紅斑鱗屑性皮膚病教案課件

會(huì)計(jì)學(xué)1紅斑鱗屑性皮膚病第1頁(yè)/共71頁(yè)會(huì)計(jì)學(xué)1紅斑鱗屑性皮膚病第1頁(yè)/共71頁(yè)課次:

第三次課（2學(xué)時(shí)）教學(xué)目的:掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現(xiàn)掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床表現(xiàn)；了解玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。

學(xué)習(xí)指導(dǎo):重點(diǎn)：多形紅斑和銀屑病的臨床分型和臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療

教學(xué)方法:多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床疾病舉例以加深印象自學(xué)內(nèi)容:紅皮病、扁平苔蘚

時(shí)間分配:多形紅斑：0.8學(xué)時(shí)銀屑?。?.8學(xué)時(shí)玫瑰糠疹：0.4學(xué)時(shí)

第2頁(yè)/共71頁(yè)課次:第三次課（2學(xué)時(shí)）第2頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病

Psoriasis

第3頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病

Psoriasis

第3頁(yè)/共71頁(yè)概念銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的具有特征性的紅斑鱗屑性皮損的易復(fù)發(fā)的皮膚病；國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為0.1~0.3%，估計(jì)目前全國(guó)約有250~300萬(wàn)銀屑病患者。本病無(wú)性別差異，各年齡組均可發(fā)?。ㄇ鄩涯甓嘁?jiàn)），北方多于南方。第4頁(yè)/共71頁(yè)概念銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的具有特征性的紅斑鱗屑銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理遺傳因素：家族史、HLA－B13、B17；免疫功能紊亂：細(xì)胞免疫、抗角蛋白Ab；感染因素：病毒、溶血性鏈球菌、金葡菌等；代謝障礙：糖、蛋白質(zhì)、維生素代謝障礙、低Ca；內(nèi)分泌因素：發(fā)病與妊娠、分娩、哺乳及月經(jīng)有關(guān)；精神因素：緊張、勞累、情緒不好；季節(jié)變化、潮濕環(huán)境：冬季發(fā)病增多；第5頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理遺傳因素：家族史、HLA－B13、B1銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理基本病理變化表皮通過(guò)時(shí)間縮短從28天－3~4天；表皮細(xì)胞周期縮短從457小時(shí)－37.5小時(shí)；表皮角化不全；表皮內(nèi)的Munro微膿瘍；粒層變薄可消失，皮突延長(zhǎng)、增寬，乳頭部血管扭曲擴(kuò)張；表皮內(nèi)和真皮上部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（主要是T細(xì)胞）；第6頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理基本病理變化第6頁(yè)/共71頁(yè)尋常型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損帽針頭~扁豆大小的炎癥性丘疹，特有的淡紅色，境界清，復(fù)有銀白色鱗屑；Auspitz征、同形反應(yīng)；

皮損變化丘疹斑塊大斑塊；分布頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，頭皮（注意鑒別）；也見(jiàn)于：瞼、龜頭、粘膜（唇、頰）、甲；分期進(jìn)行期、穩(wěn)定（靜止）期、消退期；第7頁(yè)/共71頁(yè)尋常型銀屑病發(fā)病多急性第7頁(yè)/共71頁(yè)第8頁(yè)/共71頁(yè)第8頁(yè)/共71頁(yè)第9頁(yè)/共71頁(yè)第9頁(yè)/共71頁(yè)第10頁(yè)/共71頁(yè)第10頁(yè)/共71頁(yè)第11頁(yè)/共71頁(yè)第11頁(yè)/共71頁(yè)第12頁(yè)/共71頁(yè)第12頁(yè)/共71頁(yè)第13頁(yè)/共71頁(yè)第13頁(yè)/共71頁(yè)第14頁(yè)/共71頁(yè)第14頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－膿皰型局限型：局限于掌（大、小魚(yú)際）跖（包括足根）；全身（泛發(fā)）型：“膿湖”原發(fā)，尋常型轉(zhuǎn)化，新生兒多見(jiàn)；全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、地圖舌，肝損；第15頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－膿皰型局限型：局限于掌（大、小魚(yú)際）第15頁(yè)/共7第16頁(yè)/共71頁(yè)第16頁(yè)/共71頁(yè)第17頁(yè)/共71頁(yè)第17頁(yè)/共71頁(yè)第18頁(yè)/共71頁(yè)第18頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－關(guān)節(jié)炎型尋常型＋關(guān)節(jié)癥狀；膿皰型＋關(guān)節(jié)癥狀；紅皮病型＋關(guān)節(jié)癥狀；關(guān)節(jié)表現(xiàn)：指趾遠(yuǎn)端型（紅、腫、痛）；殘毀型（關(guān)節(jié)面受侵）；強(qiáng)直性脊柱炎；類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)（RF陰性）；第19頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－關(guān)節(jié)炎型尋常型＋關(guān)節(jié)癥狀；第19頁(yè)/共71第20頁(yè)/共71頁(yè)第20頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－紅皮病型大部分由尋常型轉(zhuǎn)化而來(lái)：外用藥剌激太大；系統(tǒng)用皮質(zhì)激素停藥反跳；皮損：全身紅斑、脫屑，甲變形、脫落；全身癥狀：發(fā)熱、畏寒，全身淋巴結(jié)腫大，WBC升高；病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，易有并發(fā)癥；第21頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－紅皮病型大部分由尋常型轉(zhuǎn)化而來(lái)：第21頁(yè)/共71頁(yè)第22頁(yè)/共71頁(yè)第22頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病的診斷典型皮損；好發(fā)部位；慢性經(jīng)過(guò)；易復(fù)發(fā)；典型病理變化；第23頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病的診斷典型皮損；第23頁(yè)/共71頁(yè)鑒別診斷尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；膿皰型：連續(xù)性肢端皮炎等；關(guān)節(jié)炎型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；紅皮病型；藥疹，皮膚淋巴瘤等；第24頁(yè)/共71頁(yè)鑒別診斷第24頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：一般療法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化學(xué)和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；第25頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：一般療法第25頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：外用藥療法外用激素；角質(zhì)促成劑：焦油制劑；蒽林（0.1%）用15－30分鐘；水楊酸（5％）；硫磺（5％）；白降汞（5％）、芥子氣；鈣泊三醇；針對(duì)細(xì)胞因子的單抗（IL-8）第26頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：外用藥療法外用激素；第26頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療

（1）MTX適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：2.5mgq.12.hX3次／每周；或7.5-25mg(10mg)靜注，每周一次；常見(jiàn)副作用：肝損和骨髓抑制；

第27頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（1）MTX第27頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（2）維甲酸（阿維A酯，阿維A

依曲替酯或依曲替酸）適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：1mg/kg/d常見(jiàn)副作用：皮膚粘膜干燥、致畸、對(duì)血脂的影響第28頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（2）維甲酸（阿維A酯，阿維A第28頁(yè)/銀屑病治療：系統(tǒng)治療（4）環(huán)胞素A適應(yīng)征：重癥尋常型、斑塊型、膿皰型常用的治療方案：3－5mg/kg/d常見(jiàn)副作用：高血壓、腎功能損傷第29頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（4）環(huán)胞素A第29頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療

（5）迪銀片適應(yīng)征：尋常型常用的治療方案：8－10/d常見(jiàn)副作用：口干，瘙癢，注意肝損；第30頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（5）迪銀片第30頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療抗素生素治療的問(wèn)題；青霉素、頭孢三嗪、酮康唑等；維生素：葉酸魚(yú)油間歇療法順序療法聯(lián)合療法第31頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療抗素生素治療的問(wèn)題；第31頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療注意以下藥已淘汰：白血寧；乙亞胺；乙雙馬啉；系統(tǒng)用激素：除重癥紅皮病型外一般不主張用；第32頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療注意以下藥已淘汰：第32頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：物理療法（1）PUVA適應(yīng)征：尋常型、斑塊型、紅皮病型、膿皰型常用的治療方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/次）或外用8－MOP軟膏，1－3小時(shí)后用UVA照射（應(yīng)略低于最小紅斑劑量，或0.5-4.5J/cm2）常見(jiàn)副作用：短期副作用有，惡心、紅斑等；長(zhǎng)期治療要注意，皮膚衰老，皮膚癌的發(fā)生和白內(nèi)障等第33頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：物理療法（1）PUVA第33頁(yè)/共71頁(yè)物理療法窄波UVB（341nm）作用靶是真皮乳頭增生的毛細(xì)血管第34頁(yè)/共71頁(yè)物理療法窄波UVB（341nm）第34頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥雷公藤適應(yīng)征：紅皮病型、、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：20mg每日三次常見(jiàn)副作用：對(duì)造血系統(tǒng)的抑制（外周血的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板），對(duì)生殖系統(tǒng)的影響（女性閉經(jīng)、男性精子活力的減低或精子的減少）第35頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥雷公藤第35頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素（甘利欣）第36頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥活血化瘀第36頁(yè)/共71頁(yè)玫瑰糠疹Pityriasisrosea第37頁(yè)/共71頁(yè)玫瑰糠疹第37頁(yè)/共71頁(yè)一、定義

玫瑰糠疹為急性、病程呈自限性的皮膚病，皮損為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，其表面附有糠狀鱗屑，多發(fā)生在軀干及四肢近端。第38頁(yè)/共71頁(yè)一、定義第38頁(yè)/共71頁(yè)

二、病因和發(fā)病機(jī)理病因不明。病程有自限性，很少?gòu)?fù)發(fā)，似乎為病毒感染所致。但至今未分離到病毒。第39頁(yè)/共71頁(yè)二、病因和發(fā)病機(jī)理第39頁(yè)/共71頁(yè)

三、臨床表現(xiàn)本病春、秋季多見(jiàn)，好發(fā)于青壯年。起初為一單個(gè)損害，稱為母斑（Heraldpatch），直徑可達(dá)2－5cm或更大。以后出現(xiàn)比較小的黃紅色橢圓形斑疹，邊緣稍高起呈鋸齒狀，呈淡紅色，表面附有環(huán)狀灰白色糠秕狀鱗屑，鱗屑內(nèi)緣游離，皮損的長(zhǎng)軸與皮紋一致。好發(fā)于軀干和四肢近端。病程一般為6－8周或更久，有自愈性，一般不復(fù)發(fā)。第40頁(yè)/共71頁(yè)三、臨床表現(xiàn)第40頁(yè)/共71頁(yè)第41頁(yè)/共71頁(yè)第41頁(yè)/共71頁(yè)第42頁(yè)/共71頁(yè)第42頁(yè)/共71頁(yè)

五、診斷和鑒別診斷根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多為橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑等特點(diǎn)，不難診斷。但需與銀屑病和脂溢性皮炎鑒別。母斑尚需與體癬鑒別，有時(shí)藥疹可有玫瑰糠疹樣表現(xiàn)。第43頁(yè)/共71頁(yè)五、診斷和鑒別診斷第43頁(yè)/共71頁(yè)七、治療第44頁(yè)/共71頁(yè)七、治療第44頁(yè)/共71頁(yè)多形紅斑Erythemamultiforme第45頁(yè)/共71頁(yè)多形紅斑第45頁(yè)/共71頁(yè)

一、定義多形紅斑是一組累及皮膚和粘膜，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等的急性、自限性且常復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。第46頁(yè)/共71頁(yè)一、定義第46頁(yè)/共71頁(yè)1、對(duì)病毒、支原體、細(xì)菌、真菌或原蟲(chóng)感染的一種變態(tài)反應(yīng)；2、食物過(guò)敏；3、氣候變化；4、藥物過(guò)敏（藥疹）；5、某些結(jié)締組織疾病等。病因第47頁(yè)/共71頁(yè)1、對(duì)病毒、支原體、細(xì)菌、真菌或原蟲(chóng)感染的一種變態(tài)反應(yīng)；病可能是皮膚的小血管對(duì)某些致敏性物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制第48頁(yè)/共71頁(yè)可能是皮膚的小血管對(duì)某些致敏性物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)1、皮損：為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。特征性損害為皮損呈虹膜狀外觀。2、分布：好發(fā)于手背、足背及面頸部，可累及粘膜。第49頁(yè)/共71頁(yè)三、臨床表現(xiàn)第49頁(yè)/共71頁(yè)第50頁(yè)/共71頁(yè)第50頁(yè)/共71頁(yè)

臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，原因清楚的稱癥狀性多形紅斑。第51頁(yè)/共71頁(yè)臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅根據(jù)損害形態(tài)可分⑴斑疹型⑵丘疹型⑶水皰型第52頁(yè)/共71頁(yè)根據(jù)損害形態(tài)可分⑴斑疹型第52頁(yè)/共71頁(yè)斑疹型

為扁豆大水腫性鮮紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周?chē)鷶U(kuò)展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤(pán)狀者，呈環(huán)形，幾個(gè)環(huán)狀損害互相融合者，呈多環(huán)形。第53頁(yè)/共71頁(yè)斑疹型第53頁(yè)/共71頁(yè)第54頁(yè)/共71頁(yè)第54頁(yè)/共71頁(yè)丘疹型

由于漿液滲出，隆起于皮膚表面，成為圓頂形，約黃豆大小，有時(shí)似風(fēng)團(tuán)，此型最多見(jiàn)。第55頁(yè)/共71頁(yè)丘疹型第55頁(yè)/共71頁(yè)水皰型

滲出嚴(yán)重。皮疹中央形成水皰，周?chē)@以暗紅色暈，若大小環(huán)相套，各色相同，類似虹膜，稱虹膜樣紅斑，更嚴(yán)重者產(chǎn)生大皰或血皰。第56頁(yè)/共71頁(yè)水皰型第56頁(yè)/共71頁(yè)第57頁(yè)/共71頁(yè)第57頁(yè)/共71頁(yè)粘膜損害多為灰白色斑，而后形成水皰、糜爛、出血、潰瘍和結(jié)痂，眼部表現(xiàn)多為結(jié)膜炎。第58頁(yè)/共71頁(yè)粘膜損害第58頁(yè)/共71頁(yè)

四、組織病理早期變化為真皮上層水腫，血管擴(kuò)張充血，管壁腫脹，可有纖維蛋白樣變性，周?chē)辛馨图?xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。水皰位置在表真皮交界處，或在基底層細(xì)胞中。第59頁(yè)/共71頁(yè)四、組織病理第59頁(yè)/共71頁(yè)

五、實(shí)驗(yàn)室檢查血象往往示貧血，白細(xì)胞增多（亦有少數(shù)可減少），嗜酸性粒細(xì)胞可增加，血沉增快，血培養(yǎng)陰性。可有蛋白尿和血尿。第60頁(yè)/共71頁(yè)五、實(shí)驗(yàn)室檢查第60頁(yè)/共71頁(yè)

六、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：1、多形性損害；2、好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等部位；3、皮膚和粘膜都可累及。本病需與皰疹樣皮炎和類天皰瘡鑒別。第61頁(yè)/共71頁(yè)六、診斷和鑒別診斷第61頁(yè)/共

七、治療（一）內(nèi)用治療1、尋找病因，給予相應(yīng)治療。停用一切可疑致敏藥物。2、依其損害類型、病情輕重和病變部位而施以不同治療，一般可給抗組胺制劑等治療。3、重癥病例給以皮質(zhì)激素合并抗生素治療，需要時(shí)可輸血，并給予高蛋白飲食等支持療法。第62頁(yè)/共71頁(yè)七、治療第62頁(yè)/共71頁(yè)（二）外用治療1、皮膚紅斑、丘疹形的可選用爐甘石洗劑或撲粉，水皰大的可抽吸皰液，糜爛滲液需應(yīng)用3％硼酸溶液濕敷或新煤糊。2、口腔粘膜糜爛可用2％碳酸氫鈉溶液漱口，再涂以青黛散、錫類散、粘膜潰瘍膏或口腔潰瘍涂膜等。3、眼部損害用生理鹽水沖洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼藥水等。需防止粘連、繼發(fā)感染以及角膜潰瘍穿孔等。第63頁(yè)/共71頁(yè)（二）外用治療第63頁(yè)/共71頁(yè)

課后小結(jié)多形紅斑是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜炎癥性疾病，具有自限性。臨床分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。一般好發(fā)于青壯年。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑、起膿皰、高熱及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和畸形。臨床分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病和紅皮病型銀屑病玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于春秋季節(jié)，一般很少?gòu)?fù)發(fā)。通常有母斑。

第64頁(yè)/共71頁(yè)課后小結(jié)多形紅斑是一種出

謝謝！第65頁(yè)/共71頁(yè)

謝謝！第65頁(yè)/共71頁(yè)第66頁(yè)/共71頁(yè)第66頁(yè)/共71頁(yè)第67頁(yè)/共71頁(yè)第67頁(yè)/共71頁(yè)第68頁(yè)/共71頁(yè)第68頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：一般療法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化學(xué)和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；第69頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：一般療法第69頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素（甘利欣）第70頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥活血化瘀第70頁(yè)/共71頁(yè)

臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，原因清楚的稱癥狀性多形紅斑。第71頁(yè)/共71頁(yè)臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅會(huì)計(jì)學(xué)72紅斑鱗屑性皮膚病第1頁(yè)/共71頁(yè)會(huì)計(jì)學(xué)1紅斑鱗屑性皮膚病第1頁(yè)/共71頁(yè)課次:

第三次課（2學(xué)時(shí)）教學(xué)目的:掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現(xiàn)掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床表現(xiàn)；了解玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。

學(xué)習(xí)指導(dǎo):重點(diǎn)：多形紅斑和銀屑病的臨床分型和臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療

教學(xué)方法:多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床疾病舉例以加深印象自學(xué)內(nèi)容:紅皮病、扁平苔蘚

時(shí)間分配:多形紅斑：0.8學(xué)時(shí)銀屑?。?.8學(xué)時(shí)玫瑰糠疹：0.4學(xué)時(shí)

第2頁(yè)/共71頁(yè)課次:第三次課（2學(xué)時(shí)）第2頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病

Psoriasis

第3頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病

Psoriasis

第3頁(yè)/共71頁(yè)概念銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的具有特征性的紅斑鱗屑性皮損的易復(fù)發(fā)的皮膚病；國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為0.1~0.3%，估計(jì)目前全國(guó)約有250~300萬(wàn)銀屑病患者。本病無(wú)性別差異，各年齡組均可發(fā)?。ㄇ鄩涯甓嘁?jiàn)），北方多于南方。第4頁(yè)/共71頁(yè)概念銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的具有特征性的紅斑鱗屑銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理遺傳因素：家族史、HLA－B13、B17；免疫功能紊亂：細(xì)胞免疫、抗角蛋白Ab；感染因素：病毒、溶血性鏈球菌、金葡菌等；代謝障礙：糖、蛋白質(zhì)、維生素代謝障礙、低Ca；內(nèi)分泌因素：發(fā)病與妊娠、分娩、哺乳及月經(jīng)有關(guān)；精神因素：緊張、勞累、情緒不好；季節(jié)變化、潮濕環(huán)境：冬季發(fā)病增多；第5頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理遺傳因素：家族史、HLA－B13、B1銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理基本病理變化表皮通過(guò)時(shí)間縮短從28天－3~4天；表皮細(xì)胞周期縮短從457小時(shí)－37.5小時(shí)；表皮角化不全；表皮內(nèi)的Munro微膿瘍；粒層變薄可消失，皮突延長(zhǎng)、增寬，乳頭部血管扭曲擴(kuò)張；表皮內(nèi)和真皮上部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（主要是T細(xì)胞）；第6頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理基本病理變化第6頁(yè)/共71頁(yè)尋常型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損帽針頭~扁豆大小的炎癥性丘疹，特有的淡紅色，境界清，復(fù)有銀白色鱗屑；Auspitz征、同形反應(yīng)；

皮損變化丘疹斑塊大斑塊；分布頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，頭皮（注意鑒別）；也見(jiàn)于：瞼、龜頭、粘膜（唇、頰）、甲；分期進(jìn)行期、穩(wěn)定（靜止）期、消退期；第7頁(yè)/共71頁(yè)尋常型銀屑病發(fā)病多急性第7頁(yè)/共71頁(yè)第8頁(yè)/共71頁(yè)第8頁(yè)/共71頁(yè)第9頁(yè)/共71頁(yè)第9頁(yè)/共71頁(yè)第10頁(yè)/共71頁(yè)第10頁(yè)/共71頁(yè)第11頁(yè)/共71頁(yè)第11頁(yè)/共71頁(yè)第12頁(yè)/共71頁(yè)第12頁(yè)/共71頁(yè)第13頁(yè)/共71頁(yè)第13頁(yè)/共71頁(yè)第14頁(yè)/共71頁(yè)第14頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－膿皰型局限型：局限于掌（大、小魚(yú)際）跖（包括足根）；全身（泛發(fā)）型：“膿湖”原發(fā)，尋常型轉(zhuǎn)化，新生兒多見(jiàn)；全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、地圖舌，肝損；第15頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－膿皰型局限型：局限于掌（大、小魚(yú)際）第15頁(yè)/共7第16頁(yè)/共71頁(yè)第16頁(yè)/共71頁(yè)第17頁(yè)/共71頁(yè)第17頁(yè)/共71頁(yè)第18頁(yè)/共71頁(yè)第18頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－關(guān)節(jié)炎型尋常型＋關(guān)節(jié)癥狀；膿皰型＋關(guān)節(jié)癥狀；紅皮病型＋關(guān)節(jié)癥狀；關(guān)節(jié)表現(xiàn)：指趾遠(yuǎn)端型（紅、腫、痛）；殘毀型（關(guān)節(jié)面受侵）；強(qiáng)直性脊柱炎；類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)（RF陰性）；第19頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－關(guān)節(jié)炎型尋常型＋關(guān)節(jié)癥狀；第19頁(yè)/共71第20頁(yè)/共71頁(yè)第20頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－紅皮病型大部分由尋常型轉(zhuǎn)化而來(lái)：外用藥剌激太大；系統(tǒng)用皮質(zhì)激素停藥反跳；皮損：全身紅斑、脫屑，甲變形、脫落；全身癥狀：發(fā)熱、畏寒，全身淋巴結(jié)腫大，WBC升高；病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，易有并發(fā)癥；第21頁(yè)/共71頁(yè)非尋常型－紅皮病型大部分由尋常型轉(zhuǎn)化而來(lái)：第21頁(yè)/共71頁(yè)第22頁(yè)/共71頁(yè)第22頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病的診斷典型皮損；好發(fā)部位；慢性經(jīng)過(guò)；易復(fù)發(fā)；典型病理變化；第23頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病的診斷典型皮損；第23頁(yè)/共71頁(yè)鑒別診斷尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；膿皰型：連續(xù)性肢端皮炎等；關(guān)節(jié)炎型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；紅皮病型；藥疹，皮膚淋巴瘤等；第24頁(yè)/共71頁(yè)鑒別診斷第24頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：一般療法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化學(xué)和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；第25頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：一般療法第25頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：外用藥療法外用激素；角質(zhì)促成劑：焦油制劑；蒽林（0.1%）用15－30分鐘；水楊酸（5％）；硫磺（5％）；白降汞（5％）、芥子氣；鈣泊三醇；針對(duì)細(xì)胞因子的單抗（IL-8）第26頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：外用藥療法外用激素；第26頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療

（1）MTX適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：2.5mgq.12.hX3次／每周；或7.5-25mg(10mg)靜注，每周一次；常見(jiàn)副作用：肝損和骨髓抑制；

第27頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（1）MTX第27頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（2）維甲酸（阿維A酯，阿維A

依曲替酯或依曲替酸）適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：1mg/kg/d常見(jiàn)副作用：皮膚粘膜干燥、致畸、對(duì)血脂的影響第28頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（2）維甲酸（阿維A酯，阿維A第28頁(yè)/銀屑病治療：系統(tǒng)治療（4）環(huán)胞素A適應(yīng)征：重癥尋常型、斑塊型、膿皰型常用的治療方案：3－5mg/kg/d常見(jiàn)副作用：高血壓、腎功能損傷第29頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（4）環(huán)胞素A第29頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療

（5）迪銀片適應(yīng)征：尋常型常用的治療方案：8－10/d常見(jiàn)副作用：口干，瘙癢，注意肝損；第30頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療（5）迪銀片第30頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療抗素生素治療的問(wèn)題；青霉素、頭孢三嗪、酮康唑等；維生素：葉酸魚(yú)油間歇療法順序療法聯(lián)合療法第31頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療抗素生素治療的問(wèn)題；第31頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療注意以下藥已淘汰：白血寧；乙亞胺；乙雙馬啉；系統(tǒng)用激素：除重癥紅皮病型外一般不主張用；第32頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：系統(tǒng)治療注意以下藥已淘汰：第32頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：物理療法（1）PUVA適應(yīng)征：尋常型、斑塊型、紅皮病型、膿皰型常用的治療方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/次）或外用8－MOP軟膏，1－3小時(shí)后用UVA照射（應(yīng)略低于最小紅斑劑量，或0.5-4.5J/cm2）常見(jiàn)副作用：短期副作用有，惡心、紅斑等；長(zhǎng)期治療要注意，皮膚衰老，皮膚癌的發(fā)生和白內(nèi)障等第33頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：物理療法（1）PUVA第33頁(yè)/共71頁(yè)物理療法窄波UVB（341nm）作用靶是真皮乳頭增生的毛細(xì)血管第34頁(yè)/共71頁(yè)物理療法窄波UVB（341nm）第34頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥雷公藤適應(yīng)征：紅皮病型、、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：20mg每日三次常見(jiàn)副作用：對(duì)造血系統(tǒng)的抑制（外周血的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板），對(duì)生殖系統(tǒng)的影響（女性閉經(jīng)、男性精子活力的減低或精子的減少）第35頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥雷公藤第35頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素（甘利欣）第36頁(yè)/共71頁(yè)銀屑病治療：中醫(yī)中藥活血化瘀第36頁(yè)/共71頁(yè)玫瑰糠疹Pityriasisrosea第37頁(yè)/共71頁(yè)玫瑰糠疹第37頁(yè)/共71頁(yè)一、定義

玫瑰糠疹為急性、病程呈自限性的皮膚病，皮損為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，其表面附有糠狀鱗屑，多發(fā)生在軀干及四肢近端。第38頁(yè)/共71頁(yè)一、定義第38頁(yè)/共71頁(yè)

二、病因和發(fā)病機(jī)理病因不明。病程有自限性，很少?gòu)?fù)發(fā)，似乎為病毒感染所致。但至今未分離到病毒。第39頁(yè)/共71頁(yè)二、病因和發(fā)病機(jī)理第39頁(yè)/共71頁(yè)

三、臨床表現(xiàn)本病春、秋季多見(jiàn)，好發(fā)于青壯年。起初為一單個(gè)損害，稱為母斑（Heraldpatch），直徑可達(dá)2－5cm或更大。以后出現(xiàn)比較小的黃紅色橢圓形斑疹，邊緣稍高起呈鋸齒狀，呈淡紅色，表面附有環(huán)狀灰白色糠秕狀鱗屑，鱗屑內(nèi)緣游離，皮損的長(zhǎng)軸與皮紋一致。好發(fā)于軀干和四肢近端。病程一般為6－8周或更久，有自愈性，一般不復(fù)發(fā)。第40頁(yè)/共71頁(yè)三、臨床表現(xiàn)第40頁(yè)/共71頁(yè)第41頁(yè)/共71頁(yè)第41頁(yè)/共71頁(yè)第42頁(yè)/共71頁(yè)第42頁(yè)/共71頁(yè)

五、診斷和鑒別診斷根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多為橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑等特點(diǎn)，不難診斷。但需與銀屑病和脂溢性皮炎鑒別。母斑尚需與體癬鑒別，有時(shí)藥疹可有玫瑰糠疹樣表現(xiàn)。第43頁(yè)/共71頁(yè)五、診斷和鑒別診斷第43頁(yè)/共71頁(yè)七、治療第44頁(yè)/共71頁(yè)七、治療第44頁(yè)/共71頁(yè)多形紅斑Erythemamultiforme第45頁(yè)/共71頁(yè)多形紅斑第45頁(yè)/共71頁(yè)

一、定義多形紅斑是一組累及皮膚和粘膜，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等的急性、自限性且常復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。第46頁(yè)/共71頁(yè)一、定義第46頁(yè)/共71頁(yè)1、對(duì)病毒、支原體、細(xì)菌、真菌或原蟲(chóng)感染的一種變態(tài)反應(yīng)；2、食物過(guò)敏；3、氣候變化；4、藥物過(guò)敏（藥疹）；5、某些結(jié)締組織疾病等。病因第47頁(yè)/共71頁(yè)1、對(duì)病毒、支原體、細(xì)菌、真菌或原蟲(chóng)感染的一種變態(tài)反應(yīng)；病可能是皮膚的小血管對(duì)某些致敏性物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制第48頁(yè)/共71頁(yè)可能是皮膚的小血管對(duì)某些致敏性物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)1、皮損：為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。特征性損害為皮損呈虹膜狀外觀。2、分布：好發(fā)于手背、足背及面頸部，可累及粘膜。第49頁(yè)/共71頁(yè)三、臨床表現(xiàn)第49頁(yè)/共71頁(yè)第50頁(yè)/共71頁(yè)第50頁(yè)/共71頁(yè)

臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，原因清楚的稱癥狀性多形紅斑。第51頁(yè)/共71頁(yè)臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅根據(jù)損害形態(tài)可分⑴斑疹型⑵丘疹型⑶水皰型第52頁(yè)/共71頁(yè)根據(jù)損害形態(tài)可分⑴斑疹型第52頁(yè)/共71頁(yè)斑疹型

為扁豆大水腫性鮮紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周?chē)鷶U(kuò)展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤(pán)狀者，呈環(huán)形，幾個(gè)環(huán)狀損害互相融合者，呈多環(huán)形。第53頁(yè)/共71頁(yè)斑疹型第53頁(yè)/共71頁(yè)第54頁(yè)/共71頁(yè)第54頁(yè)/共71頁(yè)丘疹型

由于漿液滲出，隆起于皮膚表面，成為圓頂形，約黃豆大小，有時(shí)似風(fēng)團(tuán)，此型最多見(jiàn)。第55頁(yè)/共71頁(yè)丘疹型第55頁(yè)/共71頁(yè)水皰型

滲出嚴(yán)重。皮疹中央形成水皰，周?chē)@以暗紅色暈，若大小環(huán)相套，各色相同，類似虹膜，稱虹膜樣紅斑，更嚴(yán)重者產(chǎn)生大皰或血皰。第56頁(yè)/共71頁(yè)水皰型第56頁(yè)/共71頁(yè)第57頁(yè)/共71頁(yè)第57頁(yè)/共71頁(yè)粘膜損害多為灰白色斑，而后形成水皰、糜爛、出血、潰瘍和結(jié)痂，眼部表現(xiàn)多為結(jié)膜炎。第58頁(yè)/共71頁(yè)粘膜損害第58頁(yè)/共71頁(yè)

四、組織病理早期變化為真皮上層水腫，血管擴(kuò)張充血，管壁腫脹，可有纖維蛋白樣變性，周?chē)?/p>