華北理工牙體牙髓病學(xué)教案03齲病臨床表現(xiàn)與診斷

PAGEPAGE8教案首頁課程名稱中文齲病學(xué)英文cariology授課對象2010級口腔專業(yè)本科層次課時2學(xué)時授課周節(jié)第1教學(xué)周周3第3-4節(jié)上課教室西三教學(xué)樓103室授課章節(jié)第三章臨床表現(xiàn)與診斷第一節(jié)齲病的病理過程第二節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)及分類第三節(jié)齲病的診斷教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握：齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律，好發(fā)牙、好發(fā)牙面、牙面好發(fā)部位；常用的臨床檢查方法；淺、中、深齲的臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷。熟悉：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲的臨床病理學(xué)特征；齲病的臨床分類；齲病的檢查方法；早期齲的檢查方法。了解：釉質(zhì)脫礦和再礦化的病理過程。教學(xué)要求：學(xué)生預(yù)先復(fù)習(xí)口腔組織病理、口腔解剖生理等前期課程的有關(guān)章節(jié)教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：1.齲病的分類2.齲病的診斷及鑒別診斷教學(xué)難點：齲病的診斷及鑒別診斷教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、啟發(fā)式、案例式、互動式、實習(xí)式、自主式等多種方式教學(xué)手段：主要包括電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語音室等）、計算機輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段教材與教具教材：【牙體牙髓病學(xué)樊明文主編人民衛(wèi)生出版社出版2012年7月、第4版】教具：【課件、多媒體、放大的牙模型】專業(yè)詞匯齲病dentalcaries,toothdecay;獲得性膜acquiredpellicle教學(xué)內(nèi)容與時間分配引言部分：復(fù)習(xí)上節(jié)課所講內(nèi)容，引出本節(jié)課要講的重點難點10分鐘基本部分：第三章臨床表現(xiàn)與診斷80分鐘第一節(jié)齲病的病理過程15分鐘一、釉質(zhì)齲2分鐘二、牙本質(zhì)齲5分鐘三、牙骨質(zhì)齲2分鐘四、脫礦和再礦化6分鐘第二節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)及分類30分鐘第三節(jié)齲病的診斷40分鐘結(jié)束部分：總結(jié)重點難點及預(yù)習(xí)內(nèi)容5分鐘講授內(nèi)容注解第三章臨床特征和診斷第一節(jié)齲病的病理過程（自學(xué)）1.釉質(zhì)齲分為哪幾個區(qū)？釉質(zhì)齲的病理過程？2.牙本質(zhì)齲在病理上分為哪幾層，每一層的特點是什么?3.牙髓對齲的病理反應(yīng)有哪些，具有何臨床意義？釉質(zhì)齲特點..無血管和細胞反應(yīng)..病程進展緩慢..脫礦與再礦化交替進行1.脫礦：在酸的作用下牙齒礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙中脫出。2.再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉淀于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程3.促進再礦化的因素1）除去致齲底物，減少有機酸形成2）在菌斑-獲得性膜-釉質(zhì)界面維持鈣和磷酸鹽的合適濃度3）在牙齒發(fā)育礦化期間局部用氟離子第二節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)及分類一、臨床表現(xiàn)1.顏色的改變2.外形缺損3.質(zhì)地的改變4.患者感覺的變化二、齲病好發(fā)部位的規(guī)律性：齲發(fā)生的部位與牙的結(jié)構(gòu)、解剖形態(tài)和牙在牙列中的位置有關(guān)，這些因素決定了牙的抗齲力，故與齲病的發(fā)生有關(guān)。1.好發(fā)牙：..磨牙>前牙..下頜磨牙>上頜磨牙..上前牙>下前牙..乳下前牙>恒下前牙2.好發(fā)牙面：齲敏感牙面咬合面>鄰面>唇頰面>舌面咬合面的外形和結(jié)構(gòu)利于齲的發(fā)生鄰面相鄰牙失去正常接觸關(guān)系或/和牙周組織病變時易發(fā)生鄰面齲唇頰面無舌運動的自潔作用及唇頰肌肉擠壓作用，使食物滯留舌面舌運動的自潔和唾液的沖洗作用不利于齲的發(fā)生3.牙面的好發(fā)部位：牙面的齲敏感區(qū)..合面合面的點隙裂溝，以中央點隙最多..鄰面接觸點根方、牙頸部..唇頰面頰面點隙、牙頸部..舌面舌面溝、牙頸部Summary：..齲病易發(fā)生于牙結(jié)構(gòu)薄弱的部位，與牙的抗齲力密切相關(guān)..齲病易發(fā)生在牙面的隱蔽部位，即易沉積菌斑的滯留區(qū)，提示齲的發(fā)生與牙菌斑的依存關(guān)系..齲病好發(fā)部位規(guī)律性為齲病病因提供了重要信息，并便于對齲敏感部位進行重點防治三、齲病的分類1.按發(fā)病情況和進展速度分類急性齲(acutecaries)猛性齲(rampantcaries)慢性齲(chroniccaries)靜止齲(arrestedcaries)繼發(fā)齲（secondarycaries）⑴急性齲（濕性）多見：兒童，青年特點：發(fā)展快、色淺、質(zhì)軟、濕潤、易去除、壞死區(qū)多修復(fù)性牙本質(zhì)：少RampantCariesCariesinapatientwithimpairedsalivaryfunctionasresultofradiationtherapy(DrsJansmaandVissink)Rampantcaries,manytoothinvolvedatsametimewithacutecariesfeatureoftenaccompaniedbysystematicdisorder,suchasSjogrensyndromeorsalivareductionafterradiation.（2）慢性齲（干性）多見：成人特點：發(fā)展慢、色深、質(zhì)硬、干燥難去除，壞死區(qū)少修復(fù)性牙本質(zhì)：多ArrestedCariescariesstopprogressingbecauseofthelocaletiologicalchange繼發(fā)齲(SecondaryCaires)（RecurrentCaires）齲病經(jīng)治療后，由于充填物邊緣或周圍牙體組織破裂，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小縫隙，形成菌斑滯留區(qū)，產(chǎn)生齲病。2.accordingtotheinvolvingsite平滑面齲:SmoothSurfaceCaries點隙裂溝齲(窩溝齲):Pit&FissureCaries根齲:RootCaires線型釉質(zhì)齲隱匿性齲Thefirstandmostsusceptiblesiteisthedevelopmentalpitsandfissuresofenamel.Theshapeofthepitsandfissurescontributetotheirhighsusceptibilitytocaries.Thesecondsiteisoncertainareasofthesmoothsurfaceofenamel.Theseinclude:1.theareasofcontactingproximalsurfaceand2.areasgingivaltotheheightofcontourofthefacialandlingualsurface.3.Thethirdsitewherecariesmayattackistherootsurface.4.Therootsurfaceisrougherthanenamelandreadilyallowsplaqueformationintheabsenceofgoodoralhygiene.線形釉質(zhì)齲：是一種非典型性齲病損害，主要發(fā)生在上頜前牙唇面的新生線處，齲損呈新月形，后續(xù)牙對齲病的易感性較強隱匿性齲：釉質(zhì)脫礦常從表面下層開始，有時可能在看似完整的釉質(zhì)下面形成齲洞，好發(fā)于磨牙溝裂的下方和鄰面，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)色澤較暗，有時探診可探入洞中，X線片可確診。3.按病變深度分類淺齲：牙表層齲（釉質(zhì)、牙骨質(zhì)）中齲：牙本質(zhì)淺層齲深齲：牙本質(zhì)深層齲，未引起牙髓病變☆從對牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不是以絕對深度來定的。第三節(jié)診斷及鑒別診斷1.常用的臨床檢查方法..視診：色澤、形態(tài)的改變和齲洞位置..探診：①齲損部位、質(zhì)地、范圍及深度②牙本質(zhì)感覺..叩診..溫度和化學(xué)刺激試驗：對外界溫度和化學(xué)刺激的反應(yīng)..X線檢查①發(fā)現(xiàn)鄰面齲、隱匿齲和繼發(fā)齲②齲洞深度和與髓腔的關(guān)系2.早期齲的檢查方法..光纖透照法..紫外光照射法..熒光染料法..光散射法..激光熒光法3.齲病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)按淺、中、深齲來定的，按病變程度分類的診斷有利于治療方案的制定淺齲的臨床表現(xiàn)和診斷1）.臨床表現(xiàn)視其部位不同而異..點隙裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針..平滑面：白堊（褐）斑..牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類似中齲2）.診斷淺齲缺乏主觀癥狀，視診和探診是最可靠的診斷方法，必要時輔以其他檢查方法。3）.鑒別診斷釉質(zhì)發(fā)育不全EnamelHypoplasia釉質(zhì)鈣化不全EnamelHypocalcification斑釉（氟牙癥）MottiedEnamel（DentalFluorosis)中齲的臨床表現(xiàn)和診斷1).臨床特點..齲病過程進展較快..有明顯齲洞形成..有主觀癥狀：激發(fā)痛、食嵌、探痛2).診斷3).鑒別診斷中齲非齲性牙體硬組織疾病→牙本質(zhì)暴露→牙本質(zhì)過敏深齲的臨床表現(xiàn)和診斷1）.臨床特點..有深的齲洞形成..有明顯的主觀癥狀：

齲病進展到牙本質(zhì)深層。臨床見較深齲洞，食物嵌塞痛，冷熱痛較中齲更嚴(yán)重。..病程進展快2）.診斷：正確判斷牙髓狀態(tài)..詳細詢問病史..仔細探查齲洞，注意有無穿髓點..溫度診..牙髓活力測定..X線檢查..叩診3）.鑒別診斷..可復(fù)性牙髓炎（牙髓充血）..慢性閉鎖性牙髓炎小結(jié)淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)齲病的診斷（五種手段）1、問診：詢問患者有無激發(fā)痛1）一過性？2）長時間？2、視診：觀察患牙1）色改變？2）形改變？3、探診：用探針探測1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？2）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測試1）冷診法2）熱診法3）電診法5、x線檢查1）多用于：鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲2）檢測：齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關(guān)系總結(jié)齲病的診斷與鑒別診斷表1正常窩溝與窩溝齲的鑒別正常窩溝窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入表2平滑面齲與釉質(zhì)發(fā)育不全、鈣化不全、氟斑牙的鑒別平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全氟斑牙顏色黃、黑褐色黃褐色白堊色深褐色探診粗糙堅硬、光滑硬、光滑硬部位鄰面、頸部恒前牙、兩側(cè)對稱任何部位上前牙唇面地區(qū)流行無無無有表3深齲與慢性牙髓炎的鑒別深齲慢性牙髓炎自發(fā)痛史無有探及穿髓孔無可有病例討論患者，劉某，女性，15歲，于2007年6月就診。自述上前牙有洞，嵌塞食物1年余，近日自覺顏色變黑，并時常有喝冷水疼，要求治療。檢查：1腭側(cè)近中見一齲損處，呈黑色，探質(zhì)軟，有少量食物殘渣，探診敏感（++），冷刺激試驗（++），刺激去除后疼痛消失，叩痛（—），牙齦無紅腫，松動（—）。1近中探及齲損，近中腭側(cè)邊緣嵴透黑，探敏感（+），冷刺激試驗（+），刺激去除后疼痛消失，叩痛（—），牙齦無紅腫，松動（—）引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)齲病的病理過程，強調(diào)牙本質(zhì)齲在病理上分為哪幾層，每一層的特點是什么，為下節(jié)課講治療的方法打下基礎(chǔ)。復(fù)習(xí)時，采用病理圖片與提問相結(jié)合的方式。圖片、病例結(jié)合圖示，齲病好發(fā)部位、牙位。圖示、病例圖片、視頻相結(jié)合。圖片、病例病例、視頻圖片。圖片列表進行對比總結(jié)請同學(xué)根據(jù)所學(xué)知識進行診斷與鑒別診斷。本病例特點。結(jié)束部分：基本內(nèi)容的歸納總結(jié)：強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。教案附頁教學(xué)參考資料教師參考：1.樊明文主編.口腔生物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，19952.樊明文主編.臨床口