眼科門診操作培訓(xùn)課件

眼科門診操作醫(yī)學(xué)課件眼科門診操作醫(yī)學(xué)課件1眼科門診操作視力檢查法視功能檢查法Schirmer氏淚液試驗淚道沖洗術(shù)眼壓的測量方法巴氏定位法倒睫電解術(shù)淚道探通，擴(kuò)張術(shù)結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)燒灼術(shù)結(jié)膜下注射法球后注射法眼肌按摩法瞼板腺按摩術(shù)眼球表面異物取出術(shù)眼科門診操作視力檢查法結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)2視力檢查法(1)目的：可以協(xié)助診斷、決定治療原則及評估治療效果

方法：認(rèn)真、耐心、準(zhǔn)確

先右后左，眼別要記錄清楚、準(zhǔn)確

戴眼鏡的患者須分別查裸眼視力及矯正視力

視力檢查法(1)目的：可以協(xié)助診斷、決定治療原則及評估治療3視力檢查法(2)4.遠(yuǎn)視力檢查（用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）距離5米，以小數(shù)記錄5.近視力檢查用耶格（Ｊaeger）氏表檢查；眼與視力表距離為３３厘米，必要時可移近眼前并記錄距離

6.視力正常值成人１．０以上為正常視力視力檢查法(2)4.遠(yuǎn)視力檢查（用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）距離5米4視力檢查法(3)注意事項戴眼鏡患者（近視、遠(yuǎn)視、散光）應(yīng)先查裸眼視力，再查戴鏡矯正視力。視力在０．０２以下者應(yīng)查視網(wǎng)膜功能。視力檢查法(3)注意事項5視功能檢查法(1)

目的:檢查光覺與光定位方法:端坐暗室中，頭保持固定，眼向前注視不動，距檢查屏1米，嚴(yán)密遮蓋另一眼先按下光源不同亮度的電鈕，分別代表1、2、3、4、5和6米遠(yuǎn)之亮度，記錄能分辨的最低亮度，即代表某一距離的光感。視功能檢查法(1)目的:檢查光覺與光定位6視功能檢查法(2)3.分別按下各個電鈕，測試左上、右上、左、右、左下、右下及中央7個方向光源的辨別能力

4.按下紅、綠電鈕，檢查顏色分辨力

視功能檢查法(2)3.分別按下各個電鈕，測試左上、右上、左、7Schirmer氏淚液試驗

目的

:檢查淚液分泌量是否正常

方法:

用寬5MM,長35MM的條狀標(biāo)準(zhǔn)濾紙,將其一端(5MM處)折疊.以食指放在患眼下瞼中央向下牽拉,囑患者向上看,將折疊的一端掛以下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜部,另一端懸垂于下瞼之外囑患者輕閉雙眼5分鐘取出濾紙測量被浸潤的長度.Schirmer氏淚液試驗

目的:檢查淚液分泌量是否正常8淚道沖洗術(shù)(1)

目的:用于檢查淚道是否通暢內(nèi)眼或淚道手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。用于淚道注入抗生素治療有手術(shù)禁忌癥的慢性淚囊炎

淚道沖洗術(shù)(1)

目的:9淚道沖洗術(shù)(2)方法:操作前須向患者作好解釋，說明注意的事項，以取得合作患者取靠坐位或仰臥位，以手指或棉棒擠壓淚囊部位，排出淚囊內(nèi)積液，膿液滴表面麻醉劑2次于淚點處或以棉棒浸表面麻醉液后夾于上，下淚點間數(shù)分鐘淚道沖洗術(shù)(2)方法:10淚道沖洗術(shù)(3)4.取2—5ml注射器，內(nèi)盛生理鹽水或抗生素溶液，安上彎成直角的鈍頭針頭（沖洗用針頭）5.在良好的照明下，囑患者頭部微向后仰固定不動，向上注視。將下瞼向外下方牽拉，暴露淚點，將沖洗針頭垂直插入淚點約1—2ml，然后轉(zhuǎn)為水平方向向鼻側(cè)進(jìn)入淚小管內(nèi)3—5mm，緩慢注入藥液后仔細(xì)觀察淚點溢出情況，并詢問患者咽部是否有水。

淚道沖洗術(shù)(3)4.取2—5ml注11淚道沖洗術(shù)(4)意義

淚道通暢時，藥液從鼻前孔流出或經(jīng)后鼻孔流入咽部。淚點狹窄者，則只有少量溶液流入咽部，大部分則從上或下淚點返出。若上沖下溢或下沖上溢，則表明鼻淚管阻塞或淚囊完全閉鎖（記錄為下沖上返或上沖下返）。淚道沖洗術(shù)(4)意義12淚道沖洗術(shù)(5)4.若藥液由原淚點溢出，表明該淚小管阻塞，用再自上淚點進(jìn)行沖洗（記錄為上，下沖均原返，或下沖原返，上沖通暢）。5.患慢性淚囊炎者，可見膿液或粘液返流，并予以記錄

淚道沖洗術(shù)(5)4.若藥液由原淚點溢出，表明該淚小管13眼壓的測量方法(1)

眼壓的測量方法分為指測法和眼壓計測量法

眼壓計測量法Schiotz氏壓陷式眼壓計檢查法非接觸眼壓計測量法Goldmann壓平眼壓計測量法眼壓的測量方法(1)眼壓的測量方法分為指測法和眼壓計測量法14眼壓的測量方法(2)注意事項：眼壓測量的次序為先右后左。固定眼瞼時，切忌給眼球施加壓力。一般連續(xù)測量不超過3次，眼壓計每次在角膜上停留的時間不宜過長。眼壓計放置于角膜上時,一定要輕輕地、平行于角膜放下，否則易引起角膜上皮損傷。眼壓的測量方法(2)注意事項：15眼壓的測量方法(3)4.遇不合作的患者，應(yīng)作好解釋工作，切忌強(qiáng)行測量。5.眼壓計消毒要徹底。6.如遇急性結(jié)膜炎的患者應(yīng)避免測眼壓，如病情需要可選用非接觸式眼壓計測量

眼壓的測量方法(3)4.遇不合作的患者，應(yīng)作好解釋工作，切16眼壓的測量方法(4)非接觸眼壓計測量法

利用可控的氣體脈沖力量壓平角膜一定面積，根據(jù)其壓平所需的時間轉(zhuǎn)換為眼壓值，有臺式及手持式之分。患者注視眼壓計內(nèi)注視光點，檢查者通過顯示屏觀測指示點，當(dāng)指示點對準(zhǔn)靶環(huán)中央時，按動發(fā)射鈕，即可從顯示屏讀出眼壓值并可打印記錄結(jié)果。眼壓的測量方法(4)非接觸眼壓計測量法17巴氏定位法

目的

推測異物在眼球內(nèi)的位置

用物

巴氏定位器、無菌直鑷、表面麻醉劑、消炎眼藥水

方法

操作前洗凈雙手，核對無誤后，向病人作好解釋工作，以取得患者合作

注意事項操作過程中動作要輕柔,避免損傷角膜定位器上的四個點定位一定要準(zhǔn)確,分別為3、6、9、12點。

巴氏定位法目的推測異物在眼球內(nèi)的位置18倒睫電解術(shù)（1）適應(yīng)癥睫毛倒向眼球，刺激角膜，結(jié)膜稱為倒睫。僅有倒睫而無內(nèi)翻或分散，數(shù)量不多的倒睫，可行倒睫電解術(shù)。目前常用的是陰極電解法。電解器將3—4節(jié)1號電池串起來，陽極連接一小金屬板或片，陰極連接一針灸針，刺入倒睫的毛囊根部。倒睫電解術(shù)（1）適應(yīng)癥19倒睫電解術(shù)（2）操作方法患者取仰臥位，瞼緣皮膚以75%酒精消毒后，囑患眼向術(shù)瞼相反的方向注視，在倒睫附近的皮下注入少許麻醉藥（2%普魯卡因），藥液需注入瞼緣。退針后以棉棒輕揉注射部位1分鐘，如有出血，則用壓迫—2分鐘。倒睫電解術(shù)（2）操作方法20倒睫電解術(shù)（3）

將電解器的陽極包以鹽水濕棉球或濕紗布，置于患者面頰部，以陰極針沿睫毛方向刺入毛囊約2mm深后，按動開關(guān)，此時電流約2－3mm，通電時間10—20S，至針的周圍出現(xiàn)白色氣泡（氫氣泡）后退針。以拔毛鑷子輕輕拔出睫毛，若不易拔出，說明毛囊尚未充分破壞，需再次型電解。術(shù)畢涂消炎眼膏。倒睫電解術(shù)（3）將電解器的21淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(1)

適應(yīng)癥若淚道沖洗不通暢，如淚小管狹窄或阻塞，鼻淚管狹窄或閉塞和新生兒淚囊炎等，可選用適當(dāng)粗細(xì)的淚道探針進(jìn)行淚道探通擴(kuò)張術(shù)。淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(1)

適應(yīng)癥22淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(2)操作方法

術(shù)前向患者作好解釋工作，以取得充分合作擠壓淚囊部，排出粘液或膿液后，滴表面麻醉劑2次患者取靠坐位，在良好的照明條件下，取合適的探針自下淚點伸入后水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，進(jìn)入淚小管內(nèi)，在到達(dá)鼻側(cè)淚骨壁時，略后退1—2mm，淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(2)操作方法23淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(3)以探針頭端為支點迅速豎起轉(zhuǎn)90度直角，向下并稍向后，外方順鼻側(cè)淚管緩緩插入，直至探針柄之小牌到眉毛處（約30—35mm）即可4.淚道需擴(kuò)張者，探針留置20分鐘后拔出，再行沖洗。如探通成功，則沖洗通暢，沖洗時可能有少量粘液一起流出。5.沖后滴消炎藥，并詳細(xì)記錄探通結(jié)果及所用探針型號

淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(3)以探針頭端為支點迅速豎起轉(zhuǎn)90度直角，24結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(1)

適應(yīng)癥在瞼結(jié)膜面上（及瞼板上緣）有質(zhì)硬的黃白色小突起為結(jié)石，當(dāng)其突出結(jié)膜面時，摩擦角膜，有異物感癥狀者，可行結(jié)石剔出術(shù)。準(zhǔn)備用物眼鉤1，棉棒數(shù)個，眼墊1，上玻璃棍1，尖刀或注射器1。結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(1)

適應(yīng)癥25結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(2)

操作方法滴表面麻醉劑2—3次，患者取仰臥位。操作者一手持眼鉤，一手持棉棒翻轉(zhuǎn)上瞼或下瞼，暴露瞼結(jié)膜面。囑患者向手術(shù)眼瞼相反的方向注視，以尖刀刀尖或注射器針頭剔出突出結(jié)膜面的結(jié)石。術(shù)畢滴消炎眼藥水或涂消炎眼藥膏，并以眼墊遮蓋，囑患者用手掌稍用力壓迫2—5分鐘，以壓迫止血。翌日將眼墊取下，自上消炎眼藥水或藥膏

結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(2)

操作方法26燒灼術(shù)(1)

適應(yīng)癥角膜燒灼常用于病毒性角膜潰瘍（如樹枝狀角膜炎），細(xì)菌性角膜潰瘍，頑固性絲狀角膜炎以及進(jìn)行性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍藥物治療效果欠佳者和虹膜脫出不宜手術(shù)復(fù)位縫合者常用的化學(xué)燒灼劑20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸銀，石炭酸，乙醚及無水酒精等燒灼術(shù)(1)

適應(yīng)癥27燒灼術(shù)(2)

適應(yīng)癥角膜燒灼常用于病毒性角膜潰瘍（如樹枝狀角膜炎），細(xì)菌性角膜潰瘍，頑固性絲狀角膜炎以及進(jìn)行性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍藥物治療效果欠佳者和虹膜脫出不宜手術(shù)復(fù)位縫合者常用的化學(xué)燒灼劑20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸銀，石炭酸，乙醚及無水酒精等燒灼術(shù)(2)

適應(yīng)癥28燒灼術(shù)(3)

方法患者取仰臥位，滴表面麻醉劑2~3次。以手或開瞼器輕輕開瞼，以生理鹽水沖洗除去分泌物及壞死組織，匐行性角膜潰瘍者先剪去其進(jìn)行邊緣。以干棉棒擦干潰瘍面，充分暴露燒灼區(qū)。囑患者向某一固定方向注視不動，以專用燒灼的細(xì)棉簽蘸以食糧燒灼劑涂于潰瘍處或虹膜脫出處。燒灼術(shù)(3)

方法29燒灼術(shù)(4)

燒灼后立即以生理鹽水沖洗，如用碘酊燒灼時，滴用地卡因液中和即可。燒灼后遵醫(yī)囑用抗生素，散瞳劑及其他藥物。必要時加眼墊包扎。注意事項燒灼面積不可超越兵變區(qū)或潰瘍壞死區(qū)，更不可蘸取藥液滴入角膜面，以防燒傷正常組織。燒灼后應(yīng)沖凈表面的殘留物，避免殘留物損傷健康組織。

燒灼術(shù)(4)

燒灼后立即以生理鹽水沖洗，如用碘酊燒灼時，滴用30結(jié)膜下注射法(1)

適應(yīng)癥:治療眼前部炎癥，化學(xué)性燒傷早期，角膜炎和角膜斑翳等各種眼病，也用于眼球手術(shù)的局部浸潤麻醉操作方法向患者作好結(jié)實工作，消除恐懼心理，以去得患者的合作。結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.5%地卡因3次，每次間隔3—5分鐘行表面麻醉。結(jié)膜下注射法(1)

適應(yīng)癥:治療眼前部炎癥，化學(xué)性燒傷早31結(jié)膜下注射法(2)3.上瞼或下瞼固定以相應(yīng)眶緣處，囑患者向上或向下注視，眼球應(yīng)向注射部位的相反方向注視4.選擇充血較輕，血管較少的部位進(jìn)針注射，注射針與眼球壁呈15—30度進(jìn)針，切忌垂直，以免誤傷眼球。針尖應(yīng)背離角膜方向，將藥物注入上方或下方球結(jié)膜下。5.結(jié)膜下注射常用部位為上或下球結(jié)膜或穹隆不結(jié)膜。結(jié)膜下注射法(2)3.上瞼或下瞼固定以相應(yīng)眶32結(jié)膜下注射法(3)6.藥物宜徐徐推注，可見藥液小泡形成。若注藥部位有較多瘢痕形成，如長期多次注射，術(shù)后瘢痕，推注藥物阻力較大，不易形成藥液小泡，可更換注射部位。7.一次注射量最多不超過1ML，內(nèi)包括0.2ML局部麻醉藥,若注射超1ML,可分別注入上和下穹隆不結(jié)膜。8.注射完畢，結(jié)膜囊內(nèi)滴入消炎抗菌藥或按醫(yī)囑用藥，覆蓋消毒眼墊。結(jié)膜下注射法(3)6.藥物宜徐徐推注，可見33結(jié)膜下注射法(4)注意事項注射時不要用力過猛，盡量避開血管，避免損傷鞏膜。注射時針頭與角膜平行，避免傷及角膜。如多次注射，可更換注射部位，以免形成粘連。如多次注射，可更換注射部位，以免形成粘連結(jié)膜下注射法(4)注意事項34球后注射法(1)

適應(yīng)癥眼內(nèi)手術(shù)的睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，眼后部的炎癥,如球后視神經(jīng)炎,脈絡(luò)膜炎,視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜中央動脈阻塞.青光眼劇痛者亦可作為局部治療的給藥途徑操作方法作好患者心理護(hù)理,消除恐懼心理,以達(dá)到配合治療患者取仰臥位,以75%酒精消毒下眼瞼外側(cè)眶緣皮膚.球后注射法(1)

適應(yīng)癥35球后注射法(2)3.囑患者向內(nèi)上方注視。4.以3.5厘米長之細(xì)針頭于下瞼外/3與中/3相交處眶緣皮膚刺入,針頭垂直刺入約1厘米后,再轉(zhuǎn)向鼻上方傾斜,想眶尖方向進(jìn)針，總長3—3.5厘米,即可達(dá)到肌肉圓錐內(nèi),抽吸無回血方可注入藥物。5.注射完畢,消毒棉球壓迫局部3—5分鐘。6.亦可在顳下穹隆部結(jié)膜處進(jìn)針,但注射前需滴表面麻醉劑,并沖洗結(jié)膜囊。球后注射法(2)3.囑患者向內(nèi)上方注視。36球后注射法(3)注意事項注射針頭穿過眼瞼再繼續(xù)進(jìn)針時,應(yīng)無阻力,不可用力過猛,以免損傷鞏膜組織.注射后發(fā)生眼球突出,表明有球后出血,應(yīng)立即閉合眼瞼,加壓包扎.進(jìn)針深度不可超過3.5厘米,以免傷及神經(jīng)組織.偶有發(fā)生眶內(nèi)感染或視網(wǎng)膜中央動脈痙攣,栓塞者及時對癥治療球后注射法(3)注意事項37眼肌按摩法(1)

用物：開瞼器1個，玻璃棒1根，有齒鑷1把方法:做好解釋工作，排除患者恐懼心理以取得合作。為患者滴表面麻醉劑2-3次，每次間隔3-5分鐘?；颊呷⊙雠P位，用開瞼器輕輕牽開眼瞼，囑患者向所需按摩直肌相反的方向注視使眼球固定。眼肌按摩法(1)用物：開瞼器1個，玻璃棒1根，有齒鑷1把38眼肌按摩法(2)用無菌玻璃棒按摸直肌附著處，沿直肌方向由上至下按摩反復(fù)進(jìn)行至100次左右。用有齒鑷夾住直肌沿直肌方向由上至下牽拉，反復(fù)進(jìn)行至20-30次，眼球隨之運動輕輕取下開瞼器，為患者滴入消炎眼藥水囑患者每日進(jìn)行眼球運動，方向為所按摩直肌相同的方向眼肌按摩法(2)用無菌玻璃棒按摸直肌附著處，沿直肌方向由上至39瞼板腺按摩術(shù)（1）

適應(yīng)癥：瞼板腺阻塞用物準(zhǔn)備：0.5%的卡因、棉棒數(shù)根、紗布兩塊、Hotz氏板、紅霉素眼膏、抗生素眼藥水操作方法作好患者的心理護(hù)理，說明治療目的，使之達(dá)到密切配合。囑患者仰臥位，滴表面麻醉劑2-3次。在Hotz氏板上涂上紅霉素眼膏，起潤滑作用瞼板腺按摩術(shù)（1）適應(yīng)癥：瞼板腺阻塞40瞼板腺按摩術(shù)（2）4.

囑病人向所按瞼板相反方向注視，Hotz氏板一端輕輕放入眼瞼內(nèi)，在皮膚與Hotz氏板接觸處墊上紗布，向下按壓Hotz氏板,使Hotz氏板將眼瞼撐起。用棉棒從瞼緣下方向瞼緣處進(jìn)行積壓按摩，將潴留于導(dǎo)管內(nèi)的分泌物壓出，使瞼板通暢按摩后取出HOTZ板，點消炎眼藥水囑病人半小時之內(nèi)不要揉眼，以免引起角膜內(nèi)皮擦傷。

瞼板腺按摩術(shù)（2）4.囑病人向所按瞼板相反方向注視，41眼球表面異物取出術(shù)

結(jié)膜異物適應(yīng)癥方法(略)角膜異物適應(yīng)癥方法(略)

眼球表面異物取出術(shù)結(jié)膜異物42眼科門診操作醫(yī)學(xué)課件眼科門診操作醫(yī)學(xué)課件43眼科門診操作視力檢查法視功能檢查法Schirmer氏淚液試驗淚道沖洗術(shù)眼壓的測量方法巴氏定位法倒睫電解術(shù)淚道探通，擴(kuò)張術(shù)結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)燒灼術(shù)結(jié)膜下注射法球后注射法眼肌按摩法瞼板腺按摩術(shù)眼球表面異物取出術(shù)眼科門診操作視力檢查法結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)44視力檢查法(1)目的：可以協(xié)助診斷、決定治療原則及評估治療效果

方法：認(rèn)真、耐心、準(zhǔn)確

先右后左，眼別要記錄清楚、準(zhǔn)確

戴眼鏡的患者須分別查裸眼視力及矯正視力

視力檢查法(1)目的：可以協(xié)助診斷、決定治療原則及評估治療45視力檢查法(2)4.遠(yuǎn)視力檢查（用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）距離5米，以小數(shù)記錄5.近視力檢查用耶格（Ｊaeger）氏表檢查；眼與視力表距離為３３厘米，必要時可移近眼前并記錄距離

6.視力正常值成人１．０以上為正常視力視力檢查法(2)4.遠(yuǎn)視力檢查（用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）距離5米46視力檢查法(3)注意事項戴眼鏡患者（近視、遠(yuǎn)視、散光）應(yīng)先查裸眼視力，再查戴鏡矯正視力。視力在０．０２以下者應(yīng)查視網(wǎng)膜功能。視力檢查法(3)注意事項47視功能檢查法(1)

目的:檢查光覺與光定位方法:端坐暗室中，頭保持固定，眼向前注視不動，距檢查屏1米，嚴(yán)密遮蓋另一眼先按下光源不同亮度的電鈕，分別代表1、2、3、4、5和6米遠(yuǎn)之亮度，記錄能分辨的最低亮度，即代表某一距離的光感。視功能檢查法(1)目的:檢查光覺與光定位48視功能檢查法(2)3.分別按下各個電鈕，測試左上、右上、左、右、左下、右下及中央7個方向光源的辨別能力

4.按下紅、綠電鈕，檢查顏色分辨力

視功能檢查法(2)3.分別按下各個電鈕，測試左上、右上、左、49Schirmer氏淚液試驗

目的

:檢查淚液分泌量是否正常

方法:

用寬5MM,長35MM的條狀標(biāo)準(zhǔn)濾紙,將其一端(5MM處)折疊.以食指放在患眼下瞼中央向下牽拉,囑患者向上看,將折疊的一端掛以下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜部,另一端懸垂于下瞼之外囑患者輕閉雙眼5分鐘取出濾紙測量被浸潤的長度.Schirmer氏淚液試驗

目的:檢查淚液分泌量是否正常50淚道沖洗術(shù)(1)

目的:用于檢查淚道是否通暢內(nèi)眼或淚道手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。用于淚道注入抗生素治療有手術(shù)禁忌癥的慢性淚囊炎

淚道沖洗術(shù)(1)

目的:51淚道沖洗術(shù)(2)方法:操作前須向患者作好解釋，說明注意的事項，以取得合作患者取靠坐位或仰臥位，以手指或棉棒擠壓淚囊部位，排出淚囊內(nèi)積液，膿液滴表面麻醉劑2次于淚點處或以棉棒浸表面麻醉液后夾于上，下淚點間數(shù)分鐘淚道沖洗術(shù)(2)方法:52淚道沖洗術(shù)(3)4.取2—5ml注射器，內(nèi)盛生理鹽水或抗生素溶液，安上彎成直角的鈍頭針頭（沖洗用針頭）5.在良好的照明下，囑患者頭部微向后仰固定不動，向上注視。將下瞼向外下方牽拉，暴露淚點，將沖洗針頭垂直插入淚點約1—2ml，然后轉(zhuǎn)為水平方向向鼻側(cè)進(jìn)入淚小管內(nèi)3—5mm，緩慢注入藥液后仔細(xì)觀察淚點溢出情況，并詢問患者咽部是否有水。

淚道沖洗術(shù)(3)4.取2—5ml注53淚道沖洗術(shù)(4)意義

淚道通暢時，藥液從鼻前孔流出或經(jīng)后鼻孔流入咽部。淚點狹窄者，則只有少量溶液流入咽部，大部分則從上或下淚點返出。若上沖下溢或下沖上溢，則表明鼻淚管阻塞或淚囊完全閉鎖（記錄為下沖上返或上沖下返）。淚道沖洗術(shù)(4)意義54淚道沖洗術(shù)(5)4.若藥液由原淚點溢出，表明該淚小管阻塞，用再自上淚點進(jìn)行沖洗（記錄為上，下沖均原返，或下沖原返，上沖通暢）。5.患慢性淚囊炎者，可見膿液或粘液返流，并予以記錄

淚道沖洗術(shù)(5)4.若藥液由原淚點溢出，表明該淚小管55眼壓的測量方法(1)

眼壓的測量方法分為指測法和眼壓計測量法

眼壓計測量法Schiotz氏壓陷式眼壓計檢查法非接觸眼壓計測量法Goldmann壓平眼壓計測量法眼壓的測量方法(1)眼壓的測量方法分為指測法和眼壓計測量法56眼壓的測量方法(2)注意事項：眼壓測量的次序為先右后左。固定眼瞼時，切忌給眼球施加壓力。一般連續(xù)測量不超過3次，眼壓計每次在角膜上停留的時間不宜過長。眼壓計放置于角膜上時,一定要輕輕地、平行于角膜放下，否則易引起角膜上皮損傷。眼壓的測量方法(2)注意事項：57眼壓的測量方法(3)4.遇不合作的患者，應(yīng)作好解釋工作，切忌強(qiáng)行測量。5.眼壓計消毒要徹底。6.如遇急性結(jié)膜炎的患者應(yīng)避免測眼壓，如病情需要可選用非接觸式眼壓計測量

眼壓的測量方法(3)4.遇不合作的患者，應(yīng)作好解釋工作，切58眼壓的測量方法(4)非接觸眼壓計測量法

利用可控的氣體脈沖力量壓平角膜一定面積，根據(jù)其壓平所需的時間轉(zhuǎn)換為眼壓值，有臺式及手持式之分?；颊咦⒁曆蹓河媰?nèi)注視光點，檢查者通過顯示屏觀測指示點，當(dāng)指示點對準(zhǔn)靶環(huán)中央時，按動發(fā)射鈕，即可從顯示屏讀出眼壓值并可打印記錄結(jié)果。眼壓的測量方法(4)非接觸眼壓計測量法59巴氏定位法

目的

推測異物在眼球內(nèi)的位置

用物

巴氏定位器、無菌直鑷、表面麻醉劑、消炎眼藥水

方法

操作前洗凈雙手，核對無誤后，向病人作好解釋工作，以取得患者合作

注意事項操作過程中動作要輕柔,避免損傷角膜定位器上的四個點定位一定要準(zhǔn)確,分別為3、6、9、12點。

巴氏定位法目的推測異物在眼球內(nèi)的位置60倒睫電解術(shù)（1）適應(yīng)癥睫毛倒向眼球，刺激角膜，結(jié)膜稱為倒睫。僅有倒睫而無內(nèi)翻或分散，數(shù)量不多的倒睫，可行倒睫電解術(shù)。目前常用的是陰極電解法。電解器將3—4節(jié)1號電池串起來，陽極連接一小金屬板或片，陰極連接一針灸針，刺入倒睫的毛囊根部。倒睫電解術(shù)（1）適應(yīng)癥61倒睫電解術(shù)（2）操作方法患者取仰臥位，瞼緣皮膚以75%酒精消毒后，囑患眼向術(shù)瞼相反的方向注視，在倒睫附近的皮下注入少許麻醉藥（2%普魯卡因），藥液需注入瞼緣。退針后以棉棒輕揉注射部位1分鐘，如有出血，則用壓迫—2分鐘。倒睫電解術(shù)（2）操作方法62倒睫電解術(shù)（3）

將電解器的陽極包以鹽水濕棉球或濕紗布，置于患者面頰部，以陰極針沿睫毛方向刺入毛囊約2mm深后，按動開關(guān)，此時電流約2－3mm，通電時間10—20S，至針的周圍出現(xiàn)白色氣泡（氫氣泡）后退針。以拔毛鑷子輕輕拔出睫毛，若不易拔出，說明毛囊尚未充分破壞，需再次型電解。術(shù)畢涂消炎眼膏。倒睫電解術(shù)（3）將電解器的63淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(1)

適應(yīng)癥若淚道沖洗不通暢，如淚小管狹窄或阻塞，鼻淚管狹窄或閉塞和新生兒淚囊炎等，可選用適當(dāng)粗細(xì)的淚道探針進(jìn)行淚道探通擴(kuò)張術(shù)。淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(1)

適應(yīng)癥64淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(2)操作方法

術(shù)前向患者作好解釋工作，以取得充分合作擠壓淚囊部，排出粘液或膿液后，滴表面麻醉劑2次患者取靠坐位，在良好的照明條件下，取合適的探針自下淚點伸入后水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，進(jìn)入淚小管內(nèi)，在到達(dá)鼻側(cè)淚骨壁時，略后退1—2mm，淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(2)操作方法65淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(3)以探針頭端為支點迅速豎起轉(zhuǎn)90度直角，向下并稍向后，外方順鼻側(cè)淚管緩緩插入，直至探針柄之小牌到眉毛處（約30—35mm）即可4.淚道需擴(kuò)張者，探針留置20分鐘后拔出，再行沖洗。如探通成功，則沖洗通暢，沖洗時可能有少量粘液一起流出。5.沖后滴消炎藥，并詳細(xì)記錄探通結(jié)果及所用探針型號

淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(3)以探針頭端為支點迅速豎起轉(zhuǎn)90度直角，66結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(1)

適應(yīng)癥在瞼結(jié)膜面上（及瞼板上緣）有質(zhì)硬的黃白色小突起為結(jié)石，當(dāng)其突出結(jié)膜面時，摩擦角膜，有異物感癥狀者，可行結(jié)石剔出術(shù)。準(zhǔn)備用物眼鉤1，棉棒數(shù)個，眼墊1，上玻璃棍1，尖刀或注射器1。結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(1)

適應(yīng)癥67結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(2)

操作方法滴表面麻醉劑2—3次，患者取仰臥位。操作者一手持眼鉤，一手持棉棒翻轉(zhuǎn)上瞼或下瞼，暴露瞼結(jié)膜面。囑患者向手術(shù)眼瞼相反的方向注視，以尖刀刀尖或注射器針頭剔出突出結(jié)膜面的結(jié)石。術(shù)畢滴消炎眼藥水或涂消炎眼藥膏，并以眼墊遮蓋，囑患者用手掌稍用力壓迫2—5分鐘，以壓迫止血。翌日將眼墊取下，自上消炎眼藥水或藥膏

結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(2)

操作方法68燒灼術(shù)(1)

適應(yīng)癥角膜燒灼常用于病毒性角膜潰瘍（如樹枝狀角膜炎），細(xì)菌性角膜潰瘍，頑固性絲狀角膜炎以及進(jìn)行性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍藥物治療效果欠佳者和虹膜脫出不宜手術(shù)復(fù)位縫合者常用的化學(xué)燒灼劑20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸銀，石炭酸，乙醚及無水酒精等燒灼術(shù)(1)

適應(yīng)癥69燒灼術(shù)(2)

適應(yīng)癥角膜燒灼常用于病毒性角膜潰瘍（如樹枝狀角膜炎），細(xì)菌性角膜潰瘍，頑固性絲狀角膜炎以及進(jìn)行性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍藥物治療效果欠佳者和虹膜脫出不宜手術(shù)復(fù)位縫合者常用的化學(xué)燒灼劑20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸銀，石炭酸，乙醚及無水酒精等燒灼術(shù)(2)

適應(yīng)癥70燒灼術(shù)(3)

方法患者取仰臥位，滴表面麻醉劑2~3次。以手或開瞼器輕輕開瞼，以生理鹽水沖洗除去分泌物及壞死組織，匐行性角膜潰瘍者先剪去其進(jìn)行邊緣。以干棉棒擦干潰瘍面，充分暴露燒灼區(qū)。囑患者向某一固定方向注視不動，以專用燒灼的細(xì)棉簽蘸以食糧燒灼劑涂于潰瘍處或虹膜脫出處。燒灼術(shù)(3)

方法71燒灼術(shù)(4)

燒灼后立即以生理鹽水沖洗，如用碘酊燒灼時，滴用地卡因液中和即可。燒灼后遵醫(yī)囑用抗生素，散瞳劑及其他藥物。必要時加眼墊包扎。注意事項燒灼面積不可超越兵變區(qū)或潰瘍壞死區(qū)，更不可蘸取藥液滴入角膜面，以防燒傷正常組織。燒灼后應(yīng)沖凈表面的殘留物，避免殘留物損傷健康組織。

燒灼術(shù)(4)

燒灼后立即以生理鹽水沖洗，如用碘酊燒灼時，滴用72結(jié)膜下注射法(1)

適應(yīng)癥:治療眼前部炎癥，化學(xué)性燒傷早期，角膜炎和角膜斑翳等各種眼病，也用于眼球手術(shù)的局部浸潤麻醉操作方法向患者作好結(jié)實工作，消除恐懼心理，以去得患者的合作。結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.5%地卡因3次，每次間隔3—5分鐘行表面麻醉。結(jié)膜下注射法(1)

適應(yīng)癥:治療眼前部炎癥，化學(xué)性燒傷早73結(jié)膜下注射法(2)3.上瞼或下瞼固定以相應(yīng)眶緣處，囑患者向上或向下注視，眼球應(yīng)向注射部位的相反方向注視4.選擇充血較輕，血管較少的部位進(jìn)針注射，注射針與眼球壁呈15—30度進(jìn)針，切忌垂直，以免誤傷眼球。針尖應(yīng)背離角膜方向，將藥物注入上方或下方球結(jié)膜下。5.結(jié)膜下注射常用部位為上或下球結(jié)膜或穹隆不結(jié)膜。結(jié)膜下注射法(2)3.上瞼或下瞼固定以相應(yīng)眶74結(jié)膜下注射法(3)6.藥物宜徐徐推注，可見藥液小泡形成。若注藥部位有較多瘢痕形成，如長期多次注射，術(shù)后瘢痕，推注藥物阻力較大，不易形成藥液小泡，可更換注射部位。7.一次注射量最多不超過1ML，內(nèi)包括0.2ML局部麻醉藥,若注射超1ML,可分別注入上和下穹隆不結(jié)膜。8.注射完畢，結(jié)膜囊內(nèi)滴入消炎抗菌藥或按醫(yī)囑用藥，覆蓋消毒眼墊。結(jié)膜下注射法(3)6.藥物宜徐徐推注，可見75結(jié)膜下注射法(4)注意事項注射時不要用力過猛，盡量避開血管，避免損傷鞏膜。注射時針頭與角膜平行，避免傷及角膜。如多次注射，可更換注射部位，以免形成粘連。如多次注射，可更換注射部位，以免形成粘連結(jié)膜下注射法(4)注意事項76球后注射法(1