《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(修訂)》課件

《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(2008年修訂)》《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(2008年修訂)》1一、愛國守法熱愛祖國，熱愛人民，擁護中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導，擁護社會主義。全面貫徹國家教育方針，自覺遵守教育法律法規(guī)，依法履行教師職責權(quán)利。一、愛國守法熱愛祖國，熱愛人民，2《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(修訂)》課件3《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(修訂)》課件4四、教書育人遵循教育規(guī)律，實施素質(zhì)教育。循循善誘，誨人不倦，因材施教。培養(yǎng)學生良好品行，激發(fā)學生創(chuàng)新精神，促進學生全面發(fā)展。不以分數(shù)作為評價學生的唯一標準。四、教書育人遵循教育規(guī)律，實施素質(zhì)教育。5

五、為人師表堅守高尚情操，知榮明恥，嚴于律己，以身作則。衣著得體，語言規(guī)范，舉止文明。關(guān)心集體，團結(jié)協(xié)作，尊重同事，尊重家長。作風正派，廉潔奉公。自覺抵制有償家教，不利用職務之便謀取私利。

五、為人師表堅守高尚情操，6六、終身學習崇尚科學精神，樹立終身學習理念，拓寬知識視野，更新知識結(jié)構(gòu)。潛心鉆研業(yè)務，勇于探索創(chuàng)新，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)和教育教學水平。六、終身學習崇尚科學精神，7

《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》中的核心問題為師德問題，師德的核心問題是愛，這種愛必須是排除了私心和雜念的父母般溫暖慈祥的愛，恩師般高尚純潔的愛。它表現(xiàn)在：當學生受到挫折、處境困難的時候，給學生以同情、關(guān)懷、體貼和幫助；當學生生病的時候，主動噓寒問暖，送藥送飯；對待學生的提問，耐心細致，和藹可親地給予解答；尊重每一位學生的人格，不體罰或變相體罰學生；對學生嚴格要求，幫助樹立正確的世界觀。人生觀和價值觀，將教書和育人有機的統(tǒng)一起來。《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》中的核心問題為師德問題，師德的8熱愛學生，就必須對每一個學生一視同仁，不能偏愛一部分學生，而冷淡或歧視另一部分學生。每一位學生都渴望得到老師的愛，尤其是那些家庭有過特殊變故的學生，容易形成特別的性格，這就要求我們做思想工作時應真誠相待，熱情鼓勵，耐心幫助，用師愛的溫情來融化他們心中的堅冰，讓他們在愉快的情感體驗中接受教育。熱愛學生，就必須對每一個學生一視同仁，不能偏愛一部分學生9為人師表，注重身教重于言教。教師工作的示范性和學生所特有的向師性，使教師在學生心目中占有非常重要的位置。教師的思想感情，處事哲理、人生觀點、道德境界、品德修養(yǎng)甚至言談舉止、音容笑貌都會給學生留下深刻的印象，對學生有著熏陶誘導和潛移默化的影響。這就要求政治教師言教、身教，并且做到身教重于言教?？鬃诱f：其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。學生總是把教師看作學習、模仿的對象。教師的一言一行，一舉一動，往往被學生看在眼里，記在心里，模仿在行動上。為人師表，注重身教重于言教。教師工作的示范性和學生所特有10教師的人格影響，不僅對學生在校起作用，甚至以后在社會上還會長時間起作用。所以，政治教師需要處處為人師表，從小事做起，從自我做起，率先垂范，作出表率。教師要把學生造就成一種什么人，自己尺應當是這種人。要學生刻苦學習，自己就必須學而不厭，手不釋卷；要學生認真勞動，自己必須熱愛勞動；要學生講文明禮貌，自己必須談吐文雅，遠離粗俗。教師的人格影響，不僅對學生在校起作用，甚至以后在社會上還11凡要求學生做到的自己首先做到，風要求學生不做的自己堅決不做。勿以惡不而為之，勿以善小而不為，教育無小事，事事見真理，因此，政治教師一定要時刻注意自己的一言一行，以高尚的人格去感染人，以整潔的儀表去影響人，以和藹的態(tài)度去對待人，以豐富的學識去引導人，以博大的胸懷去愛護人。只有這樣，才能保證教書育人的實效，學生才會親其師，信其道，進而樂其道。凡要求學生做到的自己首先做到，風要求學生不做的自己堅決不12咳嗽11/16/202213咳嗽11/9/202213一、概述【概念】是指因外感或內(nèi)傷等因素，致肺失宣肅，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。11/16/202214一、概述【概念】11/9/202214有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，因此以咳嗽并稱[但南方民間就稱“咳”]?！痘罘C要》“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也。”11/16/202215有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，咳嗽作為癥狀、作為病證，在內(nèi)科中都屬于發(fā)病率高的。雖然病情一般較輕，但治療卻屬不易。有俗語：“病人嗽一嗽，醫(yī)生眉頭皺一皺?！?1/16/202216咳嗽作為癥狀、作為病證，在內(nèi)科中都屬于發(fā)病率高的。11/9/【文獻簡介】病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸拔鍤馑?，……肺為咳”；《素問·咳論》“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”，五臟六腑之咳，“皆聚于胃，關(guān)于肺”?！吨T病源候論·咳嗽候》，有五臟之咳、風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等十咳之稱。11/16/202217【文獻簡介】11/9/202217金·劉完素咳嗽論始謂：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而且嗽也。”11/16/202218金·劉完素咳嗽論始謂：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；朱丹溪《丹溪心法》謂“上半日多嗽者，此屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火。午后嗽者，多屬陰虛，必用四物加炒黃柏、知母降火”，“五更嗽多者，此胃中有宿疾，至此時流入肺經(jīng)，以知母、地骨皮降肺火；黃昏嗽多者，火浮于肺，不宜用涼藥，宜用五味子斂而降之。”

11/16/202219朱丹溪《丹溪心法》謂“上半日多嗽者，此屬胃中有火，用貝母、石《醫(yī)學正傳》強調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機，認為“欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，必須順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”，補充了咳嗽的治療內(nèi)容。

。11/16/202220《醫(yī)學正傳》強調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機，認為“欲治咳嗽者，當以《景岳全書·咳嗽》將咳嗽分“外感與內(nèi)傷”兩大類。11/16/202221《景岳全書·咳嗽》將咳嗽分“外感與內(nèi)傷”兩大類。11/9/2清·喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法；針對新久咳嗽的治療中常見的問題，提出“凡邪盛咳嗽，斷不可用劫澀藥?？染脛菟ィ鋭莶讳J，方可澀之”等六條治咳之禁，對后世頗多啟迪。

11/16/202222清·喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治沈金鱉《雜病源流犀燭》則謂：“有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，肺主聲，故聲先而痰后；有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨聲出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止?！眲t咳嗽都是有聲有痰，而咳則痰不易出，嗽則聲不甚響，皆不過程度之差異，并非有截然分別。11/16/202223沈金鱉《雜病源流犀燭》則謂：“有聲無痰曰咳，非無痰，痰不葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出：“若因于風者，辛平解之。因于寒者，辛溫散之。因于暑者，為熏蒸之氣，清肅必傷，當與微辛微涼，苦降甘淡……若因于濕者，有兼風、兼寒、兼熱之不同，大抵以理肺治胃為主。若因秋燥，則嘉言喻氏之議最精。若因于火者，即溫熱之邪，亦以甘寒為主……至于內(nèi)因為病，不可逐一分之。有剛亢之威，木叩而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝和絡。若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法，合乎陰土陽土以配剛?cè)釣橛靡?。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金木雙收，陰陽并補之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一氣元精?！?/p>

11/16/202224葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出：“若因于風者，辛平解之。因【證侯特征】肺失宣肅、肺氣不清、上逆作聲而致咳嗽。主要癥狀：咳嗽、咯痰。11/16/202225【證侯特征】11/9/202225【范圍】西醫(yī)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)者。11/16/202226【范圍】11/9/202226二、病因病機咳嗽----聲音變化的一種，“肺如鐘，撞則鳴”----“金實不鳴”、“金破不鳴”?！敖饘崱?---邪氣阻滯----受外感，從內(nèi)生外感：六淫、疫癘之邪，內(nèi)生：與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，“土不生金”----“痰”、“木火刑金”----“火”、肺腎功能不相協(xié)調(diào)?！敖鹌啤?---肺臟虛損----主要有“陰傷”與“氣耗”兩類。11/16/202227二、病因病機咳嗽----聲音變化的一種，“肺如鐘，撞則鳴”-【病因】1、外邪襲肺：六淫之邪----“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳（《河間六書·咳嗽論》）”，但六淫又以風為先導，風挾寒邪居多，“六淫皆令人咳，風寒為主（景岳）”；還可挾熱、燥等成風熱、風燥為患。外邪致病，有邪氣太盛為淫之因，也有起居不慎、寒溫失宜或過度勞累等衛(wèi)弱而六淫相對太過為淫之變。11/16/202228【病因】11/9/2022282、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生邪氣干肺（脾虛生痰、肝火犯肺、腎虛及肺）；也可肺臟本病（氣、陰之傷），肺失宣降。至于煙塵、異味氣體之類，工業(yè)開始發(fā)達多見。11/16/2022292、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生邪氣干肺（脾虛生痰、肝火犯肺【病機】發(fā)?。盒皻飧煞?，可致肺失宣肅、肺氣上逆作咳。邪有從外入，也有邪自內(nèi)生。外入者發(fā)病急，正邪相爭多?。粌?nèi)生者發(fā)病潛隱而正邪相爭多緩。病位：“咳證雖多，無非肺病”----病位主要在肺?！拔迮K六腑皆令人咳”----涉及脾、腎與肝。主要病機：邪犯于肺，肺氣上逆。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺。11/16/202230【病機】11/9/202230病性：外感咳嗽為邪氣外襲，多屬實證，但有正損邪侵之實中兼虛證。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)所致，可有內(nèi)生邪氣，主要為“痰”與“火”，也可有臟腑虛損，主要為肺氣虛或肺陰虛。因此，多屬虛證或虛實夾雜之證。11/16/202231病性：11/9/202231病勢：肺外合皮毛，上連氣道，開竅于鼻，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱而有“嬌臟”之稱，內(nèi)外邪氣侵擾均可致宣降失司而為咳。但一般外感邪氣其感速，其勢驟，因此咳嗽一病的發(fā)展趨勢多由表入里，由實轉(zhuǎn)虛、虛實夾雜，病由上而下，由肺及脾，久而及腎。病機轉(zhuǎn)化：外感咳嗽進一步演變，可以風寒化熱、風熱化燥、肺熱蒸液成痰；外感與內(nèi)傷相互影響，如由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實；外感不復則成內(nèi)傷，內(nèi)傷反復不愈則可致肺、腎、心、脾虧虛，氣滯、痰凝、血瘀、水停而終成肺脹。11/16/202232病勢：肺外合皮毛，上連氣道，開竅于鼻，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱三、診查要點【診斷論據(jù)】1、臨床特征：咳嗽：咳逆有聲（時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素）。咯痰：（痰的色、質(zhì)、量、味）。2、病史特點：外感咳嗽：起病急、病程短、伴有寒熱表證等肺衛(wèi)證候。內(nèi)傷咳嗽：反復發(fā)作、病程較長、每因外感而誘發(fā)、并有其他臟腑病變兼證。11/16/202233三、診查要點【診斷論據(jù)】11/9/202233關(guān)于咳嗽癥狀之診斷，望色、聞聲、切脈、觀舌及病情詢問，俱不可偏廢，主要在探明咳嗽的性質(zhì)，包括得病的久暫，突發(fā)與漸發(fā)，單發(fā)與連續(xù)，日夜的輕重，聲音的強弱高低，痰量的多少、色澤、氣味、稠粘程度、是否帶血，以及睡眠、飲食、二便的情況，病史的經(jīng)過，與年齡、性別、職業(yè)，均應有所了解記載。尤應注意觀察其體質(zhì)之強弱，及并發(fā)的各種證狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、氣短、氣逆、喘息、咯血、嘔吐、浮腫、自汗、盜汗，以及其它疾病引起的特殊癥狀，并結(jié)合切脈、觀舌，審因所得之全部資料，辨明其陰陽、表里、寒熱、虛實。11/16/202234關(guān)于咳嗽癥狀之診斷，望色、聞聲、切脈、觀舌及病情詢問，俱不可【咳嗽特點】咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或風燥?？嚷曀粏?，病勢急而病程短者，為外感風寒、風熱或風燥，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛?？嚷暣譂嵴邽轱L熱或痰熱傷津所致。早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛；宏亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣氣火；勞累、受涼后加重者為痰濕、虛寒。11/16/202235【咳嗽特點】11/9/202235【痰的特點----量、色、味】量：少痰多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。色：痰白而稀薄的屬風、屬寒；痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。痰黃而稠者屬熱。血痰多為肺熱或陰虛；膿血相兼痰，為痰熱瘀結(jié)成癰之候?？┩路奂t色泡沫痰，咳而氣喘者為心肺陽虛，氣不主血。味：痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱；味甜屬痰濕，味咸屬腎虛。11/16/202236【痰的特點----量、色、味】11/9/202236【病證鑒別】先了解相關(guān)病名，具體在本章節(jié)之后總結(jié)。1、肺癆==病因、主癥、X線與其它理化檢查2、肺脹==病史、主癥除咳嗽外尚有胸中煩悶、膨膨脹滿、喘咳上氣、甚至面目晦暗、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫3、哮證與喘證==主癥（哮與喘均可兼咳）4、肺痿==主癥（咳嗽而見咯吐濁唾涎沫）11/16/202237【病證鑒別】11/9/202237【補充此病證鑒別與書本不同的說明】由于“肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾病均有“咳嗽”表現(xiàn)----即“咳嗽”是肺系病證的最基本癥狀。咳嗽在中醫(yī)學兼“癥狀”與“獨立性疾病的病名”雙重身份。作為病名：以咳嗽為最突出、最急于治療的主要癥狀，無肺系病變的其它癥狀與體征。是外感或內(nèi)傷引起的“肺失宣降、肺氣上逆”為主要病理。作為癥狀：不僅有咳嗽癥狀，還有肺系其它病證的癥候時，表明咳嗽并不代表主要矛盾，此時的咳嗽是一個癥狀。另外注意：西醫(yī)的某些災難性疾病早期表現(xiàn)出的往往病人也不重視的咳嗽癥狀。11/16/202238【補充此病證鑒別與書本不同的說明】11/9/202238【相關(guān)檢查】血液----常規(guī)與血沉。痰----涂片與培養(yǎng)。X線----很重要但對陰性結(jié)果時又要有必要的警覺。11/16/202239【相關(guān)檢查】11/9/202239四、辨證論治『辨證要點』1、辨外感與內(nèi)傷：發(fā)病、病程、伴隨癥狀。外感為新病，起病急，病程短，伴有表證；內(nèi)傷為久病，反復發(fā)作，病程長，伴有其它臟病癥候。2、辨證侯虛實：外感咳嗽多為實證；內(nèi)傷咳嗽與痰或火有關(guān)者為邪實或兼有正虛，而肺陰虧損或肺氣虧耗者為虛。11/16/202240四、辨證論治『辨證要點』11/9/202240『治療原則』外感==祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺氣）內(nèi)傷==祛邪止咳、扶正補虛、標本兼顧（重在調(diào)理肺臟功能）----直接治肺、培土生金、金水相生等間接治肺法。按部位則為治上、治中、治下之法：治上：直接治肺法，有溫宣、清肅之法。治中：治脾，還有治肝?！芭嗤辽稹保航∑⒒蹬c補脾養(yǎng)肺；“木火刑金”----清肝瀉火。治下：治腎?！敖鹚嗌??！端貑枴た日摗?1/16/202241『治療原則』《素問·咳論》11/9/202241『治療禁忌』?古訓：“見咳治咳，是為下工?！蓖飧屑捎脭糠?、收澀的鎮(zhèn)咳藥。斂肺與收澀之劑，易致肺氣郁遏，肺氣不宣則不能達邪外出，邪戀不去，久則傷正。[合適的治法？]內(nèi)傷忌用宣肺散邪之法。宣散之劑，易傷肺氣，損耗陰液，而使正氣更虛。11/16/202242『治療禁忌』?11/9/202242『分證論治』主要分“外感”與“內(nèi)傷”兩大類。11/16/202243『分證論治』11/9/202243①風寒襲肺證證主癥：咳嗽聲重有力，咯痰稀薄色白。風寒表證：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。舌、脈：舌質(zhì)與病前無變化。脈浮或浮緊。理風寒外束，肺衛(wèi)失宣。法疏風散寒，宣肺止咳。方三拗湯合止嗽散。藥11/16/202244①風寒襲肺證證主癥：咳嗽聲重有力，咯痰稀薄色白。理風寒外束，加減：風寒明顯加發(fā)散?？人砸魡〖优执蠛?、鳳凰衣、玉蝴蝶。夾痰濕（痰粘胸悶苔膩）加平胃散、二陳湯。表寒未解而里有郁熱（痰黃稠、口干渴、心煩）加生石膏、黃芩、桑白皮。11/16/202245加減：11/9/202245《丹溪心法》“喘嗽遇冬則發(fā)，此寒包熱也，解表則熱自除，用桔梗枳殼湯，枳、桔、橘、半，再加防風、麻黃、紫蘇、木通、黃芩。”《辨證錄》“春夏則安然，一遇秋涼即咳嗽不寧，人以為肌表之疏泄也，誰知是郁熱之難通乎，……秋冬之際，皮膚致密，內(nèi)熱艱于外發(fā)……當歸五錢、大黃一錢、貝母二錢、花粉三錢、薄荷一錢、荊芥一錢、黃芩二錢、桔梗梗二錢、白術(shù)三錢、陳皮三分、神曲五分----大黃去而不守，當歸補而不滯，白術(shù)利而不攻”

11/16/202246《丹溪心法》“喘嗽遇冬則發(fā)，此寒包熱也，解表則熱自除，用桔梗②風熱犯肺證證主癥：咳嗽較劇，痰粘或黃稠，咯痰不爽。風熱表證：惡寒發(fā)熱，身熱汗出，頭痛身楚，伴口干咽痛。舌、脈：舌苔薄白，脈浮數(shù)或浮滑。理風熱犯肺，肺失清肅。法疏風清熱，宣肺止咳。方桑菊飲加減（臨床不如麻杏甘石湯）藥11/16/202247②風熱犯肺證證主癥：咳嗽較劇，痰粘或黃稠，咯痰不爽。理風熱犯加減：內(nèi)熱較明顯加黃芩、知母、生石膏，或瀉白散等。熱壅咽痛加射干、山豆根、掛金燈、赤芍等。熱灼津傷加沙參、天花粉、蘆根。夏暑夾濕加杏仁、苡仁、香薷、六一散之類。也可以用三仁湯加麻黃。11/16/202248加減：11/9/202248③風燥傷肺證證主癥：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干燥。風邪襲表證。頭痛身楚與惡寒發(fā)熱之類。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。理風燥傷肺，肺失清潤。法疏風清肺，潤燥止咳。方桑杏湯加減（溫燥----風熱挾燥邪犯肺）。杏蘇散加減（涼燥----風寒挾燥邪犯肺）。藥11/16/202249③風燥傷肺證證主癥：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干加減：寒重散寒。熱重清肺。燥甚傷津，加沙參麥冬。燥易傷絡，加白茅根清熱止血之類。11/16/202250加減：11/9/202250六淫之中，尚有濕邪。邪侵肺衛(wèi)，宣降失常，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱痹郁可成上焦?jié)駸嶙C。主證：肢體酸軟重痛，咽痛，咳嗽，氣喘；濕熱見證有發(fā)熱汗出不暢，胸悶納差，面色淡黃或如油垢，穢氣觸人，舌尖紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治療：上下分消，即清輕宣達展其氣機，淡滲利水導濕下行（清其氣郁之熱，利其津凝之濕，開宣肺氣之痹）。選方：甘露消毒丹，三仁湯加麻黃、桔梗、枇杷葉、矮茶風。11/16/202251六淫之中，尚有濕邪。邪侵肺衛(wèi)，宣降失常，氣郁化熱，津凝成濕，①痰濕蘊肺證證主癥：咳嗽反復發(fā)作，痰多，色白粘膩稠厚。痰濕內(nèi)阻證：胸悶；脘痞，嘔惡。脾濕動而為痰：納呆，神疲體倦，每于早晨食后咳甚痰多，進甘甜油膩加重[但病人又喜歡吃是另外回事]。舌、脈：舌苔白膩，脈滑。理脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。法燥濕化痰，理氣止咳。方二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。藥11/16/202252①痰濕蘊肺證證主癥：咳嗽反復發(fā)作，痰多，色白粘膩稠厚。理脾濕加減：寒痰（飲）：加干姜、細辛、白芥子。脾虛明顯：四君子益氣。11/16/202253加減：11/9/202253②痰熱郁肺證證主癥：咳嗽痰多粘厚質(zhì)稠而黃，咯吐不爽。痰阻氣機：氣粗息涌，胸脅脹滿。里熱證：面赤身熱口干口渴尿黃便秘。舌、脈：熱證舌脈。理痰熱壅肺，肺失肅降。法清熱肅肺，豁痰止咳。方清金化痰湯加減。藥黃芩、山梔、桑白皮、知母、瓜蔞仁、貝母、橘紅、茯苓、麥冬、桔梗、甘草。11/16/202254②痰熱郁肺證證主癥：咳嗽痰多粘厚質(zhì)稠而黃，咯吐不爽。理痰熱壅加減：腑氣不通：合宣白承氣湯；痰熱傷津：合沙參麥冬湯。11/16/202255加減：11/9/202255③肝火犯肺證證主癥：上氣咳逆陣作，痰少質(zhì)粘，滯于咽喉難咯。肝火熾盛證：咳時面紅目赤，胸脅竄痛；癥狀隨情緒波動而增減，平素性急易怒。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。理肝郁化火，上逆侮肺。法清肺瀉肝，順氣降火。方黛蛤散合加減瀉白散。藥瀉白散加知母黃芩桔梗青皮陳皮。11/16/202256③肝火犯肺證證主癥：上氣咳逆陣作，痰少質(zhì)粘，滯于咽喉難咯。理加減：丹溪：“咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不除”。

肺氣郁滯：胸悶氣逆，加瓜蔞桔梗枳殼旋覆花。痰粘難咯：加海浮石知母貝母之類?；鹗颍汉仙硡Ⅺ湺瑴?。11/16/202257加減：11/9/202257④肺陰虧耗證證主癥：干咳少痰而粘，咳聲短促，口干咽燥；或聲音逐漸嘶啞，或痰中帶血絲。陰虛內(nèi)熱證：顴紅，盜汗，五心煩熱等。舌、脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。理肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。法滋陰潤肺，化痰止咳。方沙參麥冬湯加減。藥沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生扁豆、甘草。11/16/202258④肺陰虧耗證證主癥：干咳少痰而粘，咳聲短促，口干咽燥；或聲音加減：氣陰兩耗：合生脈散；肺氣不斂：咳而氣促，加五味子、訶子；陰虛潮熱者兼清虛熱；痰黃者加海蛤粉、知母、黃芩?！渡n生司命》“陰虛勞嗽，通用百部、款冬、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味、知母、黃柏、黃芩、白芍、生地。”丹溪：“知母止嗽清肺，滋陰降火，夜嗽宜用?！?/p>

11/16/202259加減：11/9/202259肺腎氣（陽）虛==（肺脾腎陽氣虧虛，攝納無力，肺氣上逆）==溫腎健脾益肺，止咳化痰==苓甘五味姜辛湯加附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黃芪、黨參之尖。（兼水腫、小便不利，改用真武湯加細辛、五味子、黃芪、黨參）瘀血咳嗽==（胸背跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，肺氣不利）==化瘀肅肺==旋覆花湯（亦可用血府逐瘀湯加杏仁、五味子）11/16/202260肺腎氣（陽）虛==（肺脾腎陽氣虧虛，攝納無力，肺氣上逆）==干咳注意藥物如ACEI類所致。注意刺激性咳嗽的干咳無痰疾病的嚴重性疾病。辛潤理肺湯：麻黃、杏仁、甘草、桔梗、佛耳草、橘紅、當歸、炮姜、生姜。干咳無痰：可用逍遙散，后以清燥救肺湯。11/16/202261干咳注意藥物如ACEI類所致。11/9/202261咳嗽方桂枝加厚樸杏仁湯。小柴胡加杏仁、桔梗、枳殼。胃咳===“腹?jié)M而喘病在胃”，心下痞塞，脅下堅滿，大便秘結(jié)，頻發(fā)咳嗽，各藥無效----大柴胡湯下之。酒濕咳嗽===酒客秋末冬初咳嗽兼見胸背脅腹攣緊而惡寒----桂姜草棗黃辛附湯。11/16/202262咳嗽方桂枝加厚樸杏仁湯。11/9/202262腎燥脾濕咳嗽===上咳下利，胃納不振----黑地黃丸（蒼朮、熟地黃、五味子、干姜、棗肉。喻嘉言：此方以蒼朮為君，地黃為臣，五味為佐，干姜為使。治脾腎兩臟之虛，而去脾濕，除腎燥，兩擅其長，超超元箸。視后人之脾腎雙補，藥味龐雜者，相去不遠耶?

）。小便遺多，為肺氣不能下及===加五味子10粒，合甘草、干姜益肺氣、攝下焦。有咳嗽數(shù)月，時好時作，用發(fā)散藥，臨時好轉(zhuǎn)，數(shù)日又發(fā)，用補中益氣湯加減。若見咳嗽即發(fā)散，常愈散愈虛。11/16/202263腎燥脾濕咳嗽===上咳下利，胃納不振----黑地黃丸（蒼朮、經(jīng)驗外感咳嗽---宜宣肅肺氣、疏散外邪，此直接治肺之法。忌用斂肺、收澀之劑。止咳湯（白前、前胡、杏仁、甘草、荊芥、防風、連翹、貝母、桔梗、蘆根。寒甚加蘇葉；熱甚加麻黃、石膏）。止嗽散也有殊效。六安煎（半夏9g、陳皮4g、云苓6g、甘草3g、杏仁3g、白芥子2g）也妙。11/16/202264經(jīng)驗外感咳嗽---宜宣肅肺氣、疏散外邪，此直接治肺之法。忌用（內(nèi)傷）咳嗽----治脾以“培土生金”，或治腎以“金水相生”，或治肝以防“木火刑金”，此為間接治肺之法，忌用宣肺散邪。痰咳在脾，用六君子湯加枳殼、蘇子，或異功散加貝母、白前。久咳在腎，長期久服河車大造丸。11/16/202265（內(nèi)傷）咳嗽----治脾以“培土生金”，或治腎以“金水相生”干咳痰粘不爽（非燥咳）---潤肺湯---沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼?？壬醵戆W加橘紅；痰多咳甚加杏仁、貝母；喘者加瓜蔞仁。11/16/202266干咳痰粘不爽（非燥咳）---潤肺湯---沙參、兜鈴、山藥、牛其它療法11/16/202267其它療法11/9/202267轉(zhuǎn)歸預后與身體素質(zhì)、正氣強弱、病位深淺、病情輕重、診治是否得當有關(guān)?！安∪怂砸凰?，醫(yī)生眉頭皺一皺?！闭f明咳嗽病證的復雜與難治。11/16/202268轉(zhuǎn)歸預后與身體素質(zhì)、正氣強弱、病位深淺、病情輕重、診治是否得預防與調(diào)攝防：增強體質(zhì)；防傷害因素（氣候、飲食，尤其是煙草）。調(diào)：外感：休息，并注意飲水（利于排痰）。內(nèi)傷：起居與飲食的調(diào)養(yǎng)。飲食有健脾與潤肺兩方面的果蔬如梨、荸薺、枇杷、百合、山藥、萊菔。11/16/202269預防與調(diào)攝防：增強體質(zhì)；防傷害因素（氣候、飲食，尤其是煙草）結(jié)語咳嗽的定義?？人缘牟∫虿C（病因、病位、基本病機與病理性質(zhì)）。辨證與治則。治療注意事項。11/16/202270結(jié)語咳嗽的定義。11/9/202270復習題1.何謂咳嗽？2.怎樣理解“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”（《醫(yī)學三字經(jīng)》）？3.咳嗽病證有哪些辨證要點？4.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽在治療原則上有什么不同？為什么？5.治療咳嗽時應注意哪些問題？6.分別敘述風寒襲肺、痰濕蘊肺、肝火犯肺的主癥、治法和方藥。7.風熱犯肺與痰熱郁肺如何鑒別？各用什么方藥治療？8.風燥傷肺與肺陰虧耗如何鑒別？各用何方治療？11/16/202271復習題1.何謂咳嗽？11/9/202271《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(2008年修訂)》《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(2008年修訂)》72一、愛國守法熱愛祖國，熱愛人民，擁護中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導，擁護社會主義。全面貫徹國家教育方針，自覺遵守教育法律法規(guī)，依法履行教師職責權(quán)利。一、愛國守法熱愛祖國，熱愛人民，73《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(修訂)》課件74《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范(修訂)》課件75四、教書育人遵循教育規(guī)律，實施素質(zhì)教育。循循善誘，誨人不倦，因材施教。培養(yǎng)學生良好品行，激發(fā)學生創(chuàng)新精神，促進學生全面發(fā)展。不以分數(shù)作為評價學生的唯一標準。四、教書育人遵循教育規(guī)律，實施素質(zhì)教育。76

五、為人師表堅守高尚情操，知榮明恥，嚴于律己，以身作則。衣著得體，語言規(guī)范，舉止文明。關(guān)心集體，團結(jié)協(xié)作，尊重同事，尊重家長。作風正派，廉潔奉公。自覺抵制有償家教，不利用職務之便謀取私利。

五、為人師表堅守高尚情操，77六、終身學習崇尚科學精神，樹立終身學習理念，拓寬知識視野，更新知識結(jié)構(gòu)。潛心鉆研業(yè)務，勇于探索創(chuàng)新，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)和教育教學水平。六、終身學習崇尚科學精神，78

《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》中的核心問題為師德問題，師德的核心問題是愛，這種愛必須是排除了私心和雜念的父母般溫暖慈祥的愛，恩師般高尚純潔的愛。它表現(xiàn)在：當學生受到挫折、處境困難的時候，給學生以同情、關(guān)懷、體貼和幫助；當學生生病的時候，主動噓寒問暖，送藥送飯；對待學生的提問，耐心細致，和藹可親地給予解答；尊重每一位學生的人格，不體罰或變相體罰學生；對學生嚴格要求，幫助樹立正確的世界觀。人生觀和價值觀，將教書和育人有機的統(tǒng)一起來?！吨行W教師職業(yè)道德規(guī)范》中的核心問題為師德問題，師德的79熱愛學生，就必須對每一個學生一視同仁，不能偏愛一部分學生，而冷淡或歧視另一部分學生。每一位學生都渴望得到老師的愛，尤其是那些家庭有過特殊變故的學生，容易形成特別的性格，這就要求我們做思想工作時應真誠相待，熱情鼓勵，耐心幫助，用師愛的溫情來融化他們心中的堅冰，讓他們在愉快的情感體驗中接受教育。熱愛學生，就必須對每一個學生一視同仁，不能偏愛一部分學生80為人師表，注重身教重于言教。教師工作的示范性和學生所特有的向師性，使教師在學生心目中占有非常重要的位置。教師的思想感情，處事哲理、人生觀點、道德境界、品德修養(yǎng)甚至言談舉止、音容笑貌都會給學生留下深刻的印象，對學生有著熏陶誘導和潛移默化的影響。這就要求政治教師言教、身教，并且做到身教重于言教?？鬃诱f：其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。學生總是把教師看作學習、模仿的對象。教師的一言一行，一舉一動，往往被學生看在眼里，記在心里，模仿在行動上。為人師表，注重身教重于言教。教師工作的示范性和學生所特有81教師的人格影響，不僅對學生在校起作用，甚至以后在社會上還會長時間起作用。所以，政治教師需要處處為人師表，從小事做起，從自我做起，率先垂范，作出表率。教師要把學生造就成一種什么人，自己尺應當是這種人。要學生刻苦學習，自己就必須學而不厭，手不釋卷；要學生認真勞動，自己必須熱愛勞動；要學生講文明禮貌，自己必須談吐文雅，遠離粗俗。教師的人格影響，不僅對學生在校起作用，甚至以后在社會上還82凡要求學生做到的自己首先做到，風要求學生不做的自己堅決不做。勿以惡不而為之，勿以善小而不為，教育無小事，事事見真理，因此，政治教師一定要時刻注意自己的一言一行，以高尚的人格去感染人，以整潔的儀表去影響人，以和藹的態(tài)度去對待人，以豐富的學識去引導人，以博大的胸懷去愛護人。只有這樣，才能保證教書育人的實效，學生才會親其師，信其道，進而樂其道。凡要求學生做到的自己首先做到，風要求學生不做的自己堅決不83咳嗽11/16/202284咳嗽11/9/202213一、概述【概念】是指因外感或內(nèi)傷等因素，致肺失宣肅，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。11/16/202285一、概述【概念】11/9/202214有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，因此以咳嗽并稱[但南方民間就稱“咳”]?！痘罘C要》“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也。”11/16/202286有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，咳嗽作為癥狀、作為病證，在內(nèi)科中都屬于發(fā)病率高的。雖然病情一般較輕，但治療卻屬不易。有俗語：“病人嗽一嗽，醫(yī)生眉頭皺一皺?！?1/16/202287咳嗽作為癥狀、作為病證，在內(nèi)科中都屬于發(fā)病率高的。11/9/【文獻簡介】病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·宣明五氣》：“五氣所病，……肺為咳”；《素問·咳論》“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”，五臟六腑之咳，“皆聚于胃，關(guān)于肺”?！吨T病源候論·咳嗽候》，有五臟之咳、風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等十咳之稱。11/16/202288【文獻簡介】11/9/202217金·劉完素咳嗽論始謂：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而且嗽也?！?1/16/202289金·劉完素咳嗽論始謂：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；朱丹溪《丹溪心法》謂“上半日多嗽者，此屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火。午后嗽者，多屬陰虛，必用四物加炒黃柏、知母降火”，“五更嗽多者，此胃中有宿疾，至此時流入肺經(jīng)，以知母、地骨皮降肺火；黃昏嗽多者，火浮于肺，不宜用涼藥，宜用五味子斂而降之。”

11/16/202290朱丹溪《丹溪心法》謂“上半日多嗽者，此屬胃中有火，用貝母、石《醫(yī)學正傳》強調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機，認為“欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，必須順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”，補充了咳嗽的治療內(nèi)容。

。11/16/202291《醫(yī)學正傳》強調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機，認為“欲治咳嗽者，當以《景岳全書·咳嗽》將咳嗽分“外感與內(nèi)傷”兩大類。11/16/202292《景岳全書·咳嗽》將咳嗽分“外感與內(nèi)傷”兩大類。11/9/2清·喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法；針對新久咳嗽的治療中常見的問題，提出“凡邪盛咳嗽，斷不可用劫澀藥。咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之”等六條治咳之禁，對后世頗多啟迪。

11/16/202293清·喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治沈金鱉《雜病源流犀燭》則謂：“有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，肺主聲，故聲先而痰后；有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨聲出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止?！眲t咳嗽都是有聲有痰，而咳則痰不易出，嗽則聲不甚響，皆不過程度之差異，并非有截然分別。11/16/202294沈金鱉《雜病源流犀燭》則謂：“有聲無痰曰咳，非無痰，痰不葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出：“若因于風者，辛平解之。因于寒者，辛溫散之。因于暑者，為熏蒸之氣，清肅必傷，當與微辛微涼，苦降甘淡……若因于濕者，有兼風、兼寒、兼熱之不同，大抵以理肺治胃為主。若因秋燥，則嘉言喻氏之議最精。若因于火者，即溫熱之邪，亦以甘寒為主……至于內(nèi)因為病，不可逐一分之。有剛亢之威，木叩而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝和絡。若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法，合乎陰土陽土以配剛?cè)釣橛靡?。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金木雙收，陰陽并補之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一氣元精。”

11/16/202295葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出：“若因于風者，辛平解之。因【證侯特征】肺失宣肅、肺氣不清、上逆作聲而致咳嗽。主要癥狀：咳嗽、咯痰。11/16/202296【證侯特征】11/9/202225【范圍】西醫(yī)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)者。11/16/202297【范圍】11/9/202226二、病因病機咳嗽----聲音變化的一種，“肺如鐘，撞則鳴”----“金實不鳴”、“金破不鳴”?！敖饘崱?---邪氣阻滯----受外感，從內(nèi)生外感：六淫、疫癘之邪，內(nèi)生：與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，“土不生金”----“痰”、“木火刑金”----“火”、肺腎功能不相協(xié)調(diào)?！敖鹌啤?---肺臟虛損----主要有“陰傷”與“氣耗”兩類。11/16/202298二、病因病機咳嗽----聲音變化的一種，“肺如鐘，撞則鳴”-【病因】1、外邪襲肺：六淫之邪----“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳（《河間六書·咳嗽論》）”，但六淫又以風為先導，風挾寒邪居多，“六淫皆令人咳，風寒為主（景岳）”；還可挾熱、燥等成風熱、風燥為患。外邪致病，有邪氣太盛為淫之因，也有起居不慎、寒溫失宜或過度勞累等衛(wèi)弱而六淫相對太過為淫之變。11/16/202299【病因】11/9/2022282、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生邪氣干肺（脾虛生痰、肝火犯肺、腎虛及肺）；也可肺臟本病（氣、陰之傷），肺失宣降。至于煙塵、異味氣體之類，工業(yè)開始發(fā)達多見。11/16/20221002、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生邪氣干肺（脾虛生痰、肝火犯肺【病機】發(fā)?。盒皻飧煞?，可致肺失宣肅、肺氣上逆作咳。邪有從外入，也有邪自內(nèi)生。外入者發(fā)病急，正邪相爭多?。粌?nèi)生者發(fā)病潛隱而正邪相爭多緩。病位：“咳證雖多，無非肺病”----病位主要在肺?！拔迮K六腑皆令人咳”----涉及脾、腎與肝。主要病機：邪犯于肺，肺氣上逆。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺。11/16/2022101【病機】11/9/202230病性：外感咳嗽為邪氣外襲，多屬實證，但有正損邪侵之實中兼虛證。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)所致，可有內(nèi)生邪氣，主要為“痰”與“火”，也可有臟腑虛損，主要為肺氣虛或肺陰虛。因此，多屬虛證或虛實夾雜之證。11/16/2022102病性：11/9/202231病勢：肺外合皮毛，上連氣道，開竅于鼻，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱而有“嬌臟”之稱，內(nèi)外邪氣侵擾均可致宣降失司而為咳。但一般外感邪氣其感速，其勢驟，因此咳嗽一病的發(fā)展趨勢多由表入里，由實轉(zhuǎn)虛、虛實夾雜，病由上而下，由肺及脾，久而及腎。病機轉(zhuǎn)化：外感咳嗽進一步演變，可以風寒化熱、風熱化燥、肺熱蒸液成痰；外感與內(nèi)傷相互影響，如由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實；外感不復則成內(nèi)傷，內(nèi)傷反復不愈則可致肺、腎、心、脾虧虛，氣滯、痰凝、血瘀、水停而終成肺脹。11/16/2022103病勢：肺外合皮毛，上連氣道，開竅于鼻，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱三、診查要點【診斷論據(jù)】1、臨床特征：咳嗽：咳逆有聲（時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素）?？┨担海ㄌ档纳?、質(zhì)、量、味）。2、病史特點：外感咳嗽：起病急、病程短、伴有寒熱表證等肺衛(wèi)證候。內(nèi)傷咳嗽：反復發(fā)作、病程較長、每因外感而誘發(fā)、并有其他臟腑病變兼證。11/16/2022104三、診查要點【診斷論據(jù)】11/9/202233關(guān)于咳嗽癥狀之診斷，望色、聞聲、切脈、觀舌及病情詢問，俱不可偏廢，主要在探明咳嗽的性質(zhì)，包括得病的久暫，突發(fā)與漸發(fā)，單發(fā)與連續(xù)，日夜的輕重，聲音的強弱高低，痰量的多少、色澤、氣味、稠粘程度、是否帶血，以及睡眠、飲食、二便的情況，病史的經(jīng)過，與年齡、性別、職業(yè)，均應有所了解記載。尤應注意觀察其體質(zhì)之強弱，及并發(fā)的各種證狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、氣短、氣逆、喘息、咯血、嘔吐、浮腫、自汗、盜汗，以及其它疾病引起的特殊癥狀，并結(jié)合切脈、觀舌，審因所得之全部資料，辨明其陰陽、表里、寒熱、虛實。11/16/2022105關(guān)于咳嗽癥狀之診斷，望色、聞聲、切脈、觀舌及病情詢問，俱不可【咳嗽特點】咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或風燥?？嚷曀粏。菁倍〕潭陶?，為外感風寒、風熱或風燥，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛?？嚷暣譂嵴邽轱L熱或痰熱傷津所致。早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛；宏亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣氣火；勞累、受涼后加重者為痰濕、虛寒。11/16/2022106【咳嗽特點】11/9/202235【痰的特點----量、色、味】量：少痰多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。色：痰白而稀薄的屬風、屬寒；痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。痰黃而稠者屬熱。血痰多為肺熱或陰虛；膿血相兼痰，為痰熱瘀結(jié)成癰之候?？┩路奂t色泡沫痰，咳而氣喘者為心肺陽虛，氣不主血。味：痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱；味甜屬痰濕，味咸屬腎虛。11/16/2022107【痰的特點----量、色、味】11/9/202236【病證鑒別】先了解相關(guān)病名，具體在本章節(jié)之后總結(jié)。1、肺癆==病因、主癥、X線與其它理化檢查2、肺脹==病史、主癥除咳嗽外尚有胸中煩悶、膨膨脹滿、喘咳上氣、甚至面目晦暗、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫3、哮證與喘證==主癥（哮與喘均可兼咳）4、肺痿==主癥（咳嗽而見咯吐濁唾涎沫）11/16/2022108【病證鑒別】11/9/202237【補充此病證鑒別與書本不同的說明】由于“肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾病均有“咳嗽”表現(xiàn)----即“咳嗽”是肺系病證的最基本癥狀?？人栽谥嗅t(yī)學兼“癥狀”與“獨立性疾病的病名”雙重身份。作為病名：以咳嗽為最突出、最急于治療的主要癥狀，無肺系病變的其它癥狀與體征。是外感或內(nèi)傷引起的“肺失宣降、肺氣上逆”為主要病理。作為癥狀：不僅有咳嗽癥狀，還有肺系其它病證的癥候時，表明咳嗽并不代表主要矛盾，此時的咳嗽是一個癥狀。另外注意：西醫(yī)的某些災難性疾病早期表現(xiàn)出的往往病人也不重視的咳嗽癥狀。11/16/2022109【補充此病證鑒別與書本不同的說明】11/9/202238【相關(guān)檢查】血液----常規(guī)與血沉。痰----涂片與培養(yǎng)。X線----很重要但對陰性結(jié)果時又要有必要的警覺。11/16/2022110【相關(guān)檢查】11/9/202239四、辨證論治『辨證要點』1、辨外感與內(nèi)傷：發(fā)病、病程、伴隨癥狀。外感為新病，起病急，病程短，伴有表證；內(nèi)傷為久病，反復發(fā)作，病程長，伴有其它臟病癥候。2、辨證侯虛實：外感咳嗽多為實證；內(nèi)傷咳嗽與痰或火有關(guān)者為邪實或兼有正虛，而肺陰虧損或肺氣虧耗者為虛。11/16/2022111四、辨證論治『辨證要點』11/9/202240『治療原則』外感==祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺氣）內(nèi)傷==祛邪止咳、扶正補虛、標本兼顧（重在調(diào)理肺臟功能）----直接治肺、培土生金、金水相生等間接治肺法。按部位則為治上、治中、治下之法：治上：直接治肺法，有溫宣、清肅之法。治中：治脾，還有治肝。“培土生金”：健脾化痰與補脾養(yǎng)肺；“木火刑金”----清肝瀉火。治下：治腎?！敖鹚嗌?。《素問·咳論》11/16/2022112『治療原則』《素問·咳論》11/9/202241『治療禁忌』?古訓：“見咳治咳，是為下工?！蓖飧屑捎脭糠?、收澀的鎮(zhèn)咳藥。斂肺與收澀之劑，易致肺氣郁遏，肺氣不宣則不能達邪外出，邪戀不去，久則傷正。[合適的治法？]內(nèi)傷忌用宣肺散邪之法。宣散之劑，易傷肺氣，損耗陰液，而使正氣更虛。11/16/2022113『治療禁忌』?11/9/202242『分證論治』主要分“外感”與“內(nèi)傷”兩大類。11/16/2022114『分證論治』11/9/202243①風寒襲肺證證主癥：咳嗽聲重有力，咯痰稀薄色白。風寒表證：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。舌、脈：舌質(zhì)與病前無變化。脈浮或浮緊。理風寒外束，肺衛(wèi)失宣。法疏風散寒，宣肺止咳。方三拗湯合止嗽散。藥11/16/2022115①風寒襲肺證證主癥：咳嗽聲重有力，咯痰稀薄色白。理風寒外束，加減：風寒明顯加發(fā)散?？人砸魡〖优执蠛?、鳳凰衣、玉蝴蝶。夾痰濕（痰粘胸悶苔膩）加平胃散、二陳湯。表寒未解而里有郁熱（痰黃稠、口干渴、心煩）加生石膏、黃芩、桑白皮。11/16/2022116加減：11/9/202245《丹溪心法》“喘嗽遇冬則發(fā)，此寒包熱也，解表則熱自除，用桔梗枳殼湯，枳、桔、橘、半，再加防風、麻黃、紫蘇、木通、黃芩?！薄侗孀C錄》“春夏則安然，一遇秋涼即咳嗽不寧，人以為肌表之疏泄也，誰知是郁熱之難通乎，……秋冬之際，皮膚致密，內(nèi)熱艱于外發(fā)……當歸五錢、大黃一錢、貝母二錢、花粉三錢、薄荷一錢、荊芥一錢、黃芩二錢、桔梗梗二錢、白術(shù)三錢、陳皮三分、神曲五分----大黃去而不守，當歸補而不滯，白術(shù)利而不攻”

11/16/2022117《丹溪心法》“喘嗽遇冬則發(fā)，此寒包熱也，解表則熱自除，用桔梗②風熱犯肺證證主癥：咳嗽較劇，痰粘或黃稠，咯痰不爽。風熱表證：惡寒發(fā)熱，身熱汗出，頭痛身楚，伴口干咽痛。舌、脈：舌苔薄白，脈浮數(shù)或浮滑。理風熱犯肺，肺失清肅。法疏風清熱，宣肺止咳。方桑菊飲加減（臨床不如麻杏甘石湯）藥11/16/2022118②風熱犯肺證證主癥：咳嗽較劇，痰粘或黃稠，咯痰不爽。理風熱犯加減：內(nèi)熱較明顯加黃芩、知母、生石膏，或瀉白散等。熱壅咽痛加射干、山豆根、掛金燈、赤芍等。熱灼津傷加沙參、天花粉、蘆根。夏暑夾濕加杏仁、苡仁、香薷、六一散之類。也可以用三仁湯加麻黃。11/16/2022119加減：11/9/202248③風燥傷肺證證主癥：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干燥。風邪襲表證。頭痛身楚與惡寒發(fā)熱之類。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。理風燥傷肺，肺失清潤。法疏風清肺，潤燥止咳。方桑杏湯加減（溫燥----風熱挾燥邪犯肺）。杏蘇散加減（涼燥----風寒挾燥邪犯肺）。藥11/16/2022120③風燥傷肺證證主癥：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干加減：寒重散寒。熱重清肺。燥甚傷津，加沙參麥冬。燥易傷絡，加白茅根清熱止血之類。11/16/2022121加減：11/9/202250六淫之中，尚有濕邪。邪侵肺衛(wèi)，宣降失常，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱痹郁可成上焦?jié)駸嶙C。主證：肢體酸軟重痛，咽痛，咳嗽，氣喘；濕熱見證有發(fā)熱汗出不暢，胸悶納差，面色淡黃或如油垢，穢氣觸人，舌尖紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治療：上下分消，即清輕宣達展其氣機，淡滲利水導濕下行（清其氣郁之熱，利其津凝之濕，開宣肺氣之痹）。選方：甘露消毒丹，三仁湯加麻黃、桔梗、枇杷葉、矮茶風。11/16/2022122六淫之中，尚有濕邪。邪侵肺衛(wèi)，宣降失常，氣郁化熱，津凝成濕，①痰濕蘊肺證證主癥：咳嗽反復發(fā)作，痰多，色白粘膩稠厚。痰濕內(nèi)阻證：胸悶；脘痞，嘔惡。脾濕動而為痰：納呆，神疲體倦，每于早晨食后咳甚痰多，進甘甜油膩加重[但病人又喜歡吃是另外回事]。舌、脈：舌苔白膩，脈滑。理脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。法燥濕化痰，理氣止咳。方二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。藥11/16/2022123①痰濕蘊肺證證主癥：咳嗽反復發(fā)作，痰多，色白粘膩稠厚。理脾濕加減：寒痰（飲）：加干姜、細辛、白芥子。脾虛明顯：四君子益氣。11/16/2022124加減：11/9/202253②痰熱郁肺證證主癥：咳嗽痰多粘厚質(zhì)稠而黃，咯吐不爽。痰阻氣機：氣粗息涌，胸脅脹滿。里熱證：面赤身熱口干口渴尿黃便秘。舌、脈：熱證舌脈。理痰熱壅肺，肺失肅降。法清熱肅肺，豁痰止咳。方清金化痰湯加減。藥黃芩、山梔、桑白皮、知母、瓜蔞仁、貝母、橘紅、茯苓、麥冬、桔梗、甘草。11/16/2022125②痰熱郁肺證證主癥：咳嗽痰多粘厚質(zhì)稠而黃，咯吐不爽。理痰熱壅加減：腑氣不通：合宣白承氣湯；痰熱傷津：合沙參麥冬湯。11/16/2022126加減：11/9/202255③肝火犯肺證證主癥：上氣咳逆陣作，痰少質(zhì)粘，滯于咽喉難咯。肝火熾盛證：咳時面紅目赤，胸脅竄痛；癥狀隨情緒波動而增減，平素性急易怒。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。理肝郁化火，上逆侮肺。法清肺瀉肝，順氣降火。方黛蛤散合加減瀉白散。藥瀉白散加知母黃芩桔梗青皮陳皮。11/16/2022127③肝火犯肺證證主癥：上氣咳逆陣作，痰少質(zhì)粘，滯于咽喉難咯。理加減：丹溪：“咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不除”。

肺氣郁滯：胸悶氣逆，加瓜蔞桔梗枳殼旋覆花。痰粘難咯：加海浮石知母貝母之類?；鹗颍?/p>