動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)期中醫(yī)診療方案

動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)期中醫(yī)診療方案脫疽是因先天不足、正氣衰弱、寒濕之邪侵襲所致。脫疽相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“動(dòng)脈硬化閉塞癥”，是一種由于大、中動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而引發(fā)動(dòng)脈狹窄、閉塞而導(dǎo)致下肢缺血改變的周圍血管常見疾病。它是全身性疾病，多發(fā)生于大中、動(dòng)脈，臨床以下肢慢性缺血性改變?yōu)橹?。一、診斷依據(jù)1.多發(fā)于下肢一側(cè)或兩側(cè)。患者可有受冷凍、潮濕、長期多量吸咽、外傷等病史。2.初起趾、指冷痛，小腿酸麻脹痛，行走多時(shí)加重，休息時(shí)減輕，呈間歇性跛行，趺陽脈減弱，小腿可有游走性青蛇毒（靜脈炎）。繼之疼痛呈持續(xù)性，肢端皮膚發(fā)涼，下垂時(shí)則皮膚暗紅、青紫，皮膚干燥，毫毛脫落，趾甲變形增厚，肌肉萎縮，趺陽脈消失。進(jìn)而發(fā)生于性壞死，疼痛劇烈，徹夜不眠，抱膝而坐。潰爛染毒時(shí)，出現(xiàn)濕性壞死，肢端紅腫熱痛，全身發(fā)熱。3.患者大多為20～40歲男性。閉塞性動(dòng)脈硬化癥多發(fā)于老年人。4.超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環(huán)、動(dòng)脈造影、X線胸部攝片、血脂血糖等檢查，除幫助診斷外，尚可了解血管閉塞部位及程度。二、術(shù)前干預(yù)方案1.未潰者活血化瘀通絡(luò)藥物熏洗（水溫不要太高）2.已潰者可外用藥物治療如生肌玉紅膏、紫草油、黃連膏。3.針灸治療：針刺肩髎、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，同時(shí)可使用電療儀。4.治療全程可以使用中藥制劑丹參注射液、脈絡(luò)寧、川芎嗪靜點(diǎn)。三、術(shù)后干預(yù)方案1、中藥內(nèi)服。（1）寒凝血脈證：肢體肢端發(fā)涼、冰冷，膚色蒼白，肢體疼痛；舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲或弦細(xì)。治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方藥：陽和湯加減。若有血瘀之象可加桃仁、紅花；若疼痛可加元胡、白芷。發(fā)于上肢加桂枝，發(fā)于下肢可加牛膝。其他：血塞通膠囊，0.36g，口服，日三次；脈絡(luò)舒通顆粒，20g，口服，日三次；丹參川芎嗪針，200mg，靜點(diǎn)，日一次，川芎嗪針，160mg，靜點(diǎn)，日一次。（2）血瘀脈絡(luò)證：肢體發(fā)涼、麻木、刺痛，夜間靜息痛，病位點(diǎn)可有瘀斑、瘀點(diǎn)，皮膚潮紅或紫紅色；舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌質(zhì)紅絳、紫暗，脈弦澀或沉細(xì)。治法；活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。若兼有氣虛者加黃芪、黨參，若疼痛明顯者加元胡、白芷。瘀阻較甚時(shí)可加入穿山甲。其他：血塞通膠囊，0.36g，口服，日三次；脈絡(luò)舒通顆粒，20g，口服，日三次；丹參川芎嗪針，200mg，靜點(diǎn)，日一次，川芎嗪針，160mg，靜點(diǎn)，日一次。（3）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：肢體壞疽或呈干性或伴膿出，局部紅腫疼痛，或伴有瘀點(diǎn)瘀斑，可有發(fā)熱，惡寒，嚴(yán)重者神志失常；舌質(zhì)紅絳，舌苔初白膩、黃膩，久之黃燥或黑苔，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪數(shù)。治法：清熱解毒，利濕通絡(luò)。方藥：四妙勇安湯加減。濕熱盛者加茯苓、澤瀉；血瘀者加雞血藤、炒地龍；發(fā)熱者加公英、地丁、板藍(lán)根。其他：血塞通膠囊，0.36g，口服，日三次；脈絡(luò)舒通顆粒，20g，口服，日三次；丹參川芎嗪針，200mg，靜點(diǎn)，日一次，川芎嗪針，160mg，靜點(diǎn)，日一次。（4）脾腎陽虛證：年老體弱，全身怕冷，肢體發(fā)涼，肌肉枯萎，神疲乏力，足跟及腰疼痛，陽痿，性欲減退，食少納呆，膀胱脹滿；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣活血。方藥：八珍湯合左歸丸或右歸丸加減。其他：血塞通膠囊，0.36g，口服，日三次；脈絡(luò)舒通顆粒，20g，口服，日三次；丹參川芎嗪針，200mg，靜點(diǎn)，日一次，川芎嗪針，160mg，靜點(diǎn)，日一次。2、外治法1.未潰者活血化瘀通絡(luò)藥物熏洗（水溫不要太高）2.已潰者可外用藥物治療如生肌玉紅膏、紫草油、黃連膏。3.針灸治療：針刺肩髎、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，同時(shí)可使用電療儀。4.治療全程可以使用中藥制劑丹參注射液、脈絡(luò)寧、川芎嗪靜點(diǎn)。四、療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／T001[1].1-94)：治愈：患肢疼痛消失，皮