循環(huán)3血管生理課件

2022/11/191

第三節(jié)血管生理

概述：各類血管的功能特點(diǎn)一、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)

二、動脈血壓和動脈脈搏

三、靜脈血壓和靜脈回心血量

四、微循環(huán)

五、組織液的生成

六、淋巴液的生成和回流2022/11/111第三節(jié)血管生理2022/11/192一、概述、各類血管的功能特點(diǎn)2022/11/112一、概述、各類血管的功能特點(diǎn)2022/11/1932022/11/1132022/11/1942022/11/1142022/11/195大動脈2022/11/115大動脈2022/11/196顱內(nèi)動脈壁瘤2022/11/116顱內(nèi)動脈壁瘤2022/11/197血管結(jié)構(gòu)2022/11/117血管結(jié)構(gòu)2022/11/198血管壁結(jié)構(gòu)2022/11/118血管壁結(jié)構(gòu)2022/11/1991．彈性貯器血管

指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大的分支，這些血管的管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。心室射血時，大動脈壓力升高，管壁被動擴(kuò)張，暫時貯存部分血液；心室停止射血后，大動脈依靠其本身的彈性回縮，將貯存其中的那部分血量繼續(xù)向外周方向推動。

2022/11/1191．彈性貯器血管2022/11/19102．分配血管

大動脈與小動脈之間的血管。其功能是將血液輸送至各器官組織、參與血流量的調(diào)節(jié)。2022/11/11102．分配血管2022/11/19113．毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈和微動脈。其管徑小，對血流的阻力最大，在調(diào)節(jié)血管的外周阻力和局部的血流量中發(fā)揮主要作用。4．毛細(xì)血管前括約?。何挥谡婷?xì)血管起始部位的平滑肌細(xì)胞，其舒縮活動控制毛細(xì)血管的開閉。因此可決定某一時間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。2022/11/11113．毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈和微動2022/11/1912微循環(huán)2022/11/1112微循環(huán)2022/11/19135．交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁薄，通透性大，是血管內(nèi)外物質(zhì)交換的場所。6．毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈。它的舒縮活動影響毛細(xì)血管前、后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管壓和體液在血管內(nèi)及組織間隙內(nèi)的分配情況。7．容量血管：指靜脈。其數(shù)量多，管壁較薄，容量大，可擴(kuò)張性亦大，容納的血量多。8．短路血管：指小動脈和小靜脈之間的吻合支，無物質(zhì)交換，功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

2022/11/11135．交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁薄2022/11/1914大靜脈2022/11/1114大靜脈2022/11/1915二、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)

（一）血流量和血流速度血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度（ml/min或L/min）。血流速度：血液中的一個質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動的線速度。可按下式計算血流量。

Q：血流量

R：血流阻力△P：血管兩端的壓力差

2022/11/1115二、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)2022/11/1916血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。

1．來源：血液質(zhì)點(diǎn)和血管壁之間的磨擦力，血液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的磨擦力。

2．影響因素根據(jù)泊肅葉定律（Poiseuilli’slaw）

R：血流阻力

η：血液粘滯度

L：血管長度

r：血管半徑

（1）血管口徑：是影響阻力的最重要因素。在循環(huán)系統(tǒng)中，小動脈和微動脈是形成循環(huán)血流阻力的主要部位。（2）血液粘滯度：正常情況下變動較小。主要受到紅細(xì)胞比容、血流的切率、血管口徑和溫度的影響。（二）血流阻力2022/11/1116血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的2022/11/1917（三）血壓（bloodpressure）

血壓：指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。表示方法：千帕（kPa）、毫米汞柱（mmHg），厘米水柱（cmH2O）。1mmHg＝0.133kPa＝1.36cmH2O；1cmH2O＝0.098kPa2022/11/1117（三）血壓（bloodpressu2022/11/1918三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓（arterialbloodpressure）

1．概念及正常值：大動脈內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力稱為動脈血壓。（1）收縮壓：在心室收縮期，動脈血壓升高所達(dá)到的最高值。正常值13.3～16.0kpa（100～120mmHg）。2022/11/1118三、動脈血壓和動脈脈搏2022/11/1919

（2）舒張壓：在心室舒張期，動脈血壓下降所達(dá)到的最低值。正常值8.0～10.6kpa（60～80mmHg）。2022/11/1119（2）舒張壓：在心室舒張期，動脈血2022/11/1920

（3）脈搏壓(脈壓,pulsepressure)＝收縮壓－舒張壓，正常值約4.0～5.3kpa（30～40mmHg）。2022/11/1120（3）脈搏壓(脈壓,puls2022/11/1921（4）平均動脈壓（meanarterialpressure）：

一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。正常值：約在13.3kpa（100mmHg）左右。平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓2022/11/1121（4）平均動脈壓（meanarte2022/11/1922（5）高血壓的國際標(biāo)準(zhǔn)（103）2022/11/1122（5）高血壓的國際標(biāo)準(zhǔn)（103）2022/11/19232．動脈血壓形成（一個前提，三個因素）

（1）前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示，它取決于血量和血管容量之間的相對關(guān)系。循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液停止流動時，循環(huán)系統(tǒng)中各部分壓力相等，這一壓力數(shù)值稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。

2022/11/11232．動脈血壓形成（一個前提，2022/11/1924（2）三個因素：

心室射血；外周阻力；大動脈彈性；（大動脈管壁彈性貯器作用）

由于大動脈管壁的彈性貯器作用，緩沖了動脈血壓，使收縮壓不至過高，舒張壓不至過低，并使心室的間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)的連續(xù)血流。2022/11/1124（2）三個因素：2022/11/1925

3．影響動脈血壓的因素

凡能影響上述動脈血壓形成的各種因素，都能影響動脈血壓。（1）每搏輸出量（當(dāng)外周阻力及心率不變時）收縮壓舒張壓脈壓每搏量↑

↑↑↑↑↓↓↓↓↓因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。Fig:stroke--pressure2022/11/11253．影響動脈血壓的因2022/11/1926（2）心率（當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不變時）收縮壓舒張壓脈壓心率↑↑↑↑↓

↓↓↓↓↑

因此，心率主要影響舒張壓的高低。

（3）外周阻力（當(dāng)每搏量及心率不變時）收縮壓舒張壓脈壓外周阻力↑↑↑↑↓↓↓↓↓↑

因此，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

2022/11/1126（2）心率（當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不2022/11/1927（4）大動脈的彈性貯器作用收縮壓舒張壓脈壓動脈彈性↓↑↑↓↓↑↑（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

血量/血管容量比值↑→血壓↑比值↓→血壓↓

2022/11/11272022/11/1928（二）動脈脈搏每一個心動周期中動脈內(nèi)壓力的周期性變化引起的動脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的搏動稱為動脈脈搏。1.動脈脈搏波形有上升支、下降支。下降支中一般有降中峽和降中波。上升支受射血速度、心排出量及外周阻力的影響；下降支反映了外周阻力情況。2.動脈脈搏波傳播速度動脈彈性大（順應(yīng)性大），脈搏波傳播速度慢。反之，傳播快。2022/11/1128（二）動脈脈搏2022/11/19292022/11/11292022/11/19302022/11/11302022/11/1931四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓（venouspressure）

1．中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（CVP）。正常值：4～12cmH2O（0.4～1.2kpa）。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系。在臨床上輸液時，如果CVP升高，提示輸液過快或心臟射血功能不全；CVP降低，提示輸液不足。

2．外周靜脈壓各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。2022/11/1131四、靜脈血壓和靜脈回心血量2022/11/1932

（二）重力對靜脈血壓的影響

直立時：由于血液本身的重力作用，足部血壓增高，相當(dāng)于從足部到心臟血液柱高度所產(chǎn)生的壓力，靜水壓。

跨壁壓：血管內(nèi)的血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力差稱為跨壁壓。一定的跨壁壓是保持血管充盈的條件。靜脈壁薄，其充盈程度受跨壁壓的影響大。2022/11/1132（二）重力對靜脈血壓的影響2022/11/1933（三）靜脈血流

1．影響靜脈回流的因素

單位時間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈之差以及靜脈對血流的阻力。（1）體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)：

體循環(huán)平均充盈壓↑回心血量↑↓↓（2）心臟收縮力量↑回心血量↑(左右心衰）↓↓2022/11/1133（三）靜脈血流2022/11/1934心衰心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看緊張刺激的電影，不與人爭吵，冬季時特別要注意預(yù)防感冒和肺部感染，這些都是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。唐熠達(dá)特別指出，許多患者看病有這樣一種不正確的想法：他來醫(yī)院看病，醫(yī)生沒有給他輸液，就認(rèn)為醫(yī)生沒有給他治療。對于心衰的患者來說，這種看似積極治療的過量輸液恰恰是心力衰竭治療的大忌。因?yàn)樾乃ケ旧硇呐K回流的血量很多，負(fù)荷已經(jīng)很大，心臟的負(fù)擔(dān)已然很重，而那些不必要的過量輸液會進(jìn)一步加重心臟的負(fù)荷，從而加重心衰。當(dāng)然，必要的輸液治療也是應(yīng)該的，只要不過量，而且輸液治療的主要目的實(shí)際上也是為了盡快減輕心臟的前、后負(fù)荷并將體內(nèi)積蓄的過多液體排出體外，而不是往體內(nèi)輸入過多的水。2022/11/1134心衰心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看2022/11/1935貧血和甲亢也是誘發(fā)心衰加重的重要誘因。貧血能使血液中輸氧氣的紅細(xì)胞數(shù)量明顯下降。妊娠和分娩也能引發(fā)心衰。妊娠時體內(nèi)的循環(huán)血量顯著增加，容易誘發(fā)心衰的發(fā)生。而導(dǎo)致心衰的最大病因是冠心病。國外的資料顯示心衰主要來源于冠心病，而國內(nèi)的資料也顯示冠心病導(dǎo)致的心衰近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。那么為什么冠心病會導(dǎo)致心衰呢?打個比方來說，心臟有1萬個細(xì)胞在泵血，如果得了一次心肌梗死，4000個細(xì)胞凋亡了，剩下的6000個細(xì)胞從事1萬個細(xì)胞的工作量，久而久之，這剩下的6000個心肌細(xì)胞終于不堪重負(fù)，積勞成疾，整個心臟的功能下降，最終導(dǎo)致了心衰的發(fā)生。心衰2022/11/1135貧血和甲亢也是誘發(fā)心衰加重的重要誘因2022/11/1936左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。1.癥狀呼吸困難咳嗽體力下降泌尿系統(tǒng)癥狀：2.體征（1）一般體征：活動后呼吸困難，重癥出現(xiàn)（2）心臟體征：一般以左心室增大為主（3）肺部體征：肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。2022/11/1136左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血2022/11/1937右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。1.癥狀（1）胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，（2）腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退（3）肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，（4）呼吸困難：2.體征除原有心臟病體征外，可有以下體征：（1）肝頸靜脈反流征；淤血性肝大和壓痛；（2）水腫（3）胸水和腹水2022/11/1137右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜2022/11/1938（3）體位改變

直立時→跨壁壓↑→靜脈擴(kuò)張→容量↑→回心血量↓（4）骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的舒縮和靜脈瓣的配合，對靜脈回流起著“泵”的作用→回心血量↑（5）呼吸運(yùn)動（呼吸“泵”）吸氣→胸內(nèi)壓↓→大靜脈、右心房擴(kuò)張→中心靜脈壓↓→回心血量↑；呼氣時的情況則與上相反。2022/11/1138（3）體位改變2022/11/1939靜脈曲張2022/11/1139靜脈曲張2022/11/1940五、微循環(huán)（microcirculation）

定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：血液和組織液之間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場所。（一）組成微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動－靜脈吻合支和微靜脈2022/11/1140五、微循環(huán)（microcircula2022/11/1941(二)微循環(huán)的血流動力學(xué)1、毛細(xì)血管壓：組織液生成和回流的動力。2、毛細(xì)血管血流和血流阻力：反比關(guān)系3、毛細(xì)血管運(yùn)動：不連續(xù)，局部組織的代謝活動有關(guān)。（三）微循環(huán)的功能1、擴(kuò)散：單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散2、濾過和重吸收：3、吞飲：大分子的血漿蛋白2022/11/1141(二)微循環(huán)的血流動力學(xué)1、毛細(xì)血管2022/11/1942六、組織液的生成

（一）組織液的生成在毛細(xì)血管的動脈端生成組織液，生成的動力是有效濾過壓。有效濾過壓：毛細(xì)血管的濾過力量和重吸收的力量之差稱為有效濾過壓。有效濾過壓＝(毛細(xì)血管壓＋組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。2022/11/1142六、組織液的生成2022/11/1943組織液的生成2022/11/1143組織液的生成2022/11/1944組織液2022/11/1144組織液2022/11/1945

動脈端：有效濾過壓＝12mmHg（1.3kpa），生成組織液。靜脈端：有效濾過壓＝－8mmHg（－1.06kpa）,約90％重吸收，即組織液回流。其余約10％進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。2022/11/1145動脈端：有效濾過壓＝2022/11/1946（二）影響組織液生成和回流因素

1．毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管前阻力↓或后阻力↑→毛細(xì)血管內(nèi)血壓↑→組織液生成↑

2．血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓↓→有效濾過壓↑→組織液生成↑

3．淋巴回流淋巴回流受阻→組織液積聚→水腫

4．毛細(xì)血管壁通透性通透性↑→血漿蛋白濾過↑→組織液膠體滲透壓↑→組織液生成↑

2022/11/1146（二）影響組織液生成和回流因素2022/11/1947

淋巴回流受阻→組織液積聚→水腫

2022/11/1147

淋巴回流受阻→2022/11/1948七、淋巴液的生成和回流

（一）淋巴液的生成組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液。其生成的動力取決于組織液和毛細(xì)淋巴管中淋巴液之間的壓力差。（二）淋巴液回流的生理意義

1．回收蛋白質(zhì)；

2．清除組織中紅細(xì)胞，細(xì)菌及其它較大的分子；

3．運(yùn)輸脂肪（小腸絨毛的淋巴管）及其它營養(yǎng)物質(zhì)；

4．調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡。

2022/11/1148七、淋巴液的生成和回流2022/11/1949淋巴液的生成和回流.淋巴回流(lymphaticcirculation)

2022/11/1149淋巴液的生成和回流.淋巴回流(lym2022/11/1950血液循環(huán)和淋巴液回流2022/11/1150血液循環(huán)和淋巴液回流1.老年人的脈壓差較青年人為大這主要是由于()

A.老年人的循環(huán)血量較少

B.老年人的心輸出量較少

C.老年人的小動脈彈性降低

D.老年人的血液粘滯度增人

E.老年人的主動脈和大動脈彈性降低E1.老年人的脈壓差較青年人為大這主要是由于()2.下列哪項(xiàng)數(shù)據(jù)主要反應(yīng)外周阻力的大小()A.收縮壓

B.舒張壓

C.脈壓

D.中心靜脈壓

E.體循環(huán)平均充盈壓B2.下列哪項(xiàng)數(shù)據(jù)主要反應(yīng)外周阻力的大小()B3.主動脈在緩沖脈壓中起重要作用，

主要是由于主動脈（

）

A.口徑大

B.管壁厚

C.管壁有可擴(kuò)張性和彈性

D.血流速度快E.對血流的摩擦阻力小2022/11/1953C3.主動脈在緩沖脈壓中起重要作用，

主要是由于主動脈（4.下述哪項(xiàng)下降導(dǎo)致中心靜脈壓增加

A.血容量

B.體循環(huán)系統(tǒng)平均壓

C.靜脈血管收縮D.心臟射血能力

E.靜脈回流量D4.下述哪項(xiàng)下降導(dǎo)致中心靜脈壓增加A.血容量D5.下列情況下，能使組織液生成減少的是()

A.大量血漿蛋白丟失

B.毛細(xì)血管前阻力減小

C.毛細(xì)血管后阻力加大D.右心衰竭，靜脈回流受阻

E.血漿膠體滲透壓升高E5.下列情況下，能使組織液生成減少的是()E2022/11/1956562022/11/19THANKYOU2022/11/1156562022/11/11THANK2022/11/1957

第三節(jié)血管生理

概述：各類血管的功能特點(diǎn)一、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)

二、動脈血壓和動脈脈搏

三、靜脈血壓和靜脈回心血量

四、微循環(huán)

五、組織液的生成

六、淋巴液的生成和回流2022/11/111第三節(jié)血管生理2022/11/1958一、概述、各類血管的功能特點(diǎn)2022/11/112一、概述、各類血管的功能特點(diǎn)2022/11/19592022/11/1132022/11/19602022/11/1142022/11/1961大動脈2022/11/115大動脈2022/11/1962顱內(nèi)動脈壁瘤2022/11/116顱內(nèi)動脈壁瘤2022/11/1963血管結(jié)構(gòu)2022/11/117血管結(jié)構(gòu)2022/11/1964血管壁結(jié)構(gòu)2022/11/118血管壁結(jié)構(gòu)2022/11/19651．彈性貯器血管

指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大的分支，這些血管的管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。心室射血時，大動脈壓力升高，管壁被動擴(kuò)張，暫時貯存部分血液；心室停止射血后，大動脈依靠其本身的彈性回縮，將貯存其中的那部分血量繼續(xù)向外周方向推動。

2022/11/1191．彈性貯器血管2022/11/19662．分配血管

大動脈與小動脈之間的血管。其功能是將血液輸送至各器官組織、參與血流量的調(diào)節(jié)。2022/11/11102．分配血管2022/11/19673．毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈和微動脈。其管徑小，對血流的阻力最大，在調(diào)節(jié)血管的外周阻力和局部的血流量中發(fā)揮主要作用。4．毛細(xì)血管前括約肌：位于真毛細(xì)血管起始部位的平滑肌細(xì)胞，其舒縮活動控制毛細(xì)血管的開閉。因此可決定某一時間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。2022/11/11113．毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈和微動2022/11/1968微循環(huán)2022/11/1112微循環(huán)2022/11/19695．交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁薄，通透性大，是血管內(nèi)外物質(zhì)交換的場所。6．毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈。它的舒縮活動影響毛細(xì)血管前、后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管壓和體液在血管內(nèi)及組織間隙內(nèi)的分配情況。7．容量血管：指靜脈。其數(shù)量多，管壁較薄，容量大，可擴(kuò)張性亦大，容納的血量多。8．短路血管：指小動脈和小靜脈之間的吻合支，無物質(zhì)交換，功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

2022/11/11135．交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁薄2022/11/1970大靜脈2022/11/1114大靜脈2022/11/1971二、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)

（一）血流量和血流速度血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度（ml/min或L/min）。血流速度：血液中的一個質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動的線速度。可按下式計算血流量。

Q：血流量

R：血流阻力△P：血管兩端的壓力差

2022/11/1115二、循環(huán)生理的流體力學(xué)基礎(chǔ)2022/11/1972血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。

1．來源：血液質(zhì)點(diǎn)和血管壁之間的磨擦力，血液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的磨擦力。

2．影響因素根據(jù)泊肅葉定律（Poiseuilli’slaw）

R：血流阻力

η：血液粘滯度

L：血管長度

r：血管半徑

（1）血管口徑：是影響阻力的最重要因素。在循環(huán)系統(tǒng)中，小動脈和微動脈是形成循環(huán)血流阻力的主要部位。（2）血液粘滯度：正常情況下變動較小。主要受到紅細(xì)胞比容、血流的切率、血管口徑和溫度的影響。（二）血流阻力2022/11/1116血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的2022/11/1973（三）血壓（bloodpressure）

血壓：指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。表示方法：千帕（kPa）、毫米汞柱（mmHg），厘米水柱（cmH2O）。1mmHg＝0.133kPa＝1.36cmH2O；1cmH2O＝0.098kPa2022/11/1117（三）血壓（bloodpressu2022/11/1974三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓（arterialbloodpressure）

1．概念及正常值：大動脈內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力稱為動脈血壓。（1）收縮壓：在心室收縮期，動脈血壓升高所達(dá)到的最高值。正常值13.3～16.0kpa（100～120mmHg）。2022/11/1118三、動脈血壓和動脈脈搏2022/11/1975

（2）舒張壓：在心室舒張期，動脈血壓下降所達(dá)到的最低值。正常值8.0～10.6kpa（60～80mmHg）。2022/11/1119（2）舒張壓：在心室舒張期，動脈血2022/11/1976

（3）脈搏壓(脈壓,pulsepressure)＝收縮壓－舒張壓，正常值約4.0～5.3kpa（30～40mmHg）。2022/11/1120（3）脈搏壓(脈壓,puls2022/11/1977（4）平均動脈壓（meanarterialpressure）：

一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。正常值：約在13.3kpa（100mmHg）左右。平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓2022/11/1121（4）平均動脈壓（meanarte2022/11/1978（5）高血壓的國際標(biāo)準(zhǔn)（103）2022/11/1122（5）高血壓的國際標(biāo)準(zhǔn)（103）2022/11/19792．動脈血壓形成（一個前提，三個因素）

（1）前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示，它取決于血量和血管容量之間的相對關(guān)系。循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液停止流動時，循環(huán)系統(tǒng)中各部分壓力相等，這一壓力數(shù)值稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。

2022/11/11232．動脈血壓形成（一個前提，2022/11/1980（2）三個因素：

心室射血；外周阻力；大動脈彈性；（大動脈管壁彈性貯器作用）

由于大動脈管壁的彈性貯器作用，緩沖了動脈血壓，使收縮壓不至過高，舒張壓不至過低，并使心室的間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)的連續(xù)血流。2022/11/1124（2）三個因素：2022/11/1981

3．影響動脈血壓的因素

凡能影響上述動脈血壓形成的各種因素，都能影響動脈血壓。（1）每搏輸出量（當(dāng)外周阻力及心率不變時）收縮壓舒張壓脈壓每搏量↑

↑↑↑↑↓↓↓↓↓因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。Fig:stroke--pressure2022/11/11253．影響動脈血壓的因2022/11/1982（2）心率（當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不變時）收縮壓舒張壓脈壓心率↑↑↑↑↓

↓↓↓↓↑

因此，心率主要影響舒張壓的高低。

（3）外周阻力（當(dāng)每搏量及心率不變時）收縮壓舒張壓脈壓外周阻力↑↑↑↑↓↓↓↓↓↑

因此，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

2022/11/1126（2）心率（當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不2022/11/1983（4）大動脈的彈性貯器作用收縮壓舒張壓脈壓動脈彈性↓↑↑↓↓↑↑（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

血量/血管容量比值↑→血壓↑比值↓→血壓↓

2022/11/11272022/11/1984（二）動脈脈搏每一個心動周期中動脈內(nèi)壓力的周期性變化引起的動脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的搏動稱為動脈脈搏。1.動脈脈搏波形有上升支、下降支。下降支中一般有降中峽和降中波。上升支受射血速度、心排出量及外周阻力的影響；下降支反映了外周阻力情況。2.動脈脈搏波傳播速度動脈彈性大（順應(yīng)性大），脈搏波傳播速度慢。反之，傳播快。2022/11/1128（二）動脈脈搏2022/11/19852022/11/11292022/11/19862022/11/11302022/11/1987四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓（venouspressure）

1．中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（CVP）。正常值：4～12cmH2O（0.4～1.2kpa）。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系。在臨床上輸液時，如果CVP升高，提示輸液過快或心臟射血功能不全；CVP降低，提示輸液不足。

2．外周靜脈壓各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。2022/11/1131四、靜脈血壓和靜脈回心血量2022/11/1988

（二）重力對靜脈血壓的影響

直立時：由于血液本身的重力作用，足部血壓增高，相當(dāng)于從足部到心臟血液柱高度所產(chǎn)生的壓力，靜水壓。

跨壁壓：血管內(nèi)的血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力差稱為跨壁壓。一定的跨壁壓是保持血管充盈的條件。靜脈壁薄，其充盈程度受跨壁壓的影響大。2022/11/1132（二）重力對靜脈血壓的影響2022/11/1989（三）靜脈血流

1．影響靜脈回流的因素

單位時間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈之差以及靜脈對血流的阻力。（1）體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)：

體循環(huán)平均充盈壓↑回心血量↑↓↓（2）心臟收縮力量↑回心血量↑(左右心衰）↓↓2022/11/1133（三）靜脈血流2022/11/1990心衰心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看緊張刺激的電影，不與人爭吵，冬季時特別要注意預(yù)防感冒和肺部感染，這些都是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。唐熠達(dá)特別指出，許多患者看病有這樣一種不正確的想法：他來醫(yī)院看病，醫(yī)生沒有給他輸液，就認(rèn)為醫(yī)生沒有給他治療。對于心衰的患者來說，這種看似積極治療的過量輸液恰恰是心力衰竭治療的大忌。因?yàn)樾乃ケ旧硇呐K回流的血量很多，負(fù)荷已經(jīng)很大，心臟的負(fù)擔(dān)已然很重，而那些不必要的過量輸液會進(jìn)一步加重心臟的負(fù)荷，從而加重心衰。當(dāng)然，必要的輸液治療也是應(yīng)該的，只要不過量，而且輸液治療的主要目的實(shí)際上也是為了盡快減輕心臟的前、后負(fù)荷并將體內(nèi)積蓄的過多液體排出體外，而不是往體內(nèi)輸入過多的水。2022/11/1134心衰心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看2022/11/1991貧血和甲亢也是誘發(fā)心衰加重的重要誘因。貧血能使血液中輸氧氣的紅細(xì)胞數(shù)量明顯下降。妊娠和分娩也能引發(fā)心衰。妊娠時體內(nèi)的循環(huán)血量顯著增加，容易誘發(fā)心衰的發(fā)生。而導(dǎo)致心衰的最大病因是冠心病。國外的資料顯示心衰主要來源于冠心病，而國內(nèi)的資料也顯示冠心病導(dǎo)致的心衰近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。那么為什么冠心病會導(dǎo)致心衰呢?打個比方來說，心臟有1萬個細(xì)胞在泵血，如果得了一次心肌梗死，4000個細(xì)胞凋亡了，剩下的6000個細(xì)胞從事1萬個細(xì)胞的工作量，久而久之，這剩下的6000個心肌細(xì)胞終于不堪重負(fù)，積勞成疾，整個心臟的功能下降，最終導(dǎo)致了心衰的發(fā)生。心衰2022/11/1135貧血和甲亢也是誘發(fā)心衰加重的重要誘因2022/11/1992左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。1.癥狀呼吸困難咳嗽體力下降泌尿系統(tǒng)癥狀：2.體征（1）一般體征：活動后呼吸困難，重癥出現(xiàn)（2）心臟體征：一般以左心室增大為主（3）肺部體征：肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。2022/11/1136左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血2022/11/1993右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。1.癥狀（1）胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，（2）腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退（3）肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，（4）呼吸困難：2.體征除原有心臟病體征外，可有以下體征：（1）肝頸靜脈反流征；淤血性肝大和壓痛；（2）水腫（3）胸水和腹水2022/11/1137右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜2022/11/1994（3）體位改變

直立時→跨壁壓↑→靜脈擴(kuò)張→容量↑→回心血量↓（4）骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的舒縮和靜脈瓣的配合，對靜脈回流起著“泵”的作用→回心血量↑（5）呼吸運(yùn)動（呼吸“泵”）吸氣→胸內(nèi)壓↓→大靜脈、右心房擴(kuò)張→中心靜脈壓↓→回心血量↑；呼氣時的情況則與上相反。2022/11/1138（3）體位改變2022/11/1995靜脈曲張2022/11/1139靜脈曲張2022/11/1996五、微循環(huán)（microcirculation）

定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：血液和組織液之間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場所。（一）組成微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動－靜脈吻合支和微靜脈2022/11/1140五、微循環(huán)（microcircula2022/11/1997(二)微循環(huán)的血流動力學(xué)1、毛細(xì)血管壓：組織液生成和回流的動力。2、毛細(xì)血管血流和血流阻力：反比關(guān)系3、毛細(xì)血管運(yùn)動：不連續(xù)，局部組織的代謝活動有關(guān)。（三）微循環(huán)的功能1、擴(kuò)散：單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散2、濾過和重吸收：3、吞飲：大分子的血漿蛋白2022/11/1141(二)微循環(huán)的血流動力學(xué)1、毛細(xì)血管2022/11/1998六、組織液的生成

（一）組織液的生成在毛細(xì)血管的動脈端生成組織液，生成的動力是有效濾過壓。有效濾過壓：毛細(xì)血管的濾過力量和重吸收的力量之差稱為有效濾過壓。有效濾過壓＝(毛細(xì)血管壓＋組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。2022/11/1142六、組織液的生成2022/11/1999組織液的生成2022/11/1143組織液的生成2022/11/19100組織液2022/11/1144組織液2022/11/19101

動脈端：有效濾過