廈門市職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表

廈門市職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表廈門市職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表廈門市職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月廈門市職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：廈門市職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表參保單位□eq\x\bo()區(qū)屬單位□市屬單位參保人姓名保險(xiǎn)號(hào)聯(lián)系電話代理人姓名身份證號(hào)碼聯(lián)系電話待遇申領(lǐng)類別分娩□順產(chǎn)（含懷孕7個(gè)月以上早產(chǎn)、引產(chǎn)）□難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）□多胞胎胎兒數(shù)分娩日期eq\x\bo()個(gè)年月日計(jì)劃生育服務(wù)證號(hào)碼計(jì)劃生育服務(wù)證發(fā)證機(jī)關(guān)簽發(fā)日期年月日生育醫(yī)學(xué)證明號(hào)碼出具醫(yī)學(xué)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽發(fā)日期年月日流產(chǎn)或?qū)m外孕□不足4個(gè)月流產(chǎn)（引產(chǎn)）或?qū)m外孕4（含4個(gè)月）—7個(gè)月流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱手術(shù)日期年月日計(jì)劃生育手術(shù)□放環(huán)□取環(huán)□絕育手術(shù)□復(fù)通手術(shù)手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱手術(shù)日期年月日本人生育保險(xiǎn)有效繳費(fèi)月數(shù)累計(jì)已達(dá)12個(gè)月，現(xiàn)按相關(guān)規(guī)定申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)人（代理人）簽字：年月日用人單位或所轄居委會(huì)（蓋章）年月日填寫(xiě)說(shuō)明：本表一式一份，規(guī)格為A4紙，請(qǐng)上網(wǎng)下載填寫(xiě)后打印，或用黑色水筆，中文正楷填寫(xiě)；請(qǐng)于相應(yīng)“□”內(nèi)打“√”或涂黑。下載網(wǎng)址為：業(yè)務(wù)辦理→生育保險(xiǎn)→表格下載；關(guān)于經(jīng)辦歸屬問(wèn)題，請(qǐng)咨詢本單位人事或電話咨詢12333；申領(lǐng)流程、須備材料，請(qǐng)上網(wǎng)下載查詢《〈廈門市職工生育保險(xiǎn)〉生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)須知》，網(wǎng)址同上；蓋章：在職人員和外來(lái)離職人員由用人單位蓋章，本市失業(yè)人員由所轄居委會(huì)蓋章；生育前（不含生育或手術(shù)當(dāng)月）累計(jì)有效繳費(fèi)月數(shù)應(yīng)≥12個(gè)月方可申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。