)可以1mg/min靜脈輸也可以考慮普魯卡因胺(Procainamide)或者索他洛爾不規(guī)律性的寬QRS波（類似于多形性室性?動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS可選擇β 哮喘病史則避免使?－艾司洛爾(Esmolol)：起始0.5mg/kg1150μg/kg/minMetoprolol)：起始1-2.5mg靜脈注射，2.5-胺碘酮(Amiodarone)：150mg緩慢靜脈注射?于10分鐘，可以重復(fù)給藥?次，第?個(gè)6?時(shí)可以1mg/min靜脈輸注4手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二緊急呼叫準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知緊急呼叫準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?組手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二5斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作?體如果沒(méi)有脈搏，參??脈電活動(dòng)PEA章節(jié)（第3章節(jié)急性?肌缺?；SBP<75?率突然發(fā)治吸??流量純氧；減少吸?性?醉確保?夠的通如果是不穩(wěn)定的室上性（雙相型當(dāng)窄QRS波?且規(guī)律時(shí)：50-100焦當(dāng)窄當(dāng)窄QRS波但不規(guī)律時(shí)：120-200當(dāng)寬QRS波?且規(guī)律時(shí)：100當(dāng)寬QRS波但不規(guī)律時(shí)需要?同步除顫：200如果電復(fù)律?效時(shí)，再次同步電復(fù)律，?且逐漸增加同步電復(fù)律的能量?臟的部位靜脈通道快速靜推6mg腺苷可以給第?劑腺苷12mg緊急呼叫準(zhǔn)備急救設(shè)備?通緊急呼叫準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?組手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二室顫&室速-?脈6斯坦福?醉?術(shù)室室顫&室速-?脈6體室速 ?肺復(fù)蘇1.按壓頻率：≥100-120按壓深度：≥2英?（5室顫 2.盡量減少中斷胸外按3.每?jī)煞昼?換胸外按壓?ETCO2<10有創(chuàng)動(dòng)脈舒張壓<20治除顫：120－200J（雙相，根據(jù)制造?家建議每2分鐘重復(fù)除顫，并合理地，期間恢23－5檢?術(shù)室：關(guān)閉揮發(fā)罐，?流量純氧通呼吸頻率10次/分確保靜脈通路暢通（或者考慮?髓內(nèi)輸液如如果?脈：胺碘酮(Amiodarone300mgIV推注或利多卡因Lidocaine)100mgIV推注如果低鎂?癥或者尖端 （Torsades）+QT延?：硫酸(Magnesiumsulfate)2g如果?鉀?癥：鈣(Calcium)，胰島素Insulin)和葡萄糖Glucose)，碳酸氫鈉(Sodiumbicarbonate)考6手術(shù)室6手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二室顫&室速-?脈繼續(xù)如果仍然室顫／室速，再繼續(xù)每如果仍然室顫／室速，再繼續(xù)每2分鐘除顫詳細(xì)低?容量(Hypovolemia)：快速靜脈輸液和檢查?紅蛋?/?細(xì)胞??末正壓呼吸(autoPEEP);?脊?醉；或休克狀態(tài)（例如，過(guò)敏）?本書相關(guān)章缺氧(Hypoxemia)：?流量純氧通?。確認(rèn)連接。檢查雙側(cè)呼?道吸引并重新確認(rèn)位置?？紤]胸部。參?本書低氧?癥章如果仍然室顫／室速，再繼續(xù)每如果仍然室顫／室速，再繼續(xù)每2分鐘除顫（第16節(jié)張?性?胸(ensionp ot)：?jiǎn)蝹?cè)呼吸?，可能會(huì)有頸靜脈怒張和?管偏離（晚期征象）。緊急針刺排?（在鎖?中線第肋間）和胸腔 術(shù)。胸部X光檢查，但不要延誤治療。參?本書?胸章節(jié)（第21章節(jié)冠狀動(dòng)脈?栓形成Trb-Ca)：考慮使??管（TEE）與經(jīng)胸（TTE）超聲?動(dòng)圖檢查，以評(píng)考慮緊急冠脈?運(yùn)重建。參?本書?肌缺?章節(jié)（第19章節(jié)）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考慮TEE或TTE估右?室功?？紤]纖維蛋?溶解劑或肺動(dòng)脈?栓切 17章節(jié)）?臟填塞(Tamponade-Cardiac)：考慮使?TEE或TTE確認(rèn)。治療?低體溫(Hypothermia)：通過(guò)使?保溫毯，加溫靜脈液體，提?室溫?熱(Hyperthermia)：考慮惡性?熱。呼叫惡性?熱急救?。?即使?丹曲洛林(Dantrolene)或丹曲林鈉(Ryanodex)，開始為2.5mg/kg。惡性?熱 (800-MAH-HYPER)參?本書惡性?熱章節(jié)（第18章節(jié)）??分析，如?鉀?癥(Hyperkalemia)治療：氯化鈣(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰島素(RegularInsulin)10UIV。監(jiān)測(cè)?糖。碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低?鉀(Hypokalemia)：低?糖(Hypoglycemia)：如果??分析延遲，測(cè)指尖?糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】監(jiān)測(cè) (H+Acidosis)：如果嚴(yán)重，考慮碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)lV?？梢钥紤]增加呼吸頻率（但可以降低?肺復(fù)蘇CPR效果，所以要監(jiān)測(cè)）低鈣?癥(Hypocalcemia)：氯化鈣(CalciumChloride)1g3.通知急救?手3.通知急救?手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二鑒? 6.肺栓出 7.?醉藥物過(guò)空?栓 8.敗?誤 9.?肌病/?臟瓣膜病/?肌梗過(guò)敏反 10.局部?醉藥物毒11.全脊7體呼吸抑制，氧7體呼吸抑制，氧凝?功能+/-彌漫性?管內(nèi)凝癲癇意?法解釋的胎緊急呼叫準(zhǔn)備急救設(shè)備?1.應(yīng)該預(yù)計(jì)到?臟驟停的發(fā)?和準(zhǔn)備緊急剖治病?：?宮左側(cè)?流量純氧通建??容量的靜脈通道（最好在?體的上部通過(guò)靜脈輸液，強(qiáng)?及收縮?管的藥物?準(zhǔn)備緊急?管有可能的話，置?動(dòng)脈導(dǎo)管，也可考慮建?靜脈通道或者肱?髓通道應(yīng)該預(yù)計(jì)到?出?及彌散性?管內(nèi)凝?的發(fā)?。其他參?本書?出?章節(jié)處理（第14章節(jié)考慮可通過(guò)以下途徑進(jìn)?循環(huán)?持：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，體外膜肺氧合，體外循環(huán)如果病?如果病??脈，開始?肺復(fù)蘇給予腎上腺素(Epinephrine)1mgIV并?量補(bǔ)參?本書PEA章節(jié)（第3章節(jié)手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二8過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)體 斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)體 .4.緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備通知急救?組排肺栓 -?? -出-?藥過(guò) -誤過(guò)敏反應(yīng)治療?下?8手術(shù)室8手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二過(guò)敏反應(yīng)繼續(xù)治停?使?潛在的過(guò)敏原（肌松劑，乳膠，抗?素，?精蛋?，?液制品，造影劑，洗必泰?流量純氧通靜脈?量補(bǔ)液，可能需靜注腎上腺素(Epinephrine)，不斷增加劑量，每2鐘?次，起始劑量10-100μgiv，并且每2分鐘增加劑量，直到起效，最?劑量可能超過(guò)1mg，盡早使?腎上腺素(Epinephrine)靜脈滴注如果病情沒(méi)有改善，繼續(xù)治療，考慮其他原因【參書低?壓（第15節(jié)），低氧?癥（第16節(jié)）的考慮靜脈給予?管加壓素(Vasopressin)或者去甲腎上腺素(Norepinephrine)給予沙丁胺醇(Albuterol)，嚴(yán)重時(shí)?腎上腺素(Epinephrine)治療??管痙攣考慮開放多條靜脈通道和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)動(dòng)脈如果有?腫可能，盡早插管以保穩(wěn)定后給予H1受體拮抗劑【如苯海拉明(Diphenhydramine)25-50mgiv】、H2受體拮抗劑【如雷尼替丁(Ranitidine)50mgiv】和糖?質(zhì)激素【如甲(Methylprednisolone)125mgiv?清類胰蛋?酶?平檢驗(yàn)（最?值在穩(wěn)定后60分鐘以內(nèi)?清組織胺?平檢驗(yàn)(最?值在穩(wěn)定后30初始治療后可復(fù)發(fā)，考慮監(jiān)護(hù)恢復(fù)后病?24手術(shù)手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二9(?管插管的病?)斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作體呼末CO2增加，并且CO2波形緊急呼叫準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?治?流量純氧改變吸呼?(I:E)加深?醉【七氟醚(Sevoflurane)或丙泊酚(Propofol通過(guò)聽診和?管吸引，排除?管導(dǎo)管的問(wèn)題（、導(dǎo)管彎折、粘液堵塞(Albuterol)(Albuterol)】+/-抗膽堿藥【異丙托溴銨(Ipratropium如果病情嚴(yán)重，考慮腎上腺素(Epinephrine)(開始10μg靜考慮使 )0.2-1.0mg/kg考慮使?氫化可的松(Hydrocortisone)100mg章節(jié)（8手術(shù)室應(yīng)手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二蘇醒延遲斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)蘇醒延遲檢確認(rèn)所有的?醉通路（吸?/靜脈）檢查患者殘余肌松（如果患者還未蘇醒，使?肌松監(jiān)測(cè)），根據(jù)情況給予拮抗劑考考慮苯?氮卓類藥物拮抗劑：氟??尼(Flumazenil)0.2mgIV注，每1分鐘重復(fù)給?次，最?劑量1mg東莨菪堿拮抗劑：毒扁?堿(Physostigmine)1mg靜注【潛在 ?檢完整神經(jīng)系統(tǒng)檢查（如果?管插管，檢查局部神經(jīng)功能缺陷，檢查瞳孔，不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，反射等）如果有檢查異?；驊岩芍?，?上做顱腦CT和請(qǐng)2.2.神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，必要時(shí)重復(fù)頭部CT或1.糾正氧合，通?，治?道未預(yù)料斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作?組和VladimirNekhendzy博如果第?次直接喉鏡看不到聲帶或者考慮喉外部操作改善喉部顯露，喉外按壓BURP（向后，向上，向右 插管失敗呼叫?道不能通 可以通緊緊急?管呼叫外科醫(yī)環(huán)甲通過(guò)呼末?氧化碳監(jiān)測(cè)和聽診雙側(cè)呼吸聲來(lái)確定導(dǎo)??手術(shù)手術(shù)室應(yīng)V3.0更詳細(xì)的介紹請(qǐng)參考?醉醫(yī)??道管理的實(shí)踐指手術(shù)室應(yīng)急手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二??道著?參?本書病?著?章節(jié)（第13章節(jié)斯坦福?學(xué)頭頸外科和?醉組，斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作?體懷疑著 突然砰砰聲、?花、?焰、冒煙、?溫或者1.緊急呼叫2.通知急救?組即刻通過(guò)斷開?醉機(jī)呼吸回路??道著???道著?參?本書病?著?章節(jié)（第13章節(jié)繼繼預(yù)在術(shù)前暫停（TimeOut）期間和團(tuán)隊(duì)成員預(yù)避免吸??體中氧?百分含量（FiO2）>并且避確保?管內(nèi)導(dǎo)管?囊低于聲(methyleneblue)的?理鹽當(dāng)不?激光時(shí)確保機(jī)器設(shè)在待機(jī)狀外科醫(yī)??濕紗布保分含量（FiO2）<0.3并且沒(méi)有使?笑?可以使?普通的聚氯?烯?管內(nèi)導(dǎo)手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二可以考慮在?咽部?術(shù)區(qū)域持續(xù)手術(shù)室手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二?道著?參?本書?道著?章節(jié)?道著?參?本書?道著?章節(jié)（12章節(jié)通知急救?組緊急呼叫找到滅?器斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作?組，斯坦福?學(xué)頭頸外科和?通知急救?組緊急呼叫找到滅?器體懷疑著 突然砰砰聲、?花、?焰、冒煙、?溫或者即刻停?給病??道供應(yīng)任何?滅照顧關(guān)閉?術(shù)室的關(guān)閉通知消防部手術(shù)手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二繼繼?道著??道著?參?本書?道著?章節(jié)（第12章節(jié)預(yù)預(yù)如如果是??險(xiǎn)的?術(shù)，應(yīng)在術(shù)前暫停(Time時(shí)進(jìn)?團(tuán)隊(duì)交 ?最?供氧濃度確保氧飽應(yīng)該等? 溶液完全干記?。阂兹疾牧?氧化劑+?花=?手術(shù)室手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?斯坦緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?即刻 盡早補(bǔ)充?制繼續(xù)?制濃縮紅細(xì)胞：710/l?制?紅蛋?約??板：??板低于50－100×!/L伴有繼續(xù)出?的跡象就要輸??板。毎?單采??板單位可以增加??板計(jì)數(shù)約50!新鮮冰凍?漿(FFP)：lNR(PT)或者PTT過(guò)正常值1.5。FFP?量為－mlk，重復(fù) 胞和新鮮冰凍?漿1:1?例 10個(gè)單位冷沉淀可以提?纖維蛋?原?約容預(yù)計(jì)失?量=預(yù)計(jì)?容量容

開始的紅細(xì)胞壓積－測(cè)量的紅細(xì)胞手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二手術(shù)室應(yīng)急手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二低?壓緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)緊急呼準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?即刻排 出?？隱性(參?本書?出?章節(jié))（第14章節(jié)?管舒張 (吸??醉藥，靜脈?醉藥，其他靜脈?管舒張藥?發(fā)性呼?末正壓呼吸 PEEP）（斷開呼吸回路?胸（參?本書?胸章節(jié)）（第21章節(jié)過(guò)敏反應(yīng)（參?本書過(guò)敏反應(yīng)章節(jié)）（第8章節(jié)由?臟引起：?肌梗死/缺?（參?本書?肌缺?章節(jié)）（19），有效射?分?jǐn)?shù)降低，?尖瓣收縮前向運(yùn)動(dòng)，肥厚型?下??的?理公式擴(kuò)?鑒別范：MAP：MAP=COxCO=SVx(MAP－平均動(dòng)脈壓；CO－?排?量；SVR－外周?管阻??搏出量，SV組成包括：前負(fù)荷、?肌收縮?、后負(fù)荷；HR－?前負(fù)荷降低，例如：?發(fā)性呼?末正壓呼吸 染性、全脊?、神經(jīng)性）、內(nèi) ?率降低手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二低?壓低?壓繼續(xù)鑒鑒根據(jù)可能的，應(yīng)該考慮1.如果明確，針對(duì)治療。針對(duì)問(wèn)題參?本書各相 如果沒(méi)有導(dǎo)尿管，插導(dǎo)尿管，監(jiān)靜注置?動(dòng)脈導(dǎo)腎上腺素?質(zhì)功能不全可以應(yīng)?【例如，氫化可的松的靜脈通開如果不清楚原因，可以做經(jīng)?管?臟超聲通?吸??體中氧?百分含量（F通?吸??體中氧?百分含量（FO）過(guò)低通?與?流灌注?值（V/Q）彌散氧耗：詳細(xì)?下?鑒鑒手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二低氧?癥?流量純氧通檢查?體分析儀，排除吸??體中氧?百分含量（Fi2）過(guò)低或者笑?（N2O）濃度過(guò)?。如檢?流量純氧通檢查?體分析儀，排除吸??體中氧?百分含量（Fi2）過(guò)低或者笑?（N2O）濃度過(guò)?。如檢查 體征（?壓），檢查?道壓?，觸摸脈檢查呼?末?氧化碳【撥管 ?管導(dǎo)管連接脫落，低?壓】?動(dòng)控制呼吸：檢查順應(yīng)性，排除泄漏，?醉機(jī)的因聽診呼吸?（雙側(cè)？清?？），檢查?管導(dǎo)管位經(jīng)?管導(dǎo)管低壓吸引（清 物并檢查通暢性考慮?胸（參?本書?胸章節(jié)）（第21章節(jié)即刻準(zhǔn)備急救設(shè)備??根據(jù)可能的，考慮肺復(fù)張呼吸，考慮呼?末正壓呼吸 低?壓患者要謹(jǐn)??管擴(kuò)張劑【如沙丁胺 (Albuterol)定量吸?器，或噴霧器 手術(shù)手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二低氧?癥繼續(xù)鑒?吸??體中氧?百分含量（FiO2）過(guò)低:如果氧?濃度在n低潮?容量（TV）或呼吸頻率n過(guò)?或者過(guò)低呼?末?氧化碳n胸廓起伏不?n呼吸?n排除和糾正設(shè)備以及病?的n回路漏nn??n殘余肌松n n主??管插管 n??管痙攣（+？過(guò)敏反應(yīng)）n肺不張 n粘液阻塞n誤 n胸膜積考慮罕?但重要的n?n彌 ：通常有慢性肺部疾 緊急呼緊急呼通知可能需要體外準(zhǔn)備急救設(shè)備?通知急救?手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作體癥狀：?鳴,?屬 4.低?或?周有?? 5.?動(dòng)過(guò)精神狀態(tài)出現(xiàn)改 6.室性?律失癲 7.??管性虛治準(zhǔn)備好脂肪乳劑如果脈搏，開始?肺復(fù)蘇(CPR)，并給予腎上腺素(Epinephrine避免使??管加壓素停?局?藥物建??道—確保?夠的通?和氧合?？紤]?管插癲癇發(fā)作時(shí)給予苯?氮卓類藥 如果癥狀持續(xù)存在或患者狀態(tài)仍不穩(wěn)定：快速靜脈負(fù)荷劑量注射0的脂肪乳劑(ntlid15m/kg(70g體重的成?快速給0ml，隨后以25l/k/in的速度進(jìn)?滴注。可以重復(fù)使?負(fù)荷劑量(最多可重復(fù)三次)。滴速度也可能需要增加(最?速度為05m/k/in)監(jiān)測(cè)?液動(dòng)?學(xué)是否穩(wěn)定—治療低?壓（?下??手術(shù)手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二繼繼第?各種不同的?律失常ASRA臨床建議修改的ACLS（?級(jí)?命?持）章節(jié):需要考慮：減少靜脈腎上腺素(?量＜1μg/kg避免(Vasopressin)、鈣離?通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及局?藥物ASRA 建議請(qǐng)查看? ??肺復(fù)蘇（按壓頻率：100－120次／分，按壓深度：≥2英?（5cm)ETCO2<1020鑒鑒惡性癥候群緊急呼叫準(zhǔn)備惡性?熱急救?通知急救?組準(zhǔn)備丹曲洛林或丹曲林手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二斯坦福?醉?術(shù)室應(yīng)急?冊(cè)創(chuàng)作?組和HenryRosenberg博體早期 后期可能出現(xiàn)升?的 1.??動(dòng)過(guò) 2.肌強(qiáng)呼吸急 3.肌紅蛋??關(guān)緊 4.?律失年輕?由于?鉀?癥導(dǎo) 5.?臟驟治(Succinylcholine)】，不要提?純氧流量?10如果可以，停??術(shù)增加每分鐘通?量（避免空?潴留2.5mg/kg(Dantrolene)或丹曲林鈉林，則需要準(zhǔn)備9?20mg裝的丹曲洛林）菌?防腐劑?中（70kg的成?需要175mg） 量可能＞10mg/kg）呼叫 代謝性 ，給1-2mEq/kg的碳酸氫鈉(Sodium惡性?熱（MH）的治療請(qǐng)繼續(xù)參看下惡性?熱專線惡性?熱專線hotline):1-800-MH-HYPER 或 ?手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè) 中文版第二繼繼治??鉀癥–或從?電圖EKG氯化鈣(Calciumchloride)10mg/kg