肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療進展

關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療進展第1頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六解剖

肩鎖關(guān)節(jié)

肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持裝置:

①關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶

②喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶），對維持肩鎖關(guān)節(jié)完整極為重要

③三角肌及斜方肌的腱性附著部分第2頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第3頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六

在嚴重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位中

常見肩鎖韌帶與喙鎖韌帶的撕裂

常用Rockwood分型第4頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第5頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第6頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第7頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第8頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第9頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第10頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第11頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第12頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第13頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第14頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第15頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六

目前治療肩鎖關(guān)節(jié)新鮮脫位最常用的方式是鎖骨鉤鋼板固定

存在問題：

（1）肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋活動會受影響

（2）鉤鋼板肩峰下占位有造成疼痛及異物感可能

（3）需二次拆除內(nèi)固定術(shù)

（4）喙鎖韌帶愈合困難，內(nèi)固定取出后有再脫位可能

（5）斷板風險歷史背景第16頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六歷史背景StruhlS.DoubleEndobuttontechniqueforrepairofcompleteacromio-clavicularjointdislocations[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery20078(4):175-179.

2007年12月美國紐約大學(xué)stevenStruhl在《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)的進行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性盧笛陸建偉徐衛(wèi)星等.雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)度脫位[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報200933(4):500-501.第17頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六Endobutton鈕扣鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用

第18頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六臨床應(yīng)用基本資料時間:2010年6月至2012年12月病例:肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例性別:男12例,女4例Rockwood分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，V型5例致傷原因:車禍傷11例，摔傷5例受傷時間：1—10天，平均5.5天

第19頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時固定關(guān)節(jié)。2.在鎖骨遠端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部鉆孔第20頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔各穿入1根”5”號”愛惜邦”線,袢上穿入1根縫線留作牽引第21頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六手術(shù)方法3.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下將縫線及袢向上拉出鎖骨表面在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定第22頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六手術(shù)方法4.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶5.拔除臨時固定的克氏針。

第23頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六臨床應(yīng)用結(jié)果隨訪時間3—15個月，平均8個月。依據(jù)JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準對患者進行評分88～100分(平均95分)。術(shù)后隨訪至3個月時所有患者對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均滿意，X線片顯示無再次脫位。第24頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六病例一術(shù)前X片

第25頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六術(shù)后X片

第26頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六

術(shù)后3個月左肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)照片第27頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第28頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六病例二術(shù)前X片

第29頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六術(shù)后4周第30頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六

討論

手術(shù)注意點

（1）手法復(fù)位后用1枚克氏針臨時固定肩鎖關(guān)節(jié)便于后面穩(wěn)定修復(fù)

（2）在鎖骨遠端鉆孔時，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進針才會打入喙突基底正中第31頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六（3）選用合適長度的“袢，比測量值略短1-2mm后期“袢”會略有松動，但過短患者會感覺肩部疼痛及受壓迫感

（4）修復(fù)肩鎖韌帶第32頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六缺點

“人工韌帶”長時間受牽張應(yīng)力作用有斷裂導(dǎo)致袢松動脫落和關(guān)節(jié)再次脫位的可能

仍需大樣本病歷積累和長時間的臨床隨訪第33頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六結(jié)論

Endobutton鈕扣鋼板

重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，短期觀察療效好

（1）允許肩鎖關(guān)節(jié)生理性微動

（2）“人工韌帶”解剖重建了為肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

（3）無須再次手術(shù)取出

（4）經(jīng)驗還不多，請批評指正第34頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六錨釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用

第35頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六

第36頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第37頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第38頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第39頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第40頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第41頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第42頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第43頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第44頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第45頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第46頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第47頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第48頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第49頁，共55頁，2022年，5月20日，0點33分，星期六第50頁，共55頁，2022年，5月20日，0點