腰硬聯(lián)合阻滯課件

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯

CombinedSpinal–EpiduralAnesthesia,CSEA

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯

CombinedSpinal–1九十年代前——?dú)W美盛行全身麻醉中國主要是椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯九十年代后——中國開始流行全麻歐美轉(zhuǎn)向熱衷于椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合，連續(xù)腰麻）和區(qū)域神經(jīng)阻滯概述九十年代前——?dú)W美盛行全身麻醉概述2椎管內(nèi)麻醉分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)硬膜外可連續(xù)用藥，時(shí)間不受限，可行術(shù)后PECA起效較慢，失敗率相對較高，易出現(xiàn)肌松和鎮(zhèn)痛不足腰麻起效快,用藥量小，肌松和鎮(zhèn)痛完善，可控性強(qiáng)單次用藥，時(shí)間受限，術(shù)后不能進(jìn)行PECA腰硬聯(lián)合硬膜外+腰麻后面詳細(xì)敘述椎管內(nèi)麻醉分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)硬膜外可連續(xù)3腰硬聯(lián)合穿刺器材腰硬聯(lián)合穿刺器材4腰硬聯(lián)合穿刺器材腰硬聯(lián)合穿刺器材5針過針技術(shù)針過針技術(shù)6實(shí)施方法及技術(shù)要點(diǎn)實(shí)施方法及技術(shù)要點(diǎn)7適應(yīng)癥下腹部，會(huì)陰及下肢手術(shù)（普外.婦產(chǎn).泌外.骨科）適應(yīng)癥下腹部，會(huì)陰及下肢手術(shù)8穿刺部位感染，凝血功能障礙，脊髓損傷，脊髓炎癥禁用。高血壓，低血容量及心血管疾患病人慎用。禁忌癥穿刺部位感染，凝血功能障礙，脊髓損傷，脊髓炎癥禁用。禁忌9一點(diǎn)法（針過針技術(shù)）兩點(diǎn)法方法一點(diǎn)法（針過針技術(shù)）方法10L2-3以下（)L3-4以下（.英國）穿刺點(diǎn)L2-3以下（)穿刺點(diǎn)11藥物：的卡因，布比卡因，羅哌卡因，（±嗎啡）；比重：重比重---含3.3-10%GS輕比重---0.5%布比卡因2~3ml

注射用水5~6ml腰麻藥藥物：的卡因，布比卡因，羅哌卡因，腰麻藥12

腰麻平面不夠時(shí)，硬膜外加2%利多卡因或生理鹽水3-5ml.硬膜外追加藥腰麻平面不夠時(shí)，硬膜外加2%利多卡因或生理13①硬膜外加藥前多回抽！注藥后嚴(yán)密觀察平面和生命征?、谛g(shù)中硬膜外未加藥者，PECA前要用試驗(yàn)劑量！注意點(diǎn)①硬膜外加藥前多回抽！注藥后嚴(yán)密觀察平面和生命征！注意14滲漏效應(yīng)？硬膜外局麻藥經(jīng)腰穿針穿刺硬膜后留下的孔隙滲入到蛛網(wǎng)膜下腔.容量效應(yīng)？局麻藥進(jìn)入硬膜外后增加了硬膜外間隙的容積，壓迫硬脊膜導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)局麻藥的擴(kuò)散。硬膜外注藥平面擴(kuò)展機(jī)理滲漏效應(yīng)？硬膜外局麻藥經(jīng)腰穿針穿刺硬膜硬膜外注藥平面擴(kuò)展機(jī)理15

0.33%的卡因重比重液作腰麻，平面固定后分兩組，硬膜外分別注入NS2.5、5、10ml，利多卡因2.5、5、10ml，連續(xù)觀察最高腰麻平面。結(jié)果：兩組均使麻醉平面升高,兩組間麻醉平面無差異。結(jié)論：硬膜外注入局麻藥擴(kuò)展腰麻平面的主要機(jī)制為容量效應(yīng)，不是滲漏效應(yīng)（前提：腰穿針<25G），CSEA后使用PCEA是安全的。實(shí)驗(yàn)硬膜外注藥平面擴(kuò)展機(jī)理0.33%的卡因重比重液作腰麻，平面16CSEA的缺點(diǎn)和對策

硬膜外管誤入蛛網(wǎng)膜下腔影響硬膜外實(shí)驗(yàn)量的判斷摩擦力影響腰麻后硬膜外置管困難腰麻和硬膜外麻醉相互作用CSEA的缺點(diǎn)和對策

硬膜外管誤入蛛網(wǎng)膜下腔17

早期的CSEA套件中硬膜外針沒有背孔（一般的國產(chǎn)包也是如此），腰穿針必須劃過硬膜外針的勺狀斜面，成角度穿透硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，隨后置入硬膜外導(dǎo)管時(shí)就有可能沿該孔誤入蛛網(wǎng)膜下腔。硬膜外管誤入蛛網(wǎng)膜下腔早期的CSEA套件中硬膜外針沒有背孔（一般的國18

CSEA中，使用一點(diǎn)法（針內(nèi)針）穿刺，硬膜外試驗(yàn)量前已進(jìn)行了腰麻，因此，如果硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，注入試驗(yàn)量后，早期出現(xiàn)的脊麻征兆可能被誤認(rèn)為是先前腰麻的效應(yīng)而未引起重視，再次加藥危及病人安全。所以，注藥前應(yīng)緩慢回抽判斷，注藥后應(yīng)密切觀察平面和生命征變化。最好是腰麻作用開始消退，腳趾能動(dòng)后再用試驗(yàn)量。影響硬膜外實(shí)驗(yàn)量的判斷CSEA中，使用一點(diǎn)法（針內(nèi)針）穿刺，硬膜外試19

當(dāng)腰穿針通過無背孔硬膜外針斜面時(shí)，由于兩金屬針間的摩擦必然會(huì)產(chǎn)生極小的金屬顆粒，在置入硬膜外導(dǎo)管時(shí)又有可能將這些顆粒帶入硬膜外，或進(jìn)入硬膜外導(dǎo)管內(nèi)，從而影響硬膜外效果。同時(shí)由于摩擦力的作用，腰穿針還有可能帶動(dòng)硬膜外針，從而損傷硬脊膜，并增加導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔的機(jī)率。摩擦力影響當(dāng)腰穿針通過無背孔硬膜外針斜面時(shí)，由于兩金20

由于硬膜外導(dǎo)管是在腰麻藥注入后才置入，此時(shí)一旦出現(xiàn)置管困難，置管時(shí)間過長，或重新穿刺，將延誤腰麻平面的調(diào)整時(shí)機(jī)，導(dǎo)致單側(cè)阻滯或腰麻平面不夠。此時(shí)若放棄置管，則成為單純腰麻，手術(shù)時(shí)間受限，也不能作PECA，喪失了聯(lián)合麻醉的意義。改良方法：已有人發(fā)明了新的CSEA針（Eldor穿刺針），此針為雙腔，先按常規(guī)硬膜外穿刺置管，硬膜外注入試驗(yàn)量，確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外后，再送入腰穿針,進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入腰麻藥——退針——固定導(dǎo)管.腰麻后硬膜外置管困難

由于硬膜外導(dǎo)管是在腰麻藥注入后才置入，此時(shí)一旦出21

1.CSEA中，硬膜外給藥有可能使腰麻平面上升——容量效應(yīng)。

2.腰麻對硬膜外麻醉也有增強(qiáng)作用，局麻藥也可能通過腰穿針在硬膜上留下的孔隙滲入蛛網(wǎng)膜下腔——滲漏效應(yīng)?？傊珻SEA與單獨(dú)使用兩者中任何一種麻醉方法相比，阻滯平面均較高，血壓波動(dòng)也較大，這對于年老體弱或本來就有血容量不足的病人更易導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。腰麻和硬膜外麻醉相互作用1.CSEA中，硬膜外給藥有可能使腰麻平面上升腰22

警惕！CSEA所致的心動(dòng)過緩/心跳驟停警惕！23

[發(fā)生率]

報(bào)道1：9萬例麻醉中心跳驟停32例，其中26例發(fā)生于腰麻，發(fā)生率6.4/萬。報(bào)道2：非心臟手術(shù)心跳驟停發(fā)生率為3/萬，其中硬膜外為1/萬，而腰麻為7/萬。[發(fā)生率]24

[特點(diǎn)]

眾多文獻(xiàn)顯示，腰麻所致心跳驟停具有如下特點(diǎn)：1.發(fā)生率較高;2.發(fā)生突然；3.病人一般情況較好(ASAI級);4.年輕人居多;5.手術(shù)較小.[特點(diǎn)]25[原因

]

交感神經(jīng)阻滯迷走神經(jīng)過度興奮回心血量減少麻醉醫(yī)師忽視綜合因素[原因]

綜合26研究發(fā)現(xiàn)，腰麻時(shí)，脊髓交感神經(jīng)阻滯節(jié)段水平常比感覺神經(jīng)阻滯高2~6個(gè)節(jié)段，如果感覺阻滯平面在T4時(shí)，就意味著T1~

T5的心交感神經(jīng)已完全被阻滯。交感神經(jīng)興奮可提高竇房結(jié)的自律性，加快房室和室內(nèi)傳導(dǎo)，增強(qiáng)心肌收縮力,副交感的作用相反，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，椎管內(nèi)麻醉可打破這一平衡，使副交感興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓下降和心動(dòng)過緩，發(fā)生率約9~13%。原因一：交感阻滯研究發(fā)現(xiàn)，腰麻時(shí)，脊髓交感神經(jīng)阻滯節(jié)段27

“迷走張力過高”是指術(shù)前伴有“竇緩”、“A-VB”、“完全性房室分離”等病例，發(fā)生率為7%。此外，椎管內(nèi)麻醉時(shí)，手術(shù)操作刺激?？杉又孛宰吲d奮,導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩/心跳驟停，因此，有必要對所謂“運(yùn)動(dòng)員體質(zhì)”的年輕人倍加關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道：基礎(chǔ)心率<60bpm,腰麻時(shí)心動(dòng)過緩發(fā)生率將增加5倍;腰麻平面>T4時(shí),約40%的病例將發(fā)生心動(dòng)過緩。原因二：迷走過度興奮“迷走張力過高”是指術(shù)前伴有“竇緩”、“A-VB”28

回心血量減少可誘發(fā)心動(dòng)過緩！椎管內(nèi)麻醉時(shí)脊髓交感抑制，導(dǎo)致回心血量減少，特別在腰麻時(shí)。研究發(fā)現(xiàn):腰麻平面<T4時(shí)，右心房壓力下降36%；當(dāng)平面>T4時(shí)，右心房壓力下降53%?；匦难繙p少可導(dǎo)致迷走張力增高，引起嚴(yán)重心動(dòng)過緩。有研究顯示，心臟除了受外周神經(jīng)體液支配外，自身存在著三種反射可致心動(dòng)過緩：①心肌細(xì)胞牽張感受器：心肌細(xì)胞內(nèi)起著牽張反射作用，與心率有關(guān)；②右房腔靜脈低壓壓力感受器（Bainbridge)：右心房和腔靜脈壁內(nèi)膜下；③左室壓力感受器（Bezold-Jarisch)：在左室壁內(nèi)，左室內(nèi)容量降低時(shí)興奮，使心率減慢。因此，腰麻時(shí)維持正常的前負(fù)荷是避免心動(dòng)過緩/心跳驟停重要環(huán)節(jié)之一。原因三：回心血量減少回心血量減少可誘發(fā)心動(dòng)過緩！椎管內(nèi)麻醉時(shí)脊髓交感抑原29原因四：麻醉醫(yī)師忽視CSEA由于應(yīng)用普遍，操作簡單，甚至“熟練”，并且所服務(wù)的病人往往一般情況良好，手術(shù)較小，由此而引發(fā)的心跳驟停容易被麻醉醫(yī)師所忽視，即使發(fā)生，也往往被形容為“非常罕見”，或“意想不到”。這是最大的危險(xiǎn)所在。原因四：麻醉醫(yī)師忽視CSEA由于應(yīng)用普遍，30危險(xiǎn)因素術(shù)前基礎(chǔ)心率<60bpm；ASAI級或III.IV級；近期用過β-阻滯劑；感覺阻滯平面>T6；年齡<50歲；ECG示P-R間期延長。危術(shù)前基礎(chǔ)心率<60bpm；31術(shù)前依據(jù)以上危險(xiǎn)因素對病人進(jìn)行評估有助于對危險(xiǎn)人群提高警惕。具有2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者屬高危人群，腰麻時(shí)應(yīng)高度警惕。維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷很重要。只要具備危險(xiǎn)因素，腰麻時(shí)一旦出現(xiàn)輕度心動(dòng)過緩（<60bpm），緊急處理應(yīng)立即介入，阿托品是首選，必要時(shí)麻黃素，腎上腺素介入。

術(shù)前依據(jù)以上危險(xiǎn)因素對病人進(jìn)行評估有32高度警惕，特別重視高危人群；維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷是預(yù)防心跳驟停的先決條件；心動(dòng)過緩發(fā)生時(shí)，阿托品、麻黃素、腎上腺素的應(yīng)用是可行的；惡性心動(dòng)過緩和心跳驟停者，腎上腺素應(yīng)早期或大劑量介入；重視術(shù)中全程監(jiān)護(hù)，不可掉以輕心。小結(jié)高度警惕，特別重視高危人群；小33祝各位先生女士新春快樂！身體健康！家庭幸福！祝各位先生女士34腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯

CombinedSpinal–EpiduralAnesthesia,CSEA

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯

CombinedSpinal–35九十年代前——?dú)W美盛行全身麻醉中國主要是椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯九十年代后——中國開始流行全麻歐美轉(zhuǎn)向熱衷于椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合，連續(xù)腰麻）和區(qū)域神經(jīng)阻滯概述九十年代前——?dú)W美盛行全身麻醉概述36椎管內(nèi)麻醉分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)硬膜外可連續(xù)用藥，時(shí)間不受限，可行術(shù)后PECA起效較慢，失敗率相對較高，易出現(xiàn)肌松和鎮(zhèn)痛不足腰麻起效快,用藥量小，肌松和鎮(zhèn)痛完善，可控性強(qiáng)單次用藥，時(shí)間受限，術(shù)后不能進(jìn)行PECA腰硬聯(lián)合硬膜外+腰麻后面詳細(xì)敘述椎管內(nèi)麻醉分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)硬膜外可連續(xù)37腰硬聯(lián)合穿刺器材腰硬聯(lián)合穿刺器材38腰硬聯(lián)合穿刺器材腰硬聯(lián)合穿刺器材39針過針技術(shù)針過針技術(shù)40實(shí)施方法及技術(shù)要點(diǎn)實(shí)施方法及技術(shù)要點(diǎn)41適應(yīng)癥下腹部，會(huì)陰及下肢手術(shù)（普外.婦產(chǎn).泌外.骨科）適應(yīng)癥下腹部，會(huì)陰及下肢手術(shù)42穿刺部位感染，凝血功能障礙，脊髓損傷，脊髓炎癥禁用。高血壓，低血容量及心血管疾患病人慎用。禁忌癥穿刺部位感染，凝血功能障礙，脊髓損傷，脊髓炎癥禁用。禁忌43一點(diǎn)法（針過針技術(shù)）兩點(diǎn)法方法一點(diǎn)法（針過針技術(shù)）方法44L2-3以下（)L3-4以下（.英國）穿刺點(diǎn)L2-3以下（)穿刺點(diǎn)45藥物：的卡因，布比卡因，羅哌卡因，（±嗎啡）；比重：重比重---含3.3-10%GS輕比重---0.5%布比卡因2~3ml

注射用水5~6ml腰麻藥藥物：的卡因，布比卡因，羅哌卡因，腰麻藥46

腰麻平面不夠時(shí)，硬膜外加2%利多卡因或生理鹽水3-5ml.硬膜外追加藥腰麻平面不夠時(shí)，硬膜外加2%利多卡因或生理47①硬膜外加藥前多回抽！注藥后嚴(yán)密觀察平面和生命征?、谛g(shù)中硬膜外未加藥者，PECA前要用試驗(yàn)劑量！注意點(diǎn)①硬膜外加藥前多回抽！注藥后嚴(yán)密觀察平面和生命征！注意48滲漏效應(yīng)？硬膜外局麻藥經(jīng)腰穿針穿刺硬膜后留下的孔隙滲入到蛛網(wǎng)膜下腔.容量效應(yīng)？局麻藥進(jìn)入硬膜外后增加了硬膜外間隙的容積，壓迫硬脊膜導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)局麻藥的擴(kuò)散。硬膜外注藥平面擴(kuò)展機(jī)理滲漏效應(yīng)？硬膜外局麻藥經(jīng)腰穿針穿刺硬膜硬膜外注藥平面擴(kuò)展機(jī)理49

0.33%的卡因重比重液作腰麻，平面固定后分兩組，硬膜外分別注入NS2.5、5、10ml，利多卡因2.5、5、10ml，連續(xù)觀察最高腰麻平面。結(jié)果：兩組均使麻醉平面升高,兩組間麻醉平面無差異。結(jié)論：硬膜外注入局麻藥擴(kuò)展腰麻平面的主要機(jī)制為容量效應(yīng)，不是滲漏效應(yīng)（前提：腰穿針<25G），CSEA后使用PCEA是安全的。實(shí)驗(yàn)硬膜外注藥平面擴(kuò)展機(jī)理0.33%的卡因重比重液作腰麻，平面50CSEA的缺點(diǎn)和對策

硬膜外管誤入蛛網(wǎng)膜下腔影響硬膜外實(shí)驗(yàn)量的判斷摩擦力影響腰麻后硬膜外置管困難腰麻和硬膜外麻醉相互作用CSEA的缺點(diǎn)和對策

硬膜外管誤入蛛網(wǎng)膜下腔51

早期的CSEA套件中硬膜外針沒有背孔（一般的國產(chǎn)包也是如此），腰穿針必須劃過硬膜外針的勺狀斜面，成角度穿透硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，隨后置入硬膜外導(dǎo)管時(shí)就有可能沿該孔誤入蛛網(wǎng)膜下腔。硬膜外管誤入蛛網(wǎng)膜下腔早期的CSEA套件中硬膜外針沒有背孔（一般的國52

CSEA中，使用一點(diǎn)法（針內(nèi)針）穿刺，硬膜外試驗(yàn)量前已進(jìn)行了腰麻，因此，如果硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，注入試驗(yàn)量后，早期出現(xiàn)的脊麻征兆可能被誤認(rèn)為是先前腰麻的效應(yīng)而未引起重視，再次加藥危及病人安全。所以，注藥前應(yīng)緩慢回抽判斷，注藥后應(yīng)密切觀察平面和生命征變化。最好是腰麻作用開始消退，腳趾能動(dòng)后再用試驗(yàn)量。影響硬膜外實(shí)驗(yàn)量的判斷CSEA中，使用一點(diǎn)法（針內(nèi)針）穿刺，硬膜外試53

當(dāng)腰穿針通過無背孔硬膜外針斜面時(shí)，由于兩金屬針間的摩擦必然會(huì)產(chǎn)生極小的金屬顆粒，在置入硬膜外導(dǎo)管時(shí)又有可能將這些顆粒帶入硬膜外，或進(jìn)入硬膜外導(dǎo)管內(nèi)，從而影響硬膜外效果。同時(shí)由于摩擦力的作用，腰穿針還有可能帶動(dòng)硬膜外針，從而損傷硬脊膜，并增加導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔的機(jī)率。摩擦力影響當(dāng)腰穿針通過無背孔硬膜外針斜面時(shí)，由于兩金54

由于硬膜外導(dǎo)管是在腰麻藥注入后才置入，此時(shí)一旦出現(xiàn)置管困難，置管時(shí)間過長，或重新穿刺，將延誤腰麻平面的調(diào)整時(shí)機(jī)，導(dǎo)致單側(cè)阻滯或腰麻平面不夠。此時(shí)若放棄置管，則成為單純腰麻，手術(shù)時(shí)間受限，也不能作PECA，喪失了聯(lián)合麻醉的意義。改良方法：已有人發(fā)明了新的CSEA針（Eldor穿刺針），此針為雙腔，先按常規(guī)硬膜外穿刺置管，硬膜外注入試驗(yàn)量，確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外后，再送入腰穿針,進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入腰麻藥——退針——固定導(dǎo)管.腰麻后硬膜外置管困難

由于硬膜外導(dǎo)管是在腰麻藥注入后才置入，此時(shí)一旦出55

1.CSEA中，硬膜外給藥有可能使腰麻平面上升——容量效應(yīng)。

2.腰麻對硬膜外麻醉也有增強(qiáng)作用，局麻藥也可能通過腰穿針在硬膜上留下的孔隙滲入蛛網(wǎng)膜下腔——滲漏效應(yīng)?？傊?，CSEA與單獨(dú)使用兩者中任何一種麻醉方法相比，阻滯平面均較高，血壓波動(dòng)也較大，這對于年老體弱或本來就有血容量不足的病人更易導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。腰麻和硬膜外麻醉相互作用1.CSEA中，硬膜外給藥有可能使腰麻平面上升腰56

警惕！CSEA所致的心動(dòng)過緩/心跳驟停警惕！57

[發(fā)生率]

報(bào)道1：9萬例麻醉中心跳驟停32例，其中26例發(fā)生于腰麻，發(fā)生率6.4/萬。報(bào)道2：非心臟手術(shù)心跳驟停發(fā)生率為3/萬，其中硬膜外為1/萬，而腰麻為7/萬。[發(fā)生率]58

[特點(diǎn)]

眾多文獻(xiàn)顯示，腰麻所致心跳驟停具有如下特點(diǎn)：1.發(fā)生率較高;2.發(fā)生突然；3.病人一般情況較好(ASAI級);4.年輕人居多;5.手術(shù)較小.[特點(diǎn)]59[原因

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交感神經(jīng)阻滯迷走神經(jīng)過度興奮回心血量減少麻醉醫(yī)師忽視綜合因素[原因]

綜合60研究發(fā)現(xiàn)，腰麻時(shí)，脊髓交感神經(jīng)阻滯節(jié)段水平常比感覺神經(jīng)阻滯高2~6個(gè)節(jié)段，如果感覺阻滯平面在T4時(shí)，就意味著T1~

T5的心交感神經(jīng)已完全被阻滯。交感神經(jīng)興奮可提高竇房結(jié)的自律性，加快房室和室內(nèi)傳導(dǎo)，增強(qiáng)心肌收縮力,副交感的作用相反，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，椎管內(nèi)麻醉可打破這一平衡，使副交感興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓下降和心動(dòng)過緩，發(fā)生率約9~13%。原因一：交感阻滯研究發(fā)現(xiàn)，腰麻時(shí)，脊髓交感神經(jīng)阻滯節(jié)段61

“迷走張力過高”是指術(shù)前伴有“竇緩”、“A-VB”、“完全性房室分離”等病例，發(fā)生率為7%。此外，椎管內(nèi)麻醉時(shí)，手術(shù)操作刺激?？杉又孛宰吲d奮,導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩/心跳驟停，因此，有必要對所謂“運(yùn)動(dòng)員體質(zhì)”的年輕人倍加關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道：基礎(chǔ)心率<60bpm,腰麻時(shí)心動(dòng)過緩發(fā)生率將增加5倍;腰麻平面>T4時(shí),約40%的病例將發(fā)生心動(dòng)過緩。原因二：迷走過度興奮“迷走張力過高”是指術(shù)前伴有“竇緩”、“A-VB”62

回心血量減少可誘發(fā)心動(dòng)過緩！椎管內(nèi)麻醉時(shí)脊髓交感抑制，導(dǎo)致回心血量減少，特別在腰麻時(shí)。研究