醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析

醫(yī)院感染判斷與分析

李統(tǒng)四岑溪市中醫(yī)醫(yī)院院感科2017年3月2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!及時診斷是醫(yī)院感染防控的前提☆醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而出現(xiàn)

☆醫(yī)院感染成為日益嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!醫(yī)院感染診斷國家相關(guān)規(guī)定《醫(yī)院感染管理辦法》2006年版第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》3．3全院綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。

二級以上醫(yī)院《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》4．20．8．2按照衛(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息?！荆谩堪凑招l(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息?！荆隆糠稀埃谩?，并有指定專人負(fù)責(zé)上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息，信息經(jīng)過審核，保障真實、準(zhǔn)確。2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!常用醫(yī)院感染診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)★醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）★外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)★導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)★導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指(試行)★多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)★呼吸機相關(guān)肺炎診斷、預(yù)防和治療指南2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!醫(yī)院感染診斷的一般思路※尋找感染誘發(fā)因素（患者因素、診療因素）※定性：確定感染（病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查）※定位：明確感染部位（呼吸道、泌尿道、血液等）※定病原體（主要通過微生物分離培養(yǎng)）2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!病例1：摘要◆2.13行氣管插管有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。◆入院后予積極治療，但治療效果不佳，病情無改善，且出現(xiàn)反復(fù)高熱及痰液較多情況◆3.1死于心功能衰竭。◆住院期間尿培養(yǎng)檢出屎腸球菌；痰培養(yǎng)多次檢出鮑氏不動桿菌。該患者是否存在醫(yī)院感染？2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!病例1：分析2.14胸片2.21胸片送檢日期痰2.15陰性2.16鮑氏不動桿菌2.17鮑氏不動桿菌2.18鮑氏不動桿菌2.19鮑氏不動桿菌2.23鮑氏不動桿菌2.27鮑氏不動桿菌2.28鮑氏不動桿菌2.29鮑氏不動桿菌2.16后多次痰培養(yǎng)檢出相同致病菌住院期間肺部出現(xiàn)新病灶（入院時查肺CT未見異常）2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!病例1：分析送檢日期中段尿2月15日屎腸球菌＞105cfu/ml2月16日陰性2月18日陰性2月22日陰性2月23日陰性送檢日期尿常規(guī)白細(xì)胞亞硝酸鹽尿蛋白2月11日2+2++2月17日++2+2月19日--+-2月24日--+2月28日--+外院帶入導(dǎo)尿管入院24小時以內(nèi)查尿常規(guī)提示已存在感染此后多次復(fù)查尿常規(guī)，均未提示感染醫(yī)院感染定義：無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染結(jié)論：尿路感染（外院獲得）住院期間尿培養(yǎng)送檢結(jié)果住院期間尿常規(guī)變化趨勢2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!病例2：摘要◆6.9-6.15反復(fù)發(fā)熱，痰量增多，查體呼吸音粗，雙肺可聞及痰鳴音。◆6.8-6.17多次痰培養(yǎng)，先后檢出銅綠假單胞菌及鮑氏不動桿菌◆6.16病情好轉(zhuǎn)予拔除氣管插管。該病例是否存在醫(yī)院感染？2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!病例2：分析住院期間PCT/CRP變化趨勢氣管插管有創(chuàng)通氣后PCT/CRP進(jìn)行性升高，經(jīng)治療后下降5.276.16.66.116.166.21氣管插管拔氣管插管2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!病例2：分析□入院時無肺部感染□重復(fù)插管，增加感染風(fēng)險□第二次氣管插管后，反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、痰量增多□白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞反復(fù)升高□6.8、6.11兩次復(fù)查胸片均提示肺炎，且病灶有進(jìn)展□6.8-11先后四次痰培養(yǎng)檢出銅綠假單胞菌下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（節(jié)選）臨床診斷患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述條件即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。

結(jié)論：醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)肺炎）2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!病例2：分析□6.12、13、17痰培養(yǎng)檢出同一新病原體□患者癥狀好轉(zhuǎn)，外周血白細(xì)胞呈下降趨勢，且肺部病變未見加重□因此，排除感染，考慮經(jīng)抗感染治療后出現(xiàn)菌群變遷醫(yī)院感染定義說明（節(jié)選）下列情況屬于醫(yī)院感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(需排除污染和原來的混合感染)的感染。結(jié)論：不是醫(yī)院感染2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!病例3：摘要◆5.11拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留，熱敷無效，再次插導(dǎo)尿管?！?.13尿液混濁?！?.15拔除導(dǎo)尿管?！?.16開始出現(xiàn)尿頻癥狀?！?.20中段尿培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯桿菌亞種（＞105cfu/ml）。該病例是否存在醫(yī)院感染？2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!病例3：分析右腎結(jié)石并重度腎積水；5.7、5.11兩次行插導(dǎo)尿管操作，增加感染風(fēng)險患者留置尿管期間無癥狀，但拔管后有尿頻癥狀留置尿管后出現(xiàn)尿液混濁，鏡檢白細(xì)胞滿視野，血白細(xì)胞計數(shù)升高尿培養(yǎng)檢查肺炎克雷伯菌（＞105cfu/ml）泌尿系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（節(jié)選）臨床診斷出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/HP，女性≥10個/HP，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

結(jié)論：醫(yī)院感染（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!病例6：摘要◆術(shù)后切口愈合不良◆5.14行切口二期縫合，并加強換藥，仍愈合不佳，切口有黃色膠凍樣液體滲出，局部無紅腫，無破潰及流膿，臨床醫(yī)師考慮脂肪液化?！?.29切口分泌物培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯桿菌◆6.18出院時切口仍未完全愈合，有局部開裂該病例是否存在醫(yī)院感染？2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!病例6：分析

患者術(shù)后長期存在低白蛋白血癥4.27手術(shù)2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!病例6：分析脂肪液化（尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)）指術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合。是術(shù)傷口愈合不良的主要原因之一。診斷要點1.多發(fā)生在術(shù)后5～7d，大部分病人除訴切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀。2.常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液3.切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象4.滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。術(shù)后傷口不愈合時間超過50天，且分泌物培養(yǎng)檢出致病菌2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!通過監(jiān)測鑒別院感病例◆早發(fā)現(xiàn)

◆早報告

◆早診療

◆早控制避免出現(xiàn)院感暴發(fā)！2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!根據(jù)國家質(zhì)控中心要求每季度必須在《國家醫(yī)院感染暴發(fā)報告平臺》實行“0”報告制度2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!醫(yī)院感染診斷過程中常見問題★是不是感染？★是哪個部位感染？

★是不是醫(yī)院感染？2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!病例1：摘要◆患者，女，53歲◆因“意識障礙2天”于2.10由外院轉(zhuǎn)入院?！羧朐涸\斷：意識障礙查因：橋腦中央脫髓鞘病變？急性腦血管意外？◆入院查體：外院帶入留置尿管，生命征正常，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，嗜睡狀態(tài)，無其他異常體征?！粝嚓P(guān)檢查：頭顱CT+肺CT平掃未見異常2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!病例1：分析白細(xì)胞變化趨勢降鈣素原（PCT）變化趨勢送檢日期PCT（ng/ml）2月11日0.7622月12日0.6252月15日2.872月17日4.582月18日2.12住院期間白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞反復(fù)升高

住院期間PCT明顯上升2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!病例1：分析行氣管插管，機械通氣治療，存在感染誘因入院后痰量增多并反復(fù)高熱白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞反復(fù)升高，PCT水平較入院前明顯升高復(fù)查肺部X片提示兩肺多發(fā)斑片影痰培養(yǎng)多次均檢出同一病原菌入院時無肺部感染，氣管插管機械通氣后出現(xiàn)肺部感染，入院48小時后發(fā)生下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（節(jié)選）臨床診斷患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述條件即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。結(jié)論：是醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)肺炎）2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!病例2：摘要◆患者，女，71歲◆因“確診結(jié)腸癌擬手術(shù)治療”于5.27入院?！羧朐涸\斷：結(jié)腸癌◆相關(guān)檢查：胸部平片檢查未見異?！?.31行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)行氣管插管?！?.4出現(xiàn)術(shù)后腹腔出血，再次手術(shù)?！?.5患者拔除氣管插管后再出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，當(dāng)日再次氣管插管呼吸機輔助呼吸。2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!病例2：分析住院期間白細(xì)胞變化趨勢5.276.16.66.116.166.216.266.31第二次氣管插管后白細(xì)胞反復(fù)上升，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下降手術(shù)1手術(shù)2氣管插管拔氣管插管2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!病例2：分析5.276.86.116.8、6.11復(fù)查胸片，提示兩肺炎癥送檢日期6月8日6月9日6月10日6月11日培養(yǎng)結(jié)果銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌6.8-11連續(xù)痰培養(yǎng)均檢出銅綠假單胞菌2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!病例2：分析送檢日期6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日培養(yǎng)結(jié)果鮑氏不動桿菌鮑氏不動桿菌咽部正常菌咽部正常菌咽部正常菌鮑氏不動桿菌6.12、13、17痰培養(yǎng)均檢出新病原菌：鮑氏不動桿菌6.116.166.256.16、6.25復(fù)查胸片與6.11片比較，肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!病例3：摘要◆患者，男，71歲◆因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年余”于4.29入院?！舫醪皆\斷：高血壓病◆相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)未見異常。

彩超：右腎結(jié)石并重度腎積水。◆5.6不慎摔傷至腰1椎體骨折，腰痛無法下床，訴床上無法排尿◆5.7插導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!病例3：分析住院期間血常規(guī)、尿常規(guī)檢查結(jié)果列表送檢日期尿常規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞尿蛋白白細(xì)胞（×109/L）4.30-+7.095.134+3+14.05↑5.184+3+17.43↑5.234++14.03↑留置導(dǎo)尿管2日后，尿及外周血中白細(xì)胞數(shù)明顯上升2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!病例6：摘要患者，女，59歲因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，嘔吐、乏力7天”于4月6日入院。初步診斷：2型糖尿病入院后經(jīng)胃鏡檢查，考慮十二指腸癌4.15轉(zhuǎn)入外科4.27行手術(shù)治療。（手術(shù)用時7小時11分鐘）2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!病例6：分析患者術(shù)后血糖控制不佳4.27手術(shù)2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料3月醫(yī)院感染病例判斷與分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!病例6：分析手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)