常用評分系統(tǒng)

ICU的評分系統(tǒng)重癥患者病情危重，時(shí)間緊迫，需要醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)、早期識別，盡快采取干預(yù)措施，以免延誤病情。ICU的評分系統(tǒng)可以給臨床提供量化、公平的指標(biāo)，用以評價(jià)疾病嚴(yán)重程度。ICU常用的評分系統(tǒng)有：非特異性病情嚴(yán)重程度評分，如APACHEII，TISS；多臟器功能障礙病情評分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障礙評分，如RANSON，RAMSAY等。一、APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)急性生理與慢性健康評分：此評分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEII，至2005年推出第四代。APACHEII因?yàn)楹啽憧煽?，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測準(zhǔn)確，免費(fèi)，目前使用最為普遍。作為重癥患者病情分類和預(yù)后的預(yù)測系統(tǒng)，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。APACHEII由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。A項(xiàng)：急性生理學(xué)評分，共12項(xiàng)。B項(xiàng)：即年齡評分，從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評為0-6分。C項(xiàng)：即慢性健康評分°APACHE可動態(tài)評價(jià)醫(yī)療措施的效果，評估病情，預(yù)測預(yù)后。二、TISS治療干預(yù)評價(jià)系統(tǒng)(therapeuticinterventionscoringsystem)是由Cullen1974年建立，目的是對重癥患者進(jìn)行分類，確定醫(yī)療護(hù)理的勞動強(qiáng)度，以便安排工作量。每日同一時(shí)間由一名觀察者收集資料，確認(rèn)是否為前24小時(shí)內(nèi)完成的治療措施，總分應(yīng)與病情一致，如與APACHE等沒有一致，應(yīng)檢討是否治療措施適當(dāng)，不得重復(fù)記分，對同一目的進(jìn)行的多項(xiàng)干預(yù)，記錄最高分。三、MODS評分(multipleorgandysfunctionscore)多臟器功能障礙評分Marshall于1995年提出，Richard2001年改良。其參數(shù)少，評分簡單，對病死率和預(yù)后預(yù)測準(zhǔn)確。但其只反映6個(gè)常見器官功能的一個(gè)指標(biāo)，不能全面反映其功能狀態(tài)，對其它影響預(yù)后的因素沒有考慮。四、SOFA(sepsisrelatedorganfailureassessment)全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分1994年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會提出，強(qiáng)調(diào)早期、動態(tài)監(jiān)測，包括6個(gè)器官，每項(xiàng)0-4分，每日記錄最差值。目前研究顯示最高評分和評分差值對評價(jià)病情更有意義。此評分方法后來也被稱之為序貫器官功能衰竭評分。五、LODS(logisticorgandysfunctionsystem)器官功能障礙邏輯性評價(jià)系統(tǒng)1996年由LeGall創(chuàng)建，其中每個(gè)變量都經(jīng)過logistic回歸篩選，權(quán)重經(jīng)過logistic回歸方程計(jì)算，包括6個(gè)器官，每項(xiàng)0-5分，最高22分，每日記錄單個(gè)器官中的最差分值，其總分?jǐn)?shù)與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。六、特定器官功能障礙評分是指對特定器官功能進(jìn)行評價(jià)。如：肺損傷評分，肺部感染評分，心力衰竭評分，重癥胰腺炎評分，DIC評分，腎功能衰竭評分，鎮(zhèn)靜評分等。熟練掌握ICU的評分系統(tǒng)，不僅可以識別高?；颊撸笇?dǎo)治療，而且可以評價(jià)新藥及新治療措施的有效性，或者用來進(jìn)行質(zhì)量控制，促進(jìn)ICU病房醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。APACHEII評分

01APACHEII評分方法組成：(1)急性生理評分(acutephysiologyscore,APS)⑵年齡(agepoints)(3)慢性健康狀況(chronichealthpoints)數(shù)據(jù)采集?急性生理數(shù)據(jù)采自進(jìn)入ICU后第一個(gè)24小時(shí)。?生理數(shù)據(jù)應(yīng)取最差值。急性生理評分AcutePhysiologyScore(APS)參數(shù)范圍計(jì)分直腸溫度(C°)>=41+439-40.9+338.5-38.9+136-38.4034-35.9+132-33.9+230-31.9+3<=29.9+4平均動脈壓(mmHg)>=160+4130-159+3110-129+270-109050-69+2<=49+4心率(次/分)>=180+4140-179+3110-139+270-109055-69+240-54+3<=39+4呼吸頻率(次/分)>=50+435-49+325-34+112-24010-11+16-9+2<=5+4氧合A-aDO2>=500andFIO2>=0.5+4AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2A-aDO2350-499andFIO2>=0.5+3A-aDO2200-349andFIO2>=0.5+2A-aDO2<200andFIO2>=0.50PaO2>70andFIO2<0.50PaO261-70andFIO2<0.5+1PaO255-60andFIO2<0.5+3PaO2<55andFIO2<0.5+4動脈血pH>=7.7+47.6-7.69+37.5-7.59+17.33-7.490

7.25-7.32+27.15-7.24+3<7.15+4血清鈉（mmol/L）>=180+4160-179+3155-159+2150-154+1130-1490120-129+2111-119+3<=110+4血清鉀（mmol/L）>=7.0+46.0-6.9+35.5-5.9+13.5-5.403.0-3.4+12.5-2.9+2<2.5+4血清肌酐（mg/dL）>=3.5（無急性腎衰）+4(1mg/dL=88.4pmol/L)2.0-3.4（無急性腎衰）+31.5-1.9（無急性腎衰）+20.6-1.4（無急性腎衰）0<0.6（無急性腎衰）+2>=3.5（急性腎衰）+82.0-3.4（急性腎衰）+61.5-1.9（急性腎衰）+40.6-1.4（急性腎衰）0<0.6（急性腎衰）+4血球壓積（％）>=60+450-59.9+246-49.9+130-45.9020-29.9+2<20+4WBC>=40+420-39.9+215-19.9+13-14.901-2.9+2<1+4格拉斯哥昏迷評分15-（格拉斯哥昏迷評分）在沒有血?dú)夥治鰰r(shí)可以使用血清碳酸氫根替代:參數(shù)范圍計(jì)分血清碳酸氫根（mmol/L）>=52.0+441.0-51.9+332.0-40.9+122.0-31.9018.0-21.9+215.0-17.9+3<15.0+4

年齡年齡計(jì)分<=44045-54255-64365-745>=756慢性健康狀況計(jì)分手術(shù)狀況（OperativeStatus）健康狀況（HealthStatus）計(jì)分非手術(shù)嚴(yán)重器管功能不全或免疫抑制5急診手術(shù)嚴(yán)重器管功能不全或免疫抑制5擇期手術(shù)嚴(yán)重器管功能不全或免疫抑制2注意：?器官功能不全或免疫抑制必須在發(fā)病前。-免疫抑制：（1）免疫治療（免疫抑制劑，化療，放療，長程，大劑量激素）（2）嚴(yán)重影響免疫功能疾?。ㄈ鐞盒粤馨土觯籽?，AIDS）。?肝功能不全：（1）活檢證實(shí)肝硬化；（2）門脈高壓；（3）門脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血；（4）肝衰竭，肝昏迷或肝性腦病病史。?心血管功能不全：紐約心臟協(xié)會分級IV級。?呼吸功能不全：（1）慢性限制性、阻塞性或血管性疾??；（2）曾發(fā)現(xiàn)慢性缺氧，二氧化碳潴留，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動脈高壓；（3）呼吸機(jī)依賴。?腎功能不全：慢性透析。APACHEII評分=急性生理評分+年齡計(jì)分+慢性健康狀況計(jì)分解釋：?最低：0?最高：71?評分增加伴隨增高的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。2計(jì)算預(yù)期死亡率死亡率（R）=醫(yī)院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)急診手術(shù)后：ln（R/（1-R））=-3.517+（（0.146*（APACHEII評分））+0.603+（診斷類型權(quán)重）其他：ln（R/（1-R））=-3.517+（（0.146*（APACHEII評分））+（診斷類型權(quán)重）診斷類型權(quán)重-非手術(shù)類(DiagnosticCategory-Nonoperative)分組疾病權(quán)重呼吸功能不全或衰竭哮喘或變態(tài)反應(yīng)-2.108COPD-0.367非心源性肺水腫-0.251呼吸停止后-0.168誤吸-0.142中毒-0.142肺栓塞-0.128感染0腫瘤0.891心血管功能不全或衰竭高血壓-1.798心率失常-1.368充血性心衰-0.424失血性或低血容量性休克0.493冠心病-0.191

膿毒癥(Sepsis)0.113心臟驟停后0.393心源性休克-0.259主動脈夾層動脈瘤0.731創(chuàng)傷多發(fā)傷-1.228腦外傷-0.517神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇發(fā)作(seizuredisorder)-0.584腦出血/硬膜下/蛛網(wǎng)膜下出血(ICH/SDH/SAH)0.723其他藥物過量-3.353糖尿病酮癥-1.507消化道出血0.334重要臟器受損代射性或腎性-0.885呼吸系統(tǒng)-0.890神經(jīng)系統(tǒng)-0.759心血管系統(tǒng)0.470胃腸道0.501分組疾病權(quán)重分組疾病權(quán)重手術(shù)多發(fā)傷-1.684慢性心血管疾病-1.376外周血管疾病-1.315心瓣膜手術(shù)-1.261腫瘤開顱手術(shù)-1.245腎腫瘤手術(shù)-1.204腎移植-1.042腦外傷-0.955胸部腫瘤手術(shù)-0.802腦出血/硬膜下/蛛網(wǎng)膜下出血開顱手術(shù)(ICH/SDH/SAH)-0.788椎板切除術(shù)或其他脊髓手術(shù)-0.699失血性休克-0.682消化道出血-0.617消化道腫瘤手術(shù)-0.248術(shù)后呼吸功能不全-0.140消化道穿孔或梗阻0.060術(shù)后并發(fā)癥膿毒癥(sepsis)0.113心臟驟停后0.393呼吸驟停后-0.168NOS神經(jīng)系統(tǒng)-1.150心血管系統(tǒng)-0.797呼吸系統(tǒng)-0.610胃腸道-0.613代謝性或腎性-0.196診斷類型-手術(shù)類(DiagnosticCategory-Operative)疾病程度評分(SicknessScore)概述疾病評分（SicknessScore）基于ApacheII評分并用于轉(zhuǎn)院的危重病人評價(jià)。應(yīng)用于?復(fù)蘇前后?返回ICU?進(jìn)入ICU24小時(shí)后與ApacheII不同處?用于SICU。?FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作為氧合指標(biāo)。?血紅蛋白取代血球壓積。?血清肌酐計(jì)分范圍不同。?慢性疾病必須足以難于自理。參數(shù)范圍計(jì)分FIO2/PaO2>=5.0+44.0-4.99+32.1-3.99+2<2.090血紅蛋白（g/dL）>=18.0+415.0-17.9+214.0-14.9+19.0-13.906.1-8.9+2<=6.0+4血清肌酐（^mol/L）>=600+4300-599+3180-299+2130-179+150-1290<=49+2解釋：?分值越高預(yù)后越差。?評分＞19常伴隨死亡。?最終死亡者復(fù)蘇后分值可能下降，但預(yù)后不受影響。APACHEII評分在器管或系統(tǒng)衰竭中的修改01器管衰竭評分（OrganFailureScore）概述重要器管衰竭伴隨著死亡率增加，調(diào)整APACHEII評分以反應(yīng)這一變化及重要器管衰竭進(jìn)程有助于準(zhǔn)確預(yù)計(jì)ICU中患者死亡率。器管/系統(tǒng)衰竭標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)心、率＜=54次/分平均動脈壓＜=49mmHg室性心動過速及/或室顫血清pH<=7.24及PaCO2<=49mmHg呼吸系統(tǒng)呼吸頻率＜=5次/分或＞=49次/分PaCO2>50mmHgAaDO2>350mmHg{AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2}因呼吸衰竭而依賴呼吸機(jī)第四天腎(尿量<=479mL/日，或<=159mL/8小時(shí))及血清尿素氮>=214mg/dL(1mg/dl=0.3571mmol/L)（尿量＜=479mL/日，或＜=159mL/8小時(shí)）及血清肌酐＞=3.5

mg/dL(1mg/dl=88.4umol/L)血液學(xué)WBC<=1000/匹血小板計(jì)數(shù)＜=20000/pL血球壓積＜=20%及無慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)天中任何次GCS＜=6而無鎮(zhèn)靜劑肝臨床急性肝衰竭及P＜0.66(見后)肝衰竭?肝性腦病LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌ff(mg/dL))*88.4)-(0.85*1)無肝性腦病LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌W(mg/dL))*88.4)-(0.85*-1)?凝血酶原比率=凝血酶原時(shí)間(秒)/正常血漿平均凝血酶原時(shí)間(秒)?肌酐(mg/dL)=88.4*肌W(umol)?P=EXP(X))/(1+(EXP(X))器管衰竭系數(shù)(OrganFailureCoefficients)衰竭天數(shù)1Ofs2Ofs3+OFs10.0220.0520.0820.0310.0670.09530.0340.0660.09340.0350.0620.09650.040.0560.160.0420.0640.170.0410.0680.1器管衰竭評分=APACHEII評分*(1+(器管衰竭系數(shù)))02器管衰竭評分預(yù)計(jì)ICU死亡率器管衰竭評分分型PatternsofChangeinOrganFailureScore(OFS)AssociatedwithPatientDeathICU天數(shù)范圍分型1OFS>35高2OFSday1>27及OFSday1<=35且(OFSday1)-(OFSday2)<2.5臨界之后n天OFSdayn>27及(OFSdayn)-(OFSdayn-1)>2.5急變OFS逐漸增加＞35漸變?OFS逐漸增加無法以手術(shù)或重要醫(yī)源性并發(fā)癥解釋_RiyadhIntensiveCareProgram(WesternInfirmary,Glasgow)顯示敏感性等同于APACHEII(68%)，而特異性更高(95%vs85%).格拉斯哥昏迷評分GalsgowComaScale(GCS)GCS=睜眼+最佳語言反應(yīng)+活動反應(yīng)睜眼EyeOpening評分自動spontaneously4語言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2無反應(yīng)never1

最佳語言反應(yīng)評分準(zhǔn)確定向5定向混亂4不正確3無法理解的聲音2無反應(yīng)1受傷后第1個(gè)受傷后第1個(gè)24小時(shí)最高分恢復(fù)良好或中度殘疾植物狀態(tài)或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%預(yù)后注意:最佳活動反應(yīng)評分服從指令6疼痛定位5反射退縮4不正常反射（去皮層強(qiáng)直3過伸（去大腦強(qiáng)直2無反應(yīng)1評分時(shí)應(yīng)注意有無影響評分的因素，如：鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開、肢體癱瘓、聽力障礙等，如存在以上因素，需另加說明。Ramsay鎮(zhèn)靜評分概述適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。臨床狀態(tài)ClinicalStatusScore焦慮，激動或不安1合作，服從及安靜2入睡，僅對命令反應(yīng)3入睡，對輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng)4入睡，對傷害性刺激如用力壓迫甲床反應(yīng)5入睡，對上述刺激無反應(yīng)6解釋-1：鎮(zhèn)靜不足2-4:恰當(dāng)5或6:鎮(zhèn)靜過度機(jī)械通氣患者的Brussels鎮(zhèn)靜評分概述Brussels鎮(zhèn)靜評分用于ICU接受機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)。鎮(zhèn)靜水平每4小時(shí)評測一次。狀態(tài)水平無法喚醒1對疼痛反應(yīng)但對聲音無反應(yīng)2對聲音無反應(yīng)3清醒，安靜4激動5評分鎮(zhèn)靜1或2鎮(zhèn)靜過度

入院時(shí)參數(shù)⑴年齡⑵WBC計(jì)數(shù)⑶血糖(4)血清LDH⑸血清AST入院后第一個(gè)24小時(shí)血清鈣紅細(xì)胞壓積BUN動脈pO2酸堿平衡入院時(shí)范圍計(jì)分年齡age>551<=550WBC計(jì)數(shù)>16,000/gL1<=16,000/匹0血糖>200mg/dL(11.1mmol/L)1<=200mg/dL(11.1mmol/L)0血清LDH>350U/L1<=350U/L0血清AST>250U/L1<=250U/L0入院后第一個(gè)24小時(shí)范圍Finding計(jì)分Points血清鈣<8mg/dL(2mmol/L)1>=8mg/dL(2mmol/L)0紅細(xì)胞壓積比入院時(shí)下降＞10%1無卜降0比入院時(shí)下降＜=10%0BUN比入院時(shí)上升>5mg/dL(1.79mmol/L)1無上升0比入院時(shí)上升<=5mg/dL(1.79mmol/L)0動脈pO2<60mmHg1>=60mmHg0酸堿平衡代謝性酸中毒，堿缺失＞4mEq/L1代謝性酸中毒，堿缺失＜=4mEq/L0正?；虼x性堿中毒0score=SUM(入院分值)+(入院后第一個(gè)24小時(shí)分值)解釋?最低分：0?最高分：10?分?jǐn)?shù)越高死亡率越高評分死亡率<=21%3-415%5-640%>=7100%限制?受病因及治療影響3或4鎮(zhèn)靜適當(dāng)5鎮(zhèn)靜不足Ransom急性胰腺炎預(yù)后因素代謝性酸中毒補(bǔ)堿計(jì)算3或4鎮(zhèn)靜適當(dāng)5鎮(zhèn)靜不足Ransom急性胰腺炎預(yù)后因素常用公式mEqHCO3需要量=(((預(yù)期HCO3-)-(實(shí)測HCO3-))*(f)*(公斤體重))

f=0.5~0.6(亦有認(rèn)為應(yīng)0.4)100ml5%NaHCO3含［HCO3-］約60mEqBE在有合并呼吸性酸中毒時(shí)可能不準(zhǔn)確。首次給予半量，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。酸血癥糾正時(shí)可能導(dǎo)致低鉀血癥和低鈣血癥。pH恢復(fù)到7.4所需碳酸氫鈉量=(1+(10人((pH)-6.1))))其他公式(Pincusetal):((((HCO3-)+(0.03*(PaCO2)))*(20-(10A((pH)-6.1))))/標(biāo)準(zhǔn)肌酐清除率標(biāo)準(zhǔn)肌酐清除率=((尿肌酐濃度(umol/L)*(尿量(ml)/血肌酐濃度(umol/L)*時(shí)間(min)*(1.73/(BSA))?24hours=1440minutesCockcroft肌酐預(yù)計(jì)公式男性預(yù)計(jì)公式=((140-年齡)*體重/(72*血清肌酐(mg/dL)))女性預(yù)計(jì)公式=(140-年齡)*體重/(85*血清肌酐(mg/dL)))說明?體重超過理想體重則使用理想體重?血清肌酐低于1mg/dL則使用1mg/dL?適用于20歲以上成人腎功能損害分級腎功能CrClmL/min正常(男性)90-130正常(女性)80-125輕微52-62.5輕度損害42-52中度損害28-42嚴(yán)重?fù)p害<28無尿0655,Wallach(1996);Newkirk(1978);腎功能CrClmL/min正常>80輕度損害50-79中度損害10-49嚴(yán)重?fù)p害<10無尿0Table1,JacksonandMcLeod(1974)急性腎衰鑒別檢查腎前性不確定急性腎小管壞死尿鈉<20mEq/L20-40mEq/L>40mEq/L尿-血漿滲透壓>1.5,很少<1.11.1-1.50.9-1.05,很少>1.5尿-血漿尿素氮>83-8<3尿-血漿肌酐>4020-40<20腎衰指數(shù)(RFI)<=1mEq/L1-3mEq/L>=3mEq/LFeNa<1%1%>1%血清BUN-肌酐比>2010-20<10尿滲透壓>500350-500<350限制-可受到利尿劑影響?慢性腎實(shí)質(zhì)病變合并急性腎衰可能不典型呼吸機(jī)撤離步驟準(zhǔn)備?原發(fā)病改善?清醒，合作?吸痰時(shí)有足夠的咳嗽反應(yīng)?足夠的氣體交換非COPD：FIO2<=0.4時(shí)PaO2>60mmHg（PaO2/FIO2>150）COPD：Ph<7.30，F(xiàn)IO2<=0.35時(shí)PaO2>50mmHg?呼吸頻率/潮氣量（f/VT）<=100次/L（CPAP及/或PSV10cmH2O），或分鐘通氣量<15L/min且呼吸頻率<30PEEP<=5cmH2O?體溫<=38°C?血紅蛋白>=7g/dL?無鎮(zhèn)靜劑靜脈持續(xù)給藥?無升壓藥物（多巴胺<=5mcg/kg/min除外）?收縮壓>90mmHg且<180mmHg脫機(jī)?向患者解釋脫機(jī)過程CPAP及/或PSV10cmH2O，或直接套管內(nèi)給氧30-120分鐘?出現(xiàn)下列情況時(shí)中止脫機(jī)嘗試呼吸頻率>35次/分，持續(xù)5分鐘以上氧飽和度<90%心率>140次/分，或變化>20%，或出現(xiàn)心律失常收縮壓>180mmHg，或<90mmHg出現(xiàn)明顯焦慮或大汗拔管?向患者解釋拔管過程?氣管及口腔充分吸痰?拔管，面罩或鼻導(dǎo)管給氧腦死亡初步診斷原發(fā)病?明確的導(dǎo)致腦死亡的病因?嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致腦功能喪失時(shí)間?大腦結(jié)構(gòu)破壞至少6小時(shí)以上?無結(jié)構(gòu)性破壞至少12小時(shí)以上?心肺復(fù)蘇至少24小時(shí)以上身體狀況?體溫必須34C以上?無休克臨床診斷無自主活動，無疼痛刺激后活動，去大腦或去皮質(zhì)強(qiáng)直體位腦干反射消失?瞳孔固定，光反射消失?角膜反射消失?咳嗽反射及嘔吐反射消失?無“娃娃眼”?冰水刺激試驗(yàn)無反應(yīng)：耳道內(nèi)注射50ml冰水而無眼震?呼吸暫停試驗(yàn)陽性：事先給予純氧，測定血?dú)夥治?。脫下呼吸機(jī)，直接套管內(nèi)給氧并觀察自動呼吸運(yùn)動是否出現(xiàn)。10分鐘后再次測定血?dú)夥治?。pCO2>60mmHg且無自主呼吸出現(xiàn)為呼吸停止。如由于過度通氣，基礎(chǔ)pCO2較低則應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)后再次測定。輔助檢查（非必須）?腦血管造影無血流?腦放射性核素檢查無血流灌注（敏感性低于腦血管造影）?腦干誘發(fā)電位?腦電圖（鎮(zhèn)靜劑過量患者同樣可能出現(xiàn)腦電圖無活動）ICU工作注意事項(xiàng)日常檢查基本項(xiàng)目一般情況病人總體狀況所有侵入性管道（包括血管通路、引流管及氣管插管等）及設(shè)備生命體征：體溫（包括當(dāng)前及24小時(shí)內(nèi)最高體溫），脈搏（頻率及節(jié)律），呼吸頻率，血壓外周血管搏動及灌注（肢端溫度、甲床、毛細(xì)血管充盈）肢體腫脹及是否對稱皮疹及褥瘡胸部觀察呼吸運(yùn)動心音及雜音肺部