版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
神經(jīng)外科癲癇疾病護(hù)理要點(diǎn)解答癲癇(epilepsy)是由多種原因造成的腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病,具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度放電是各種癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ),任何導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電的致病因素均可能誘發(fā)癲癇。根據(jù)病變累及大腦的部位,臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙。一、護(hù)理評(píng)估(一)病因分析1.危險(xiǎn)因素及可能病因(1)家族遺傳史。家系調(diào)查結(jié)果顯示,特發(fā)性癲癇近親中患病率為2%?6%,明顯高于一般人群的0.5%?1%?;颊叩募易逯惺欠裼腥嘶及d癇?。?2)胎兒期母親病理因素。母孕期妊娠中毒癥、精神創(chuàng)傷、腹部外傷、接受放射線、服用藥物、接觸有害化學(xué)物以及感染性疾病等都增加了胎兒出生后患癲癇的危險(xiǎn)。(3)出生史。(四)頭暈、頭痛、全身酸痛、疲乏無力由于癲癇發(fā)作時(shí)患者極度缺氧,體內(nèi)大量乳酸分泌,能量耗竭,患者在癇性發(fā)作后,出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身酸痛、疲乏無力的癥狀。(五)短暫的尿失禁癲癇發(fā)作時(shí)自主意識(shí)喪失所致。(六)精神障礙癲癇患者由于腦發(fā)育不全、長(zhǎng)期反復(fù)癲癇發(fā)作所致的腦損傷、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物、社會(huì)心理因素等造成患者在癲癇發(fā)作前、中、后出現(xiàn)精神障礙,如精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、自動(dòng)癥;精神分裂癥如錯(cuò)覺、幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥;發(fā)作性情感障礙,表現(xiàn)為焦慮、抑郁癥;癲癇性人格、智能障礙,很多癲癇患者伴有人格、智能障礙,有學(xué)者報(bào)道,癲癇開始發(fā)作年齡越早,發(fā)作頻率越多,智能改變?cè)酱?,大發(fā)作、顆葉病灶最易引起性格和智能改變。三、護(hù)理目標(biāo)(1)患者及家屬認(rèn)識(shí)到安全保護(hù)是防止意外傷害的前提。(2)患者家屬掌握發(fā)作期安全保護(hù)的方法。(3)患者在住院期間癲癇大發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)意外傷害。(4)患者及家屬認(rèn)識(shí)到正確服藥的意義。(5)患者能說出所服藥物的正確方法及注意事項(xiàng)。(6)患者愿意學(xué)習(xí)生活技能;患者掌握了一定的生活技能(一)安全護(hù)理.安全環(huán)境與設(shè)施(1)室外環(huán)境保持安靜,門窗隔音;病房應(yīng)遠(yuǎn)離嘈雜的街道、鬧市、噪聲轟鳴的工廠和車間。探視時(shí)應(yīng)限制家屬人數(shù)。(2)室內(nèi)光線柔和、無刺激;地方寬敞、無障礙、墻角設(shè)計(jì)為弧形、墻壁有軟壁布包裝,地面鋪軟膠地毯;床間距應(yīng)在6m以上,床兩側(cè)有床檔,床檔應(yīng)有床檔套包裹;有輪床應(yīng)四輪內(nèi)固定。危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者,如床旁桌上不能放置暖瓶,熱水杯等。.癲癇發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的安全護(hù)理(1)癲癇發(fā)作時(shí)的安全護(hù)理:當(dāng)患者癲癇突然大發(fā)作時(shí)切記不要離開患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救他人趕來共同急救。第一步正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí),首先要迅速判斷是否是癲癇發(fā)作,這段時(shí)間應(yīng)在一瞬間,與此同時(shí)給予急救。第二步保持呼吸道通暢:解開患者的衣扣、領(lǐng)帶、褲帶,使其頭偏向一側(cè)且下頜稍向前,有分泌物者清理呼吸道分泌物;有活動(dòng)性義齒取下。第三步安全保護(hù):立即給患者墊牙墊,或?qū)⒖曜印⒓啿肌⑹纸伒入S時(shí)拿到的用品置于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間;如患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢就地放倒;適度扶住患者手、腳以防自傷及碰傷;切忌緊握患者肢體及按壓胸部,防止給其造成人為外傷和骨折。第四步遵醫(yī)囑給藥對(duì)癥護(hù)理。(2)癲癇大發(fā)作后緩解期的安全護(hù)理:密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況,有無頭痛、疲乏或自動(dòng)癥;保持呼吸道通暢;給予吸氧,糾正缺氧狀態(tài);協(xié)助患者取舒適體位于床上,并加用床檔,防止墜床;室內(nèi)、外保持安靜,減少護(hù)理治療操作對(duì)患者的打擾,保證患者充足的睡眠、休息;保證患者床單位清潔、干燥。.預(yù)防性安全護(hù)理(1)定時(shí)正確評(píng)估,預(yù)見性觀察與判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵。入院時(shí)一定按評(píng)估內(nèi)容仔細(xì)詢問知情人(患兒父母、成人配偶等)患者癲癇發(fā)作史,根據(jù)患者癲癇病史掌握患者的臨床表現(xiàn),分析發(fā)作規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間。入院后注意觀察患者的異常行為,有些精神障礙發(fā)生在痙攣發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天,主要表現(xiàn)為情感和認(rèn)知改變,如焦慮、緊張、易激怒、極度抑郁、激越、淡漠、思維紊亂、語言不連貫或一段時(shí)間的愚笨等;有些精神障礙既可是癲癇發(fā)作的先兆也可單獨(dú)發(fā)生,如幻覺、看見閃光、聽見嗡嗡聲;記憶障礙、似曾相識(shí);思維障礙表現(xiàn)為思維中斷、強(qiáng)制性思維;內(nèi)臟、自主神經(jīng)障礙等。護(hù)理人員通過和患者溝通交流,耐心傾聽患者的表達(dá),仔細(xì)觀察其行為,預(yù)見性判斷患者有無危險(xiǎn),并采取安全保護(hù)措施。(2)使用防止意外發(fā)生的警示牌:通過評(píng)估,對(duì)有癲癇發(fā)作史、外傷史的患者,在室內(nèi)床頭顯著位置示“謹(jǐn)防摔倒、小心舌咬傷、小心跌傷”等警示牌警示,隨時(shí)提醒患者本人、家屬、醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,時(shí)刻做好防止發(fā)生意外的準(zhǔn)備。(3)使用防護(hù)用具:患者到病室外活動(dòng)或到相關(guān)科室做檢查時(shí)要佩戴安全帽、隨身攜帶安全卡(注明患者姓名、年齡、所住病區(qū)、診斷);患者床旁應(yīng)配有震動(dòng)感應(yīng)碰鈴,供患者獨(dú)自就寢癲癇突然發(fā)作時(shí)呼救別人之用;床旁桌抽屜中備有特制牙墊,為防止癲癇發(fā)作時(shí)舌咬傷之用。.對(duì)攻擊性行為的護(hù)理易激惹、易沖動(dòng)及性格改變是癲癇伴發(fā)精神障礙患者最突出的特點(diǎn),而且此類患者的攻擊行為往往出現(xiàn)突然,且無
目的、攻擊工具常隨手而得,因而造成防范的困難。護(hù)理手段:①對(duì)新入院的患者詢問病史、病情、既往有無攻擊行為,對(duì)在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的攻擊行為應(yīng)認(rèn)真記錄,尤其對(duì)有嚴(yán)重攻擊行為的患者應(yīng)作為護(hù)理的重點(diǎn)并設(shè)專人看管;②嚴(yán)重的攻擊行為僅僅起因于小小的爭(zhēng)吵,及時(shí)處理是預(yù)防攻擊行為的重要環(huán)節(jié);發(fā)現(xiàn)患者間有矛盾時(shí),為了避免沖突升級(jí),在勸架時(shí)應(yīng)表面上“偏向”容易出現(xiàn)攻擊行為的一方,待雙方情緒穩(wěn)定下來之后再?gòu)男睦砩辖鉀Q患者之間的問題;切忌當(dāng)著兩個(gè)患者的面講誰是誰非;③對(duì)愛管事的病友,應(yīng)教育他們講話和氣,不用暴力或不文明的方式管制病友;③對(duì)愛管事的病友,應(yīng)教育他們講話和氣,不用暴力或④發(fā)現(xiàn)有不滿情緒時(shí),鼓勵(lì)患者講出自己的不滿而使其情緒得到宣泄,以免引發(fā)沖動(dòng)行為;⑤在與患者接觸交談時(shí),要講究語言藝術(shù),要設(shè)法滿足其合理要求,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系;⑥對(duì)有妄想幻覺的患者,可采取轉(zhuǎn)移其注意力暫時(shí)中斷妄想思維的方法,幫助患者回到現(xiàn)實(shí)中來,并根據(jù)妄想幻覺的內(nèi)容,預(yù)防各種意外。(二)藥物治療安全的護(hù)理早期治療,正確用藥,控制癲癇發(fā)作,減少意外發(fā)生,提高其生活質(zhì)量。癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者經(jīng)治療預(yù)后良好,一組癲癇患者經(jīng)20年長(zhǎng)期隨訪顯示,70%?80%患者發(fā)作可在最初5年內(nèi)緩解,其中50%可完全停藥。但由于人們對(duì)癲癇疾病認(rèn)識(shí)不足,不能做到早期治療、合理用藥、常年堅(jiān)持正確服藥,人為造成預(yù)后不良。因此,護(hù)理人員配合醫(yī)師或藥劑師做好疾病知識(shí)及用藥指導(dǎo)是非常必要的。.一般原則(1)用藥時(shí)機(jī):臨床上癲癇的診斷一經(jīng)確立,還應(yīng)確定其發(fā)作類型,并及時(shí)服用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但首次發(fā)作的患者在調(diào)查病因之前不宜過早用藥,應(yīng)等到下次發(fā)作再?zèng)Q定是否用藥。(2)用藥教育:用藥前應(yīng)向患者及其家人說明癲癇治療的長(zhǎng)期性、藥物毒副作用及生活中注意事項(xiàng)。根據(jù)所用抗癲癇藥物的毒副作用,初步確定患者的用藥時(shí)間和預(yù)后。(3)用藥方法:①病因明確者應(yīng)進(jìn)行病因治療。②根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物,因癲癇類型與藥物治療的關(guān)系密切。③根據(jù)血藥濃度給藥:由于藥物吸收、分布及代謝的個(gè)體差異可影響藥物的療效,用藥應(yīng)采取個(gè)體化原則。多數(shù)抗癲癇藥血藥濃度與藥效相關(guān)性明顯大于劑量與藥效相關(guān)性,因此應(yīng)進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)(therapeuticdrugmonitoring,TDM),即測(cè)定血藥濃度,可提高用藥的有效性和安全性。④堅(jiān)持先單用后聯(lián)合的給藥方法:約80%癲癇患者單藥治療有效,不良反應(yīng)較小,故應(yīng)提倡單藥治療,切勿濫用多種藥物。若單用一種藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或劑量已經(jīng)足量但仍不能控制發(fā)作,則需換用第二種化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物。若仍控制不了癲癇發(fā)作,則需聯(lián)合治療才能較好地控制發(fā)作。(4)用藥時(shí)間:長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,抗癲癇藥物控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用,除非出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意減量或停藥,以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。(5)用藥劑量:應(yīng)自小劑量開始,緩慢增量至能滿意控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量。①增減藥物:增藥可適當(dāng)?shù)目?,減藥一定要慢,必須逐一增減,以利于確切評(píng)估療效和毒副作用。②停藥:應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則,一般應(yīng)在完全控制發(fā)作4?5年后根據(jù)患者情況逐漸減量,一般需要半年甚至1年的時(shí)間才能完全停用,絕對(duì)不能突然停藥。③換藥:應(yīng)在第2種藥逐漸增加至合適劑量,然后逐漸停用第1種抗癲癇藥,同時(shí)監(jiān)控血藥濃度。(6)用藥配伍:合用兩種或多種抗癲癇藥??墒顾幮Ы档?,易致慢性中毒而使發(fā)作頻繁。傳統(tǒng)抗癲癇藥都經(jīng)肝臟代謝,通過競(jìng)爭(zhēng)抑制另一種藥的代謝。苯妥英鈉(PHP)、苯巴比妥(PB)為肝酶誘導(dǎo)劑,可促進(jìn)其他藥物在肝臟的代謝而降低血藥濃度。而丙戊酸鈉(VPA)抑制肝酶作用,可提高其他經(jīng)肝代謝的抗癲癇藥的血濃度。托嗽酯膠囊抑制肝酶CYP20cl9,非氨脂抑制肝酶CYP2c19和環(huán)氧化物水解酶,從而誘導(dǎo)CYP3A,前者使PHT、PB和VPA血濃度增高,后者使卡馬西平的血濃度降低。.服藥時(shí)的注意事項(xiàng)(1)抗癲癇藥不能停服,如因忘記而漏服,一般可在下一次服藥時(shí)補(bǔ)上,但對(duì)于那些短半衰期的藥物如安定類,最好不要兩次藥物同服。(2)緩釋片不可研碎服,如丙戊酸鈉緩釋片、卡馬西平片。(3)飲食與服藥時(shí)間:胃內(nèi)食物可能會(huì)稀釋或吸附藥物,或與藥物結(jié)合;而胃腸道的食物可影響腸黏膜毛細(xì)血管的血流量,從而影響藥物的吸收。如丙戊酸鈉餐后吸收延緩,宜于餐前服用;苯妥英鈉與食物同服其吸收加快,卡馬西平和食物同服可增加其吸收,則此兩種藥宜和食物同服。(4)抗癲癇藥物可加速維生素D的代謝,長(zhǎng)期服用可引起軟骨病、甲狀腺功能低下,使兒童發(fā)育遲滯,因此長(zhǎng)期服藥期間應(yīng)注意在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和甲狀腺素片。(5)服藥期間定期查血常規(guī)、血紅蛋白、肝功能,隨時(shí)觀察有無牙齦出血、牙齦炎等,及時(shí)治療。所有抗癲癇藥物都有不良反應(yīng),以劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見,通常發(fā)生于用藥初始或增量時(shí),與血藥濃度有關(guān);多數(shù)常見的不良反應(yīng)為短暫性的,緩慢減量即可明顯減少。進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心;嚴(yán)重的特異反應(yīng)如皮疹、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板缺乏、再生障礙性貧血和肝功能衰竭等可威脅生命,幾乎所有抗癲癇藥物都有此可能;特異反應(yīng)與劑量無關(guān),也難以預(yù)測(cè)。約1/4以上的癲癇患者轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,但并不發(fā)展為肝炎或肝衰竭。(三)手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的目的是切除引起發(fā)作的癲癇灶,可以根除癲癇、控制發(fā)作。如癲癇灶位于重要的腦功能區(qū),不能實(shí)施完全的癲癇灶切除,通過手術(shù)方法阻斷癲癇異常放電向其他腦區(qū)的擴(kuò)散,也可以達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。對(duì)于全面性發(fā)作,通過手術(shù)能阻斷兩側(cè)半球之間的聯(lián)結(jié),減少半球之間的相互影響,可以在一定程度上減少、減輕癲癇發(fā)作。在一些原發(fā)性癲癇,雙側(cè)大腦半球的異常同步放電受腦深部結(jié)構(gòu)異常起搏點(diǎn)的調(diào)控,此種情況無法進(jìn)行癲癇灶的切除,也不能通過阻斷雙側(cè)半球的聯(lián)結(jié)而獲益,可以經(jīng)過多種手術(shù)方法的干預(yù)調(diào)整和改變大腦皮質(zhì)的興奮性從而間接控制癲癇發(fā)作。1.手術(shù)方法(1)切除癲癇灶的手術(shù):腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù);前顆葉切除術(shù);選擇性杏仁核、海馬切除術(shù);大腦半球切除術(shù)。(2)阻斷癲癇異常放電的傳播和減弱癲癇灶相互影響的手術(shù):駢肽體切開術(shù);多處軟膜下橫纖維切斷術(shù);立體定向手術(shù)。(3)改變大腦皮質(zhì)興奮性的手術(shù):迷走神經(jīng)刺激術(shù);慢性腦深部電刺激術(shù);立體定向手術(shù)。2.手術(shù)適應(yīng)證綜合考慮,以癲癇發(fā)作是否影響患者的生活質(zhì)量、手術(shù)是否減少發(fā)作、改善患者的生活質(zhì)量為原則。癲癇灶切除術(shù)患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)為:①局限性發(fā)作;②正規(guī)藥物治療無效,2年以上仍無緩解趨勢(shì);③癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;④患者的身體和精神狀態(tài)能配合完成術(shù)前評(píng)價(jià)和術(shù)后康復(fù);⑤癲癇灶定位明確,不在腦的重要功能區(qū),手術(shù)不會(huì)給患者帶來明顯殘疾。其他手術(shù)方式選擇患者的適應(yīng)證應(yīng)該是藥物難于控制的癲癇發(fā)作,手術(shù)不會(huì)帶來腦功能的損害,患者有接受手術(shù)治療的愿望。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ),根據(jù)患者的不同情況選擇不同的手術(shù)方法。.手術(shù)前護(hù)理(1)手術(shù)前定位:精確地尋找出致癇區(qū),明確其部位和范圍;手術(shù)時(shí)盡可能做到全部切除致癇區(qū),又不至于產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,才能達(dá)到癲癇手術(shù)的預(yù)期效果。出生時(shí)的病理因素如各種原因引起的難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷等,都可能增加癲癇的危險(xiǎn)。(4)既往史。高熱驚厥史:是癲癇的一個(gè)危險(xiǎn)因素?;及d癇患者有過熱性驚厥史的多于正常人,但絕不能認(rèn)為高熱驚厥就會(huì)發(fā)展成癲癇。并且年齡越大,發(fā)生的高熱驚厥與癲癇的關(guān)系越大。詢問患者多大出現(xiàn)的高熱驚厥及每年發(fā)作次數(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病:研究表明,大部分癥狀性癲癇是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。既往曾患有重度腦外傷、精神發(fā)育遲滯、腦癱、腦腫瘤、顱內(nèi)感染繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性最大,腦血管病、老年期癡呆、復(fù)雜性熱驚厥次之?;颊咭郧笆欠窕歼^以上疾病一定詢問清楚。服藥史:是否服用中樞興奮藥,如戊四氮、貝美格、抗抑郁藥丙米嗪等?服用抗癲癇藥物種類、服法、多少年?是否服用中藥?多種抗癲癇藥同用可相互作用而影響其代謝,控制一種類型癲癇的同時(shí)又誘發(fā)另外一類型的癲癇發(fā)作。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位:詢問患者出生地、文化程度、職業(yè)、生活地的醫(yī)療資源與信息,以了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。研究發(fā)現(xiàn),缺乏醫(yī)療保健的農(nóng)村及窮苦的人群是癲癇的高危人群。2.誘發(fā)因素(2)術(shù)前教育:簡(jiǎn)單講解術(shù)式和術(shù)中術(shù)后的配合。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前一天頭顱特殊備皮、依照患者血型配血、對(duì)術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用的抗生素遵醫(yī)囑做好皮試;囑患者術(shù)前晚9點(diǎn)開始禁食、水、藥;囑患者注意搞好個(gè)人衛(wèi)生,并在術(shù)前晨起為患者換好干凈衣服。(4)患者離開病房后為其備好麻醉床、無菌小巾、一次性吸氧管、心電監(jiān)護(hù)、多導(dǎo)生理儀。.術(shù)后護(hù)理(1)交接患者:術(shù)中是否順利、有無特殊情況發(fā)生、術(shù)后意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、頭部硬膜外及硬膜下引流情況等。(2)安置患者于麻醉床上,使其頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸痰,且禁食、水、藥。(3)多導(dǎo)生理儀、顱腦生命體征監(jiān)測(cè)24小時(shí),每2小時(shí)記錄1次;并給患者持續(xù)低流量吸氧,保證腦氧供應(yīng)。(4)給予留置導(dǎo)尿,并記錄出入量。(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察:患者可能合并嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)血腫、感染等,引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此,術(shù)后要密切觀察頭顱埋電極點(diǎn)有無滲出液;有無頭痛、高熱、惡心嘔吐、高顱壓癥狀;有無癇性發(fā)作及發(fā)作次數(shù);有無語言障礙、偏癱;有無精神障礙等病情變化。(6)術(shù)后觀察頭部硬膜外及硬膜下引流液的量、顏色、性質(zhì)并定時(shí)做詳細(xì)記錄。(7)術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗炎、止血、脫水、健腦、處理并發(fā)癥等治療。5.手術(shù)治療的問題首先應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬能的,并非所有患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的,不同的術(shù)式致殘率為5%?17%,死亡率0-4%;其次,術(shù)后效果良好的患者也可能在數(shù)個(gè)月后或數(shù)年后出現(xiàn)復(fù)發(fā),應(yīng)該注意隨訪患者;第三,手術(shù)后患者應(yīng)該堅(jiān)持服用抗癲癇藥物,根據(jù)情況在3年無癲癇發(fā)作后方可逐漸減少抗癲癇藥物的用量,以至于最后停用抗癲癇藥物,不可因手術(shù)后發(fā)作停止而急于停藥。另外,手術(shù)治療癲癇仍然是一項(xiàng)費(fèi)用較高的治療手段,癲癇的外科治療還有很多理論和技術(shù)問題沒有解決,應(yīng)該在有條件的地方開展,逐漸普及,不可一哄而上。(四)加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練,增強(qiáng)自我照顧能力,提高生活質(zhì)首先幫助家屬和患者正視患病的事實(shí),認(rèn)識(shí)到雖患病但我不是一個(gè)弱者,建立起自我照顧的欲望;然后再對(duì)癲癇患者特別是兒童,在發(fā)病早期就開始給予認(rèn)知訓(xùn)練,長(zhǎng)期的、有計(jì)劃的、定時(shí)做一些益智活動(dòng),培養(yǎng)自理能力;培訓(xùn)患者一些生活技巧和生存技能,并在心理上擺脫患者對(duì)家屬的依賴,使患者能自立于社會(huì)。(五)建立社會(huì)支持系統(tǒng)由社區(qū)及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員組織、建立病友會(huì)、咨詢網(wǎng)站、科普講座班等社會(huì)團(tuán)體,并定期組織活動(dòng),給家屬一個(gè)互相傳遞信息、互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的場(chǎng)所;使患者有一個(gè)互相鼓勵(lì)、互相支持的團(tuán)體,勇敢面對(duì)人生。(六)健康教育(1)患者出院前應(yīng)給其本人或家屬做生活指導(dǎo),培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,控制癲癇發(fā)作的可變誘因,減少癲癇發(fā)作引起的意外傷害。職業(yè)選擇上,有的職業(yè)不適于癲癇患者,如駕駛員、高空作業(yè)、經(jīng)常外出出差、電焊工、禮花炮手、車工(操作機(jī)器、大型電器)、有強(qiáng)光電刺激、易疲勞、生活不規(guī)律的職業(yè)。工作、生活中應(yīng)減少精神、感覺刺激:最好不去舞廳、迪廳、游戲廳,避免強(qiáng)烈的聲、光刺激;禁食對(duì)味覺、嗅覺強(qiáng)刺激的食品如辣椒、芥末等,禁食某些興奮性食物和飲料如可樂、咖啡等,因可增加癲癇的發(fā)作;禁忌游泳;蒸桑拿,洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng),以防過度缺氧誘發(fā)癲癇發(fā)作。改掉不良生活習(xí)慣,生活規(guī)律:禁忌酗酒;不能過度飲水,一次的飲水量不得超過200mL;禁忌長(zhǎng)時(shí)間觀看錄像而徹夜不眠;進(jìn)餐、睡眠切記要定時(shí)、有規(guī)律,避免由于不良習(xí)慣造成的饑餓、睡眠不足、便秘、勞累等;另外,季節(jié)變換時(shí)一定要預(yù)防感冒。外出時(shí)隨身攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個(gè)人資料,以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系與處理。(2)用藥指導(dǎo)、安全知識(shí)指導(dǎo)等如前所述。(3)婚育知識(shí)教育:①禁止近親婚配和生育。②患特發(fā)性癲癇又有明顯家族史的女性,婚后應(yīng)勸其不生育;患特發(fā)性癲癇又有廣泛異常EEG,其中同胞也有類似異常EEG者,可與正常人結(jié)婚,但應(yīng)禁止生育。③婚者雙方均有癲癇,或一方患癲癇,另一方有家族史,應(yīng)禁止結(jié)婚。④癲癇患者可以和正常人結(jié)婚,能否生育看醫(yī)師后聽從醫(yī)師指導(dǎo)。(4)手術(shù)預(yù)后教育、手術(shù)后如何配合服藥教育。另外,大腦半球切除術(shù)后的主要并發(fā)癥是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,在術(shù)后4.5?20年間發(fā)生。因此,對(duì)半球切除術(shù)后的患者每年均應(yīng)隨訪,當(dāng)出現(xiàn)腦內(nèi)積水時(shí)應(yīng)盡早實(shí)施分流術(shù)。告知家屬當(dāng)患者出現(xiàn)逐漸加重的頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)引起重視,并就醫(yī)做相應(yīng)的檢查。五、護(hù)理評(píng)價(jià)(1)患者癲癇發(fā)作是否得到控制?發(fā)作次數(shù)減為多少?患者是否生活在安全的環(huán)境中?家屬掌握了哪些安全保護(hù)知識(shí)?(2)患者癲癇發(fā)作時(shí),是否發(fā)生了跌傷、碰傷、舌咬傷等意外傷害?(3)患者是否改掉了不良生活習(xí)慣(如改掉酗酒的惡習(xí))?(4)患者及家屬能否認(rèn)識(shí)到正確服藥的重要性?其服藥依從性(行為表現(xiàn))如何?(5)患者學(xué)會(huì)了哪些自我照顧技能(穿衣、做飯、買菜等)?是否能夠自我照顧?(1)影響癲癇發(fā)作的不易改變誘因。性別:男性多于女性。年齡:遺傳因素僅影響癲癇的預(yù)致性,其外顯性受年齡的限制。如嬰兒痙攣癥多在1周歲內(nèi)起病,兒童失神癲癇多在6?7歲時(shí)起病,肌陣攣癲癇多在青少年起病。內(nèi)分泌:有些患者僅在月經(jīng)期或妊娠早期發(fā)作,稱之為月經(jīng)期癲癇、妊娠期癲癇。覺醒與睡眠:癲癇的全面強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作類型常在晨醒后發(fā)生,嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作,良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作。(2)影響癲癇發(fā)作的可以改變的誘因。發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)癲癇的全面強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作類型、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。針對(duì)以上誘因可以提出以下問題:①你認(rèn)為每次發(fā)作與什么因素有關(guān)?每次在什么狀態(tài)下發(fā)作?覺醒還是睡眠?②服藥是否有醫(yī)師指導(dǎo)?能否堅(jiān)持正確規(guī)律服藥?有無漏服、停服?③第一次癲癇發(fā)作年齡?每次發(fā)作是否有一定規(guī)律有無周期性癲癇每次發(fā)作是否與月經(jīng)來潮有關(guān)每次月經(jīng)來潮時(shí)間?④睡眠是否規(guī)律、睡眠質(zhì)量如何?⑤飲食是否規(guī)律?有無過度飲水的習(xí)慣?排便習(xí)慣如何?⑥有無飲酒嗜好?患癲癇后是否還在飲酒及其他嗜好?⑦個(gè)性是否容易緊張、急躁、情緒化?這些情緒多在什么狀態(tài)下表現(xiàn)?(二)臨床觀察.部分性發(fā)作(partialseizures)根據(jù)發(fā)作時(shí)是否有意識(shí)障礙可分為三型:①無意識(shí)障礙,為單純性發(fā)作;②有意識(shí)障礙及發(fā)作后不能回憶;③單純和部分性發(fā)作均可繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一陣痙攣發(fā)作。(1)單純性部分發(fā)作:除具有癲癇的共性外,發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在,發(fā)作后能復(fù)述發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)是其主要特征。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:指局部肢體抽動(dòng),多見于一側(cè)口角、眼瞼、手腳或足趾,也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端,有時(shí)表現(xiàn)言語中斷。杰克遜癲癇即自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展;Todd癱瘓即部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后遺留暫時(shí)局部肢體癱瘓或無力;部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)即發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日。感覺性發(fā)作性眩暈:表現(xiàn)為一側(cè)面部、肢體、軀干麻木、刺痛,并出現(xiàn)視、嗅、聽覺異常及眩暈感、漂浮感、下沉感。自主神經(jīng)性發(fā)作:煩渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮膚發(fā)紅、豎毛、嘔吐、腹痛、瞳孔散大等,臨床癥狀以胃腸道癥狀居多。精神性發(fā)作:各種類型遺忘癥,如似曾相識(shí)、似不相識(shí)、快速回顧往事、強(qiáng)迫思維等,病灶多在海馬部;情感異常,如無名恐懼、憤怒、憂郁、欣快等;錯(cuò)覺,如視物變大或變小、聲音變強(qiáng)或變?nèi)酰约案杏X本人肢體變化等。(2)復(fù)雜部分性發(fā)作:發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀,隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥和遺忘癥,有時(shí)發(fā)作開始即為意識(shí)障礙。先兆或始發(fā)癥狀可能包括單純部分性發(fā)作的各種癥狀,特別是錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀及特殊感覺癥狀。復(fù)雜部分性發(fā)作是在先兆之后,患者部分性或完全性對(duì)環(huán)境接觸不良,作出一些表面上似有目的的動(dòng)作即自動(dòng)癥。先瞪視不動(dòng),然后作出無意識(shí)動(dòng)作,如機(jī)械地重復(fù)動(dòng)作,或出現(xiàn)吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、撫面、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動(dòng)桌椅等,甚至游走、奔跑、乘車上船,也可自動(dòng)言語或叫喊、唱歌等。它是在癇性發(fā)作期或發(fā)作后意識(shí)障礙和遺忘狀態(tài)下發(fā)生的行為。(3)單純或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一陣痙攣發(fā)作。.全面性發(fā)作的特征發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀,神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。(1)失神發(fā)作:典型的失神發(fā)作通常稱為小發(fā)作(petitmal)o表現(xiàn)為意識(shí)短暫中斷,患者停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng),呼之不應(yīng),兩眼瞪視不動(dòng),狀如“愣神”,3?5秒,無先兆和局部癥狀;可伴有簡(jiǎn)單的自動(dòng)性動(dòng)作,如擦鼻、咀嚼、吞咽等,一般不會(huì)跌倒,手中持物可能墜落,事后對(duì)發(fā)作全無記憶,每日可發(fā)作數(shù)次至百次。(2)肌陣攣發(fā)作:呈突然短暫的、快速的、觸電樣的某一肌肉或肌群收縮,發(fā)作時(shí)間短,間隔時(shí)間長(zhǎng),一般不伴有意識(shí)障礙,清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r(shí)發(fā)作較頻繁。(3)陣攣性發(fā)作:僅見于嬰兒,全身重復(fù)性陣攣性抽搐。(4)強(qiáng)直性發(fā)作:睡眠中發(fā)作較多,表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性肌痙攣,使頭、眼、肢體固定在特殊位置,伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大;軀干強(qiáng)直性發(fā)作可造成角弓反張,伴短暫意識(shí)喪失,一般不跌倒,持續(xù)30秒至1分鐘以上,發(fā)作后立即清醒;常伴有面色蒼白、潮紅、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)癥狀。(5)強(qiáng)直一陣痙攣發(fā)作:全面性強(qiáng)直一陣痙攣發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)也稱大發(fā)作(grandmal),是最常見的發(fā)作類型之一,以意識(shí)喪失和全面對(duì)稱性抽搐為特征。發(fā)作可分三期:①?gòu)?qiáng)直期:患者突然意識(shí)喪失,跌倒在地,全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮;上瞼抬起,眼球上躥,喉部痙攣,發(fā)出叫聲;口先強(qiáng)張,而后突閉,可能咬破舌尖;頸部和軀干先屈曲而后反張,上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋,下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直,強(qiáng)直期持續(xù)10?20秒后,在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫。②陣攣期:震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣,即進(jìn)入陣攣期;每次痙攣都繼發(fā)短促的肌張力松弛,陣攣頻率由快變慢,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 橋梁工程預(yù)制梁冬季施工方案
- 便捷式貨運(yùn)合同樣本
- 冰場(chǎng)石材裝修項(xiàng)目合同
- 住宅裝修合同模板及明細(xì)
- 主題公園水電改造合同樣本
- 親子樂園裝修居間服務(wù)
- 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療股權(quán)轉(zhuǎn)讓居間
- 會(huì)展中心裝修項(xiàng)目合作
- 企業(yè)員工宿舍裝修協(xié)議
- 旅游業(yè)股權(quán)并購(gòu)居間服務(wù)
- 學(xué)校修地下水管協(xié)議書范文
- 【產(chǎn)業(yè)圖譜】2024年廣州市重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃布局全景圖譜(附各地區(qū)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)業(yè)體系布局、未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃等)
- 第十六章二次根式壓軸題考點(diǎn)訓(xùn)練(原卷版+解析)
- 法務(wù)專員發(fā)言稿范文
- 國(guó)開2024年秋《教育心理學(xué)》形成性考核1-4答案
- 企業(yè)首席質(zhì)量官職業(yè)技能競(jìng)賽理論試題庫(kù)500題(含答案)
- 正視考試迎戰(zhàn)二模(課件)高三下學(xué)期二??荚噭?dòng)員主題班會(huì)
- 高考地理一輪復(fù)習(xí):火爐城市的“熱島效應(yīng)”探究課件
- 2024至2030年中國(guó)中外合作辦學(xué)產(chǎn)業(yè)深度調(diào)研及前景預(yù)測(cè)報(bào)告
- 【道法】交友的智慧 課件-2024-2025學(xué)年統(tǒng)編版道德與法治七年級(jí)上冊(cè)
- 幼兒園工程建設(shè)施工竣工驗(yàn)收與交付方案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論