肩袖損傷基本康復(fù)治療

關(guān)于肩袖損傷基本康復(fù)治療第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五目錄肌腱機(jī)械特性解剖及生物力學(xué)臨床癥狀、特殊檢查和鑒別診斷康復(fù)治療第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五肌腱機(jī)械特性：1、肌腱在承受負(fù)荷斷裂前會(huì)產(chǎn)生變形，長(zhǎng)時(shí)間承受一個(gè)固定的低負(fù)荷——長(zhǎng)時(shí)間固定伸長(zhǎng)——應(yīng)力松弛（慢慢變形或蠕變反應(yīng)）2、當(dāng)超越極限負(fù)荷時(shí)，肌腱會(huì)急速斷裂和喪失承受負(fù)荷的能力，肌腱受傷機(jī)制與它所連接的肌肉的收縮力有關(guān)3、在正?；顒?dòng)中，活體內(nèi)的肌腱承受的應(yīng)力少于它極限應(yīng)力的1/44、機(jī)械特性會(huì)隨負(fù)荷速率的改變而改變（負(fù)荷速率增加時(shí)會(huì)表現(xiàn)較大的強(qiáng)度和剛度）5、老化——機(jī)械特性減退6、肌腱會(huì)隨著所受的負(fù)荷而重建第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五RotatorCuff岡上肌（外展）岡下?。ㄍ庑┬A肌（外旋）肩胛下?。▋?nèi)收、內(nèi)旋）第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五1234肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五生物力學(xué)MajoyFunction：維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五肩胛下肌第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五肩袖損傷炎癥肩峰下骨質(zhì)增生撞擊肩峰與肱骨頭之間空間減少肱骨頭上升三角肌>肩袖內(nèi)容物體積增大肩袖及周圍軟組織腫脹外旋不足惡性循環(huán)！第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五學(xué)撞擊傷血退學(xué)運(yùn)學(xué)化創(chuàng)說(shuō)說(shuō)學(xué)說(shuō)說(shuō)危險(xiǎn)區(qū)（乏血管區(qū)）年齡超越極限負(fù)荷、負(fù)荷速率過(guò)大第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五特殊檢查第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五急性肩袖損傷：按PRICE（保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高）常規(guī)處理

重度肩袖損傷（肩袖肌腱完全斷裂）或部分肩袖肌腱斷裂而癥狀嚴(yán)重疼痛持續(xù)者，早期手術(shù)。肩袖損傷的康復(fù)第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五重點(diǎn)練習(xí)三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對(duì)策

1迅速做出完整的診斷

正確完整的診斷將有助于康復(fù)方案的制定,一個(gè)完整的診斷不僅要包括肩袖損傷的診斷,而且還要包括其它生物力學(xué)上的缺陷,如肩關(guān)節(jié)后伸、外展、內(nèi)外旋或內(nèi)收的活動(dòng)度減少,或?qū)霞∨c三角肌的肌力不平衡,肩胛骨的位置,肩鎖關(guān)節(jié)扭傷,炎癥等等。另外,除了肩關(guān)節(jié)以外,同樣要對(duì)其它部位進(jìn)行評(píng)價(jià)。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的發(fā)力需要下肢及軀干的協(xié)同作用。因此須對(duì)腰、髖、膝、踝關(guān)節(jié)和肌肉功能進(jìn)行評(píng)定。這些部位功能異常,可使肩關(guān)節(jié)易受損傷。第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五

2減輕早期疼痛疼痛將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉抑制,功能障礙。運(yùn)動(dòng)員為避免疼痛,常采取不正確的姿勢(shì),從而引起新的損傷。為減輕早期疼痛,可降低運(yùn)動(dòng)量,避免在疼痛弧范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng),冷敷,理療,局封,制動(dòng)等治療,必要時(shí)可行手術(shù)治療。運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對(duì)策第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五

運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對(duì)策3訓(xùn)練除肩關(guān)節(jié)外的其它關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

“動(dòng)力鏈”的早期恢復(fù)是肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)和肌力康復(fù)的基礎(chǔ),目前已認(rèn)識(shí)到其它部位的柔韌性、肌力平衡對(duì)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要性。因此,其它部位如:腰背肌、臀肌、大腿肌力量訓(xùn)練及步態(tài)等協(xié)調(diào)訓(xùn)練不可缺少,根據(jù)不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行不同的訓(xùn)練?？赏ㄟ^(guò)有氧訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的體力,無(wú)氧訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的靈敏性和爆發(fā)力。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五

運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對(duì)策4肩胛骨的穩(wěn)定性訓(xùn)練肩胛骨的主要功能包括:a.在投擲過(guò)程不同時(shí)期肩胛骨的內(nèi)收和外展b.上臂外展時(shí)肩峰的抬高。c.充當(dāng)肱骨頭的關(guān)節(jié)孟。d.肩袖肌群和三角肌、二頭肌、三頭肌等的附著點(diǎn)。因此,肩胛骨是肩關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。肩峰抬高、肩胛骨固定是損傷早期的表現(xiàn)。這是由于疼痛使前鋸肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在診斷疾病時(shí)須判斷在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肩胛骨的位置、肌力及其穩(wěn)定性。早期康復(fù)時(shí)要對(duì)肩胛骨進(jìn)行肩胛骨的專門訓(xùn)練。如肩胛骨的內(nèi)收和外展等第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五

運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對(duì)策5盡早使肩關(guān)節(jié)外展至90°不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的要求不同。研究表明投擲運(yùn)動(dòng)要求肩關(guān)節(jié)外展85°--110°，因此,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展至90°是康復(fù)早期的目標(biāo)。非手術(shù)者,首先應(yīng)緩解疼痛,控制喙肩韌帶下的肌健炎癥。需手術(shù)者在手術(shù)時(shí)應(yīng)清理肩峰下影響外展的組織,如鈣化沉積、骨刺、過(guò)度增厚的滑囊組織等?？刹捎弥鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方式。如棍棒操,須循序漸進(jìn),逐漸使肩關(guān)節(jié)外展至90°。第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五

運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對(duì)策6閉鏈訓(xùn)練

肩袖肌群力量較弱時(shí),須采用閉鏈訓(xùn)練模式,可減少三角肌的收縮,從而可減少肱骨向上移動(dòng)的剪力,保持肱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。閉鏈訓(xùn)練可從肩外展45°或者肩前屈60°開(kāi)始逐漸增至90°（手觸桌子、墻壁或圓球進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)）首先,可練習(xí)肩胛骨的穩(wěn)定性,訓(xùn)練肩胛骨的內(nèi)收和外展,逐漸過(guò)度到訓(xùn)練上舉和降低整個(gè)肩胛骨,然后是選擇性地肩峰抬高訓(xùn)練。以后可訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋,手觸墻，如鐘的表面,前臂和手相當(dāng)于時(shí)針從8點(diǎn)至2點(diǎn)之間旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。另外,可進(jìn)行推手練習(xí)等訓(xùn)練,這些訓(xùn)練均可增強(qiáng)肩袖肌肉力量。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五

老年人的肩袖損傷康復(fù)●肩袖損傷的治療方法選擇保守治療適于非巨大的撕裂，特別受傷后少于3個(gè)月，若患者年齡較大對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求不高，也適用非手術(shù)治療?！袷中g(shù)治療的目的是阻斷病理過(guò)程，解除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。常見(jiàn)方法：①單純肩袖修補(bǔ)術(shù)在骨折內(nèi)固定同時(shí)對(duì)破裂的肩袖及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行很好地修復(fù)。②肩峰成形術(shù)是治療肩袖損傷的最常用方法。③關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是一種有效的微創(chuàng)方法。應(yīng)注意預(yù)防術(shù)并發(fā)癥，如再撕裂、肩關(guān)節(jié)前脫位、肩袖不愈合、腋神經(jīng)損傷、錨釘拔出等。第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五普拉提肩部穩(wěn)定的訓(xùn)練—沉肩

（Shoulder

Down）天鵝式Swan出現(xiàn)的聳肩背部卷動(dòng)RollDown出現(xiàn)的肩前引和上提

第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五現(xiàn)代的生活和工作方式造成很多人本來(lái)就有不良的姿態(tài)，例如，圓肩，弓背，頸椎過(guò)度前傾等.推薦幾種訓(xùn)練沉肩的動(dòng)作。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五1、肩胛上提和下壓站/坐姿聳肩（上提）

Elevation

沉肩（下壓）Depression

第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五2、“胸骨下垂”（SternumDrop）“胸骨下垂”是肩胛在矢狀面的四足支撐位置的練習(xí)動(dòng)作，又稱為前引（兩肩胛的遠(yuǎn)離）和后縮（兩肩胛的靠攏），在仰臥位的肩胛練習(xí)也被稱為“肩胛滑動(dòng)”

。除了四足位置和仰臥，也可以在站姿、坐姿和俯撐等不同體位進(jìn)行這個(gè)肩胛穩(wěn)定的練習(xí)。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五四足體位肩胛前引與后縮第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五3在能夠正確掌握以上兩個(gè)動(dòng)作后可以嘗試進(jìn)行“上推撐起”的練習(xí)來(lái)學(xué)習(xí)在上肢抗阻力過(guò)程中如何募集正確的肌肉來(lái)保持肩帶的穩(wěn)定。第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五撐墻練習(xí)的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練屈肘時(shí)肩帶保持完全穩(wěn)定不要移動(dòng)。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五跪姿俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五疼痛弧第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五Liftofftest(Gerber‘stest)背離試驗(yàn)患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時(shí)給予阻力），不能完成動(dòng)作為陽(yáng)性，提示肩胛下肌損傷

第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五倒罐頭試驗(yàn)（EmptyCanTest）

患者肩關(guān)節(jié)外展90°，水平位內(nèi)收30°，拇指向下；患者做外展動(dòng)作，檢查者對(duì)抗，疼痛或者無(wú)力為岡上肌試驗(yàn)陽(yáng)，提示岡上肌腱撕裂、肩峰下撞擊或者肩胛上神經(jīng)損傷。第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五岡上肌斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展至30°~60°可看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能繼續(xù)外展上舉上肢。若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙為陽(yáng)性征，說(shuō)明岡上肌腱斷裂或撕裂第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五一般50歲左右，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)差，肩周壓痛點(diǎn)廣泛，x線片示肩關(guān)節(jié)間隙窄，骨質(zhì)疏松，而肩袖損傷一般被動(dòng)活動(dòng)可，壓痛點(diǎn)僅限于岡上肌及岡下肌止點(diǎn)。肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。撞擊注射試驗(yàn)使肩部疼痛暫時(shí)性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，仍存在肩關(guān)節(jié)功能障礙，則肩周炎的可能性大。肩周炎：第37頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期五四邊孔綜合征：壓痛主要在四邊孔，肌肉萎縮只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙，而肩袖損傷壓痛點(diǎn)在大結(jié)節(jié)，肌肉萎縮主要是岡上肌和岡下?。坏?8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期