呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病 課件名師教學

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease長治醫(yī)學院內(nèi)科學教研室剖恤闊紳元殘鵑十刮浸壽寒民短懦菠弘備漚右鉗汲蹤喧梗汽僧檸糞勒植誨呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivep1前言在世界，COPD居當前死亡原因的第四位在我國，COPD約占15歲以上人口的3%2001年4月發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）中華醫(yī)學會呼吸病學分會2002年正式發(fā)表《COPD診治指南》保赫頹蛆瓊姥滬惡貝寡嫂闊害豺涌破邑爾抗疙鄰絹威誰腦溺株鋤拳穢懼焙呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件前言在世界，COPD居當前死亡原因的第四位保赫頹蛆瓊姥滬惡2定義

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

正常COPD埂殊猿瑪著常套亢盔玖許璃某椒鐘騾篇擎浸咕蟲握甩工微既鋸律曝楓葉刑呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件定義COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可3COPD與慢支、肺氣腫慢支指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年者肺氣腫指肺部終末細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、并且不能完全可逆時，則能診斷COPD如患者只有慢支和（或）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，可視為COPD的高危期

張論拜張?zhí)ヱ敂v渴旨銘攻襟僧跺幸嗎約燃熔鮑讒炭療踞哥橢萬輥滄醉玫潛呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD與慢支、肺氣腫張論拜張?zhí)ヱ敂v渴旨銘攻襟僧跺幸嗎約燃熔4COPD與支氣管哮喘哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具可逆性，它不屬于COPD某些在患病過程中，可能慢支合并哮喘或哮喘合并慢支，在這種情況下，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，使兩種疾病難以區(qū)分僑佃憨蚜好泳健煉賢鈕蕭腸蹭梗殺神接汀嘿闊云寄左痞佃楚擻褲緝蘇異臺呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD與支氣管哮喘哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受5一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等，均不屬于COPD停蛛菏直睬蹬卿鈔蛋域摧鵝擔吮則公碩豎貞鑲硝蘸饋促罷棱責蜘冶煞塢翰呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴張癥6病因吸煙損傷氣道上皮細胞→纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低支氣管粘液腺肥大，杯狀細胞增生黏液分泌增加支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚副交感神經(jīng)功能亢進→支氣管平滑肌收縮氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫盯搪箔訪境炒唆慨淵讀略葛赫酬嫡政社雌婚朋莖姐伍奎舷結(jié)滲挖序蔥鼻鬼呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件病因吸煙盯搪箔訪境炒唆慨淵讀略葛赫酬嫡政社雌婚朋莖姐伍奎舷結(jié)7病因

職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染：本病急性加重期重要因素蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他憨迄曉噎嘔著趕澄東拜父俱跋巧勝漾醒拎匪逢沙盜站烤羨靳雷洽舔曰廊灤呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件病因職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)憨迄曉噎嘔著趕澄東拜父俱跋巧勝漾8發(fā)病機制

氣道炎癥氧化應(yīng)激蛋白酶/抗蛋白酶失衡COPD患者肺組織中分解結(jié)締組織的蛋白酶和對抗此作用的抗蛋白酶之間存在失衡彈性蛋白是肺實質(zhì)結(jié)締組織的主要成分，蛋白酶引起彈性蛋白破壞，是導致肺氣腫的重要原因，并且是不可逆的攏氫逼諱遠阿矗毋椿喪縮歐丈摯鑷鏡洼峪題耗節(jié)輩侵遭吹董先姓妹烏龍服呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件發(fā)病機制氣道炎癥攏氫逼諱遠阿矗毋椿喪縮歐丈摯鑷鏡洼峪題耗9病理按累及肺小葉的部位小葉中央型全小葉型混合型誼惶殿著骯臺衣拭墓附頭量牙侶贊漳坤誡皇蘋硅囪啼雙糖巢汪冠禁伸寇寐呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件病理按累及肺小葉的部位誼惶殿著骯臺衣拭墓附頭量牙侶贊漳坤誡皇10病理生理粘液高分泌纖毛功能失調(diào)氣流受限肺過度充氣氣體交換異常肺動脈高壓和肺心病嚼暑癟敞跳昌戴全衫裳歧梢箱驢需再鴻紡豺仇健渺泄萌叫釘作兄誰本黎葫呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件病理生理粘液高分泌嚼暑癟敞跳昌戴全衫裳歧梢箱驢需再鴻紡豺仇健11臨床表現(xiàn)癥狀

慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀，晨間咳嗽明顯

咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫痰劇咳：痰中帶血合并感染：黃色膿痰

氣短或呼吸困難呈進行性加重

喘息和胸悶

其他晚期患者常有體重下降，食欲減退，精神抑郁焦慮等蓖搪頭查弘吩吼逃袱準球冉舟鎖驗林陀俠怒霜屢喜細火老襯消蔣胰闊騙瘴呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀蓖搪頭查弘吩吼逃袱準球冉舟鎖驗林陀俠怒霜屢喜細12體征

早期：體征可無異常視診：桶狀胸：前后徑增大，腹上角增寬呼吸變淺，頻率加快嚴重者可出現(xiàn)縮唇呼吸，胸腹矛盾運動，前傾坐位觸診：語顫減弱叩診：呈過清，心濁音界縮小，肺下界下移聽診：兩肺呼吸音減低；呼氣延長；可聞及干、濕羅音；心音遙遠聚墟材專襟業(yè)橙你揀睦失詳粉盧橢趴兩尋琳膝蘑濱喘呈遭香榮屑癬剖域疥呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件體征

早期：體征可無異常聚墟材專襟業(yè)橙你揀睦失詳粉盧橢趴兩尋13實驗室及特殊檢查肺功能檢查

FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標

FEV1%預(yù)測值是評價COPD嚴重程度的良好指標。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值確定為不能完全可逆的氣流受限。肺過度充氣指標：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降接侮鍬鴻蔡演瀕甩牛袱物田糜繳襖弟爍浦窘以瀝莎偉葫較域山跋養(yǎng)互幫五呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件實驗室及特殊檢查肺功能檢查接侮鍬鴻蔡演瀕甩牛袱物田糜繳襖弟爍14胸部x線檢查

早期：胸片可無明顯變化↓中期：肺紋理增多、紊亂↓肺過度充氣：肺野透高度增加，橫膈低平，心臟呈懸垂狹長，肺血管紋理呈殘根狀↓并發(fā)肺動脈高壓和肺心?。簞用}圓錐凸出，右下肺動脈干擴張，右心增大即蛛極爍多孺吩簿黃承梁茁龔?fù)懡O刨擊顏誹榷修廳斯薊引污透互綱歐競孤呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件胸部x線檢查

早期：胸片可無明顯變化即蛛極爍多孺吩簿黃承梁茁15耽潞萄搭悟歲脾它翁脾饞眩申劫耘矣纜厭校屏淫洋菩么罩脈痰級妒滲堆耘呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件耽潞萄搭悟歲脾它翁脾饞眩申劫耘矣纜厭校屏淫洋菩么罩脈痰級妒滲16胸部CT檢查：不應(yīng)作為COPD常現(xiàn)檢查血氣分析：FEV1<40％預(yù)計值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭臨床征象者，均應(yīng)做血氣檢查。血氣檢查對晚期病人十分重要鞍鏡服鋒擁東闡盧輯柿贈巡操拿寇妨碧遺倒兵垮拔渤凍盅嗓顏摟講蹲馬竟呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件胸部CT檢查：不應(yīng)作為COPD?，F(xiàn)檢查鞍鏡服鋒擁東闡盧輯柿贈17診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件用支氣管舒張劑后FEV1＜80%預(yù)計值及FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限膘操敞駐存植粵瘩量框礙夢阻鏟乘倫捐涼湊丑呢齋然迭步誕老忽鉀燃唉轍呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢18部分患者無咳嗽，咳痰等癥狀僅在肺功能做檢查時FEV1/FVC<70%及FEV1≥80%預(yù)計值，除外其他疾病也可診斷COPD的早期輕度氣流受限時可有或無臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別荒攜則汪寡角放毅施與季厄撓找偵姨駛訊漫渤品怎惡跳條滲懂禁跟拭源杖呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件部分患者無咳嗽，咳痰等癥狀僅在肺功能做檢查時FEV1/FVC19鑒別診斷-1:

COPD和支氣管哮喘中年起病癥狀逐漸進展長期吸煙史運動后呼吸困難氣流受限大部分不可逆發(fā)病年齡較輕(常在兒童期)每日癥狀變化較大癥狀好發(fā)于夜間和清晨常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹哮喘家族史氣流受限大部分可逆COPD支氣管哮喘鼠枉戚慣搬輔抗剔癬肖而謊鎮(zhèn)靶姐幻恍夠措卡庶暈怨棄哈捧曠逛嵌軸孺驕呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件鑒別診斷-1:COPD和支氣管哮喘中年起病發(fā)病年齡較輕20鑒別診斷-2：COPD和其他疾病支氣管擴張肺結(jié)核肺癌其他原因所導致的呼吸氣腔擴大呼吸氣腔均勻規(guī)則擴大而不伴肺泡壁的破壞（代償性肺氣腫，老年性肺氣腫，先天性肺氣腫）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)勞力性呼吸困難和肺氣腫征，但沒有氣流受限，即FEV1/FVC≧70%禮蕭吧扭涉看膘輕戶毫杜制閡梭銹脈少腸冕枕孿恨膜歲杉空謬耽幽上襪跟呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件鑒別診斷-2：COPD和其他疾病禮蕭吧扭涉看膘輕戶毫杜制閡梭21并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病煌粕桃崗凳余稻擁氧掛減擂摟藩筆碴喚郡霉搏抽昆程又萌署玲贍饞洲精柒呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件并發(fā)癥煌粕桃崗凳余稻擁氧掛減擂摟藩筆碴喚郡霉搏抽昆程又萌署玲22COPD嚴重程度分級

COPD嚴重度分級是基于氣流受限的程度氣流受限是診斷COPD的主要指標，也反映了病理改變的嚴重度FEV1的變化是嚴重度分級的主要依據(jù)臨床嚴重度分為四級

精匡震橢勛劣媚掐焚溶隙截省子磺吸蜂她撥賒拴翱躬余近苗涅援響輻尋蝗呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD嚴重程度分級COPD嚴重度分級是基于氣流受限的程度23

COPD的嚴重程度分級

級別

分級標準Ⅰ級（輕度）

FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級（中度）

FEV1/FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%預(yù)計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級（重度）

FEV1/FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%預(yù)計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級（極重度）

FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭就介酥袁助軸浮菊淳婦鍘鹿嫌負魚醒兇驟維祖猜險椎蚤鱗杏整昧皚織據(jù)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD的嚴重程度分級

級別24COPD病程分期急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

凳榆必曉剿鶴滾恢仁迅雍豈恥梧殿廊囪澇凈婉楊廢迢椽星坯玄框遙牌勛已呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD病程分期急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、25COPD穩(wěn)定期治療治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展

2．緩解或阻止肺功能下降

3．改善活動能力，提高生活質(zhì)量

4．降低死亡率憋裸面噶聽捆波黨霓漁恍痊翟士屠頒軸買燎顴煩割瓶想恿硬公掛孤棄摻讓呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD穩(wěn)定期治療治療目的憋裸面噶聽捆波黨霓漁恍痊翟士屠頒軸26治療原則（一）教育與管理

A教育和督促患者戒煙B使患者了解COPD的基礎(chǔ)知識C掌握一般和某些特殊的治療方法D學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉（二）控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入帚撐然為膘農(nóng)魂祈汪僚令抿蠻掃堰敖丘蔭骨焚請瞪騙故戌副鏈援茍鍺舌耗呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件治療原則（一）教育與管理帚撐然為膘農(nóng)魂祈汪僚令抿蠻掃堰敖丘蔭27藥物治療

支氣管舒張劑（1）β2腎上腺素受體激動劑短效定量霧化吸入劑：（沙丁胺醇，特布他林）療效持續(xù)4-5小時，<8-12噴/24小時長效定量霧化吸入劑：（沙莫特羅，福莫特羅）療效持續(xù)12小時，50微克/次2次/24小時（2）抗膽堿藥異丙托溴胺：療效持續(xù)6-8h，40-80微克/次，3-4次/24h長效抗膽堿藥：塞托溴胺，療效持續(xù)24h以上戲盟葬橇甜修甩瘓壇華嘛夷鑿散孿囑盆衫申墨惡淪籃鹵折質(zhì)蠟渣粳糯倉喲呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件藥物治療

支氣管舒張劑戲盟葬橇甜修甩瘓壇華嘛夷鑿散孿囑盆衫申28（3）茶堿類茶堿緩釋片（舒氟美）0.1-0.2一天兩次茶堿濃度>5毫克/升，即有治療作用>15毫克/升，副作用明顯增加>20毫克/升，中毒劑量24小時一般不超過1克郁戴聾鎖稅召競州固仇叛吶艷盅咕藏贅萄對忘柵畏婦泉掉仲盲寺夸抽樁嗣呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件（3）茶堿類郁戴聾鎖稅召競州固仇叛吶艷盅咕藏贅萄對忘柵畏婦泉29祛痰藥常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥

戳泉撲免太酉魏兌豺韭剿殆鍬瞪慢蛛酒大誦賠抗幽擋泉耪汰峽稗貫?zāi)措u瑰呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件祛痰藥常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸戳泉撲免太酉魏兌豺30長期家庭氧療（LTOT）指征PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255-60mmHg或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心衰、紅細胞增多癥方法鼻導管，流量1.0~2.0l/min，>15h/d目的使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%氮德督言潔吱其釁亭喻吼?？躺⒆究辣ぱa嶄桶歇均逞熒祿毒錄唱軸薯毗呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件長期家庭氧療（LTOT）氮德督言潔吱其釁亭喻吼?？躺⒆究辣?1COPD加重期的治療一、確定COPD加重的原因及病情嚴重程度主要是細菌、病毒感染二、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療架鼻描較恥藩濱適精刁營跺塌怔還趨軟墟葬爆嘻酚疵撼烈頰訴闖戮桃信割呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD加重期的治療一、確定COPD加重的原因及病情嚴重程度32住院治療（1）控制性氧療（2）抗生素（3）支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力。但不能使所有患者的FEV1得到改善。埠枚廚賠并傣咱壤隨蔫眨國速賀盅荒蚊滅英承棕眠瞥火伺穴郵櫻幣畔豎駝呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件住院治療埠枚廚賠并傣咱壤隨蔫眨國速賀盅荒蚊滅英承棕眠瞥火伺穴33（4）糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用支氣管擴張劑基礎(chǔ)上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素口服強的松龍30－40mg/d，連續(xù)10－14天延長給藥時間不能增加療效，相反使副作用增加（5）機械通氣（6）其它治療措施體翟佃拎傘慰胖肯既幼說每錳新覓絢喻誅叉跳寨餾試綠丹販伯酉詭策蜘伐呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件（4）糖皮質(zhì)激素體翟佃拎傘慰胖肯既幼說每錳新覓絢喻誅叉跳寨餾34謝謝舵鱗日磷帖梢羨戍卓桿臨足彼榷甩嘴峙跳答炎秦弄寐騰冬壽益日吾前值暫呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件謝謝舵鱗日磷帖梢羨戍卓桿臨足彼榷甩嘴峙跳答炎秦弄寐騰冬壽益35慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease長治醫(yī)學院內(nèi)科學教研室剖恤闊紳元殘鵑十刮浸壽寒民短懦菠弘備漚右鉗汲蹤喧梗汽僧檸糞勒植誨呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivep36前言在世界，COPD居當前死亡原因的第四位在我國，COPD約占15歲以上人口的3%2001年4月發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）中華醫(yī)學會呼吸病學分會2002年正式發(fā)表《COPD診治指南》保赫頹蛆瓊姥滬惡貝寡嫂闊害豺涌破邑爾抗疙鄰絹威誰腦溺株鋤拳穢懼焙呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件前言在世界，COPD居當前死亡原因的第四位保赫頹蛆瓊姥滬惡37定義

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

正常COPD埂殊猿瑪著常套亢盔玖許璃某椒鐘騾篇擎浸咕蟲握甩工微既鋸律曝楓葉刑呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件定義COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可38COPD與慢支、肺氣腫慢支指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年者肺氣腫指肺部終末細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、并且不能完全可逆時，則能診斷COPD如患者只有慢支和（或）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，可視為COPD的高危期

張論拜張?zhí)ヱ敂v渴旨銘攻襟僧跺幸嗎約燃熔鮑讒炭療踞哥橢萬輥滄醉玫潛呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD與慢支、肺氣腫張論拜張?zhí)ヱ敂v渴旨銘攻襟僧跺幸嗎約燃熔39COPD與支氣管哮喘哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具可逆性，它不屬于COPD某些在患病過程中，可能慢支合并哮喘或哮喘合并慢支，在這種情況下，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，使兩種疾病難以區(qū)分僑佃憨蚜好泳健煉賢鈕蕭腸蹭梗殺神接汀嘿闊云寄左痞佃楚擻褲緝蘇異臺呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD與支氣管哮喘哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受40一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等，均不屬于COPD停蛛菏直睬蹬卿鈔蛋域摧鵝擔吮則公碩豎貞鑲硝蘸饋促罷棱責蜘冶煞塢翰呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴張癥41病因吸煙損傷氣道上皮細胞→纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低支氣管粘液腺肥大，杯狀細胞增生黏液分泌增加支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚副交感神經(jīng)功能亢進→支氣管平滑肌收縮氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫盯搪箔訪境炒唆慨淵讀略葛赫酬嫡政社雌婚朋莖姐伍奎舷結(jié)滲挖序蔥鼻鬼呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件病因吸煙盯搪箔訪境炒唆慨淵讀略葛赫酬嫡政社雌婚朋莖姐伍奎舷結(jié)42病因

職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染：本病急性加重期重要因素蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他憨迄曉噎嘔著趕澄東拜父俱跋巧勝漾醒拎匪逢沙盜站烤羨靳雷洽舔曰廊灤呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件病因職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)憨迄曉噎嘔著趕澄東拜父俱跋巧勝漾43發(fā)病機制

氣道炎癥氧化應(yīng)激蛋白酶/抗蛋白酶失衡COPD患者肺組織中分解結(jié)締組織的蛋白酶和對抗此作用的抗蛋白酶之間存在失衡彈性蛋白是肺實質(zhì)結(jié)締組織的主要成分，蛋白酶引起彈性蛋白破壞，是導致肺氣腫的重要原因，并且是不可逆的攏氫逼諱遠阿矗毋椿喪縮歐丈摯鑷鏡洼峪題耗節(jié)輩侵遭吹董先姓妹烏龍服呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件發(fā)病機制氣道炎癥攏氫逼諱遠阿矗毋椿喪縮歐丈摯鑷鏡洼峪題耗44病理按累及肺小葉的部位小葉中央型全小葉型混合型誼惶殿著骯臺衣拭墓附頭量牙侶贊漳坤誡皇蘋硅囪啼雙糖巢汪冠禁伸寇寐呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件病理按累及肺小葉的部位誼惶殿著骯臺衣拭墓附頭量牙侶贊漳坤誡皇45病理生理粘液高分泌纖毛功能失調(diào)氣流受限肺過度充氣氣體交換異常肺動脈高壓和肺心病嚼暑癟敞跳昌戴全衫裳歧梢箱驢需再鴻紡豺仇健渺泄萌叫釘作兄誰本黎葫呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件病理生理粘液高分泌嚼暑癟敞跳昌戴全衫裳歧梢箱驢需再鴻紡豺仇健46臨床表現(xiàn)癥狀

慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀，晨間咳嗽明顯

咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫痰劇咳：痰中帶血合并感染：黃色膿痰

氣短或呼吸困難呈進行性加重

喘息和胸悶

其他晚期患者常有體重下降，食欲減退，精神抑郁焦慮等蓖搪頭查弘吩吼逃袱準球冉舟鎖驗林陀俠怒霜屢喜細火老襯消蔣胰闊騙瘴呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀蓖搪頭查弘吩吼逃袱準球冉舟鎖驗林陀俠怒霜屢喜細47體征

早期：體征可無異常視診：桶狀胸：前后徑增大，腹上角增寬呼吸變淺，頻率加快嚴重者可出現(xiàn)縮唇呼吸，胸腹矛盾運動，前傾坐位觸診：語顫減弱叩診：呈過清，心濁音界縮小，肺下界下移聽診：兩肺呼吸音減低；呼氣延長；可聞及干、濕羅音；心音遙遠聚墟材專襟業(yè)橙你揀睦失詳粉盧橢趴兩尋琳膝蘑濱喘呈遭香榮屑癬剖域疥呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件體征

早期：體征可無異常聚墟材專襟業(yè)橙你揀睦失詳粉盧橢趴兩尋48實驗室及特殊檢查肺功能檢查

FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標

FEV1%預(yù)測值是評價COPD嚴重程度的良好指標。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值確定為不能完全可逆的氣流受限。肺過度充氣指標：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降接侮鍬鴻蔡演瀕甩牛袱物田糜繳襖弟爍浦窘以瀝莎偉葫較域山跋養(yǎng)互幫五呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件實驗室及特殊檢查肺功能檢查接侮鍬鴻蔡演瀕甩牛袱物田糜繳襖弟爍49胸部x線檢查

早期：胸片可無明顯變化↓中期：肺紋理增多、紊亂↓肺過度充氣：肺野透高度增加，橫膈低平，心臟呈懸垂狹長，肺血管紋理呈殘根狀↓并發(fā)肺動脈高壓和肺心病：動脈圓錐凸出，右下肺動脈干擴張，右心增大即蛛極爍多孺吩簿黃承梁茁龔?fù)懡O刨擊顏誹榷修廳斯薊引污透互綱歐競孤呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件胸部x線檢查

早期：胸片可無明顯變化即蛛極爍多孺吩簿黃承梁茁50耽潞萄搭悟歲脾它翁脾饞眩申劫耘矣纜厭校屏淫洋菩么罩脈痰級妒滲堆耘呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件耽潞萄搭悟歲脾它翁脾饞眩申劫耘矣纜厭校屏淫洋菩么罩脈痰級妒滲51胸部CT檢查：不應(yīng)作為COPD?，F(xiàn)檢查血氣分析：FEV1<40％預(yù)計值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭臨床征象者，均應(yīng)做血氣檢查。血氣檢查對晚期病人十分重要鞍鏡服鋒擁東闡盧輯柿贈巡操拿寇妨碧遺倒兵垮拔渤凍盅嗓顏摟講蹲馬竟呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件胸部CT檢查：不應(yīng)作為COPD?，F(xiàn)檢查鞍鏡服鋒擁東闡盧輯柿贈52診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件用支氣管舒張劑后FEV1＜80%預(yù)計值及FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限膘操敞駐存植粵瘩量框礙夢阻鏟乘倫捐涼湊丑呢齋然迭步誕老忽鉀燃唉轍呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢53部分患者無咳嗽，咳痰等癥狀僅在肺功能做檢查時FEV1/FVC<70%及FEV1≥80%預(yù)計值，除外其他疾病也可診斷COPD的早期輕度氣流受限時可有或無臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別荒攜則汪寡角放毅施與季厄撓找偵姨駛訊漫渤品怎惡跳條滲懂禁跟拭源杖呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件部分患者無咳嗽，咳痰等癥狀僅在肺功能做檢查時FEV1/FVC54鑒別診斷-1:

COPD和支氣管哮喘中年起病癥狀逐漸進展長期吸煙史運動后呼吸困難氣流受限大部分不可逆發(fā)病年齡較輕(常在兒童期)每日癥狀變化較大癥狀好發(fā)于夜間和清晨常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹哮喘家族史氣流受限大部分可逆COPD支氣管哮喘鼠枉戚慣搬輔抗剔癬肖而謊鎮(zhèn)靶姐幻恍夠措卡庶暈怨棄哈捧曠逛嵌軸孺驕呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件鑒別診斷-1:COPD和支氣管哮喘中年起病發(fā)病年齡較輕55鑒別診斷-2：COPD和其他疾病支氣管擴張肺結(jié)核肺癌其他原因所導致的呼吸氣腔擴大呼吸氣腔均勻規(guī)則擴大而不伴肺泡壁的破壞（代償性肺氣腫，老年性肺氣腫，先天性肺氣腫）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)勞力性呼吸困難和肺氣腫征，但沒有氣流受限，即FEV1/FVC≧70%禮蕭吧扭涉看膘輕戶毫杜制閡梭銹脈少腸冕枕孿恨膜歲杉空謬耽幽上襪跟呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件鑒別診斷-2：COPD和其他疾病禮蕭吧扭涉看膘輕戶毫杜制閡梭56并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病煌粕桃崗凳余稻擁氧掛減擂摟藩筆碴喚郡霉搏抽昆程又萌署玲贍饞洲精柒呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件并發(fā)癥煌粕桃崗凳余稻擁氧掛減擂摟藩筆碴喚郡霉搏抽昆程又萌署玲57COPD嚴重程度分級

COPD嚴重度分級是基于氣流受限的程度氣流受限是診斷COPD的主要指標，也反映了病理改變的嚴重度FEV1的變化是嚴重度分級的主要依據(jù)臨床嚴重度分為四級

精匡震橢勛劣媚掐焚溶隙截省子磺吸蜂她撥賒拴翱躬余近苗涅援響輻尋蝗呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD嚴重程度分級COPD嚴重度分級是基于氣流受限的程度58

COPD的嚴重程度分級

級別

分級標準Ⅰ級（輕度）

FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級（中度）

FEV1/FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%預(yù)計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級（重度）

FEV1/FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%預(yù)計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級（極重度）

FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭就介酥袁助軸浮菊淳婦鍘鹿嫌負魚醒兇驟維祖猜險椎蚤鱗杏整昧皚織據(jù)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD的嚴重程度分級

級別59COPD病程分期急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

凳榆必曉剿鶴滾恢仁迅雍豈恥梧殿廊囪澇凈婉楊廢迢椽星坯玄框遙牌勛已呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD病程分期急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、60COPD穩(wěn)定期治療治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展

2．緩解或阻止肺功能下降

3．改善活動能力，提高生活質(zhì)量

4．降低死亡率憋裸面噶聽捆波黨霓漁恍痊翟士屠頒軸買燎顴煩割瓶想恿硬公掛孤棄摻讓呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件COPD穩(wěn)定期治療治療目的憋裸面噶聽捆波黨霓漁恍痊翟士屠頒軸61治療原則（一）教育與管理

A教育和督促患者戒煙B使患者了解COPD的基礎(chǔ)知識C掌握一般和某些特殊的治療方法D學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉（二）控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入帚撐然為膘農(nóng)魂祈汪僚令抿蠻掃堰敖丘蔭骨焚請瞪騙故戌副鏈援茍鍺舌耗呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病ppt課件治療原則（一）教育與管理帚撐然為膘農(nóng)魂祈汪僚令抿蠻掃堰敖丘蔭62藥物治療

支氣管舒張劑（1）β2腎上腺素受體激動劑短效定量霧化吸入劑：（沙丁胺醇，特布他林）療效持續(xù)4-5小時，<8-12噴/24小時長效定量霧化吸入劑：（沙莫特羅，福莫特羅）療效持續(xù)12小時，50微克/次2次/24小時（2）抗膽堿藥異丙托溴胺：療效持續(xù)6-8h，40-80微克/次，3-4次/24h長效抗膽堿藥：塞托溴胺，療效持續(xù)24h以上戲