2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸困難-教學(xué)查房

（Dyspnea）呼吸困難第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺(zǐɡàn)，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。該患者(huànzhě)的主要癥狀?病因?機(jī)制?請(qǐng)思考第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。該患者(huànzhě)的主要癥狀是呼吸困難(hūxīkùnnán)第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。

患者自覺空氣(kōngqì)不足、呼吸費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難(hūxīkùnnán)定義第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。病因第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣(kōngqì)（氧）肺心血病因(bìngyīn)分類第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。

通氣--換氣(huànqì)障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

一、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。各種原因(yuányīn)導(dǎo)致的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。呼吸中樞(zhōngshū)功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)(shénjīng)精神因素第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。

代謝(dàixiè)疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。發(fā)生(fāshēng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣(tōngqì)、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難(hūxīkùnnán)的發(fā)生機(jī)制第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。類型(lèixíng)時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(yáncháng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性(tánxìng)減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。胸骨(xiōnggǔ)上窩鎖骨上窩肋間隙(jiànxì)三凹征第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。左右(zuǒyòu)心衰所致左心衰竭呼吸困難(hūxīkùnnán)機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡(fèipào)張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位(zuòwèi)時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難(hūxīkùnnán)特點(diǎn)第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。肺淤血(yūxuè)加重冠狀A(yù)收縮(shōusuō)心功↓心肌(xīnjī)供血↓夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。體循環(huán)淤血(yūxuè)

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物(chǎnwù)堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生(fāshēng)呼吸困難的機(jī)制第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。（Kussmaul呼吸(hūxī)）

機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)(shēngcháng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸(hūxī)第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見(chánɡjiàn)：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。

機(jī)制(jīzhì)：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時(shí)血液病第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛(xiōnɡtònɡ)：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨(bànsuí)癥狀與疾病第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克(xiūkè)性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難(hūxīkùnnán)伴昏迷第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。參考文獻(xiàn)臨床(línchuánɡ)診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）.歐陽(yáng)欽主編.人民衛(wèi)生出版社．2001臨床診斷學(xué)教程（中英文對(duì)照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995西氏內(nèi)科學(xué)，第一卷，第19版，[美]溫加登史密斯貝內(nèi)特主編：西安，世界圖書出版公司，1995Textbookofphysicaldiagnosis.4thedition.MHSwartz.Elsevierscience.2002.physicalDiagnosis，F(xiàn)ourthEdition,Jo-AnnReteguiz,M.D.,McGraw-Hill第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。思考題三凹征屬于呼吸困難中的哪一類夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么(shénme)引起的Kussmaul呼吸常見于什么疾病呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾?。康诙?yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)（Dyspnea）。活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心