獻(xiàn)給大三陽(yáng)患者

本PPT主要包含以下內(nèi)容：定義傳播途徑從種種說(shuō)法認(rèn)識(shí)大三陽(yáng)乙肝患者的生活保健與食療肝炎患者的檢查周期積極參與2022/11/181Lifeisbrilliantaslongasyoucanmanageitwell.慢性乙肝—大三陽(yáng)肝病大三陽(yáng)的定義首先要指出的是，乙肝大三陽(yáng)和乙肝小三陽(yáng)只是俗稱，并非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，也非病名。它是根據(jù)乙肝五項(xiàng)（俗稱二對(duì)半）的結(jié)果來(lái)定義的。人們約定俗成地這“兩對(duì)半”5項(xiàng)指標(biāo)依次為1、HBsAg(乙肝表面抗原)2、

抗-HBs(乙肝表面抗體)3、HBeAg(乙肝e抗原)4、

抗-HBe(乙肝e抗體)5、抗-HBc(乙肝核心抗體)第一、三、五項(xiàng)陽(yáng)性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)稱為大三陽(yáng)，第一、四、五項(xiàng)陽(yáng)性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)稱為小三陽(yáng)。2022/11/182乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果分析大三陽(yáng)2022/11/183傳播途徑

(1)醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播是乙肝的重要傳播途徑之一；它主要通過(guò)輸血或血制品，或被病人的血液或體液污染的醫(yī)療器械及物品，或意外攝入污染的血液和體液等，使乙肝病毒經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。醫(yī)務(wù)工作者與患者之間，患者與患者之間，均可存在直接或間接地傳播。

(2)母嬰傳播

母嬰傳播是世界性乙肝傳播途徑。一般分為水平傳播和垂直傳播。HBsAg陽(yáng)性母親的乳汁、唾液、月經(jīng)血中均可檢到HBsAg。發(fā)生母嬰傳播的原因：①母血通過(guò)胎益滲入胎兒；②母血或母親其他含血體液感染嬰兒表面創(chuàng)傷或眼結(jié)膜；③嬰兒在分娩過(guò)程中經(jīng)口吞下母血、羊水或陰道分泌物。

(3)性接觸傳播

性接觸是乙肝的重要傳播途徑。乙肝或HB3Ag攜帶者的唾液、精液和陰道分泌物中均可檢測(cè)到HBV，因此，可通過(guò)接吻、性交將HBV傳給對(duì)方。

2022/11/184(4)非腸道外途徑傳播

①糞(尿)-口途徑傳播

在乙肝病人糞便和尿中均可檢測(cè)到HBsAg存在，且證明有傳染性。且有乙肝經(jīng)水傳播和日常生活接觸暴發(fā)的報(bào)道。HBV感染的家庭聚性。

②唾液-口途徑傳播

急性乙肝病人的唾液檢出HBsAg達(dá)76％。無(wú)癥狀HBsAg攜帶者的唾液檢出率為37.63％，說(shuō)明乙肝病毒可隨乙肝病人的唾液排出。

③血-口途徑傳播

誤將血清吸入口中，主要是在搶救患乙肝大出血的病人時(shí)外科醫(yī)師、護(hù)士等會(huì)發(fā)生。

(5)吸血昆蟲傳播Toconclusion,乙肝的傳染主要通過(guò)血液，母嬰，性傳播.日常生活中一般接觸是較少可能傳染給別的人，偶有密切接觸患者體液會(huì)傳染。

Asto

marriage，只要對(duì)方抗HBs陽(yáng)性（說(shuō)明對(duì)方有抗體），或HBsAg陽(yáng)性（說(shuō)明對(duì)方也是乙肝患者），就不存在相互傳染的問(wèn)題。如果對(duì)方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。2022/11/185說(shuō)法種種

一聽到大三陽(yáng)，有很多的人可能會(huì)比較的害怕，生活中，大三陽(yáng)的后果十分嚴(yán)重，如不注意調(diào)養(yǎng)與治療，部份患者會(huì)發(fā)展成為肝炎后肝硬化甚至肝癌.有人說(shuō)，“乙肝小三陽(yáng)”要比“乙肝大三陽(yáng)”好，且沒(méi)有傳染性“小三陽(yáng)”照樣有傳染性，只不過(guò)血液循環(huán)內(nèi)的病毒含量相對(duì)較低一些而已，而且小三陽(yáng)更容易轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?。乙肝病毒感染者的情況好不好，與是否為“乙肝小三陽(yáng)”或“乙肝大三陽(yáng)”無(wú)關(guān)，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。有些“乙肝大三陽(yáng)”的人，希望變成“乙肝小三陽(yáng)”，甚至使用一些藥物，其實(shí)都是錯(cuò)誤的。因?yàn)椤耙腋未笕?yáng)”并不是肝功能受損的標(biāo)志，只是表示比“乙肝小三陽(yáng)”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對(duì)活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無(wú)直接關(guān)系。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個(gè)擅自居住在肝細(xì)胞這所房子里的房客，使用房間的東西和食物，繁殖后代，卻不會(huì)去破壞房屋。所以在主人沒(méi)有能力驅(qū)趕他時(shí)（抵抗力弱時(shí)），一般處于和平相處的狀態(tài)。病毒勤奮一點(diǎn)，就多繁殖一些后代，有時(shí)它們懶惰一些，復(fù)制得就少些，就像人的活動(dòng)和休息一樣。當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒發(fā)生抵抗或殺滅時(shí)，這種平衡被打破。房客和主人在房子里開始相互驅(qū)逐打架，就很容易造成房屋（肝細(xì)胞）的破壞，變成乙型肝炎。NO2022/11/186有些“乙肝大三陽(yáng)”經(jīng)過(guò)數(shù)年后，會(huì)自然轉(zhuǎn)為“乙肝小三陽(yáng)”。乙肝大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為乙肝小三陽(yáng)若在25歲以前完成，對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是完成了清除病毒的過(guò)程，肝臟的損害也較輕，少數(shù)可以緩慢恢復(fù)；但是如果清除反應(yīng)中肝炎持續(xù)活動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高等持續(xù)進(jìn)行，則40歲前后，即使轉(zhuǎn)成了乙肝小三陽(yáng)，患者也都會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝纖化或肝硬化。所以在治療慢性乙肝大三陽(yáng)或乙肝小三陽(yáng)時(shí)，應(yīng)配合以逆轉(zhuǎn)肝纖維化，阻斷肝硬化，目前這項(xiàng)治療只有日本中微子技術(shù)或德國(guó)O3技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)。2022/11/187大部分成年人接觸乙肝后會(huì)自愈，只有小部分遷延成慢性。乙肝大三陽(yáng)患者的治療，一個(gè)是提高自身免疫力，提高機(jī)體抗病毒的能力，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶大于80或持續(xù)肝功異常、肝硬化的時(shí)候說(shuō)明自己免疫機(jī)制啟動(dòng)，這時(shí)候用抗病毒藥效果比較好。DNA轉(zhuǎn)陰后，才能使病情穩(wěn)定。這個(gè)病是不容易治愈的，另一個(gè)就是采用保肝護(hù)肝治療，使肝功正常，肝臟不受損就行了。專家的說(shuō)法對(duì)于乙肝病毒攜帶者來(lái)說(shuō)，肝功能正常，注意飲食、調(diào)理等，可以和正常人一樣生產(chǎn)、生活，更不會(huì)影響壽命。并且在些患者會(huì)出現(xiàn)病毒終生攜帶，并不會(huì)影響身體的健康，也沒(méi)有任何不適的表現(xiàn)癥狀很多患乙肝大三陽(yáng)的人并沒(méi)有去醫(yī)院積極的進(jìn)行治療，而是認(rèn)為乙肝大三陽(yáng)也會(huì)像感冒那樣能不治自愈，卻不知道這種做法是很危險(xiǎn)的，人體感染乙肝大三陽(yáng)后，如果免疫系統(tǒng)成功清除了乙肝病毒，那么乙肝大三陽(yáng)就會(huì)自愈。成年人的免疫功能比較完善，感染乙肝大三陽(yáng)后自發(fā)清除乙肝病毒而自愈的幾率較高。因此，多數(shù)成年人感染乙肝大三陽(yáng)后可以自愈。但可惜的是，我國(guó)的絕大多數(shù)乙肝大三陽(yáng)是在嬰幼兒期感染的，嬰幼兒期感染乙肝大三陽(yáng)容易形成免疫耐受，自愈的幾率是很小的。2022/11/188

1,乙肝大三陽(yáng)肝功能正常需要治療嗎?

臨床研究表明，大三陽(yáng)肝功能正常只是暫時(shí)的，主要原因還是由于體內(nèi)的乙肝病毒大量的復(fù)制，在一般的肝功能檢查中，是檢查不出來(lái)的。如果乙肝大三陽(yáng)肝功能正常的患者不治療，在日常不良的生活及飲食習(xí)慣的影響下，會(huì)造成病毒的變異、耐藥，從而導(dǎo)致患者病情的加重。因此乙肝大三陽(yáng)就算肝功能正常也不能忽視治療。Anyproblem???2022/11/189

SO……

一、乙肝大三陽(yáng)肝功正常,無(wú)臨床癥狀、各項(xiàng)檢查未見(jiàn)肝臟明顯損傷者。此類大三陽(yáng)患者應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次HBV-DNA和肝功能生化指標(biāo)及B超的檢測(cè)，采取抗病毒治療，在乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰時(shí)，只需定期觀察即可，在生活中應(yīng)避免飲酒、熬夜和過(guò)度疲勞。二、乙肝大三陽(yáng)肝功正常,無(wú)明顯癥狀，其它檢查結(jié)果(B超等)提示肝臟有損害。此類患者需做肝穿刺活體組織檢查，來(lái)明確診斷肝細(xì)胞組織的損傷程度，如肝組織病變非常輕微，則無(wú)需治療;如病理改變符合慢性活動(dòng)性肝炎，此類患者需到醫(yī)院接受保肝或乙肝抗病毒治療肝炎病毒攜帶者，即所謂大小三陽(yáng)，且肝功能正常，肝臟穿刺也無(wú)病理?yè)p傷者。這種情況

下一般不建議用藥，而且用藥效果也不好。只要定期肝檢，遠(yuǎn)離煙酒等對(duì)肝臟傷害比較大的有毒物質(zhì)，基本可以終生不出現(xiàn)病理癥狀。胡亂用藥有可能會(huì)使病毒發(fā)生

變異，加重病情。也就是說(shuō)病毒攜帶者一般根本無(wú)需用藥，國(guó)家的體檢政策也是要求把病毒攜帶者和不帶毒者一視同仁。乙肝病毒感染者若出現(xiàn)肝功異常，肝臟有病理?yè)p傷，甚至表現(xiàn)出黃疸乏力等臨床癥狀，一般需要用藥治療，但是用藥的種類有很大差別，必須做到因人而異，區(qū)別對(duì)待。2022/11/1810抗病毒治療—科學(xué)，個(gè)性化乙肝抗病毒治療需要進(jìn)行科學(xué)的檢測(cè)和過(guò)程監(jiān)控、評(píng)估，如果之前治療效果不理想，則應(yīng)迅速及時(shí)的調(diào)整治療方案，優(yōu)化治療策略?？共《局委煹寞熜院湍退幮裕仨氉鳛槭滓目紤]因素，并結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和病情進(jìn)行個(gè)性化治療，才能真正得到事半功倍的效果。2022/11/1811以往醫(yī)學(xué)上往往采用干擾素、拉米夫定或阿德福韋酯等等藥物治療，但是這些藥物僅能起到一定的抑制病毒復(fù)制的目的，根本無(wú)法做到完全降病毒和治療病毒。而且，這些藥物分子量都很大，治肝時(shí)往往更嚴(yán)重破壞肝臟，造成肝臟組織壞死加劇，纖維化加速。此外，這些藥物毒副作用都很大，比如說(shuō)高燒、脫發(fā)、睡眠障礙等等，一般患者都承受不了。停藥后病毒還反彈更高。因?yàn)槲麽t(yī)治療療效不理想,費(fèi)用昂貴.但可以中醫(yī)藥調(diào)理（療程較為復(fù)雜漫長(zhǎng),中醫(yī)治療偏方:川楝子,佛手柑,白術(shù),八月柞,木蝴蝶,龜板,白芍,海南沉,高麗參,澤瀉,黃芩,烏術(shù)粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,豬苦膽汁)平時(shí)也可以服用肝泰樂(lè)等保護(hù)肝臟,油炸辛辣冰涼少吃,注意休息.但要是有了癥狀也不要過(guò)于慌張,要盡早就醫(yī),有時(shí)濕熱引起的肝區(qū)脹痛什么的,可以看一下中醫(yī)調(diào)理一下,但是要就診正規(guī)的醫(yī)院,不要被那些黑門診所騙.總的原則是：以適當(dāng)休息,合理營(yíng)養(yǎng)為主,選擇性使用藥物為輔.禁酒,防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損害肝臟的藥物.抗病毒治療—科學(xué)，個(gè)性化2022/11/1812

檢查周期

一般說(shuō)來(lái)乙肝兩對(duì)半很少可出現(xiàn)相當(dāng)大的變化，要檢測(cè)是否有病情波動(dòng)，還要勤檢測(cè)肝功，與此同時(shí)要做腹部B超，的確有很多人肝功在正常情況下，從影像學(xué)逐漸看見(jiàn)肝臟有些損害。健康身體檢查的時(shí)候不僅僅查肝功，與此同時(shí)還要做B超檢查。乙肝五項(xiàng)未必需要過(guò)勤檢測(cè)。每1－2年檢測(cè)1次便可，或是發(fā)覺(jué)肝功有波動(dòng)的時(shí)候檢測(cè)一次，假如肝功一直好，沒(méi)有必要每次查肝功都查。建議每隔三到半年左右查一下肝功，做個(gè)B超。2022/11/1813乙型肝炎飲食保健與治療食療

1,忌辛辣辛辣食品易引起消化道生濕化熱,濕熱夾雜,肝膽氣機(jī)失調(diào),消化功能減弱.故應(yīng)避免食用辛辣之品.2,忌吸煙煙中含有多種有毒物質(zhì),能損害肝功能,抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù),因此肝病患者必須戒煙.3,忌飲酒酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝,酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞,所以直接損害肝細(xì)胞,使肝細(xì)胞壞死.患有急性或慢性活動(dòng)期肝炎的病人,即使少量飲酒,也會(huì)使病情反復(fù)或發(fā)生變化.4,忌食加工食品少吃罐裝或瓶裝的飲料,食品.這是由于罐裝,瓶裝的飲料,食品中往往加入防腐劑,對(duì)肝臟或多或少都有毒性.5,忌濫用激素和抗生素“是藥三分毒”,任何藥物對(duì)肝腎都有損害,肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下,合理用藥.2022/11/1814乙型肝炎飲食保健與治療食療6,忌亂用補(bǔ)品膳食平衡是保持身體健康的基本條件,如滋補(bǔ)不當(dāng),臟腑功能失調(diào),打破平衡,會(huì)影響健康.7,忌過(guò)多食用蛋白飲食對(duì)于病情嚴(yán)重的肝炎病人來(lái)說(shuō),由于胃黏膜水腫,小腸絨毛變粗變短,膽汁分泌失調(diào)等,使人消化吸收功能降低.如果吃太多蛋,甲魚,瘦肉等高蛋白食物,會(huì)引起消化不良和腹脹等病癥.8,忌生活不規(guī)律“三分治七分養(yǎng)”,因此充足的睡眠,合理營(yíng)養(yǎng),規(guī)律生活,每天堅(jiān)持早操,勞逸結(jié)合很重要.9,忌情志不暢肝病患者應(yīng)忌惱怒,悲觀,焦慮等,因?yàn)楦尾』颊呔弥尾挥?常便人焦慮,胡思亂想,易發(fā)火而郁怒傷肝,肝氣郁結(jié)不舒易成積癖.2022/11/1815乙型肝炎飲食保健與治療食療10,忌勞累肝為人體重要代謝器官,肝炎病人功能異常,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),故疲乏無(wú)力,需多休息,因此多休息是治療關(guān)鍵.11,忌亂投醫(yī)不要輕信江湖游醫(yī),以免延誤了正確的治療,使病情加重甚至惡化.

關(guān)于酸甜苦辣???1,酸從中醫(yī)的角度來(lái)看,酸性食物可引藥入肝.中藥中的五味子就屬酸性,它可引藥入肝,降低轉(zhuǎn)氨酶.過(guò)去,還曾經(jīng)流行過(guò)米醋治療肝炎.另外,酸性食物還可增加食欲.2,甜甜性食物可給肝炎患者補(bǔ)充一定的熱量,易吸收,有利肝炎的恢復(fù),在肝炎的急性期,食欲減低,進(jìn)甜食是好的.3,苦中醫(yī)認(rèn)為苦性食物屬寒,可清熱解毒,對(duì)肝膽濕熱型肝病患者進(jìn)食苦性食物是有益的,但啤酒例外.4，忌辛辣

2022/11/1816因此，生活中應(yīng)注意！1.飲食宜清淡：宜多進(jìn)食新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黃瓜、西紅柿等；多吃水果，如蘋果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。2.大三陽(yáng)患者一定要擁有充沛的休息，若熬夜，睡眠不足，工作壓力過(guò)多等造成過(guò)度勞累，會(huì)造成肝臟損傷，引發(fā)病情復(fù)發(fā)，還有不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)也是會(huì)引起肝臟負(fù)擔(dān)的。3.嚴(yán)禁喝酒：乙肝大三陽(yáng)肝功能正常,大家一定要了解，喝酒會(huì)給肝臟增加負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期飲酒或大量飲酒會(huì)對(duì)肝臟造成損害，使肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。乙肝患者本身肝已有病變，再飲酒等于是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化、甚至肝癌方向演變。因此，乙肝患者禁酒、戒酒是對(duì)自身負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，任何含有酒