神經(jīng)外科癲癇疾病護(hù)理要點(diǎn)解答

神經(jīng)外科癲癇疾病護(hù)理要點(diǎn)解答癲癇(epilepsy)是由多種原因造成的腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度放電是各種癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)，任何導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電的致病因素均可能誘發(fā)癲癇。根據(jù)病變累及大腦的部位，臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙。一、護(hù)理評(píng)估(一)病因分析1.危險(xiǎn)因素及可能病因(1)家族遺傳史。家系調(diào)查結(jié)果顯示，特發(fā)性癲癇近親中患病率為2%?6%,明顯高于一般人群的0.5%?1%?；颊叩募易逯惺欠裼腥嘶及d癇?。?2)胎兒期母親病理因素。母孕期妊娠中毒癥、精神創(chuàng)傷、腹部外傷、接受放射線、服用藥物、接觸有害化學(xué)物以及感染性疾病等都增加了胎兒出生后患癲癇的危險(xiǎn)。(3)出生史。(四)頭暈、頭痛、全身酸痛、疲乏無力由于癲癇發(fā)作時(shí)患者極度缺氧，體內(nèi)大量乳酸分泌，能量耗竭，患者在癇性發(fā)作后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身酸痛、疲乏無力的癥狀。(五)短暫的尿失禁癲癇發(fā)作時(shí)自主意識(shí)喪失所致。(六)精神障礙癲癇患者由于腦發(fā)育不全、長(zhǎng)期反復(fù)癲癇發(fā)作所致的腦損傷、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物、社會(huì)心理因素等造成患者在癲癇發(fā)作前、中、后出現(xiàn)精神障礙，如精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、自動(dòng)癥；精神分裂癥如錯(cuò)覺、幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥；發(fā)作性情感障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁癥；癲癇性人格、智能障礙，很多癲癇患者伴有人格、智能障礙，有學(xué)者報(bào)道，癲癇開始發(fā)作年齡越早，發(fā)作頻率越多，智能改變?cè)酱?，大發(fā)作、顆葉病灶最易引起性格和智能改變。三、護(hù)理目標(biāo)(1)患者及家屬認(rèn)識(shí)到安全保護(hù)是防止意外傷害的前提。(2)患者家屬掌握發(fā)作期安全保護(hù)的方法。(3)患者在住院期間癲癇大發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)意外傷害。(4)患者及家屬認(rèn)識(shí)到正確服藥的意義。(5)患者能說出所服藥物的正確方法及注意事項(xiàng)。（6）患者愿意學(xué)習(xí)生活技能；患者掌握了一定的生活技能（一）安全護(hù)理.安全環(huán)境與設(shè)施（1）室外環(huán)境保持安靜，門窗隔音；病房應(yīng)遠(yuǎn)離嘈雜的街道、鬧市、噪聲轟鳴的工廠和車間。探視時(shí)應(yīng)限制家屬人數(shù)。（2）室內(nèi)光線柔和、無刺激；地方寬敞、無障礙、墻角設(shè)計(jì)為弧形、墻壁有軟壁布包裝，地面鋪軟膠地毯；床間距應(yīng)在6m以上，床兩側(cè)有床檔，床檔應(yīng)有床檔套包裹；有輪床應(yīng)四輪內(nèi)固定。危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如床旁桌上不能放置暖瓶，熱水杯等。.癲癇發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的安全護(hù)理（1）癲癇發(fā)作時(shí)的安全護(hù)理：當(dāng)患者癲癇突然大發(fā)作時(shí)切記不要離開患者，應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救他人趕來共同急救。第一步正確判斷：當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí),首先要迅速判斷是否是癲癇發(fā)作，這段時(shí)間應(yīng)在一瞬間，與此同時(shí)給予急救。第二步保持呼吸道通暢：解開患者的衣扣、領(lǐng)帶、褲帶，使其頭偏向一側(cè)且下頜稍向前，有分泌物者清理呼吸道分泌物；有活動(dòng)性義齒取下。第三步安全保護(hù)：立即給患者墊牙墊，或?qū)⒖曜印⒓啿肌⑹纸伒入S時(shí)拿到的用品置于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間；如患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢就地放倒;適度扶住患者手、腳以防自傷及碰傷；切忌緊握患者肢體及按壓胸部，防止給其造成人為外傷和骨折。第四步遵醫(yī)囑給藥對(duì)癥護(hù)理。（2）癲癇大發(fā)作后緩解期的安全護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無頭痛、疲乏或自動(dòng)癥；保持呼吸道通暢；給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài)；協(xié)助患者取舒適體位于床上，并加用床檔，防止墜床；室內(nèi)、外保持安靜,減少護(hù)理治療操作對(duì)患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息；保證患者床單位清潔、干燥。.預(yù)防性安全護(hù)理（1）定時(shí)正確評(píng)估，預(yù)見性觀察與判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵。入院時(shí)一定按評(píng)估內(nèi)容仔細(xì)詢問知情人（患兒父母、成人配偶等）患者癲癇發(fā)作史，根據(jù)患者癲癇病史掌握患者的臨床表現(xiàn)，分析發(fā)作規(guī)律，預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間。入院后注意觀察患者的異常行為，有些精神障礙發(fā)生在痙攣發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，主要表現(xiàn)為情感和認(rèn)知改變，如焦慮、緊張、易激怒、極度抑郁、激越、淡漠、思維紊亂、語言不連貫或一段時(shí)間的愚笨等；有些精神障礙既可是癲癇發(fā)作的先兆也可單獨(dú)發(fā)生，如幻覺、看見閃光、聽見嗡嗡聲；記憶障礙、似曾相識(shí)；思維障礙表現(xiàn)為思維中斷、強(qiáng)制性思維；內(nèi)臟、自主神經(jīng)障礙等。護(hù)理人員通過和患者溝通交流，耐心傾聽患者的表達(dá)，仔細(xì)觀察其行為，預(yù)見性判斷患者有無危險(xiǎn)，并采取安全保護(hù)措施。（2）使用防止意外發(fā)生的警示牌：通過評(píng)估，對(duì)有癲癇發(fā)作史、外傷史的患者，在室內(nèi)床頭顯著位置示“謹(jǐn)防摔倒、小心舌咬傷、小心跌傷”等警示牌警示，隨時(shí)提醒患者本人、家屬、醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能，時(shí)刻做好防止發(fā)生意外的準(zhǔn)備。（3）使用防護(hù)用具：患者到病室外活動(dòng)或到相關(guān)科室做檢查時(shí)要佩戴安全帽、隨身攜帶安全卡（注明患者姓名、年齡、所住病區(qū)、診斷）；患者床旁應(yīng)配有震動(dòng)感應(yīng)碰鈴,供患者獨(dú)自就寢癲癇突然發(fā)作時(shí)呼救別人之用；床旁桌抽屜中備有特制牙墊，為防止癲癇發(fā)作時(shí)舌咬傷之用。.對(duì)攻擊性行為的護(hù)理易激惹、易沖動(dòng)及性格改變是癲癇伴發(fā)精神障礙患者最突出的特點(diǎn)，而且此類患者的攻擊行為往往出現(xiàn)突然，且無

目的、攻擊工具常隨手而得，因而造成防范的困難。護(hù)理手段：①對(duì)新入院的患者詢問病史、病情、既往有無攻擊行為,對(duì)在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的攻擊行為應(yīng)認(rèn)真記錄，尤其對(duì)有嚴(yán)重攻擊行為的患者應(yīng)作為護(hù)理的重點(diǎn)并設(shè)專人看管；②嚴(yán)重的攻擊行為僅僅起因于小小的爭(zhēng)吵，及時(shí)處理是預(yù)防攻擊行為的重要環(huán)節(jié)；發(fā)現(xiàn)患者間有矛盾時(shí)，為了避免沖突升級(jí)，在勸架時(shí)應(yīng)表面上“偏向”容易出現(xiàn)攻擊行為的一方，待雙方情緒穩(wěn)定下來之后再?gòu)男睦砩辖鉀Q患者之間的問題；切忌當(dāng)著兩個(gè)患者的面講誰是誰非;③對(duì)愛管事的病友，應(yīng)教育他們講話和氣,不用暴力或不文明的方式管制病友;③對(duì)愛管事的病友，應(yīng)教育他們講話和氣,不用暴力或④發(fā)現(xiàn)有不滿情緒時(shí)，鼓勵(lì)患者講出自己的不滿而使其情緒得到宣泄，以免引發(fā)沖動(dòng)行為；⑤在與患者接觸交談時(shí)，要講究語言藝術(shù)，要設(shè)法滿足其合理要求，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系；⑥對(duì)有妄想幻覺的患者，可采取轉(zhuǎn)移其注意力暫時(shí)中斷妄想思維的方法，幫助患者回到現(xiàn)實(shí)中來，并根據(jù)妄想幻覺的內(nèi)容，預(yù)防各種意外。（二）藥物治療安全的護(hù)理早期治療，正確用藥，控制癲癇發(fā)作，減少意外發(fā)生,提高其生活質(zhì)量。癲癇是可治性疾病，大多數(shù)患者經(jīng)治療預(yù)后良好，一組癲癇患者經(jīng)20年長(zhǎng)期隨訪顯示，70%?80%患者發(fā)作可在最初5年內(nèi)緩解，其中50%可完全停藥。但由于人們對(duì)癲癇疾病認(rèn)識(shí)不足，不能做到早期治療、合理用藥、常年堅(jiān)持正確服藥，人為造成預(yù)后不良。因此，護(hù)理人員配合醫(yī)師或藥劑師做好疾病知識(shí)及用藥指導(dǎo)是非常必要的。.一般原則(1)用藥時(shí)機(jī)：臨床上癲癇的診斷一經(jīng)確立，還應(yīng)確定其發(fā)作類型，并及時(shí)服用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但首次發(fā)作的患者在調(diào)查病因之前不宜過早用藥，應(yīng)等到下次發(fā)作再?zèng)Q定是否用藥。(2)用藥教育：用藥前應(yīng)向患者及其家人說明癲癇治療的長(zhǎng)期性、藥物毒副作用及生活中注意事項(xiàng)。根據(jù)所用抗癲癇藥物的毒副作用，初步確定患者的用藥時(shí)間和預(yù)后。(3)用藥方法：①病因明確者應(yīng)進(jìn)行病因治療。②根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物，因癲癇類型與藥物治療的關(guān)系密切。③根據(jù)血藥濃度給藥：由于藥物吸收、分布及代謝的個(gè)體差異可影響藥物的療效，用藥應(yīng)采取個(gè)體化原則。多數(shù)抗癲癇藥血藥濃度與藥效相關(guān)性明顯大于劑量與藥效相關(guān)性，因此應(yīng)進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)(therapeuticdrugmonitoring,TDM),即測(cè)定血藥濃度，可提高用藥的有效性和安全性。④堅(jiān)持先單用后聯(lián)合的給藥方法：約80%癲癇患者單藥治療有效，不良反應(yīng)較小，故應(yīng)提倡單藥治療，切勿濫用多種藥物。若單用一種藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或劑量已經(jīng)足量但仍不能控制發(fā)作，則需換用第二種化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物。若仍控制不了癲癇發(fā)作，則需聯(lián)合治療才能較好地控制發(fā)作。（4）用藥時(shí)間：長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，抗癲癇藥物控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。（5）用藥劑量：應(yīng)自小劑量開始，緩慢增量至能滿意控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量。①增減藥物：增藥可適當(dāng)?shù)目?，減藥一定要慢，必須逐一增減，以利于確切評(píng)估療效和毒副作用。②停藥：應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般應(yīng)在完全控制發(fā)作4?5年后根據(jù)患者情況逐漸減量，一般需要半年甚至1年的時(shí)間才能完全停用，絕對(duì)不能突然停藥。③換藥：應(yīng)在第2種藥逐漸增加至合適劑量，然后逐漸停用第1種抗癲癇藥，同時(shí)監(jiān)控血藥濃度。（6）用藥配伍：合用兩種或多種抗癲癇藥?？墒顾幮Ы档?，易致慢性中毒而使發(fā)作頻繁。傳統(tǒng)抗癲癇藥都經(jīng)肝臟代謝，通過競(jìng)爭(zhēng)抑制另一種藥的代謝。苯妥英鈉（PHP）、苯巴比妥（PB）為肝酶誘導(dǎo)劑，可促進(jìn)其他藥物在肝臟的代謝而降低血藥濃度。而丙戊酸鈉(VPA)抑制肝酶作用，可提高其他經(jīng)肝代謝的抗癲癇藥的血濃度。托嗽酯膠囊抑制肝酶CYP20cl9,非氨脂抑制肝酶CYP2c19和環(huán)氧化物水解酶，從而誘導(dǎo)CYP3A,前者使PHT、PB和VPA血濃度增高，后者使卡馬西平的血濃度降低。.服藥時(shí)的注意事項(xiàng)(1)抗癲癇藥不能停服，如因忘記而漏服，一般可在下一次服藥時(shí)補(bǔ)上，但對(duì)于那些短半衰期的藥物如安定類,最好不要兩次藥物同服。(2)緩釋片不可研碎服，如丙戊酸鈉緩釋片、卡馬西平片。(3)飲食與服藥時(shí)間：胃內(nèi)食物可能會(huì)稀釋或吸附藥物，或與藥物結(jié)合；而胃腸道的食物可影響腸黏膜毛細(xì)血管的血流量，從而影響藥物的吸收。如丙戊酸鈉餐后吸收延緩,宜于餐前服用；苯妥英鈉與食物同服其吸收加快，卡馬西平和食物同服可增加其吸收，則此兩種藥宜和食物同服。(4)抗癲癇藥物可加速維生素D的代謝，長(zhǎng)期服用可引起軟骨病、甲狀腺功能低下，使兒童發(fā)育遲滯，因此長(zhǎng)期服藥期間應(yīng)注意在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和甲狀腺素片。(5)服藥期間定期查血常規(guī)、血紅蛋白、肝功能，隨時(shí)觀察有無牙齦出血、牙齦炎等，及時(shí)治療。所有抗癲癇藥物都有不良反應(yīng)，以劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見，通常發(fā)生于用藥初始或增量時(shí)，與血藥濃度有關(guān)；多數(shù)常見的不良反應(yīng)為短暫性的，緩慢減量即可明顯減少。進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心；嚴(yán)重的特異反應(yīng)如皮疹、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板缺乏、再生障礙性貧血和肝功能衰竭等可威脅生命，幾乎所有抗癲癇藥物都有此可能；特異反應(yīng)與劑量無關(guān)，也難以預(yù)測(cè)。約1/4以上的癲癇患者轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，但并不發(fā)展為肝炎或肝衰竭。（三）手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的目的是切除引起發(fā)作的癲癇灶，可以根除癲癇、控制發(fā)作。如癲癇灶位于重要的腦功能區(qū)，不能實(shí)施完全的癲癇灶切除，通過手術(shù)方法阻斷癲癇異常放電向其他腦區(qū)的擴(kuò)散，也可以達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。對(duì)于全面性發(fā)作，通過手術(shù)能阻斷兩側(cè)半球之間的聯(lián)結(jié)，減少半球之間的相互影響，可以在一定程度上減少、減輕癲癇發(fā)作。在一些原發(fā)性癲癇，雙側(cè)大腦半球的異常同步放電受腦深部結(jié)構(gòu)異常起搏點(diǎn)的調(diào)控，此種情況無法進(jìn)行癲癇灶的切除，也不能通過阻斷雙側(cè)半球的聯(lián)結(jié)而獲益，可以經(jīng)過多種手術(shù)方法的干預(yù)調(diào)整和改變大腦皮質(zhì)的興奮性從而間接控制癲癇發(fā)作。1.手術(shù)方法（1）切除癲癇灶的手術(shù)：腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)；前顆葉切除術(shù)；選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)；大腦半球切除術(shù)。（2）阻斷癲癇異常放電的傳播和減弱癲癇灶相互影響的手術(shù)：駢肽體切開術(shù)；多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)；立體定向手術(shù)。（3）改變大腦皮質(zhì)興奮性的手術(shù)：迷走神經(jīng)刺激術(shù)；慢性腦深部電刺激術(shù)；立體定向手術(shù)。2.手術(shù)適應(yīng)證綜合考慮，以癲癇發(fā)作是否影響患者的生活質(zhì)量、手術(shù)是否減少發(fā)作、改善患者的生活質(zhì)量為原則。癲癇灶切除術(shù)患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①局限性發(fā)作；②正規(guī)藥物治療無效，2年以上仍無緩解趨勢(shì)；③癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；④患者的身體和精神狀態(tài)能配合完成術(shù)前評(píng)價(jià)和術(shù)后康復(fù)；⑤癲癇灶定位明確，不在腦的重要功能區(qū)，手術(shù)不會(huì)給患者帶來明顯殘疾。其他手術(shù)方式選擇患者的適應(yīng)證應(yīng)該是藥物難于控制的癲癇發(fā)作，手術(shù)不會(huì)帶來腦功能的損害，患者有接受手術(shù)治療的愿望。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的不同情況選擇不同的手術(shù)方法。.手術(shù)前護(hù)理（1）手術(shù)前定位：精確地尋找出致癇區(qū)，明確其部位和范圍；手術(shù)時(shí)盡可能做到全部切除致癇區(qū)，又不至于產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，才能達(dá)到癲癇手術(shù)的預(yù)期效果。出生時(shí)的病理因素如各種原因引起的難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷等，都可能增加癲癇的危險(xiǎn)。(4)既往史。高熱驚厥史：是癲癇的一個(gè)危險(xiǎn)因素?；及d癇患者有過熱性驚厥史的多于正常人，但絕不能認(rèn)為高熱驚厥就會(huì)發(fā)展成癲癇。并且年齡越大，發(fā)生的高熱驚厥與癲癇的關(guān)系越大。詢問患者多大出現(xiàn)的高熱驚厥及每年發(fā)作次數(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：研究表明，大部分癥狀性癲癇是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。既往曾患有重度腦外傷、精神發(fā)育遲滯、腦癱、腦腫瘤、顱內(nèi)感染繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性最大，腦血管病、老年期癡呆、復(fù)雜性熱驚厥次之?；颊咭郧笆欠窕歼^以上疾病一定詢問清楚。服藥史：是否服用中樞興奮藥，如戊四氮、貝美格、抗抑郁藥丙米嗪等？服用抗癲癇藥物種類、服法、多少年？是否服用中藥？多種抗癲癇藥同用可相互作用而影響其代謝,控制一種類型癲癇的同時(shí)又誘發(fā)另外一類型的癲癇發(fā)作。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：詢問患者出生地、文化程度、職業(yè)、生活地的醫(yī)療資源與信息，以了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。研究發(fā)現(xiàn)，缺乏醫(yī)療保健的農(nóng)村及窮苦的人群是癲癇的高危人群。2.誘發(fā)因素（2）術(shù)前教育：簡(jiǎn)單講解術(shù)式和術(shù)中術(shù)后的配合。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天頭顱特殊備皮、依照患者血型配血、對(duì)術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用的抗生素遵醫(yī)囑做好皮試；囑患者術(shù)前晚9點(diǎn)開始禁食、水、藥；囑患者注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，并在術(shù)前晨起為患者換好干凈衣服。（4）患者離開病房后為其備好麻醉床、無菌小巾、一次性吸氧管、心電監(jiān)護(hù)、多導(dǎo)生理儀。.術(shù)后護(hù)理（1）交接患者：術(shù)中是否順利、有無特殊情況發(fā)生、術(shù)后意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、頭部硬膜外及硬膜下引流情況等。（2）安置患者于麻醉床上，使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，且禁食、水、藥。（3）多導(dǎo)生理儀、顱腦生命體征監(jiān)測(cè)24小時(shí)，每2小時(shí)記錄1次；并給患者持續(xù)低流量吸氧，保證腦氧供應(yīng)。（4）給予留置導(dǎo)尿，并記錄出入量。（5）術(shù)后并發(fā)癥的觀察：患者可能合并嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)血腫、感染等，引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，術(shù)后要密切觀察頭顱埋電極點(diǎn)有無滲出液；有無頭痛、高熱、惡心嘔吐、高顱壓癥狀；有無癇性發(fā)作及發(fā)作次數(shù)；有無語言障礙、偏癱；有無精神障礙等病情變化。（6）術(shù)后觀察頭部硬膜外及硬膜下引流液的量、顏色、性質(zhì)并定時(shí)做詳細(xì)記錄。（7）術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗炎、止血、脫水、健腦、處理并發(fā)癥等治療。5.手術(shù)治療的問題首先應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬能的，并非所有患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的，不同的術(shù)式致殘率為5%?17%,死亡率0-4%；其次，術(shù)后效果良好的患者也可能在數(shù)個(gè)月后或數(shù)年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)該注意隨訪患者；第三，手術(shù)后患者應(yīng)該堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，根據(jù)情況在3年無癲癇發(fā)作后方可逐漸減少抗癲癇藥物的用量，以至于最后停用抗癲癇藥物，不可因手術(shù)后發(fā)作停止而急于停藥。另外，手術(shù)治療癲癇仍然是一項(xiàng)費(fèi)用較高的治療手段，癲癇的外科治療還有很多理論和技術(shù)問題沒有解決，應(yīng)該在有條件的地方開展,逐漸普及，不可一哄而上。（四）加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，增強(qiáng)自我照顧能力，提高生活質(zhì)首先幫助家屬和患者正視患病的事實(shí)，認(rèn)識(shí)到雖患病但我不是一個(gè)弱者，建立起自我照顧的欲望；然后再對(duì)癲癇患者特別是兒童，在發(fā)病早期就開始給予認(rèn)知訓(xùn)練，長(zhǎng)期的、有計(jì)劃的、定時(shí)做一些益智活動(dòng)，培養(yǎng)自理能力；培訓(xùn)患者一些生活技巧和生存技能，并在心理上擺脫患者對(duì)家屬的依賴，使患者能自立于社會(huì)。（五）建立社會(huì)支持系統(tǒng)由社區(qū)及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員組織、建立病友會(huì)、咨詢網(wǎng)站、科普講座班等社會(huì)團(tuán)體，并定期組織活動(dòng)，給家屬一個(gè)互相傳遞信息、互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的場(chǎng)所；使患者有一個(gè)互相鼓勵(lì)、互相支持的團(tuán)體，勇敢面對(duì)人生。（六）健康教育（1）患者出院前應(yīng)給其本人或家屬做生活指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，控制癲癇發(fā)作的可變誘因，減少癲癇發(fā)作引起的意外傷害。職業(yè)選擇上，有的職業(yè)不適于癲癇患者，如駕駛員、高空作業(yè)、經(jīng)常外出出差、電焊工、禮花炮手、車工（操作機(jī)器、大型電器）、有強(qiáng)光電刺激、易疲勞、生活不規(guī)律的職業(yè)。工作、生活中應(yīng)減少精神、感覺刺激：最好不去舞廳、迪廳、游戲廳，避免強(qiáng)烈的聲、光刺激；禁食對(duì)味覺、嗅覺強(qiáng)刺激的食品如辣椒、芥末等，禁食某些興奮性食物和飲料如可樂、咖啡等，因可增加癲癇的發(fā)作；禁忌游泳；蒸桑拿，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防過度缺氧誘發(fā)癲癇發(fā)作。改掉不良生活習(xí)慣，生活規(guī)律：禁忌酗酒；不能過度飲水，一次的飲水量不得超過200mL；禁忌長(zhǎng)時(shí)間觀看錄像而徹夜不眠；進(jìn)餐、睡眠切記要定時(shí)、有規(guī)律，避免由于不良習(xí)慣造成的饑餓、睡眠不足、便秘、勞累等；另外，季節(jié)變換時(shí)一定要預(yù)防感冒。外出時(shí)隨身攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個(gè)人資料，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系與處理。（2）用藥指導(dǎo)、安全知識(shí)指導(dǎo)等如前所述。（3）婚育知識(shí)教育：①禁止近親婚配和生育。②患特發(fā)性癲癇又有明顯家族史的女性，婚后應(yīng)勸其不生育；患特發(fā)性癲癇又有廣泛異常EEG,其中同胞也有類似異常EEG者，可與正常人結(jié)婚，但應(yīng)禁止生育。③婚者雙方均有癲癇，或一方患癲癇，另一方有家族史，應(yīng)禁止結(jié)婚。④癲癇患者可以和正常人結(jié)婚，能否生育看醫(yī)師后聽從醫(yī)師指導(dǎo)。（4）手術(shù)預(yù)后教育、手術(shù)后如何配合服藥教育。另外，大腦半球切除術(shù)后的主要并發(fā)癥是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，在術(shù)后4.5?20年間發(fā)生。因此，對(duì)半球切除術(shù)后的患者每年均應(yīng)隨訪，當(dāng)出現(xiàn)腦內(nèi)積水時(shí)應(yīng)盡早實(shí)施分流術(shù)。告知家屬當(dāng)患者出現(xiàn)逐漸加重的頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)引起重視，并就醫(yī)做相應(yīng)的檢查。五、護(hù)理評(píng)價(jià)（1）患者癲癇發(fā)作是否得到控制？發(fā)作次數(shù)減為多少?患者是否生活在安全的環(huán)境中？家屬掌握了哪些安全保護(hù)知識(shí)？（2）患者癲癇發(fā)作時(shí)，是否發(fā)生了跌傷、碰傷、舌咬傷等意外傷害？（3）患者是否改掉了不良生活習(xí)慣（如改掉酗酒的惡習(xí)）？（4）患者及家屬能否認(rèn)識(shí)到正確服藥的重要性？其服藥依從性（行為表現(xiàn)）如何？（5）患者學(xué)會(huì)了哪些自我照顧技能（穿衣、做飯、買菜等）？是否能夠自我照顧？(1)影響癲癇發(fā)作的不易改變誘因。性別：男性多于女性。年齡：遺傳因素僅影響癲癇的預(yù)致性，其外顯性受年齡的限制。如嬰兒痙攣癥多在1周歲內(nèi)起病，兒童失神癲癇多在6?7歲時(shí)起病，肌陣攣癲癇多在青少年起病。內(nèi)分泌：有些患者僅在月經(jīng)期或妊娠早期發(fā)作，稱之為月經(jīng)期癲癇、妊娠期癲癇。覺醒與睡眠：癲癇的全面強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作類型常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作。(2)影響癲癇發(fā)作的可以改變的誘因。發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)癲癇的全面強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作類型、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。針對(duì)以上誘因可以提出以下問題：①你認(rèn)為每次發(fā)作與什么因素有關(guān)？每次在什么狀態(tài)下發(fā)作？覺醒還是睡眠？②服藥是否有醫(yī)師指導(dǎo)？能否堅(jiān)持正確規(guī)律服藥？有無漏服、停服?③第一次癲癇發(fā)作年齡？每次發(fā)作是否有一定規(guī)律有無周期性癲癇每次發(fā)作是否與月經(jīng)來潮有關(guān)每次月經(jīng)來潮時(shí)間？④睡眠是否規(guī)律、睡眠質(zhì)量如何？⑤飲食是否規(guī)律？有無過度飲水的習(xí)慣？排便習(xí)慣如何？⑥有無飲酒嗜好？患癲癇后是否還在飲酒及其他嗜好？⑦個(gè)性是否容易緊張、急躁、情緒化？這些情緒多在什么狀態(tài)下表現(xiàn)？（二）臨床觀察.部分性發(fā)作（partialseizures）根據(jù)發(fā)作時(shí)是否有意識(shí)障礙可分為三型：①無意識(shí)障礙，為單純性發(fā)作；②有意識(shí)障礙及發(fā)作后不能回憶；③單純和部分性發(fā)作均可繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一陣痙攣發(fā)作。（1）單純性部分發(fā)作：除具有癲癇的共性外，發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在，發(fā)作后能復(fù)述發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)是其主要特征。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：指局部肢體抽動(dòng)，多見于一側(cè)口角、眼瞼、手腳或足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)言語中斷。杰克遜癲癇即自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展；Todd癱瘓即部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后遺留暫時(shí)局部肢體癱瘓或無力；部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)即發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日。感覺性發(fā)作性眩暈：表現(xiàn)為一側(cè)面部、肢體、軀干麻木、刺痛，并出現(xiàn)視、嗅、聽覺異常及眩暈感、漂浮感、下沉感。自主神經(jīng)性發(fā)作：煩渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮膚發(fā)紅、豎毛、嘔吐、腹痛、瞳孔散大等，臨床癥狀以胃腸道癥狀居多。精神性發(fā)作：各種類型遺忘癥，如似曾相識(shí)、似不相識(shí)、快速回顧往事、強(qiáng)迫思維等，病灶多在海馬部；情感異常，如無名恐懼、憤怒、憂郁、欣快等；錯(cuò)覺，如視物變大或變小、聲音變強(qiáng)或變?nèi)酰约案杏X本人肢體變化等。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開始即為意識(shí)障礙。先兆或始發(fā)癥狀可能包括單純部分性發(fā)作的各種癥狀，特別是錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀及特殊感覺癥狀。復(fù)雜部分性發(fā)作是在先兆之后，患者部分性或完全性對(duì)環(huán)境接觸不良，作出一些表面上似有目的的動(dòng)作即自動(dòng)癥。先瞪視不動(dòng)，然后作出無意識(shí)動(dòng)作，如機(jī)械地重復(fù)動(dòng)作，或出現(xiàn)吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、撫面、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動(dòng)桌椅等，甚至游走、奔跑、乘車上船，也可自動(dòng)言語或叫喊、唱歌等。它是在癇性發(fā)作期或發(fā)作后意識(shí)障礙和遺忘狀態(tài)下發(fā)生的行為。（3）單純或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一陣痙攣發(fā)作。.全面性發(fā)作的特征發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。（1）失神發(fā)作：典型的失神發(fā)作通常稱為小發(fā)作（petitmal）o表現(xiàn)為意識(shí)短暫中斷，患者停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“愣神”，3?5秒，無先兆和局部癥狀；可伴有簡(jiǎn)單的自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會(huì)跌倒，手中持物可能墜落，事后對(duì)發(fā)作全無記憶,每日可發(fā)作數(shù)次至百次。（2）肌陣攣發(fā)作：呈突然短暫的、快速的、觸電樣的某一肌肉或肌群收縮，發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)，一般不伴有意識(shí)障礙，清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r(shí)發(fā)作較頻繁。（3）陣攣性發(fā)作：僅見于嬰兒，全身重復(fù)性陣攣性抽搐。（4）強(qiáng)直性發(fā)作：睡眠中發(fā)作較多，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性肌痙攣，使頭、眼、肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強(qiáng)直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識(shí)喪失，一般不跌倒，持續(xù)30秒至1分鐘以上，發(fā)作后立即清醒；常伴有面色蒼白、潮紅、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)癥狀。(5)強(qiáng)直一陣痙攣發(fā)作：全面性強(qiáng)直一陣痙攣發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)也稱大發(fā)作(grandmal),是最常見的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全面對(duì)稱性抽搐為特征。發(fā)作可分三期：①?gòu)?qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；上瞼抬起，眼球上躥，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先強(qiáng)張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直，強(qiáng)直期持續(xù)10?20秒后，在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫。②陣攣期：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣,即進(jìn)入陣攣期；每次痙攣都繼發(fā)短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快變慢，