心臟解剖結(jié)構(gòu)與張新蕊

心臟解剖結(jié)構(gòu)與張新蕊第一頁，共17頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容心臟的位置心臟內(nèi)部解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)冠狀動脈的解剖及冠脈血液循環(huán)心臟的體循環(huán)和肺循環(huán)心臟功能及基本概念心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)第二頁，共17頁。一心臟的位置心臟是整個血液循環(huán)中推動血液流動的泵。心臟的位置位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方、胸椎第5-8椎體前方的胸腔中縱隔內(nèi)，2/3部分居左側(cè)胸腔，1/3部分在右側(cè)。第三頁，共17頁。二心臟的內(nèi)部解剖心臟由心肌細胞構(gòu)成，有瓣膜及四個腔。心尖部主要由左心室構(gòu)成，心底部由大動脈、靜脈組成。心臟的四個腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之間的瓣膜稱三尖瓣，左心房室之間的瓣膜是二尖瓣。右心室與肺動脈之間的瓣膜稱肺動脈瓣，左心室與主動脈之間的瓣膜稱主動脈瓣。第四頁，共17頁。瓣膜的功能是防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液反流。在左右心房及心室間有肌性房間隔和室間隔，使左右心之間互不相通。右心房血液的流入口有上、下靜脈；右心房的血液出口為肺動脈；左心房血液的流入口為肺靜脈；左心室的血液流出口為主動脈。第五頁，共17頁。心包可分為幾層：纖維心包，是最外層的堅韌結(jié)締組織囊；內(nèi)膜，也稱漿膜，包括臟層和壁層。臟層緊貼心臟，也稱為心臟的心外膜層，壁層位于臟層和纖維心包的中間。心包腔（臟層心包和壁層心包中間的腔膜）內(nèi)可容納10-30ml的心包液，這些液體可起到潤滑及減輕心臟收縮時產(chǎn)生的摩擦力的作用。第六頁，共17頁。三心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細胞組成，主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動，維持心臟正常的節(jié)律。心肌細胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結(jié)的自律性最高，是正常人心臟的起搏點，其后自律性高低排列依次為房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。第七頁，共17頁。四冠狀動脈解剖及冠脈血液循環(huán)營養(yǎng)心臟的血管稱冠狀動脈，共有左、右兩支，分別為左冠狀動脈和右冠狀動脈，冠狀動脈起源于主動脈根部的左右動脈瓦式竇內(nèi)。左冠狀動脈又有兩個分支：前降支和回旋支。前降支沿途發(fā)出三組分支，左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也稱對角支）、右室前支、室間隔前動脈?；匦Оl(fā)出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室鈍緣的動脈支稱鈍緣支）、左室后支及左房支。右冠狀動脈的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。第八頁，共17頁。冠狀動脈主要血管供應(yīng)心肌部位冠狀動脈主要血管供應(yīng)心肌前降支心臟前壁、左室前側(cè)壁、室間隔的前2/3回旋支左室側(cè)壁、后側(cè)壁、高側(cè)壁右冠狀動脈右心室、左心室下壁、左心室后壁、室間隔后1/3（三）冠狀循環(huán)第九頁，共17頁。冠狀動脈主要血管供應(yīng)心肌部位冠狀動脈主要血管供應(yīng)心肌前降支心臟前壁、左室前側(cè)壁、室間隔的前2/3回旋支左室側(cè)壁、后側(cè)壁、高側(cè)壁右冠狀動脈右心室、左心室下壁、左心室后壁、室間隔后1/3（三）冠狀循環(huán)第十頁，共17頁。（四）冠狀動脈循環(huán)的特點

1、血流具有時相性在心臟節(jié)律性收縮和舒張過程中，左心室的冠狀動脈血流具有明顯的時相變化，即心臟收縮期冠脈血流暫?；蝻@著減少，而舒張期冠脈血流明顯增多。右心室由于心室壁薄、心肌收縮力弱，所以右心室冠狀動脈血流沒有明顯的時相變化。2、冠脈血流量大占心輸出量的5%-10%，安靜狀態(tài)時血流量為300-400ml，運動時可增加4-5倍。3、冠狀循環(huán)的血流急、行程短完成一個冠脈循環(huán)只需幾秒鐘。4、冠脈循環(huán)血壓較高5、冠脈循環(huán)的動脈-靜脈氧差較大原因為心肌從血中攝取的氧比較多。第十一頁，共17頁。心臟的體循環(huán)和肺循環(huán)（一）體循環(huán)（大循環(huán)）：血液經(jīng)左心室射出后經(jīng)主動脈—大動脈—微動脈—括約肌—毛細血管—微靜脈—靜脈—腔靜脈—右心房（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心房—三尖瓣—右心室—肺動脈瓣—肺動脈—肺毛細血管—肺靜脈—左心房—二尖瓣—左心室—主動脈瓣—主動脈第十二頁，共17頁。六心臟功能及基本概念心臟的收縮和舒張包括心房、心室的順序地收縮和舒張，壓力的升高和降低，各瓣膜協(xié)調(diào)地開和閉，以完成心臟的射血和充血功能。心房和心室每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期。周期的長短與心率有關(guān)。第十三頁，共17頁。1、一側(cè)心室每次搏動所輸出的血量，稱為每搏輸出量（strokevolume，SV）。SV正常值50-110ml/beat。2、SV與心室舒張末期容積的比值為射血分數(shù)（minutevolume，EF）。EF正常值為50%-75%。第十四頁，共17頁。3、每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱每分鐘輸出量（minutevolume，CO），CO=SV×心率，CO的正常值為4-8L/min。一般所謂心排出量都指每分輸出量，心排出量隨機體代謝和活動情況而變化，在肌肉運動、情緒激動、妊娠等情況下心排出量增高。4、心排出量與體表面積有關(guān)。把每平方米體表面積的心排出量稱為心排指數(shù)（cardiacindex，CI），CI的正常值為2.4-4.2L/(min.m2)。第十五頁，共17頁。七、心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)因素：1、交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素，與腎上腺素能β1受體結(jié)合，使心