工傷保險待遇課件

工傷保險工傷保險1目錄一、工傷保險政策二、工傷認定三、工傷保險待遇目錄一、工傷保險政策2一、工傷保險依據(jù)（一）工傷的概念、發(fā)展歷程、界定“工傷”，也稱“職業(yè)傷害”、“工傷傷害”，世界各國的用詞不盡相同。比較規(guī)范的是1921年國際勞工大會上通過的公約中提及的說法，即“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”。1864年第48屆國際勞工大會規(guī)定了工傷補償應當包括職業(yè)病和上下班交通事故。我國《企業(yè)職工傷亡事故分類》（GB6441-86)中將“傷亡事故”定義為“企業(yè)職工在生產(chǎn)勞動過程中，發(fā)生的人身傷害、急性中毒”?！堵殬I(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》規(guī)定職業(yè)病的定義為“勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害引起的疾病”。因此，工傷不同于一般的意外傷害，它的范圍是有明確界定的。一、工傷保險依據(jù)3（二）我國工傷保險發(fā)展的四個階段1、1951的《中華人民共和國勞動保險條例》，為企業(yè)保險，工傷預防的責任在企業(yè)。標志職工有了工傷保險。2、1996年的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（266號），標志著我國工傷保險在經(jīng)歷了四十多年的企業(yè)保險后，進入社會保險階段，工傷保險實行社會統(tǒng)籌，進行社會化管理。3、2003年的國務院《工傷保險條例》，標志著工傷以法律法規(guī)加以確定，立法層次提高了。4、2010年的國務院《新工傷保險條例》。調(diào)整擴大工傷保險適用范圍和工傷認定范圍、簡化工傷認定程序、提高工傷待遇水平、增強參保強制性等方面進行了修訂和完善。（二）我國工傷保險發(fā)展的四個階段42010年的新工傷保險條例和2003年工傷保險條例的比較。1、擴大了《工傷保險條例》的適用范圍。2、增加了應當認定為工傷的情形（新舊《條例》第14條）（新舊《條例》第2條）。3、不得認定為工傷或者視同工傷的情形有變動（新舊《條例》第16條）。4、變更了職工住院治療工傷的伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費的支付主體：均為工傷保險基金（舊《條例》第29條、新《條例》第30條）。5、提高了一至十級傷殘一次性傷殘補助金標準（舊《條例》第33-35條、新《條例》第35-37條）2010年的新工傷保險條例和2003年工傷保險條例的比較。156、變更了五至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補助金的支付主體（舊《條例》第34、35條、新《條例》第36、37條）。7、大幅提高了一次性工亡補助金標準（舊《條例》第37條、新《條例》第39條）。8、被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受工傷保險待遇（舊《條例》第40條、新《條例》第42條）。6、變更了五至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補助金的支付主體（舊《條6（三）實施工傷保險的作用1、保障工傷職工或者患者職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償.2、促進工傷預防和職業(yè)康復。3、分散用人單位的工傷風險。（三）實施工傷保險的作用7二、工傷保險原則（一）范圍中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。（二）原則1、強制實施的原則。2、無（過錯）責任補償原則。3、待遇從優(yōu)原則。4、工傷補償與預防、康復相結(jié)合原則。二、工傷保險原則8三、工傷認定（一）應當認定為工傷的情形1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；三、工傷認定95、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的10（二）視同工傷的情形1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。（二）視同工傷的情形11（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的。（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形12四、工傷認定的時效規(guī)定第一種情形：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。第二種情形：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。四、工傷認定的時效規(guī)定13補充我們市的工傷保險申報工作流程。一、工傷發(fā)生后24小時內(nèi)申報（勞動服務公司電話2938789，醫(yī)保局1102室電話2419112），醫(yī)保局出工傷現(xiàn)場，調(diào)查事故發(fā)生情況。二、工傷患者重的住院治療，輕的門診治療1、有醫(yī)?？ǖ墓颊唛_通門診需帶工傷門診手冊、一寸相片一張、身份證復印件及工傷認定書復印件等材料，開通后既可劃卡看病。若需住院治療的必須劃卡，并告之醫(yī)院是工傷住院，若由于單位或個人原因住院期間未能劃卡則不予后臺報銷，認定前發(fā)生的醫(yī)療費用先由企業(yè)墊付，待認定后由醫(yī)院回退。補充142、沒有醫(yī)?？ǖ墓颊唛T診治療費用先由企業(yè)墊付；若需住院治療，經(jīng)醫(yī)保局審核是否具備開墊付單的資格（單位50人以上且不欠繳），若具備由醫(yī)療墊付，不具備則由企業(yè)墊付。開墊付單時須帶工傷患者一寸相片一張及工傷認定書。三、特診特治、二次住院及轉(zhuǎn)院須由市醫(yī)保局審批。四、工傷治療必須到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。五、若發(fā)生工傷24小時內(nèi)未及時報告，則本次醫(yī)療費用由申報之時起支付。2、沒有醫(yī)保卡的工傷患者門診治療費用先由企業(yè)墊付；若需住院治15六、我們市的工傷定點醫(yī)院中醫(yī)院、第一醫(yī)院分院骨科及門診，附屬二院，附屬三院，第二醫(yī)院，第一醫(yī)院骨一骨二科，附屬一院，建華醫(yī)院，北鋼醫(yī)院，一重醫(yī)院，富區(qū)電廠醫(yī)院，五官醫(yī)院，齊化職工醫(yī)院，紅光糖廠職工醫(yī)院，車輛廠醫(yī)院。六、我們市的工傷定點醫(yī)院16五、提出工傷認定申請需要提交哪些材料？(一)《工傷認定申請表》；(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料（勞動合同）；(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。職工本人身份證明；（身份證復印件）工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。五、提出工傷認定申請需要提交哪些材料？171、因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關有效證明或者人民法院的判決書或者其他有效證明；2、由于交通事故引起傷亡的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其它有效證明；3、因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其他證明；發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；1、因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關有效證明或者人184、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明；5、屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交市見義勇為機構證明或者其他有效證明；6、屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定委員會對舊傷復發(fā)的鑒定證明。4、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時之內(nèi)經(jīng)搶救19六、發(fā)生工傷保險爭議時用人單位承擔舉證責任職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任六、發(fā)生工傷保險爭議時20七、工傷保險待遇支付（工傷賠償）（一）待遇支付渠道1、建立工傷保險關系的，由用人單位和社保經(jīng)辦機構分別承擔給付的工傷待遇；2、沒有給勞動者建立工傷保險關系的，由用人單位依照工傷標準給予賠償。七、工傷保險待遇支付（工傷賠償）21（二）1、工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療待遇；（1）工傷醫(yī)療費用；（2）康復性治療費用；（3）輔助器具安裝配置費用（4）住院伙食補助費（一天10.5元）（5）經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費。（伙食費補助標準15元/每天。住宿費標準60元/每天，天數(shù)為三天以內(nèi)。交通費僅限，火車，白天硬座；晚上硬臥，晚上時間指晚18時到次日早6時，行車需6個小時以上；不通火車的異域間長途汽車；船只，三等艙。（二）1、工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療待遇；222、工傷保險基金支付的傷殘待遇；（1）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

2、工傷保險基金支付的傷殘待遇；23(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按24（2）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金。（2）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：25（3）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，（3）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：264、職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定；(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。4、職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪275、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。5、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要28（三）用人單位負責的待遇項目1、停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護費；2、職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。3、傷殘津貼。五至六級的傷殘職工，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。（三）用人單位負責的待遇項目294、職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。，5、職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金4、職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的經(jīng)工傷職工本人提出，30補充規(guī)定（《黑龍江省貫徹〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》[黑政發(fā)[2011]8號）五級至六級傷殘職工，本人書面提出與用人單位解除或終止勞動關系的，七級至十級傷殘職工勞動聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。(一)五級至十級傷殘職工一次性工傷醫(yī)療補助金標準分別為工傷職工離崗前30、25、20、15、10、5個月的本人工資;五級至十級傷殘職工一次性傷殘就業(yè)補助金標準分別為工傷職工離崗前16、14、12、10、8、6個月的本人工資。(二)傷殘職工距法定退休年齡不足5年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按每減少1年遞減20%的標準支付，距法定退休年齡不足1年的按全額的10%支付。工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。補充規(guī)定（《黑龍江省貫徹〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》[黑政發(fā)31職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)32八、職工再次發(fā)生工傷如何享受待遇。職工再次發(fā)生工傷，應當對新傷評定傷殘等級，并按照新傷評定的傷殘等級和再次工傷時的本人工資，享受一次性傷殘補助金；新傷和老傷合并評定的傷殘等級符合按月享受工傷保險待遇的，按照合并評定的傷殘等級和再次工傷時的本人工資，享受有關工傷保險待遇。八、職工再次發(fā)生工傷如何享受待遇。33九、工傷職工停工留薪期的問題 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。九、工傷職工停工留薪期的問題34十、停止享受工傷保險待遇。工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的；十、停止享受工傷保險待遇。工傷職工有下列情形之一的，停止享受35十一、“老工傷”人員的待遇問題。

一次性傷殘補助金。根據(jù)1996年《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》勞部法[1996]266號，職工在1996年10月1日前發(fā)生工傷或診斷為職業(yè)病的，不享受一次性傷殘補助金；1996年10月1日起至用人單位參加工傷保險前發(fā)生的工傷或診斷為職業(yè)病，經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定符合傷殘等級標準的，一次性傷殘補助金由用人單位按規(guī)定標準支付。

職工辦理退休手續(xù)后被診斷為職業(yè)病并符合工傷條件的，可以享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。十一、“老工傷”人員的待遇問題。36十二、工資的概念。本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％計算。十二、工資的概念。37工資總額包括：基本工資；獎金；津貼和補貼；加班加點工資；特殊情況下支付的工資。不包括：有關勞動保險和職工福利方面的各項費用；有關離休、退休、退職人員待遇的各項支出；勞動保護的各項支出；出差伙食補助費、誤餐補助、調(diào)動工作的旅費和安家費；勞動合同制職工解除勞動合同時由企業(yè)支付的醫(yī)療補助費、生活補助費等；因錄用臨時工而在工資以外向提供勞動力單位支付的手續(xù)費或管理費；支付給家庭工人的加工費和按加工訂貨辦法支付給承包單位的發(fā)包費用；支付給參加企業(yè)勞動的在校學生的補貼；計劃生育獨生子女補貼工資總額包括：基本工資；獎金；津貼和補貼；加班加點工資；特38工資總額由下列六個部分組成：（一）計時工資；（二）計件工資；（三）獎金；（四）津貼和補貼；（五）加班加點工資；（六）特殊情況下支付的工資。

工資總額由下列六個部分組成：39工資總額不包括的項目下列各項不列入工資總額的范圍：（一）根據(jù)國務院發(fā)布的有關規(guī)定頒發(fā)的發(fā)明創(chuàng)造獎、自然科學獎、科學技術進步獎和支付的合理化建議和技術改進獎以及支付給運動員、教練員的獎金；（二）有關勞動保險和職工福利方面的各項費用；（三）有關離休、退休、退職人員待遇的各項支出；（四）勞動保護的各項支出；（五）稿費、講課費及其他專門工作報酬；（六）出差伙食補助費、誤餐補助、調(diào)動工作的旅費和安家費；（七）對自帶工具、牲畜來企業(yè)工作職工所支付的工具、牲畜等的補償費用；（八）實行租賃經(jīng)營單位的承租人的風險性補償收入；（九）對購買本企業(yè)股票和債券的職工所支付的股息（包括股金分紅）和利息；（十）勞動合同制職工解除勞動合同時由企業(yè)支付的醫(yī)療補助費、生活補助費等；（十一）因錄用臨時工而在工資以外向提供勞動力單位支付的手續(xù)費或管理費；（十二）支付給家庭工人的加工費和按加工訂貨辦法支付給承包單位的發(fā)包費用；（十三）支付給參加企業(yè)勞動的在校學生的補貼；（十四）計劃生育獨生子女補貼。工資總額不包括的項目40工傷保險工傷保險41目錄一、工傷保險政策二、工傷認定三、工傷保險待遇目錄一、工傷保險政策42一、工傷保險依據(jù)（一）工傷的概念、發(fā)展歷程、界定“工傷”，也稱“職業(yè)傷害”、“工傷傷害”，世界各國的用詞不盡相同。比較規(guī)范的是1921年國際勞工大會上通過的公約中提及的說法，即“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”。1864年第48屆國際勞工大會規(guī)定了工傷補償應當包括職業(yè)病和上下班交通事故。我國《企業(yè)職工傷亡事故分類》（GB6441-86)中將“傷亡事故”定義為“企業(yè)職工在生產(chǎn)勞動過程中，發(fā)生的人身傷害、急性中毒”?！堵殬I(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》規(guī)定職業(yè)病的定義為“勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害引起的疾病”。因此，工傷不同于一般的意外傷害，它的范圍是有明確界定的。一、工傷保險依據(jù)43（二）我國工傷保險發(fā)展的四個階段1、1951的《中華人民共和國勞動保險條例》，為企業(yè)保險，工傷預防的責任在企業(yè)。標志職工有了工傷保險。2、1996年的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（266號），標志著我國工傷保險在經(jīng)歷了四十多年的企業(yè)保險后，進入社會保險階段，工傷保險實行社會統(tǒng)籌，進行社會化管理。3、2003年的國務院《工傷保險條例》，標志著工傷以法律法規(guī)加以確定，立法層次提高了。4、2010年的國務院《新工傷保險條例》。調(diào)整擴大工傷保險適用范圍和工傷認定范圍、簡化工傷認定程序、提高工傷待遇水平、增強參保強制性等方面進行了修訂和完善。（二）我國工傷保險發(fā)展的四個階段442010年的新工傷保險條例和2003年工傷保險條例的比較。1、擴大了《工傷保險條例》的適用范圍。2、增加了應當認定為工傷的情形（新舊《條例》第14條）（新舊《條例》第2條）。3、不得認定為工傷或者視同工傷的情形有變動（新舊《條例》第16條）。4、變更了職工住院治療工傷的伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費的支付主體：均為工傷保險基金（舊《條例》第29條、新《條例》第30條）。5、提高了一至十級傷殘一次性傷殘補助金標準（舊《條例》第33-35條、新《條例》第35-37條）2010年的新工傷保險條例和2003年工傷保險條例的比較。1456、變更了五至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補助金的支付主體（舊《條例》第34、35條、新《條例》第36、37條）。7、大幅提高了一次性工亡補助金標準（舊《條例》第37條、新《條例》第39條）。8、被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受工傷保險待遇（舊《條例》第40條、新《條例》第42條）。6、變更了五至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補助金的支付主體（舊《條46（三）實施工傷保險的作用1、保障工傷職工或者患者職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償.2、促進工傷預防和職業(yè)康復。3、分散用人單位的工傷風險。（三）實施工傷保險的作用47二、工傷保險原則（一）范圍中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。（二）原則1、強制實施的原則。2、無（過錯）責任補償原則。3、待遇從優(yōu)原則。4、工傷補償與預防、康復相結(jié)合原則。二、工傷保險原則48三、工傷認定（一）應當認定為工傷的情形1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；三、工傷認定495、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的50（二）視同工傷的情形1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。（二）視同工傷的情形51（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的。（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形52四、工傷認定的時效規(guī)定第一種情形：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。第二種情形：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。四、工傷認定的時效規(guī)定53補充我們市的工傷保險申報工作流程。一、工傷發(fā)生后24小時內(nèi)申報（勞動服務公司電話2938789，醫(yī)保局1102室電話2419112），醫(yī)保局出工傷現(xiàn)場，調(diào)查事故發(fā)生情況。二、工傷患者重的住院治療，輕的門診治療1、有醫(yī)保卡的工傷患者開通門診需帶工傷門診手冊、一寸相片一張、身份證復印件及工傷認定書復印件等材料，開通后既可劃卡看病。若需住院治療的必須劃卡，并告之醫(yī)院是工傷住院，若由于單位或個人原因住院期間未能劃卡則不予后臺報銷，認定前發(fā)生的醫(yī)療費用先由企業(yè)墊付，待認定后由醫(yī)院回退。補充542、沒有醫(yī)?？ǖ墓颊唛T診治療費用先由企業(yè)墊付；若需住院治療，經(jīng)醫(yī)保局審核是否具備開墊付單的資格（單位50人以上且不欠繳），若具備由醫(yī)療墊付，不具備則由企業(yè)墊付。開墊付單時須帶工傷患者一寸相片一張及工傷認定書。三、特診特治、二次住院及轉(zhuǎn)院須由市醫(yī)保局審批。四、工傷治療必須到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。五、若發(fā)生工傷24小時內(nèi)未及時報告，則本次醫(yī)療費用由申報之時起支付。2、沒有醫(yī)?？ǖ墓颊唛T診治療費用先由企業(yè)墊付；若需住院治55六、我們市的工傷定點醫(yī)院中醫(yī)院、第一醫(yī)院分院骨科及門診，附屬二院，附屬三院，第二醫(yī)院，第一醫(yī)院骨一骨二科，附屬一院，建華醫(yī)院，北鋼醫(yī)院，一重醫(yī)院，富區(qū)電廠醫(yī)院，五官醫(yī)院，齊化職工醫(yī)院，紅光糖廠職工醫(yī)院，車輛廠醫(yī)院。六、我們市的工傷定點醫(yī)院56五、提出工傷認定申請需要提交哪些材料？(一)《工傷認定申請表》；(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料（勞動合同）；(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。職工本人身份證明；（身份證復印件）工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。五、提出工傷認定申請需要提交哪些材料？571、因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關有效證明或者人民法院的判決書或者其他有效證明；2、由于交通事故引起傷亡的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其它有效證明；3、因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其他證明；發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；1、因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關有效證明或者人584、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明；5、屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交市見義勇為機構證明或者其他有效證明；6、屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定委員會對舊傷復發(fā)的鑒定證明。4、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時之內(nèi)經(jīng)搶救59六、發(fā)生工傷保險爭議時用人單位承擔舉證責任職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任六、發(fā)生工傷保險爭議時60七、工傷保險待遇支付（工傷賠償）（一）待遇支付渠道1、建立工傷保險關系的，由用人單位和社保經(jīng)辦機構分別承擔給付的工傷待遇；2、沒有給勞動者建立工傷保險關系的，由用人單位依照工傷標準給予賠償。七、工傷保險待遇支付（工傷賠償）61（二）1、工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療待遇；（1）工傷醫(yī)療費用；（2）康復性治療費用；（3）輔助器具安裝配置費用（4）住院伙食補助費（一天10.5元）（5）經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費。（伙食費補助標準15元/每天。住宿費標準60元/每天，天數(shù)為三天以內(nèi)。交通費僅限，火車，白天硬座；晚上硬臥，晚上時間指晚18時到次日早6時，行車需6個小時以上；不通火車的異域間長途汽車；船只，三等艙。（二）1、工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療待遇；622、工傷保險基金支付的傷殘待遇；（1）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

2、工傷保險基金支付的傷殘待遇；63(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按64（2）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金。（2）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：65（3）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，（3）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：664、職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定；(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。4、職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪675、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。5、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要68（三）用人單位負責的待遇項目1、停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護費；2、職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。3、傷殘津貼。五至六級的傷殘職工，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。（三）用人單位負責的待遇項目694、職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。，5、職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金4、職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的經(jīng)工傷職工本人提出，70補充規(guī)定（《黑龍江省貫徹〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》[黑政發(fā)[2011]8號）五級至六級傷殘職工，本人書面提出與用人單位解除或終止勞動關系的，七級至十級傷殘職工勞動聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。(一)五級至十級傷殘職工一次性工傷醫(yī)療補助金標準分別為工傷職工離崗前30、25、20、15、10、5個月的本人工資;五級至十級傷殘職工一次性傷殘就業(yè)補助金標準分別為工傷職工離崗前16、14、12、10、8、6個月的本人工資。(二)傷殘職工距法定退休年齡不足5年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按每減少1年遞減20%的標準支付，距法定退休年齡不足1年的按全額的10%支付。工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。補充規(guī)定（《黑龍江省貫徹〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》[黑政發(fā)71職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)72八、職工再次發(fā)生工傷如何享受待遇。職工再次發(fā)生工傷，應當對新傷評定傷殘等級，并按照新傷評定的傷殘等級和再次工傷時的本人工資，享受一次性傷殘補助金；新傷和老傷合并評定的傷殘等級符合按月享受工傷保險待遇的，按照合并評定的傷殘等級和再次工傷時的本人工資，享受有關工傷保險待遇。八、職工再次發(fā)生工傷如何享受待遇。73九、工傷職工停工留薪期的問題 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原