肺部影像學(xué)常見的特征

關(guān)于肺部影像學(xué)常見的特征第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五

一、含氣支氣管征

支氣管氣象（含氣支氣管征）:當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管于實(shí)變的肺組織形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。該征象表明：（a）近側(cè)氣道通暢；（b）肺泡內(nèi)的空氣經(jīng)吸收（肺不張）或取代（肺炎），或兩者綜合而消失，在少見病例（如淋巴瘤）中空氣的消失是顯著的間質(zhì)膨脹的結(jié)果。雙上葉和右中葉較常見，一般作為良性病變的診斷依據(jù)（常見于大葉性肺炎實(shí)變期），但不是金標(biāo)準(zhǔn)，如肺泡癌也可以出現(xiàn)類似的征象。第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五二、胸膜凹陷征

胸膜凹陷征（pleuralindenlationsign兔耳征、胸膜尾征）：指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。

以細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌多見。出現(xiàn)率：肺泡癌>腺癌>鱗癌>未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如今CT普遍應(yīng)用以后已基本改觀，因?yàn)槁匝装Y（炎性假瘤）、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五三、空泡征

空泡征（bronchusencapsulatedairsign）：是早期周圍型肺癌的重要征象。癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡支架保存，有殘存未被破壞的肺泡結(jié)構(gòu)，可發(fā)生細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，形成瘤體內(nèi)直徑1～3mm的低密度區(qū)為空泡征。多見于3cm以下的腫瘤，一個(gè)或多個(gè)，邊界尚清，多個(gè)者呈蜂窩狀。發(fā)生率肺泡癌>腺癌>鱗癌。第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五四、毛刺征

毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。毛刺狀邊緣由3種因素形成：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤(rùn)；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺。（一般地，周圍型肺癌的為短毛刺，而結(jié)核瘤、慢性炎癥（炎性假瘤）的為長(zhǎng)毛刺。

）第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五五、毛玻璃樣征

毛玻璃樣（groundglassopacity,GGO）征：

在CT圖像上，GGO征定義為肺密度云霧樣增高，但病變中的血管仍然清晰可見。多在分化較好(中、高分化)的腫瘤出現(xiàn)，在小腺癌有較高的顯示率，常提示腫瘤手術(shù)切除后，病人有良好的預(yù)后。還可見于各種炎癥、水腫、纖維化等病變，此征象常為早期肺部疾患的表現(xiàn)。第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五六、支氣管雙軌征

軌道征（tramlinesign，亦稱雙軌征）：柱狀支氣管擴(kuò)張的其中一種重要表現(xiàn)，一般出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描平面相平行的情況下，表現(xiàn)相平行的兩條線狀高密度陰影，提示支氣管擴(kuò)張及管壁增厚。還可見于慢支炎。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五七、印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張的另一重要CT征象。出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描平面相垂直的情況下，表現(xiàn)為一壁較厚的圓形透光區(qū)，并有與其并行的肺動(dòng)脈斷面，表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影，兩者結(jié)合頗似鑲嵌式戒指，則成為典型的印戒征，也稱為指環(huán)征。第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五八、癌性淋巴管炎

肺轉(zhuǎn)移瘤的一種，系指腫瘤組織沿淋巴管生長(zhǎng)、蔓延，淋巴管內(nèi)充滿腫瘤細(xì)胞，淋巴管周圍纖維組織增生，病變從肺門向外周擴(kuò)散。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五（與左肺對(duì)比看）腫塊周圍肺紋理明顯增多、增粗，部分成網(wǎng)格狀，其間有小結(jié)節(jié)影。（主要表現(xiàn)為間質(zhì)改變）。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五

九、橫S征

橫S征（invertedssign橫S征）或者反S征：是指右側(cè)中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表現(xiàn)，其征象是，右肺門的腫塊+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形結(jié)構(gòu)。形成的原理是右側(cè)中央型肺癌壓迫或者直接侵犯右上葉支氣管，使其閉塞，右上肺出現(xiàn)不張，體積縮小，水平裂中外份于是上移，而肺門部分比較固定。如下圖。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五十、劍鞘樣氣管常見于慢阻肺，胸腔段氣管自胸廓入口至氣管分叉處全程內(nèi)橫徑變小,內(nèi)矢狀徑不變或輕度增大,氣管指數(shù)（橫徑與矢狀徑之比）<2/3（測(cè)量點(diǎn)取主動(dòng)脈弓上方1cm），氣管由類圓形變成寶劍鞘形態(tài),稱為劍鞘氣管。診斷必須除外縱隔外壓性改變及氣管腫瘤本身造成的狹窄。第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五十一、帆征

帆征（saillikesign）:小兒胸腺的經(jīng)典征象，系嬰幼兒正常胸腺在X線片上的投影。在胸部正位X線相上，常見到一個(gè)船帆狀致密陰影，從上縱隔突入肺內(nèi)，此種X線表現(xiàn)被稱為船帆征。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五

十二、新月征

新月征：局限性曲霉菌病，常見于凈化空洞內(nèi)，以曲菌球和空洞形成的新月樣間隙得名。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五

十三、ＣＴ暈征

CT暈征，也叫作暈征，是指CT圖像上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的磨玻璃密度區(qū)。見于多種肺部疾病，最常見結(jié)節(jié)出血，少見腫瘤細(xì)胞或炎癥浸潤(rùn)。最常見的是曲霉菌，霉菌侵襲血管使得中小血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致缺血性壞死。在特定的臨床情況下，暈征被認(rèn)為是肺曲霉菌病的早期證據(jù)，甚至在血清檢查呈陽(yáng)性之前，有理由進(jìn)行系統(tǒng)的抗霉菌治療。

在病理檢查中，結(jié)節(jié)代表梗死中心，磨玻璃樣暈是肺泡內(nèi)出血的結(jié)果。

第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五

再來一個(gè)病例

50歲，女性，侵襲性肺曲霉菌病患者，為減輕間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤所致的腦水腫而使用大劑量的類固醇。橫斷面CT顯示右肺下葉巨大腫塊，被較寬區(qū)域的磨玻璃密度影包圍（箭號(hào)），為暈征；在左肺下葉可見稍小的腫塊，它邊界清楚，未見明確暈征。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五

十四、界面征

支氣管袖套征（peribronchialcuffingsign亦稱界面征）：正常肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結(jié)締組織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征。最常見于間質(zhì)性肺水腫。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五十五、樹芽征

樹芽征：多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。樹芽征這一CT征象的描述最先見于結(jié)核桿菌沿支氣管播散和彌漫性細(xì)支氣管炎的CT表現(xiàn)中，是指病變累及細(xì)支氣管以下的小氣道，小氣道被炎性物質(zhì)充填并擴(kuò)張所致，在HRCT上表現(xiàn)為2mm~4mm的小葉中心結(jié)節(jié)影和分支線樣影，狀如樹芽而得名。病理上為腺泡結(jié)節(jié)、小葉中心或小葉范圍內(nèi)實(shí)變，病理基礎(chǔ)可為滲出、干酪壞死、肉芽組織增生。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)9分，星期五十六、剪影征

邊緣輪廓征（silhouettesign剪影征，邊緣掩蓋征）：叫法很多，用法也不少，但是實(shí)際應(yīng)用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。剪影征(SilhouetteSign)是Felson氏在1950年提出并倡導(dǎo)的。在一張正位X線胸片上,與中央陰影(主動(dòng)脈弓、心影等)相交的肺組織在罹患密度增高的病變時(shí),是否掩蓋中央陰影的邊緣。導(dǎo)致中央陰影邊緣模糊者為剪影征陽(yáng)性