醫(yī)學(xué)頸部動(dòng)脈彩超專題課件

頸部動(dòng)脈彩超頸部動(dòng)脈彩超1缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內(nèi)而在顱外段頸動(dòng)脈，是近年來對(duì)缺血性腦血管疾病研究的重大成就。2022/11/162缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內(nèi)而在顱外段頸動(dòng)脈，是近年來22022/11/163缺血性腦血管病病因顱外段頸動(dòng)脈上行性栓子占50-60%。頸動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄，硬化斑塊表面破裂、潰瘍，形成血栓，脫落后形成栓子進(jìn)入顱內(nèi)造成動(dòng)脈栓塞。心源性栓子占40%其它原因。頸動(dòng)脈損傷后血栓形成、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的脂肪栓塞、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的固體或氣體栓子等。2022/11/103缺血性腦血管病病因32022/11/164頸動(dòng)脈性腦缺血的常見病因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎先天性肌纖維發(fā)育不良頸內(nèi)動(dòng)脈走向異常頸內(nèi)動(dòng)脈周圍病變：頸動(dòng)脈體瘤、頸部腫瘤等占位病變壓迫2022/11/104頸動(dòng)脈性腦缺血的常見病因動(dòng)脈粥樣硬化斑42022/11/165頸動(dòng)脈病變的檢測(cè)方法CTAMRI、MRADSA－金標(biāo)準(zhǔn)SPECTPETUS、TCD2022/11/105頸動(dòng)脈病變的檢測(cè)方法CTA5頸部動(dòng)脈的解剖及結(jié)構(gòu)2022/11/166頸部動(dòng)脈的解剖及結(jié)構(gòu)2022/11/10662022/11/1672022/11/10772022/11/168缺血性腦血管病的發(fā)病部位

頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段椎動(dòng)脈開口（V0）鎖骨下動(dòng)脈起始段

顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈系：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎、終

末段、MCA、ACA椎－基底動(dòng)脈系：椎動(dòng)脈V4段、基

底動(dòng)脈、PCA2022/11/108缺血性腦血管病的發(fā)病部位8頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)2022/11/169頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)2022/11/10992022/11/1610頸部動(dòng)脈超聲檢查探頭選擇5-10MHz線陣高頻探頭3.5-5.5MHz凸陣探頭一般檢測(cè)程序患者仰臥位，檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)囑患者頭向?qū)?cè)傾斜；線陣高頻探頭自頸總動(dòng)脈近心端向頭端連續(xù)掃查，依次測(cè)量頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段內(nèi)徑、內(nèi)膜－中層厚度（IMT），頸總動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段，球部，頸內(nèi)動(dòng)脈近段，頸外動(dòng)脈近段血流速度；椎動(dòng)脈V1、V2段內(nèi)徑。換凸陣探頭測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段血流速度，鎖骨下動(dòng)脈血流速度，椎動(dòng)脈V1、V2、V3段血流速度。2022/11/1010頸部動(dòng)脈超聲檢查探頭選擇10低頻凸陣探頭低頻凸陣探頭高頻線陣探頭低頻凸陣探頭低頻凸陣探頭高頻線陣探頭11頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法一、實(shí)時(shí)灰階圖像掃查法橫斷面掃查縱斷面掃查：前后位、內(nèi)外側(cè)位、后前位。頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的測(cè)量：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（頸動(dòng)脈分叉下方1-1.5cm）、頸內(nèi)動(dòng)脈球部（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后管腔相對(duì)擴(kuò)大部位）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm）的管腔內(nèi)徑和IMT。病變部位描述：三段、四壁描述病變的位置。2022/11/1612頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法一、實(shí)時(shí)灰階圖像掃查法2022/11/10122022/11/1613頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法二、彩色多普勒影像正常頸動(dòng)脈CDFI為單一的中心亮帶式層流血流；正常頸動(dòng)脈球部顯示為血流分離特征，可見生理性渦流；2022/11/1013頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法二、彩色多普勒影像132022/11/1614頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法三、多普勒頻譜分析正常頸動(dòng)脈取樣位置：頸總動(dòng)脈：近段、遠(yuǎn)段（頸動(dòng)脈分叉下方1-1.5cm）；球部頸內(nèi)動(dòng)脈：近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm）、中段（近段以遠(yuǎn)1-1.5cm）、遠(yuǎn)段（頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段最遠(yuǎn)端，入頸動(dòng)脈管之前）；頸外動(dòng)脈近段（頸外動(dòng)脈第一分支水平上方）；雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（開口處、頸段、椎間隙段、枕段）分析參數(shù)：峰值流速（PSV）舒張期末流速（EDV）狹窄段/狹窄遠(yuǎn)段流速比值A(chǔ)T2022/11/1014頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法三、多普勒頻譜分析142022/11/1615頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法四、能量多普勒

是采用多普勒效應(yīng)的反射回聲信號(hào)所具有的能量信息進(jìn)行成像，無論血流速度的高低，只要存在多普勒效應(yīng)，檢測(cè)的血流所產(chǎn)生的能量和振幅的變化均可用于成像。血流成像對(duì)聲波入射角度的非依賴性；對(duì)低流速、低能量的血流信號(hào)相對(duì)敏感；易受機(jī)體其它低頻運(yùn)動(dòng)的影響，如呼吸、吞咽動(dòng)作均可形成彩色能量干擾信號(hào)；不能反映血流的方向和流速的高低；不能區(qū)分動(dòng)脈或靜脈的血流影像。2022/11/1015頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法四、能量多普勒15五、超聲造影：

借助靜脈注射造影劑與超聲造影諧波成像技術(shù)而獲得的血管內(nèi)血流的對(duì)比增強(qiáng)圖像?？筛哌x擇性地獲得血流信息，能增加圖象的對(duì)比分辨率，可以提高頸動(dòng)脈內(nèi)血流的顯示率，有助于提高＞99%狹窄和閉塞的診斷?？梢燥@示斑塊內(nèi)的血供情況，有助于鑒別易損斑塊和穩(wěn)定性斑塊。不足之處在于造影劑在大動(dòng)脈內(nèi)停留時(shí)間很短，不利于長時(shí)間觀察。2022/11/1616五、超聲造影：2022/11/101616頸總動(dòng)脈的超聲特征雙側(cè)頸總動(dòng)脈管徑基本對(duì)稱，正常0.6-0.8cm；IMT＜1.0mmCDFI為單向中心有亮帶血流；多普勒頻譜為窄帶型，頻窗清晰，舒張期血流位于基線上方，血管阻力介于ECA與ICA之間。2022/11/1617頸總動(dòng)脈的超聲特征雙側(cè)頸總動(dòng)脈管徑基本對(duì)稱，正常0.6-0.17頸內(nèi)動(dòng)脈的超聲特征頸內(nèi)動(dòng)脈近端局部管腔相對(duì)擴(kuò)張為頸內(nèi)動(dòng)脈球部，球部的測(cè)量在頸內(nèi)動(dòng)脈顯示清晰的狀態(tài)下進(jìn)行；正常頸內(nèi)動(dòng)脈管徑0.45-0.65cm；CDFI示頸內(nèi)動(dòng)脈舒張期層流帶較CCA明亮，球部具有低流速渦流的特征，中央為紅色，層流帶不明亮，管腔周邊為藍(lán)色；頸內(nèi)動(dòng)脈的血流頻譜應(yīng)從近、中、遠(yuǎn)段三個(gè)位置進(jìn)行分析，頻譜與CCA比較，具有相對(duì)高流速、低阻力的特征；球部頻譜具有雙向舒張期連續(xù)的特征。2022/11/1618頸內(nèi)動(dòng)脈的超聲特征頸內(nèi)動(dòng)脈近端局部管腔相對(duì)擴(kuò)張為頸內(nèi)動(dòng)脈球部18頸外動(dòng)脈的超聲特征頸外動(dòng)脈可見分支血管；內(nèi)徑與頸內(nèi)動(dòng)脈相比，小于ICA；CDFI舒張期可見亮帶血流；多普勒頻譜呈高阻力特征，收縮峰高尖，加速度時(shí)間短，舒張末血流接近基線，或部分折返于基線下方，血流阻力高于CCA；顳淺動(dòng)脈拍擊實(shí)驗(yàn)可見震顫血流信號(hào)。2022/11/1619頸外動(dòng)脈的超聲特征頸外動(dòng)脈可見分支血管；2022/11/1019頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈鑒別位置內(nèi)徑有無分支頻譜顳淺動(dòng)脈拍擊實(shí)驗(yàn)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)寬無低速低阻無震蕩波頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)細(xì)有高速高阻有震蕩波2022/11/1620頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈鑒別位置內(nèi)徑有無分支頻譜顳淺動(dòng)脈拍擊實(shí)驗(yàn)頸內(nèi)動(dòng)202022/11/1621椎動(dòng)脈的超聲特征分段：V0、V1、V2、V3、V4正常內(nèi)徑0.3-0.40cm正常椎動(dòng)脈頸段自C6頸椎橫突孔進(jìn)入椎間隙CDFI血流方向與CCA一致，調(diào)低PRF可見亮帶血流；多普勒頻譜具有低阻力特征，與ICA接近，但流速明顯低于ICA，椎間隙段流速≥40cm/s。2022/11/1021椎動(dòng)脈的超聲特征分段：V0、V1、V212022/11/16222022/11/1022222022/11/1623鎖骨下動(dòng)脈的超聲特征雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈既是上肢動(dòng)脈也是雙側(cè)椎動(dòng)脈的供血?jiǎng)用}，鎖骨下動(dòng)脈的病變不僅引起上肢血流異常，同時(shí)也可以導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈供血障礙，誘發(fā)CVD的發(fā)生。檢查方法：使用低頻凸陣探頭，沿椎動(dòng)脈向下追蹤至鎖骨上窩，可以顯示椎動(dòng)脈開口及鎖骨下動(dòng)脈，或以CCA橫切面為基礎(chǔ)，探頭置于鎖骨上窩，與CCA長軸基本垂直，略向下外傾斜可以顯示鎖骨下動(dòng)脈長軸圖像；鎖骨下動(dòng)脈血流頻譜為外周血管型，表現(xiàn)為內(nèi)部無充填的三相波或四相波型2022/11/1023鎖骨下動(dòng)脈的超聲特征雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈既232022/11/16242022/11/1024242022/11/1625頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚頸動(dòng)脈內(nèi)－中層厚度（IMT）是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜損害的重要標(biāo)志，內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變；早期內(nèi)膜損害：內(nèi)膜回聲不均勻，節(jié)段性內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)；彌漫性內(nèi)膜病變：內(nèi)膜廣泛性增厚，以1.0mm≤IMT＜1.5mm判斷為內(nèi)膜增厚。2022/11/1025頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚頸動(dòng)脈內(nèi)－中層厚度（I252022/11/1626頸動(dòng)脈硬化斑塊測(cè)量斑塊表面的纖維帽至血管外膜前緣的垂直距離，≥1.5mm為斑塊形成；部位：頸動(dòng)脈分叉處70.2%，頸內(nèi)動(dòng)脈近段和頸總動(dòng)脈29.8%。2022/11/1026頸動(dòng)脈硬化斑塊測(cè)量斑塊表面的纖維帽至26斑塊分類病理組織分類：脂質(zhì)斑塊纖維斑塊鈣化斑塊4、斑塊內(nèi)出血、血栓形態(tài)學(xué)分類：規(guī)則型：以扁平型多見不規(guī)則型潰瘍型2022/11/1627斑塊分類病理組織分類：2022/11/102727聲學(xué)特征分類：回聲均勻型：回聲不均勻型：斑塊內(nèi)部＞20%的面積出現(xiàn)聲學(xué)特征不一致。超聲造影特征分類：增強(qiáng)型無增強(qiáng)型2022/11/1628聲學(xué)特征分類：2022/11/1028282022/11/1629斑塊的超聲描述形態(tài)規(guī)則（扁平斑）不規(guī)則回聲特征：強(qiáng)、等、低、不均回聲有無出血、潰瘍形成2022/11/1029斑塊的超聲描述形態(tài)規(guī)則（扁平斑）292022/11/1630等回聲扁平斑不均回聲扁平斑強(qiáng)回聲扁平斑低回聲扁平斑2022/11/1030等回聲扁平斑不均回聲扁平斑強(qiáng)回聲扁平302022/11/1631不規(guī)則斑血栓潰瘍斑2022/11/1031不規(guī)則斑血栓潰瘍斑312022/11/1632頸動(dòng)脈狹窄和閉塞部位：CCA、ICA、BULB、ECA頸動(dòng)脈狹窄＞70%將引起缺血性腦血管病的發(fā)生，外科治療效果明顯高于藥物治療頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)：NASCET分級(jí)＜50%，灰階圖像顯示局部斑塊形成，管徑相對(duì)減少，血流無明顯變化；50-69%70-99%閉塞2022/11/1032頸動(dòng)脈狹窄和閉塞部位：CCA、ICA322022/11/1633頸動(dòng)脈狹窄測(cè)量方法管徑測(cè)量法：NASCET（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)實(shí)驗(yàn)法）法：（B-A）/B×100%CC（頸總動(dòng)脈法）：（D-A）/D×100%ECST（歐洲頸動(dòng)脈外科實(shí)驗(yàn)法）（C-A）/C×100%CSI（頸動(dòng)脈指數(shù)測(cè)量法）：（D×1.2－A）/D×100%DCAB2022/11/1033頸動(dòng)脈狹窄測(cè)量方法管徑測(cè)量法：DCA332022/11/1634面積測(cè)量法面積測(cè)量法是超聲特有的方法，對(duì)血管的評(píng)估準(zhǔn)確率高；基本方法：（A-B）/A×100%AB2022/11/1034面積測(cè)量法面積測(cè)量法是超聲特有的方法342022/11/1635NASCET法的優(yōu)點(diǎn)：使用范圍廣泛；對(duì)于超聲圖像的診斷標(biāo)準(zhǔn)被證實(shí)是有效的；可以為中風(fēng)的危險(xiǎn)性提供預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，并且可對(duì)CEA和頸動(dòng)脈支架治療提供篩選；缺點(diǎn)：應(yīng)用高頻探頭測(cè)量約10-20%的病例因ICA遠(yuǎn)段病變而探查失敗可能；應(yīng)用凸陣探頭測(cè)量的頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段管徑準(zhǔn)確性較差；ECST法優(yōu)點(diǎn)：有較好的可重復(fù)性；對(duì)狹窄的評(píng)估接近面積法；使用范圍廣泛；可以為中風(fēng)的危險(xiǎn)性提供預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，并且可對(duì)CEA和頸動(dòng)脈支架治療提供篩選；缺點(diǎn)：頸動(dòng)脈球部管徑的評(píng)估受檢查者主觀性影響；受檢查者經(jīng)驗(yàn)的影響；CC法和CSI法優(yōu)點(diǎn)：頸總動(dòng)脈管徑的測(cè)量受動(dòng)脈粥樣硬化的影響很?。ǎ?%）；對(duì)狹窄的評(píng)估接近ECST法和面積法；觀察者間的差異最低（＜15%）；缺點(diǎn)：很少使用：預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的實(shí)用性較低；面積測(cè)量法是超聲特有的評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的方法，與DSA使用的管徑測(cè)量法相比可能會(huì)高估血管狹窄程度。

2022/11/1035NASCET法的優(yōu)點(diǎn)：使用范圍廣泛；352022/11/1636頸動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)

病變程度（％）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA1/PSVICA2ICA遠(yuǎn)段AT（s）0-49%50-6970-99閉塞＜125＞125，＜230≥230無血流＜40＞40，＜100≥100無血流＜2.0＞2.0，＜4.0＞4.0無血流＜0.12＜0.12＞0.122022/11/1036頸動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)病變程度（％）36頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50-69%2022/11/1637頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50-69%2022/11/1037372022/11/1638頸動(dòng)脈狹窄70-99%的超聲特征動(dòng)脈硬化斑塊，局部殘余管徑＜1.7mm；CDFI異常：血流充盈缺損，出現(xiàn)“五彩相間”血流信號(hào)；血流速度異常：狹窄近段低速高阻；狹窄段血流加速，PSV＞230cm/s，EDV＞100cm/s，頻窗消失，有渦流頻譜；狹窄遠(yuǎn)段低速低阻，呈低搏動(dòng)性；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段管腔內(nèi)峰值血流速度比值（PSVICA1/PSVICA2）＞4.0；狹窄遠(yuǎn)段AT＞0.12s頸外動(dòng)脈擴(kuò)張，代償性流速增高，血管阻力下降，呈頸內(nèi)動(dòng)脈化血流改變-頸內(nèi)外交通建立對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速代償性增快-前交通動(dòng)脈開放同側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性增高-后交通開放。2022/11/1038頸動(dòng)脈狹窄70-99%的超聲特征動(dòng)脈382022/11/1639頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄（70-99％）2022/11/1039頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄（70-99％）392022/11/1640支架術(shù)后2022/11/1040支架術(shù)后402022/11/1641頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70-99%2022/11/1041頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70-99%412022/11/1642頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄2022/11/1042頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄422022/11/16432022/11/104343頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病因分類：動(dòng)脈硬化斑塊破裂血栓形成先天發(fā)育不良或肌纖維發(fā)育不良夾層、外傷大動(dòng)脈炎（頸總動(dòng)脈）2022/11/1644頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病因分類：2022/11/1044442022/11/1645頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)斑塊或血栓充填；CDFI無血流信號(hào)，頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段或球部出現(xiàn)紅藍(lán)交替的血流信號(hào)，即血流折返現(xiàn)象（開關(guān)征）；多普勒頻譜異常。頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段或球部血流阻力增加，呈高阻力型改變，收縮期、舒張期血流頻譜不連續(xù)，舒張末血流消失；頸外動(dòng)脈血流頸內(nèi)動(dòng)脈化，阻力下降；雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性增高；一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速可能代償性增快。2022/11/1045頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)斑452022/11/1646頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞2022/11/1046頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞462022/11/1647頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞2022/11/1047頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞47頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血流信號(hào)，出現(xiàn)單色低弱血流信號(hào)。根據(jù)閉塞位置與眼動(dòng)脈關(guān)系，具有2種不同血流動(dòng)力學(xué)改變特征：位于眼動(dòng)脈分支水平之前：舒張期無血流或出現(xiàn)瞬間折返征位于眼動(dòng)脈分支水平之后：與健側(cè)相比，流速明顯減低，尤以舒張期明顯，呈高阻力型改變。2022/11/1648頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血482022/11/16492022/11/1049492022/11/1650大動(dòng)脈炎自身免疫反應(yīng)性疾病，好發(fā)于青年女性，主要累及主動(dòng)脈及其分支；根據(jù)病變累及部位，臨床分為4型：頭臂動(dòng)脈型（上肢無脈型）；胸腹主動(dòng)脈型（下肢無脈型）；腎動(dòng)脈型；混合型。2022/11/1050大動(dòng)脈炎自身免疫反應(yīng)性疾病，好發(fā)于青502022/11/1651超聲特征動(dòng)脈內(nèi)膜相對(duì)均勻性增厚，呈“被褥狀”改變，血管壁明顯增厚，動(dòng)脈內(nèi)－中層結(jié)構(gòu)融合，外膜回聲也明顯增強(qiáng)，內(nèi)徑均勻性縮??；CDFI顯示管腔變細(xì);中心無亮帶血流。多普勒頻譜顯示縮窄處流速升高，遠(yuǎn)段頸內(nèi)動(dòng)脈流速減低，頻譜呈低搏動(dòng)性改變。2022/11/1051超聲特征動(dòng)脈內(nèi)膜相對(duì)均勻性增厚，呈“512022/11/1652頸動(dòng)脈大動(dòng)脈炎2022/11/1052頸動(dòng)脈大動(dòng)脈炎522022/11/1653下肢動(dòng)脈大動(dòng)脈炎2022/11/1053下肢動(dòng)脈大動(dòng)脈炎532022/11/1654頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良是動(dòng)脈肌性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，是一種病因不明的非炎癥性病變；青壯年多發(fā)，有報(bào)道稱女性多見；病變以全身大動(dòng)脈發(fā)病為主，特別是腎動(dòng)脈，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、腹主動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和髂動(dòng)脈；病理：動(dòng)脈中層肌纖維結(jié)構(gòu)異常，中膜層增厚與變薄的病理改變交替存在。2022/11/1054頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維542022/11/1655超聲特征一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管徑不均勻性縮窄，動(dòng)脈內(nèi)膜-中層結(jié)構(gòu)不清，無正常中層平滑肌特有的低回聲暗帶；CDFI顯示血流變細(xì)，充盈不全，呈“串珠樣”（典型）；多普勒頻譜表現(xiàn)為低流速、高阻力型頻譜特征；2022/11/1055超聲特征一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管徑不均勻552022/11/16562022/11/1056562022/11/16572022/11/1057572022/11/1658頸動(dòng)脈彎曲先天性血管走行變異；長期高血壓、糖尿病可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性血管彎曲；常見動(dòng)脈彎曲走行有袢狀、S形、環(huán)形、直角形或頸內(nèi)外動(dòng)脈交叉形等類型；管徑正常情況下血流流經(jīng)彎曲段會(huì)出現(xiàn)流速增快，此時(shí)因注意不能診斷為動(dòng)脈狹窄。2022/11/1058頸動(dòng)脈彎曲先天性血管走行變異；長期高582022/11/16592022/11/1059592022/11/16602022/11/106060椎動(dòng)脈變異先天性走行變異椎動(dòng)脈頸段未從C6橫突孔進(jìn)入椎間隙，而自C6以上或以下橫突孔進(jìn)入.正常椎間隙5段血流減少或增加流速無明顯改變注意與椎動(dòng)脈閉塞甲狀頸干分支供血鑒別！2022/11/1661椎動(dòng)脈變異先天性走行變異2022/11/1061612022/11/16622022/11/106262椎動(dòng)脈先天性發(fā)育異常1、雙側(cè)椎動(dòng)脈生理性不對(duì)稱：一側(cè)全程管徑介于2.0-2.5mm之間，正常人群有43%為管徑不對(duì)稱型，并以右側(cè)居多雙側(cè)血流速度不對(duì)稱，偏細(xì)側(cè)流速低于對(duì)側(cè)。2、椎動(dòng)脈發(fā)育異常，一側(cè)全程狹窄：一側(cè)全程管徑＜2.0mm；患側(cè)全程流速減低，＜40cm/s2022/11/1663椎動(dòng)脈先天性發(fā)育異常1、雙側(cè)椎動(dòng)脈生理性不對(duì)稱：2022/1632022/11/16642022/11/1064642022/11/1665椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄大多發(fā)生在顱內(nèi)段（V3-V4）、起始段（V0）；狹窄段管徑縮小，遠(yuǎn)段管徑相對(duì)膨大擴(kuò)張；CDFI顯示狹窄段血流呈“五彩相間”樣改變；多普勒頻譜顯示流速增快，可出現(xiàn)湍流頻譜；2022/11/1065椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄大多發(fā)生在顱內(nèi)段65椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病變程度（％）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA1/PSVICA2AT（s）＜50%＜170＜34＜2.50.1250%-69%＞170，＜200＞34，＜60＞2.5，＜4.0＜0.1270%-99%＞200＞60＞4.0＞0.12閉塞無血流無血流無血流無血流2022/11/1666病變程度（％）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA1/PSVICA2AT（s）＜50%＜140＜35＜2.10.1250%-69%＞140，＜210＞35，＜60＞2.1，＜4.0＜0.1270%-99%＞210＞60＞4.0＞0.12閉塞無血流無血流無血流無血流椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病變程度（％）PSV（66椎動(dòng)脈開口處狹窄50%-69%2022/11/1667椎動(dòng)脈開口處狹窄50%-69%2022/11/1067672022/11/1668椎動(dòng)脈開口處狹窄（70-99％）特征開口處管徑＜0.15cm；CDFI顯示狹窄段血流呈“五彩相間”樣改變；多普勒頻譜顯示流速增快，PSV＞200cm/s，遠(yuǎn)段流速減低，峰值流速比＞4，遠(yuǎn)段頻譜形態(tài)呈低搏動(dòng)性改變。2022/11/1068椎動(dòng)脈開口處狹窄（70-99％）特征682022/11/1669椎動(dòng)脈狹窄（70-99％）2022/11/1069椎動(dòng)脈狹窄（70-99％）692022/11/16702022/11/1070702022/11/16712022/11/1071712022/11/1672椎動(dòng)脈閉塞顱外段閉塞：全程或一段內(nèi)無血流信號(hào)及多普勒信號(hào)；遠(yuǎn)段可有血流信號(hào)，為頸外動(dòng)脈或甲狀頸干分支供血；顱內(nèi)段閉塞：位于小腦后下動(dòng)脈之前：顱外段收縮期流速減低，舒張期無血流，頻譜呈“單峰樣”改變。位于小腦后下動(dòng)脈之后：顱外段收縮期、舒張期流速均減低，尤以舒張期明顯，呈高阻力型改變。2022/11/1072椎動(dòng)脈閉塞顱外段閉塞：全程或一段內(nèi)無722022/11/1673椎動(dòng)脈顱外段閉塞2022/11/1073椎動(dòng)脈顱外段閉塞73椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞2022/11/1674椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞2022/11/107474椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞2022/11/1675椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞2022/11/10757576右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈起始段50%-69%的狹窄易被高估到70-99%76右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈起始段50%-69%的狹762022/11/1677鎖骨下動(dòng)脈盜血定義：由于動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈炎性病變引起鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈近端狹窄或閉塞，導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端患側(cè)椎動(dòng)脈血液發(fā)生逆流，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀或體征，通常稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，病變好發(fā)部位60-70％位于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)特征：一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞后，患側(cè)遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈內(nèi)血流灌注壓力下降，由于血流的虹吸作用，通過健側(cè)的椎動(dòng)脈匯合處或基底動(dòng)脈向患側(cè)椎動(dòng)脈供血。2022/11/1077鎖骨下動(dòng)脈盜血定義：由于動(dòng)脈硬化或動(dòng)772022/11/1678超聲特征鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞：病變多數(shù)為起始端，局部管腔減小，狹窄遠(yuǎn)段管腔擴(kuò)張；根據(jù)椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)可分為完全型和不完全型：完全型：椎動(dòng)脈血流顏色與頸總動(dòng)脈不一致，多普勒頻譜收縮期和舒張期完全反向（III級(jí)，完全型）；不完全型：椎動(dòng)脈血流顯示為紅－藍(lán)交替的特征，多普勒頻譜可有兩種表現(xiàn)：一種為收縮早期切跡（I級(jí)，隱匿型），另一種為收縮期反向血流（II級(jí)，部分型）?；紓?cè)上肢血流檢測(cè)異常：失去外周血流血管特征，多普勒頻譜表現(xiàn)為低阻力、低流速改變。結(jié)合TCD對(duì)顱內(nèi)段椎-基底動(dòng)脈檢測(cè)，可以提高病變檢出率。2022/11/1078超聲特征鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞：病變多78鎖骨下動(dòng)脈狹窄－隱匿型盜血2022/11/1679鎖骨下動(dòng)脈狹窄－隱匿型盜血2022/11/107979鎖骨下動(dòng)脈狹窄－部分型盜血2022/11/1680鎖骨下動(dòng)脈狹窄－部分型盜血2022/11/108080鎖骨下動(dòng)脈閉塞－完全型盜血2022/11/1681鎖骨下動(dòng)脈閉塞－完全型盜血2022/11/108181頸部動(dòng)脈狹窄、閉塞病變準(zhǔn)確性檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化復(fù)雜性血管狹窄（多支血管病變）綜合分析CDFI與TCD（TCCD）聯(lián)合檢測(cè)樹立綜合診斷分析的理念2022/11/1682頸部動(dòng)脈狹窄、閉塞病變準(zhǔn)確性檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化202822022/11/1683謝謝！2022/11/1083謝謝！83頸部動(dòng)脈彩超頸部動(dòng)脈彩超84缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內(nèi)而在顱外段頸動(dòng)脈，是近年來對(duì)缺血性腦血管疾病研究的重大成就。2022/11/1685缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內(nèi)而在顱外段頸動(dòng)脈，是近年來852022/11/1686缺血性腦血管病病因顱外段頸動(dòng)脈上行性栓子占50-60%。頸動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄，硬化斑塊表面破裂、潰瘍，形成血栓，脫落后形成栓子進(jìn)入顱內(nèi)造成動(dòng)脈栓塞。心源性栓子占40%其它原因。頸動(dòng)脈損傷后血栓形成、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的脂肪栓塞、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的固體或氣體栓子等。2022/11/103缺血性腦血管病病因862022/11/1687頸動(dòng)脈性腦缺血的常見病因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎先天性肌纖維發(fā)育不良頸內(nèi)動(dòng)脈走向異常頸內(nèi)動(dòng)脈周圍病變：頸動(dòng)脈體瘤、頸部腫瘤等占位病變壓迫2022/11/104頸動(dòng)脈性腦缺血的常見病因動(dòng)脈粥樣硬化斑872022/11/1688頸動(dòng)脈病變的檢測(cè)方法CTAMRI、MRADSA－金標(biāo)準(zhǔn)SPECTPETUS、TCD2022/11/105頸動(dòng)脈病變的檢測(cè)方法CTA88頸部動(dòng)脈的解剖及結(jié)構(gòu)2022/11/1689頸部動(dòng)脈的解剖及結(jié)構(gòu)2022/11/106892022/11/16902022/11/107902022/11/1691缺血性腦血管病的發(fā)病部位

頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段椎動(dòng)脈開口（V0）鎖骨下動(dòng)脈起始段

顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈系：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎、終

末段、MCA、ACA椎－基底動(dòng)脈系：椎動(dòng)脈V4段、基

底動(dòng)脈、PCA2022/11/108缺血性腦血管病的發(fā)病部位91頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)2022/11/1692頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)2022/11/109922022/11/1693頸部動(dòng)脈超聲檢查探頭選擇5-10MHz線陣高頻探頭3.5-5.5MHz凸陣探頭一般檢測(cè)程序患者仰臥位，檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)囑患者頭向?qū)?cè)傾斜；線陣高頻探頭自頸總動(dòng)脈近心端向頭端連續(xù)掃查，依次測(cè)量頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段內(nèi)徑、內(nèi)膜－中層厚度（IMT），頸總動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段，球部，頸內(nèi)動(dòng)脈近段，頸外動(dòng)脈近段血流速度；椎動(dòng)脈V1、V2段內(nèi)徑。換凸陣探頭測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段血流速度，鎖骨下動(dòng)脈血流速度，椎動(dòng)脈V1、V2、V3段血流速度。2022/11/1010頸部動(dòng)脈超聲檢查探頭選擇93低頻凸陣探頭低頻凸陣探頭高頻線陣探頭低頻凸陣探頭低頻凸陣探頭高頻線陣探頭94頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法一、實(shí)時(shí)灰階圖像掃查法橫斷面掃查縱斷面掃查：前后位、內(nèi)外側(cè)位、后前位。頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的測(cè)量：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（頸動(dòng)脈分叉下方1-1.5cm）、頸內(nèi)動(dòng)脈球部（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后管腔相對(duì)擴(kuò)大部位）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm）的管腔內(nèi)徑和IMT。病變部位描述：三段、四壁描述病變的位置。2022/11/1695頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法一、實(shí)時(shí)灰階圖像掃查法2022/11/10952022/11/1696頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法二、彩色多普勒影像正常頸動(dòng)脈CDFI為單一的中心亮帶式層流血流；正常頸動(dòng)脈球部顯示為血流分離特征，可見生理性渦流；2022/11/1013頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法二、彩色多普勒影像962022/11/1697頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法三、多普勒頻譜分析正常頸動(dòng)脈取樣位置：頸總動(dòng)脈：近段、遠(yuǎn)段（頸動(dòng)脈分叉下方1-1.5cm）；球部頸內(nèi)動(dòng)脈：近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm）、中段（近段以遠(yuǎn)1-1.5cm）、遠(yuǎn)段（頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段最遠(yuǎn)端，入頸動(dòng)脈管之前）；頸外動(dòng)脈近段（頸外動(dòng)脈第一分支水平上方）；雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（開口處、頸段、椎間隙段、枕段）分析參數(shù)：峰值流速（PSV）舒張期末流速（EDV）狹窄段/狹窄遠(yuǎn)段流速比值A(chǔ)T2022/11/1014頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法三、多普勒頻譜分析972022/11/1698頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法四、能量多普勒

是采用多普勒效應(yīng)的反射回聲信號(hào)所具有的能量信息進(jìn)行成像，無論血流速度的高低，只要存在多普勒效應(yīng)，檢測(cè)的血流所產(chǎn)生的能量和振幅的變化均可用于成像。血流成像對(duì)聲波入射角度的非依賴性；對(duì)低流速、低能量的血流信號(hào)相對(duì)敏感；易受機(jī)體其它低頻運(yùn)動(dòng)的影響，如呼吸、吞咽動(dòng)作均可形成彩色能量干擾信號(hào)；不能反映血流的方向和流速的高低；不能區(qū)分動(dòng)脈或靜脈的血流影像。2022/11/1015頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法四、能量多普勒98五、超聲造影：

借助靜脈注射造影劑與超聲造影諧波成像技術(shù)而獲得的血管內(nèi)血流的對(duì)比增強(qiáng)圖像?？筛哌x擇性地獲得血流信息，能增加圖象的對(duì)比分辨率，可以提高頸動(dòng)脈內(nèi)血流的顯示率，有助于提高＞99%狹窄和閉塞的診斷?？梢燥@示斑塊內(nèi)的血供情況，有助于鑒別易損斑塊和穩(wěn)定性斑塊。不足之處在于造影劑在大動(dòng)脈內(nèi)停留時(shí)間很短，不利于長時(shí)間觀察。2022/11/1699五、超聲造影：2022/11/101699頸總動(dòng)脈的超聲特征雙側(cè)頸總動(dòng)脈管徑基本對(duì)稱，正常0.6-0.8cm；IMT＜1.0mmCDFI為單向中心有亮帶血流；多普勒頻譜為窄帶型，頻窗清晰，舒張期血流位于基線上方，血管阻力介于ECA與ICA之間。2022/11/16100頸總動(dòng)脈的超聲特征雙側(cè)頸總動(dòng)脈管徑基本對(duì)稱，正常0.6-0.100頸內(nèi)動(dòng)脈的超聲特征頸內(nèi)動(dòng)脈近端局部管腔相對(duì)擴(kuò)張為頸內(nèi)動(dòng)脈球部，球部的測(cè)量在頸內(nèi)動(dòng)脈顯示清晰的狀態(tài)下進(jìn)行；正常頸內(nèi)動(dòng)脈管徑0.45-0.65cm；CDFI示頸內(nèi)動(dòng)脈舒張期層流帶較CCA明亮，球部具有低流速渦流的特征，中央為紅色，層流帶不明亮，管腔周邊為藍(lán)色；頸內(nèi)動(dòng)脈的血流頻譜應(yīng)從近、中、遠(yuǎn)段三個(gè)位置進(jìn)行分析，頻譜與CCA比較，具有相對(duì)高流速、低阻力的特征；球部頻譜具有雙向舒張期連續(xù)的特征。2022/11/16101頸內(nèi)動(dòng)脈的超聲特征頸內(nèi)動(dòng)脈近端局部管腔相對(duì)擴(kuò)張為頸內(nèi)動(dòng)脈球部101頸外動(dòng)脈的超聲特征頸外動(dòng)脈可見分支血管；內(nèi)徑與頸內(nèi)動(dòng)脈相比，小于ICA；CDFI舒張期可見亮帶血流；多普勒頻譜呈高阻力特征，收縮峰高尖，加速度時(shí)間短，舒張末血流接近基線，或部分折返于基線下方，血流阻力高于CCA；顳淺動(dòng)脈拍擊實(shí)驗(yàn)可見震顫血流信號(hào)。2022/11/16102頸外動(dòng)脈的超聲特征頸外動(dòng)脈可見分支血管；2022/11/10102頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈鑒別位置內(nèi)徑有無分支頻譜顳淺動(dòng)脈拍擊實(shí)驗(yàn)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)寬無低速低阻無震蕩波頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)細(xì)有高速高阻有震蕩波2022/11/16103頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈鑒別位置內(nèi)徑有無分支頻譜顳淺動(dòng)脈拍擊實(shí)驗(yàn)頸內(nèi)動(dòng)1032022/11/16104椎動(dòng)脈的超聲特征分段：V0、V1、V2、V3、V4正常內(nèi)徑0.3-0.40cm正常椎動(dòng)脈頸段自C6頸椎橫突孔進(jìn)入椎間隙CDFI血流方向與CCA一致，調(diào)低PRF可見亮帶血流；多普勒頻譜具有低阻力特征，與ICA接近，但流速明顯低于ICA，椎間隙段流速≥40cm/s。2022/11/1021椎動(dòng)脈的超聲特征分段：V0、V1、V1042022/11/161052022/11/10221052022/11/16106鎖骨下動(dòng)脈的超聲特征雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈既是上肢動(dòng)脈也是雙側(cè)椎動(dòng)脈的供血?jiǎng)用}，鎖骨下動(dòng)脈的病變不僅引起上肢血流異常，同時(shí)也可以導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈供血障礙，誘發(fā)CVD的發(fā)生。檢查方法：使用低頻凸陣探頭，沿椎動(dòng)脈向下追蹤至鎖骨上窩，可以顯示椎動(dòng)脈開口及鎖骨下動(dòng)脈，或以CCA橫切面為基礎(chǔ)，探頭置于鎖骨上窩，與CCA長軸基本垂直，略向下外傾斜可以顯示鎖骨下動(dòng)脈長軸圖像；鎖骨下動(dòng)脈血流頻譜為外周血管型，表現(xiàn)為內(nèi)部無充填的三相波或四相波型2022/11/1023鎖骨下動(dòng)脈的超聲特征雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈既1062022/11/161072022/11/10241072022/11/16108頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚頸動(dòng)脈內(nèi)－中層厚度（IMT）是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜損害的重要標(biāo)志，內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變；早期內(nèi)膜損害：內(nèi)膜回聲不均勻，節(jié)段性內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)；彌漫性內(nèi)膜病變：內(nèi)膜廣泛性增厚，以1.0mm≤IMT＜1.5mm判斷為內(nèi)膜增厚。2022/11/1025頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚頸動(dòng)脈內(nèi)－中層厚度（I1082022/11/16109頸動(dòng)脈硬化斑塊測(cè)量斑塊表面的纖維帽至血管外膜前緣的垂直距離，≥1.5mm為斑塊形成；部位：頸動(dòng)脈分叉處70.2%，頸內(nèi)動(dòng)脈近段和頸總動(dòng)脈29.8%。2022/11/1026頸動(dòng)脈硬化斑塊測(cè)量斑塊表面的纖維帽至109斑塊分類病理組織分類：脂質(zhì)斑塊纖維斑塊鈣化斑塊4、斑塊內(nèi)出血、血栓形態(tài)學(xué)分類：規(guī)則型：以扁平型多見不規(guī)則型潰瘍型2022/11/16110斑塊分類病理組織分類：2022/11/1027110聲學(xué)特征分類：回聲均勻型：回聲不均勻型：斑塊內(nèi)部＞20%的面積出現(xiàn)聲學(xué)特征不一致。超聲造影特征分類：增強(qiáng)型無增強(qiáng)型2022/11/16111聲學(xué)特征分類：2022/11/10281112022/11/16112斑塊的超聲描述形態(tài)規(guī)則（扁平斑）不規(guī)則回聲特征：強(qiáng)、等、低、不均回聲有無出血、潰瘍形成2022/11/1029斑塊的超聲描述形態(tài)規(guī)則（扁平斑）1122022/11/16113等回聲扁平斑不均回聲扁平斑強(qiáng)回聲扁平斑低回聲扁平斑2022/11/1030等回聲扁平斑不均回聲扁平斑強(qiáng)回聲扁平1132022/11/16114不規(guī)則斑血栓潰瘍斑2022/11/1031不規(guī)則斑血栓潰瘍斑1142022/11/16115頸動(dòng)脈狹窄和閉塞部位：CCA、ICA、BULB、ECA頸動(dòng)脈狹窄＞70%將引起缺血性腦血管病的發(fā)生，外科治療效果明顯高于藥物治療頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)：NASCET分級(jí)＜50%，灰階圖像顯示局部斑塊形成，管徑相對(duì)減少，血流無明顯變化；50-69%70-99%閉塞2022/11/1032頸動(dòng)脈狹窄和閉塞部位：CCA、ICA1152022/11/16116頸動(dòng)脈狹窄測(cè)量方法管徑測(cè)量法：NASCET（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)實(shí)驗(yàn)法）法：（B-A）/B×100%CC（頸總動(dòng)脈法）：（D-A）/D×100%ECST（歐洲頸動(dòng)脈外科實(shí)驗(yàn)法）（C-A）/C×100%CSI（頸動(dòng)脈指數(shù)測(cè)量法）：（D×1.2－A）/D×100%DCAB2022/11/1033頸動(dòng)脈狹窄測(cè)量方法管徑測(cè)量法：DCA1162022/11/16117面積測(cè)量法面積測(cè)量法是超聲特有的方法，對(duì)血管的評(píng)估準(zhǔn)確率高；基本方法：（A-B）/A×100%AB2022/11/1034面積測(cè)量法面積測(cè)量法是超聲特有的方法1172022/11/16118NASCET法的優(yōu)點(diǎn)：使用范圍廣泛；對(duì)于超聲圖像的診斷標(biāo)準(zhǔn)被證實(shí)是有效的；可以為中風(fēng)的危險(xiǎn)性提供預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，并且可對(duì)CEA和頸動(dòng)脈支架治療提供篩選；缺點(diǎn)：應(yīng)用高頻探頭測(cè)量約10-20%的病例因ICA遠(yuǎn)段病變而探查失敗可能；應(yīng)用凸陣探頭測(cè)量的頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段管徑準(zhǔn)確性較差；ECST法優(yōu)點(diǎn)：有較好的可重復(fù)性；對(duì)狹窄的評(píng)估接近面積法；使用范圍廣泛；可以為中風(fēng)的危險(xiǎn)性提供預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，并且可對(duì)CEA和頸動(dòng)脈支架治療提供篩選；缺點(diǎn)：頸動(dòng)脈球部管徑的評(píng)估受檢查者主觀性影響；受檢查者經(jīng)驗(yàn)的影響；CC法和CSI法優(yōu)點(diǎn)：頸總動(dòng)脈管徑的測(cè)量受動(dòng)脈粥樣硬化的影響很小（＜3%）；對(duì)狹窄的評(píng)估接近ECST法和面積法；觀察者間的差異最低（＜15%）；缺點(diǎn)：很少使用：預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的實(shí)用性較低；面積測(cè)量法是超聲特有的評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的方法，與DSA使用的管徑測(cè)量法相比可能會(huì)高估血管狹窄程度。

2022/11/1035NASCET法的優(yōu)點(diǎn)：使用范圍廣泛；1182022/11/16119頸動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)

病變程度（％）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA1/PSVICA2ICA遠(yuǎn)段AT（s）0-49%50-6970-99閉塞＜125＞125，＜230≥230無血流＜40＞40，＜100≥100無血流＜2.0＞2.0，＜4.0＞4.0無血流＜0.12＜0.12＞0.122022/11/1036頸動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)病變程度（％）119頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50-69%2022/11/16120頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50-69%2022/11/10371202022/11/16121頸動(dòng)脈狹窄70-99%的超聲特征動(dòng)脈硬化斑塊，局部殘余管徑＜1.7mm；CDFI異常：血流充盈缺損，出現(xiàn)“五彩相間”血流信號(hào)；血流速度異常：狹窄近段低速高阻；狹窄段血流加速，PSV＞230cm/s，EDV＞100cm/s，頻窗消失，有渦流頻譜；狹窄遠(yuǎn)段低速低阻，呈低搏動(dòng)性；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段管腔內(nèi)峰值血流速度比值（PSVICA1/PSVICA2）＞4.0；狹窄遠(yuǎn)段AT＞0.12s頸外動(dòng)脈擴(kuò)張，代償性流速增高，血管阻力下降，呈頸內(nèi)動(dòng)脈化血流改變-頸內(nèi)外交通建立對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速代償性增快-前交通動(dòng)脈開放同側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性增高-后交通開放。2022/11/1038頸動(dòng)脈狹窄70-99%的超聲特征動(dòng)脈1212022/11/16122頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄（70-99％）2022/11/1039頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄（70-99％）1222022/11/16123支架術(shù)后2022/11/1040支架術(shù)后1232022/11/16124頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70-99%2022/11/1041頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70-99%1242022/11/16125頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄2022/11/1042頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄1252022/11/161262022/11/1043126頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病因分類：動(dòng)脈硬化斑塊破裂血栓形成先天發(fā)育不良或肌纖維發(fā)育不良夾層、外傷大動(dòng)脈炎（頸總動(dòng)脈）2022/11/16127頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病因分類：2022/11/10441272022/11/16128頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)斑塊或血栓充填；CDFI無血流信號(hào)，頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段或球部出現(xiàn)紅藍(lán)交替的血流信號(hào)，即血流折返現(xiàn)象（開關(guān)征）；多普勒頻譜異常。頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段或球部血流阻力增加，呈高阻力型改變，收縮期、舒張期血流頻譜不連續(xù)，舒張末血流消失；頸外動(dòng)脈血流頸內(nèi)動(dòng)脈化，阻力下降；雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性增高；一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速可能代償性增快。2022/11/1045頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)斑1282022/11/16129頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞2022/11/1046頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞1292022/11/16130頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞2022/11/1047頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞130頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血流信號(hào)，出現(xiàn)單色低弱血流信號(hào)。根據(jù)閉塞位置與眼動(dòng)脈關(guān)系，具有2種不同血流動(dòng)力學(xué)改變特征：位于眼動(dòng)脈分支水平之前：舒張期無血流或出現(xiàn)瞬間折返征位于眼動(dòng)脈分支水平之后：與健側(cè)相比，流速明顯減低，尤以舒張期明顯，呈高阻力型改變。2022/11/16131頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血1312022/11/161322022/11/10491322022/11/16133大動(dòng)脈炎自身免疫反應(yīng)性疾病，好發(fā)于青年女性，主要累及主動(dòng)脈及其分支；根據(jù)病變累及部位，臨床分為4型：頭臂動(dòng)脈型（上肢無脈型）；胸腹主動(dòng)脈型（下肢無脈型）；腎動(dòng)脈型；混合型。2022/11/1050大動(dòng)脈炎自身免疫反應(yīng)性疾病，好發(fā)于青1332022/11/16134超聲特征動(dòng)脈內(nèi)膜相對(duì)均勻性增厚，呈“被褥狀”改變，血管壁明顯增厚，動(dòng)脈內(nèi)－中層結(jié)構(gòu)融合，外膜回聲也明顯增強(qiáng)，內(nèi)徑均勻性縮??；CDFI顯示管腔變細(xì);中心無亮帶血流。多普勒頻譜顯示縮窄處流速升高，遠(yuǎn)段頸內(nèi)動(dòng)脈流速減低，頻譜呈低搏動(dòng)性改變。2022/11/1051超聲特征動(dòng)脈內(nèi)膜相對(duì)均勻性增厚，呈“1342022/11/16135頸動(dòng)脈大動(dòng)脈炎2022/11/1052頸動(dòng)脈大動(dòng)脈炎1352022/11/16136下肢動(dòng)脈大動(dòng)脈炎2022/11/1053下肢動(dòng)脈大動(dòng)脈炎1362022/11/16137頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良是動(dòng)脈肌性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，是一種病因不明的非炎癥性病變；青壯年多發(fā)，有報(bào)道稱女性多見；病變以全身大動(dòng)脈發(fā)病為主，特別是腎動(dòng)脈，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、腹主動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和髂動(dòng)脈；病理：動(dòng)脈中層肌纖維結(jié)構(gòu)異常，中膜層增厚與變薄的病理改變交替存在。2022/11/1054頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維1372022/11/16138超聲特征一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管徑不均勻性縮窄，動(dòng)脈內(nèi)膜-中層結(jié)構(gòu)不清，無正常中層平滑肌特有的低回聲暗帶；CDFI顯示血流變細(xì)，充盈不全，呈“串珠樣”（典型）；多普勒頻譜表現(xiàn)為低流速、高阻力型頻譜特征；2022/11/1055超聲特征一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管徑不均勻1382022/11/161392022/11/10561392022/11/161402022/11/10571402022/11/16141頸動(dòng)脈彎曲先天性血管走行變異；長期高血壓、糖尿病可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性血管彎曲；常見動(dòng)脈彎曲走行有袢狀、S形、環(huán)形、直角形或頸內(nèi)外動(dòng)脈交叉形等類型；管徑正常情況下血流流經(jīng)彎曲段會(huì)出現(xiàn)流速增快，此時(shí)因注意不能診斷為動(dòng)脈狹窄。2022/11/1058頸動(dòng)脈彎曲先天性血管走行變異；長期高1412022/11/161422022/11/10591422022/11/161432022/11/1060143椎動(dòng)脈變異先天性走行變異椎動(dòng)脈頸段未從C6橫突孔進(jìn)入椎間隙，而自C6以上或以下橫突孔進(jìn)入.正常椎間隙5段血流減少或增加流速無明顯改變注意與椎動(dòng)脈閉塞甲狀頸干分支供血鑒別！2022/11/16144椎動(dòng)脈變異先天性走行變異2022/11/10611442022/11/161452022/11/1062145椎動(dòng)脈先天性發(fā)育異常1、雙側(cè)椎動(dòng)脈生理性不對(duì)稱：一側(cè)全程管徑介于2.0-2.5mm之間，正常人群有43%為管徑不對(duì)稱型，并以右側(cè)居多雙側(cè)血流速度不對(duì)稱，偏細(xì)側(cè)流速低于對(duì)側(cè)。2、椎動(dòng)脈發(fā)育異常，一側(cè)全程狹窄：一側(cè)全程管徑＜2.0mm；患側(cè)全程流速減低，＜40cm/s2022/11/16146椎動(dòng)脈先天性發(fā)育異常1、雙側(cè)椎動(dòng)脈生理性不對(duì)稱：2022/11462022/11/161472022/11/10641472022/11/16148椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄大多發(fā)生在顱內(nèi)段（V3-V4）、起始段（V0）；狹窄段管徑縮小，遠(yuǎn)段管徑相對(duì)膨大擴(kuò)張；CDFI顯示狹窄段血流呈“五彩相間”樣改變；多普勒頻譜顯示流速增快，可出現(xiàn)湍流頻譜；2022/11/1065椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄大多發(fā)生在顱內(nèi)段14