醫(yī)院感染暴發(fā)知識培訓(xùn)剖析課件

醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識1主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵2.部分醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)事件案例3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測報告與處置5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制7.手衛(wèi)生規(guī)范主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵2醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在3醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：4醫(yī)院感染爆發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者5部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)，檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌；——2003年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題，起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生62010年院感暴發(fā)事件

——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!

2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。

——2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標---2010年院感暴發(fā)事件——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口7

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。

——戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～8

國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。9諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的。10院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴重危害1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟賠償……4、社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險。院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴重危害1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚11醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團隊，應(yīng)對感控內(nèi)涵擴展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測；推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染；改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進學(xué)科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費，停止支付部分醫(yī)院感染診療費。醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團隊，應(yīng)對12醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量（僅僅是患者？）2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山。4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？5、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預(yù)防。6、醫(yī)院感染“零”寬容，是醫(yī)院抓質(zhì)量決心一種文化一種追求一種目標醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量13醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機構(gòu)不健全（1）部門設(shè)置與人員配置不到位100張床以下的醫(yī)院設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實際開放床位應(yīng)至少配置一名專職人員。（2）三級網(wǎng)絡(luò)不健全醫(yī)院感染管理委員會--醫(yī)院感染管理辦公室--科室醫(yī)院感染管理小組（3）專業(yè)隊伍不穩(wěn)定二）制度不完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)--報告制度--應(yīng)急預(yù)案三）醫(yī)院感染培訓(xùn)不到位（1）醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)的覆蓋率多少、有無死角？培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度如何？本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離方法？科室和職工的職責(zé)和義務(wù)？（2）專業(yè)隊伍培訓(xùn)：每年至少一次省、市級培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機構(gòu)不健全14

四）醫(yī)務(wù)人員對院感及其危害性認識不足五）相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不力1、手衛(wèi)生（1）設(shè)施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設(shè)備）（2）依從性2、無菌技術(shù)和消毒隔離制度（1）配好的藥液（2小時之內(nèi)使用）、無菌靜脈輸液液體無時間標識。（2）無菌物品無開啟時間（開啟后24小時之內(nèi)使用）。（3）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時間為10小時），可復(fù)用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒供應(yīng)中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底，消毒方法不正確。（4）隔離3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時毀形）。4、個人防護意識差。六）感染病例1、遲報、漏報；2、登記表（缺項、字跡潦草、填寫錯誤、缺感染登記表）；3、標本送檢率低七）抗菌藥物不合理使用四）醫(yī)務(wù)人員對院感及其危害性認識不足15醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：（1）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測（2）常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析（3）臨床微生物實驗室結(jié)果分析（4）臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：16醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置（一）監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑——醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析、臨床微生物實驗室結(jié)果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告。常見的方法——全院綜合性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查、目標性監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測。醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測流程具體檢測流程見我院《醫(yī)院感染管理相關(guān)流程》（綠皮書P12）（二）報告衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年10月1日起施行）規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。

檢測報告處置流程見我院《醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制作準操作標準操作流程》（藍皮書P50-52）醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置（一）監(jiān)測17發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時報告時限及程序：醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：1.非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。2.傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報告外，醫(yī)務(wù)科必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。(1)我院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時應(yīng)當于12小時內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)我院發(fā)生以下情形時，應(yīng)在2小時內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局報告，并同時向臨沂市疾病預(yù)防控制中心和沂水疾控中心報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時報告時限及程序：18醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、核實、確認。臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié)：傳染源——傳播途徑——易感人群2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手；用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標本采樣。3、并采取必要的控制措施⑴隔離病人對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收容新病人，并做好隨時和終末消毒。對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。⑵切斷傳播途徑環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。⑶保護易感人群，標準預(yù)防⑷積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)。醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查19醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。2.完善制度，細化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案。3.加強重點部門的院感控制。4.落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力。（1）加強監(jiān)測報告及處置工作。（2）重點管理（耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿菌、院感控制）。5.掌握侵入性操作的適應(yīng)癥。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。7.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑。8.加強防護（1）職業(yè)暴露（2）標準預(yù)防（3）手衛(wèi)生專項工作醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。20預(yù)案制定、啟動與終止：

1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。2．預(yù)防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進行深入調(diào)查分析，對感染事件做出確認方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。預(yù)案制定、啟動與終止：1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急21三級預(yù)防一級預(yù)防：（1）適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾病科門診的醫(yī)務(wù)人員。（2）穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護口罩。二級防護：（1）適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。（2）佩戴醫(yī)用防護口罩，近距離操作時，戴防護面具或防護眼鏡。三級防護：（1）適用于為患者實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員。（2）除二級防護外，還需加戴全面型呼吸防護器。三級預(yù)防一級預(yù)防：22手衛(wèi)生專項工作手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓揉雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。手衛(wèi)生專項工作手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒23

手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤10cfu／c㎡.2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤5cfu／c㎡.每季度進行手監(jiān)測。手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：24

洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)（一）的原則洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、直接接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物及配餐前。（三）醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（四）洗手方法嚴格按照六步洗手法流程進行洗手，認真搓揉雙手至少15秒鐘。（五）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：1、取適量的速干手消毒液于掌心。2、嚴格按照六步洗手法流程進行搓揉。3、搓揉時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。洗手與衛(wèi)生手消毒25第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第一步第二步26結(jié)束語：院感——無小事凡事——從小抓隱患——扼殺在搖籃中謝謝！結(jié)束語：謝謝！27醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識28主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵2.部分醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)事件案例3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測報告與處置5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制7.手衛(wèi)生規(guī)范主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵29醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在30醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：31醫(yī)院感染爆發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者32部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)，檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌；——2003年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題，起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生332010年院感暴發(fā)事件

——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!

2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。

——2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標---2010年院感暴發(fā)事件——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口34

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。

——戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～35

國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。36諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的。37院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴重危害1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟賠償……4、社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險。院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴重危害1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚38醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團隊，應(yīng)對感控內(nèi)涵擴展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測；推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染；改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進學(xué)科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費，停止支付部分醫(yī)院感染診療費。醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團隊，應(yīng)對39醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量（僅僅是患者？）2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山。4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？5、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預(yù)防。6、醫(yī)院感染“零”寬容，是醫(yī)院抓質(zhì)量決心一種文化一種追求一種目標醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量40醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機構(gòu)不健全（1）部門設(shè)置與人員配置不到位100張床以下的醫(yī)院設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實際開放床位應(yīng)至少配置一名專職人員。（2）三級網(wǎng)絡(luò)不健全醫(yī)院感染管理委員會--醫(yī)院感染管理辦公室--科室醫(yī)院感染管理小組（3）專業(yè)隊伍不穩(wěn)定二）制度不完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)--報告制度--應(yīng)急預(yù)案三）醫(yī)院感染培訓(xùn)不到位（1）醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)的覆蓋率多少、有無死角？培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度如何？本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離方法？科室和職工的職責(zé)和義務(wù)？（2）專業(yè)隊伍培訓(xùn)：每年至少一次省、市級培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機構(gòu)不健全41

四）醫(yī)務(wù)人員對院感及其危害性認識不足五）相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不力1、手衛(wèi)生（1）設(shè)施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設(shè)備）（2）依從性2、無菌技術(shù)和消毒隔離制度（1）配好的藥液（2小時之內(nèi)使用）、無菌靜脈輸液液體無時間標識。（2）無菌物品無開啟時間（開啟后24小時之內(nèi)使用）。（3）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時間為10小時），可復(fù)用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒供應(yīng)中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底，消毒方法不正確。（4）隔離3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時毀形）。4、個人防護意識差。六）感染病例1、遲報、漏報；2、登記表（缺項、字跡潦草、填寫錯誤、缺感染登記表）；3、標本送檢率低七）抗菌藥物不合理使用四）醫(yī)務(wù)人員對院感及其危害性認識不足42醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：（1）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測（2）常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析（3）臨床微生物實驗室結(jié)果分析（4）臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：43醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置（一）監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑——醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析、臨床微生物實驗室結(jié)果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告。常見的方法——全院綜合性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查、目標性監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測。醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測流程具體檢測流程見我院《醫(yī)院感染管理相關(guān)流程》（綠皮書P12）（二）報告衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年10月1日起施行）規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。

檢測報告處置流程見我院《醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制作準操作標準操作流程》（藍皮書P50-52）醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置（一）監(jiān)測44發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時報告時限及程序：醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：1.非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。2.傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報告外，醫(yī)務(wù)科必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。(1)我院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時應(yīng)當于12小時內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)我院發(fā)生以下情形時，應(yīng)在2小時內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局報告，并同時向臨沂市疾病預(yù)防控制中心和沂水疾控中心報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時報告時限及程序：45醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、核實、確認。臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié)：傳染源——傳播途徑——易感人群2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手；用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標本采樣。3、并采取必要的控制措施⑴隔離病人對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收容新病人，并做好隨時和終末消毒。對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。⑵切斷傳播途徑環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。⑶保護易感人群，標準預(yù)防⑷積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)。醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查46醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。2.完善制度，細化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案。3.加強重點部門的院感控制。4.落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力。（1）加強監(jiān)測報告及處置工作。（2）重點管理（耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿菌、院感控制）。5.掌握侵入性操作的適應(yīng)癥。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。7.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑。8.加強防護（1）職業(yè)暴露（2）標準預(yù)防（3）手衛(wèi)生專項工作醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。47預(yù)案制定、啟動與終止：

1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。2．預(yù)防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進行深入調(diào)查分析，對感染事件做出確認方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。預(yù)案制定、啟動與終止：1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急48三級預(yù)防一級預(yù)防：（1）適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾病科門診的醫(yī)務(wù)人員。（2）穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護口罩。二