全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展課件1

第三章

全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1

第三章

全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1問題和討論1.全科醫(yī)生產(chǎn)生的必然性?2.全科醫(yī)生發(fā)展的曲線說明了什么?2問題和討論1.全科醫(yī)生產(chǎn)生的必然性?2第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的healer均指醫(yī)治者應(yīng)用古代樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論＋自己的經(jīng)驗＋書本理論作出病情判斷。3第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的heal一、古代“郎中”和西方的healer

手段：不是干預(yù)疾病本身，而是刺激病人體內(nèi)的自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使之發(fā)生有利于健康的轉(zhuǎn)變。如：針灸、按摩、放血等。

目的：協(xié)助病人從病態(tài)自然恢復(fù)到身體與精神的平衡狀態(tài)，并非完全靠醫(yī)生去“治愈”。4一、古代“郎中”和西方的healer

手段：不是干預(yù)疾病本二、近代的通科醫(yī)生17世紀前的歐洲醫(yī)生通科醫(yī)生的誕生

通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立通科醫(yī)生的服務(wù)特點5二、近代的通科醫(yī)生17世紀前的歐洲醫(yī)生51.17世紀前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)倒退為宗教醫(yī)學(xué)。根據(jù)圣經(jīng)理論解釋生命和疾病現(xiàn)象，重視神學(xué)推理而輕視實際觀察與操作，更反對人體解剖和外科這些導(dǎo)致“流血”的行為。致使外科醫(yī)生在很長時間內(nèi)被排斥出醫(yī)生隊伍，淪為理發(fā)匠或絞刑吏等角色。61.17世紀前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。7神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都歸之于無所不古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來說明宇宙自然。希波克拉底將自然哲學(xué)的理念與醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，提出了四體液學(xué)說，即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，四體液配合決定著人的健康。8古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來說明宇宙自然。82、通科醫(yī)生的誕生

18世紀歐洲北美大陸的“移民熱”。為了適應(yīng)社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求，于是所有的開業(yè)醫(yī)生，都按照多面手的方式進行工作，此時通科型的醫(yī)生就誕生了。92、通科醫(yī)生的誕生

18世紀歐洲北起源：18世紀的歐洲美洲移民

通科醫(yī)生的由來綜合方便經(jīng)濟親切g(shù)eneralpractitioner，GP通科醫(yī)生10起源：18世紀的歐洲美洲移民通科醫(yī)生的由來綜合方便經(jīng)其他類型醫(yī)生的地位上升19世紀初在英國，外科醫(yī)生、藥劑師及其他類型醫(yī)生的地位迅速上升。例如以牛痘代替人痘預(yù)防天花的發(fā)明者詹納爾)，他以自己對人類抵御天花的巨大貢獻為這類“多面手”醫(yī)生爭得了社會地位。E.Jenner預(yù)防天花的發(fā)明者1749-182311其他類型醫(yī)生的地位上升19世紀初在英國，外科醫(yī)生、藥劑師及3、通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立在19世紀歐洲，“通科醫(yī)生”的資格標準也建立：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通過了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。123、通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立在19世紀歐洲，“通科

19世紀初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”，即通科醫(yī)生——簡稱GP。所以，通科醫(yī)生是誕生于18世紀的美洲，而命名于19世紀的歐洲。

1319世紀初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能

4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，真誠地為他們提供周到細致的照顧。例如經(jīng)常出診，查明病情，照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者，在社會上備受尊敬。14

4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著三、通科醫(yī)療的馬鞍形變化

1.醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落

（1）醫(yī)學(xué)的?？苹?高特異性診治手段-魔彈(早期代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一座歷程碑)（2）醫(yī)學(xué)的專科化對通科醫(yī)生地位的影響

2.?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復(fù)興

（1）?？漆t(yī)療的局限性（2）通科醫(yī)療的復(fù)興與全科醫(yī)學(xué)的誕生（3）WONCA的誕生與發(fā)展15三、通科醫(yī)療的馬鞍形變化1.醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落1.醫(yī)學(xué)?？苹瘯r代的特點）“以醫(yī)院為中心，以?？漆t(yī)生為主導(dǎo)，以消滅生物學(xué)疾病為目標”。）醫(yī)生成為對疾病自然進程線索的搜尋者，患者只能言聽計從。）由于衛(wèi)生資源的配置不合理，通科醫(yī)療被冷落。）由于疾病譜的改變，人們十分懷念通科醫(yī)療。161.醫(yī)學(xué)?？苹瘯r代的特點）“以醫(yī)院為中心，以?？漆t(yī)生為主導(dǎo)，2．?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興從20世紀50年代后期起，由于人口老齡化進程和慢性病、退行性疾病患病的上升，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此的治愈乏術(shù)，基層醫(yī)療保健的重要性重新顯現(xiàn)。

172．?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興從20世紀50年代后1960s～1970s，美國、加拿大兩國又將全國性全科醫(yī)師學(xué)會更名為家庭醫(yī)師學(xué)會。familyphysician、familypractice、familymedicine。

在美國，1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準為第20個醫(yī)學(xué)?？?，標志著家庭醫(yī)學(xué)的誕生。

181960s～1970s，美國、加拿大兩國又將全國性全科醫(yī)師學(xué)第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)19第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)19一、人口迅速增長與人口老齡化

二、疾病譜和死因譜的變遷

三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配五、醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化要求重視基層衛(wèi)生20一、人口迅速增長與人口老齡化

二、疾病譜和死因譜的變遷

三、一、人口迅速增長與人口老齡化

7月11日－－世界人口日（1990年）21一、人口迅速增長與人口老齡化

7月11日－－世2222我國人口增長速度23我國人口增長速度23中國12億人口日

－－1995年2月15日零時現(xiàn)在每天，就有近6萬新生兒降臨。水、耕地、森林、礦藏......幾乎所有的資源平均數(shù)都在縮?。粡?974年到1995年的21年間，人口增加了3億。2010年達14億，本世紀中葉達峰值：16億24中國12億人口日

－－1995年2月15日零時現(xiàn)在每天，就有人口老齡化對社會的影響社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，社會負擔加重；老年人生理、心理方面特殊需求，醫(yī)療保健需求老年人生理功能衰退患慢性退行性疾病行為能力減退社會地位和家庭結(jié)構(gòu)改變帶來的心里、情感障礙25人口老齡化對社會的影響社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明全球人口老齡化趨勢目前，全球老年人口總數(shù)為6.29億到2050年，60歲以上老人總數(shù)達20億，占總?cè)丝?1%，人口老齡化指數(shù)>100%26全球人口老齡化趨勢目前，全球老年人口總數(shù)為6.29億26二、疾病譜和死因譜的變遷

2001年我國城市居民死因順位①惡性腫瘤135.59/10萬；②腦血管病111.01/10萬；③心臟病95.77/10萬；④呼吸系病72.64/10萬；⑤損傷和中毒31.92/10萬；⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝及免疫疾病17.18/10萬；⑦消化系病17.06/10萬；⑧泌尿、生殖系病8.55/10萬；⑨精神病5.37/10萬；⑩神經(jīng)系病5.20/10萬。

27二、疾病譜和死因譜的變遷

2001年我國城市居民死因順位①惡2828新傳染病不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃埃博拉病毒嗜肺軍團菌漢灘病毒HIV朊病毒冠狀病毒禽流感病毒29新傳染病不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃埃博拉病毒29疾病譜和死因譜的改變對衛(wèi)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)：

（1）致病因子/危險因子復(fù)雜性；（2）病理過程的長期性：多因多果；（3）醫(yī)療照顧需要長期連續(xù)、就近、醫(yī)患雙方共同參與，照顧重于醫(yī)療干預(yù)。

30疾病譜和死因譜的改變對衛(wèi)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)：30三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

什么是醫(yī)學(xué)模式？

醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法。解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了以下幾個階段：神靈主義(spiritualismmedicalmodel)自然哲學(xué)(naturephilosophicalmedicalmodel)機械論(mechanisticmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)31三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

什么是醫(yī)學(xué)模式？31生物醫(yī)學(xué)模式

人們從生物學(xué)的觀點來認識生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)主要的觀點：

疾病具有微觀的生物學(xué)基礎(chǔ)。

其還原論：疾病具有微觀的物理和化學(xué)基礎(chǔ)，疾病的治療最終都歸結(jié)于采用物理和化學(xué)方法進行治療。

32生物醫(yī)學(xué)模式

人們從生物學(xué)的觀點來認識生命現(xiàn)象以及問題：一個小孩在野外玩耍時頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又來到出事地點呼喚小孩名，希望以此使小孩蘇醒。此父母的做法來自于

A、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

B、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

C、機械論的醫(yī)學(xué)模式

D、生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式

E、生物醫(yī)學(xué)模式

33問題：一個小孩在野外玩耍時頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。3434WHO1991年全球主要死因歸類調(diào)查行為生活方式衛(wèi)生服務(wù)8％生物因素15％環(huán)境17％因素60％35WHO1991年全球主要死因歸類調(diào)查行為生活方式衛(wèi)生生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)學(xué)模式的每一次轉(zhuǎn)變都是醫(yī)學(xué)科學(xué)進步的標志！36醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)學(xué)模式的每一次轉(zhuǎn)變都是醫(yī)學(xué)四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長衛(wèi)生資源的不合理使用“健康是一項基本人權(quán)”？37四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增美國不同年代衛(wèi)生經(jīng)費占GDP比例38美國不同年代衛(wèi)生經(jīng)費占GDP比例38英國衛(wèi)生經(jīng)費占GDP百分比39英國衛(wèi)生經(jīng)費占GDP百分比39我國衛(wèi)生總費用變化40我國衛(wèi)生總費用變化40五、醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化要求重視

基層衛(wèi)生1.1961年KerrWhite等對社區(qū)居民患病與利用醫(yī)療資源情況的調(diào)查2.理想的衛(wèi)生保健體系：正三角形（金字塔形），不同級別的醫(yī)療保健機構(gòu)各司其職，提高衛(wèi)生資源利用的成本效益。其他人在基層解決了問題

41五、醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化要求重視

基層衛(wèi)生1.居民患病對醫(yī)療資源的利用其他人在基層解決了問題

1000個成人750人患病250人就醫(yī)5人專科會診9人住院42居民患病對醫(yī)療資源的利用其他人在基層解決了問題100理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－正三角形基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見健康問題高危人群健康人群需專科醫(yī)療會診疑難雜癥現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－倒三角形矛盾！43理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－正三角形基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見健第三節(jié)衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命－－出路在哪里？44第三節(jié)衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命－－出路在哪里？44一、各國衛(wèi)生保健趨勢愛丁堡宣言（1988）強調(diào)：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生保健體系中的作用；全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)術(shù)核心和業(yè)務(wù)骨干。45一、各國衛(wèi)生保健趨勢愛丁堡宣言（1988）強調(diào)：45二、承擔群體與個體的三級預(yù)防任務(wù)

1.生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀心腦血管疾病、腫瘤、精神病等，已成為人類健康的主要危害。用生物醫(yī)學(xué)模式，在這些疾病面前顯得束手無策。2.WHO關(guān)于健康的定義3.全科醫(yī)療中的三級預(yù)防措施防病臨床早期中后期46二、承擔群體與個體的三級預(yù)防任務(wù)1.生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀三、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”47三、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”47醫(yī)學(xué)目的

thegoalsofmedicine對抗疾病和延長生命促進和維護健康解除疼痛和疾苦預(yù)防疾病和損傷，促進和維護健康解除疾病引起的痛苦治療和照顧患者和無法治愈者避免早死，追求安詳傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的新的醫(yī)學(xué)目的48醫(yī)學(xué)目的

thegoalsofmedicine對抗四、重塑醫(yī)生形象、推進衛(wèi)生改革1.醫(yī)生本身就是治病的良藥；2.高技術(shù)醫(yī)學(xué)對醫(yī)患關(guān)系的影響：醫(yī)患糾紛是重要的焦點之一；3.發(fā)展全科醫(yī)療，重塑醫(yī)生形象、推進衛(wèi)生改革。49四、重塑醫(yī)生形象、推進衛(wèi)生改革1.醫(yī)生本身就是治病的良藥；世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀第四節(jié)50世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀第四節(jié)50國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個國家和地區(qū)實施51國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個國家和地1、世界全科醫(yī)師學(xué)會及其活動世界全科醫(yī)師學(xué)會簡稱WONCA，在1972年澳大利亞墨爾本第五屆世界全科醫(yī)師大會成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners521、世界全科醫(yī)師學(xué)會及其活動世界全科醫(yī)師學(xué)會簡稱WONCA，2、美國全美85%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了家庭醫(yī)學(xué)會或?qū)I(yè)，所有的醫(yī)學(xué)生必須接受至少兩周的家庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需接受三年家庭醫(yī)療住院醫(yī)師訓(xùn)練，考核合格后可獲得?？漆t(yī)師證書，有效期為六年。532、美國全美85%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了家庭醫(yī)學(xué)會或?qū)I(yè)3、英國固定：負責(zé)2000人/每個全科醫(yī)師守門人:全科醫(yī)師首診，轉(zhuǎn)診專科，全科醫(yī)師三級服務(wù)：醫(yī)院、全科醫(yī)師、社區(qū)服務(wù)543、英國固定：負責(zé)2000人/每個全科醫(yī)師544、澳大利亞將全科與?？品珠_GP守門：處理90%以上的健康問題住院：?？漆t(yī)師554、澳大利亞將全科與專科分開555、歐洲全科醫(yī)學(xué)會十大目標（1）在所有大學(xué)內(nèi)強制性教授全科家庭醫(yī)學(xué)（2）在所有大學(xué)內(nèi)設(shè)立全科家庭醫(yī)學(xué)部門（3）規(guī)定全科醫(yī)學(xué)為取得醫(yī)學(xué)學(xué)位后之基礎(chǔ)必修訓(xùn)練565、歐洲全科醫(yī)學(xué)會十大目標（1）在所有大學(xué)內(nèi)強制性教授全科家（4）全科醫(yī)生最低限度應(yīng)接受為期三年之歐洲全科醫(yī)學(xué)會所訂立之專業(yè)訓(xùn)練課程（5）從事家庭醫(yī)學(xué)研究及證據(jù)為本的家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展（6）開拓以證據(jù)為本之優(yōu)質(zhì)服務(wù)5、歐洲全科醫(yī)學(xué)會十大目標57（4）全科醫(yī)生最低限度應(yīng)接受為期三年之歐洲全科醫(yī)學(xué)會所訂立之（7）設(shè)立強制性持續(xù)醫(yī)學(xué)教育及定期重新鑒定資格？（8）設(shè)立專責(zé)部門去提供持續(xù)教育及研究其成效？（9）設(shè)法平衡疾病之預(yù)防、診斷、治療及護理服務(wù)（10）增進全科醫(yī)生在社會上的責(zé)任感5、歐洲全科醫(yī)學(xué)會十大目標58（7）設(shè)立強制性持續(xù)醫(yī)學(xué)教育及定期重新鑒定資格？5、歐洲全科6.我國臺灣省的家庭醫(yī)學(xué)及其教育臺灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展簡況1977年起臺大醫(yī)學(xué)院開辦二年制“一般科醫(yī)師訓(xùn)練計劃”，接著各醫(yī)學(xué)院都成立了家庭醫(yī)學(xué)科。1995年臺灣實行“全民健康保險”，賦予基層醫(yī)療醫(yī)生部分“守門人”功能。596.我國臺灣省的家庭醫(yī)學(xué)及其教育臺灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展簡況59臺灣家庭醫(yī)學(xué)會負責(zé)家庭醫(yī)師的培訓(xùn)工作，全臺灣有73所醫(yī)院被認定為合格的家庭醫(yī)師培訓(xùn)基地，年訓(xùn)練130余人，訓(xùn)練期亦為3年。家庭醫(yī)學(xué)會並設(shè)立家庭醫(yī)師繼續(xù)教育課程，要求家庭醫(yī)師每年參加各類學(xué)術(shù)活動，以取得學(xué)分，證明家庭醫(yī)師在繼續(xù)學(xué)習(xí)之中。60臺灣家庭醫(yī)學(xué)會負責(zé)家庭醫(yī)師的培訓(xùn)工作，全臺灣有73所醫(yī)院被認我國的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方興未艾我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的瓶頸是全科醫(yī)學(xué)人才的缺乏?！鞍l(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”成了國策。國家衛(wèi)生部明確指出全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)應(yīng)為畢業(yè)后繼續(xù)教育；並制定了規(guī)范化培訓(xùn)大綱，醫(yī)科院校畢業(yè)生經(jīng)過３年規(guī)范化培訓(xùn)，考試合核發(fā)給證書。大多數(shù)醫(yī)科院校在本科生教育階段開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)的選修課程，開啟了醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認識。少數(shù)醫(yī)科院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科教育。大量的基層醫(yī)務(wù)人員通過在崗培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的知識和技能。61我國的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方興未艾我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的瓶頸是全科醫(yī)學(xué)人主要內(nèi)容一、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史(古代近代)二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口增長與老齡化、疾病譜、醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療費用、衛(wèi)生保健需求三、衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命四、世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀62主要內(nèi)容一、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史(古代近代)62謝謝！63謝謝！63

第三章

全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展64

第三章

全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1問題和討論1.全科醫(yī)生產(chǎn)生的必然性?2.全科醫(yī)生發(fā)展的曲線說明了什么?65問題和討論1.全科醫(yī)生產(chǎn)生的必然性?2第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的healer均指醫(yī)治者應(yīng)用古代樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論＋自己的經(jīng)驗＋書本理論作出病情判斷。66第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的heal一、古代“郎中”和西方的healer

手段：不是干預(yù)疾病本身，而是刺激病人體內(nèi)的自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使之發(fā)生有利于健康的轉(zhuǎn)變。如：針灸、按摩、放血等。

目的：協(xié)助病人從病態(tài)自然恢復(fù)到身體與精神的平衡狀態(tài)，并非完全靠醫(yī)生去“治愈”。67一、古代“郎中”和西方的healer

手段：不是干預(yù)疾病本二、近代的通科醫(yī)生17世紀前的歐洲醫(yī)生通科醫(yī)生的誕生

通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立通科醫(yī)生的服務(wù)特點68二、近代的通科醫(yī)生17世紀前的歐洲醫(yī)生51.17世紀前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)倒退為宗教醫(yī)學(xué)。根據(jù)圣經(jīng)理論解釋生命和疾病現(xiàn)象，重視神學(xué)推理而輕視實際觀察與操作，更反對人體解剖和外科這些導(dǎo)致“流血”的行為。致使外科醫(yī)生在很長時間內(nèi)被排斥出醫(yī)生隊伍，淪為理發(fā)匠或絞刑吏等角色。691.17世紀前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。70神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都歸之于無所不古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來說明宇宙自然。希波克拉底將自然哲學(xué)的理念與醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，提出了四體液學(xué)說，即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，四體液配合決定著人的健康。71古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來說明宇宙自然。82、通科醫(yī)生的誕生

18世紀歐洲北美大陸的“移民熱”。為了適應(yīng)社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求，于是所有的開業(yè)醫(yī)生，都按照多面手的方式進行工作，此時通科型的醫(yī)生就誕生了。722、通科醫(yī)生的誕生

18世紀歐洲北起源：18世紀的歐洲美洲移民

通科醫(yī)生的由來綜合方便經(jīng)濟親切g(shù)eneralpractitioner，GP通科醫(yī)生73起源：18世紀的歐洲美洲移民通科醫(yī)生的由來綜合方便經(jīng)其他類型醫(yī)生的地位上升19世紀初在英國，外科醫(yī)生、藥劑師及其他類型醫(yī)生的地位迅速上升。例如以牛痘代替人痘預(yù)防天花的發(fā)明者詹納爾)，他以自己對人類抵御天花的巨大貢獻為這類“多面手”醫(yī)生爭得了社會地位。E.Jenner預(yù)防天花的發(fā)明者1749-182374其他類型醫(yī)生的地位上升19世紀初在英國，外科醫(yī)生、藥劑師及3、通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立在19世紀歐洲，“通科醫(yī)生”的資格標準也建立：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通過了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。753、通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立在19世紀歐洲，“通科

19世紀初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”，即通科醫(yī)生——簡稱GP。所以，通科醫(yī)生是誕生于18世紀的美洲，而命名于19世紀的歐洲。

7619世紀初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能

4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，真誠地為他們提供周到細致的照顧。例如經(jīng)常出診，查明病情，照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者，在社會上備受尊敬。77

4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著三、通科醫(yī)療的馬鞍形變化

1.醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落

（1）醫(yī)學(xué)的專科化.高特異性診治手段-魔彈(早期代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一座歷程碑)（2）醫(yī)學(xué)的?？苹瘜ν漆t(yī)生地位的影響

2.?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復(fù)興

（1）專科醫(yī)療的局限性（2）通科醫(yī)療的復(fù)興與全科醫(yī)學(xué)的誕生（3）WONCA的誕生與發(fā)展78三、通科醫(yī)療的馬鞍形變化1.醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落1.醫(yī)學(xué)專科化時代的特點）“以醫(yī)院為中心，以?？漆t(yī)生為主導(dǎo)，以消滅生物學(xué)疾病為目標”。）醫(yī)生成為對疾病自然進程線索的搜尋者，患者只能言聽計從。）由于衛(wèi)生資源的配置不合理，通科醫(yī)療被冷落。）由于疾病譜的改變，人們十分懷念通科醫(yī)療。791.醫(yī)學(xué)?？苹瘯r代的特點）“以醫(yī)院為中心，以?？漆t(yī)生為主導(dǎo)，2．?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興從20世紀50年代后期起，由于人口老齡化進程和慢性病、退行性疾病患病的上升，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此的治愈乏術(shù)，基層醫(yī)療保健的重要性重新顯現(xiàn)。

802．?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興從20世紀50年代后1960s～1970s，美國、加拿大兩國又將全國性全科醫(yī)師學(xué)會更名為家庭醫(yī)師學(xué)會。familyphysician、familypractice、familymedicine。

在美國，1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準為第20個醫(yī)學(xué)專科，標志著家庭醫(yī)學(xué)的誕生。

811960s～1970s，美國、加拿大兩國又將全國性全科醫(yī)師學(xué)第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)82第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)19一、人口迅速增長與人口老齡化

二、疾病譜和死因譜的變遷

三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配五、醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化要求重視基層衛(wèi)生83一、人口迅速增長與人口老齡化

二、疾病譜和死因譜的變遷

三、一、人口迅速增長與人口老齡化

7月11日－－世界人口日（1990年）84一、人口迅速增長與人口老齡化

7月11日－－世8522我國人口增長速度86我國人口增長速度23中國12億人口日

－－1995年2月15日零時現(xiàn)在每天，就有近6萬新生兒降臨。水、耕地、森林、礦藏......幾乎所有的資源平均數(shù)都在縮??；從1974年到1995年的21年間，人口增加了3億。2010年達14億，本世紀中葉達峰值：16億87中國12億人口日

－－1995年2月15日零時現(xiàn)在每天，就有人口老齡化對社會的影響社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，社會負擔加重；老年人生理、心理方面特殊需求，醫(yī)療保健需求老年人生理功能衰退患慢性退行性疾病行為能力減退社會地位和家庭結(jié)構(gòu)改變帶來的心里、情感障礙88人口老齡化對社會的影響社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明全球人口老齡化趨勢目前，全球老年人口總數(shù)為6.29億到2050年，60歲以上老人總數(shù)達20億，占總?cè)丝?1%，人口老齡化指數(shù)>100%89全球人口老齡化趨勢目前，全球老年人口總數(shù)為6.29億26二、疾病譜和死因譜的變遷

2001年我國城市居民死因順位①惡性腫瘤135.59/10萬；②腦血管病111.01/10萬；③心臟病95.77/10萬；④呼吸系病72.64/10萬；⑤損傷和中毒31.92/10萬；⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝及免疫疾病17.18/10萬；⑦消化系病17.06/10萬；⑧泌尿、生殖系病8.55/10萬；⑨精神病5.37/10萬；⑩神經(jīng)系病5.20/10萬。

90二、疾病譜和死因譜的變遷

2001年我國城市居民死因順位①惡9128新傳染病不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃埃博拉病毒嗜肺軍團菌漢灘病毒HIV朊病毒冠狀病毒禽流感病毒92新傳染病不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃埃博拉病毒29疾病譜和死因譜的改變對衛(wèi)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)：

（1）致病因子/危險因子復(fù)雜性；（2）病理過程的長期性：多因多果；（3）醫(yī)療照顧需要長期連續(xù)、就近、醫(yī)患雙方共同參與，照顧重于醫(yī)療干預(yù)。

93疾病譜和死因譜的改變對衛(wèi)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)：30三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

什么是醫(yī)學(xué)模式？

醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法。解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了以下幾個階段：神靈主義(spiritualismmedicalmodel)自然哲學(xué)(naturephilosophicalmedicalmodel)機械論(mechanisticmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)94三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

什么是醫(yī)學(xué)模式？31生物醫(yī)學(xué)模式

人們從生物學(xué)的觀點來認識生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)主要的觀點：

疾病具有微觀的生物學(xué)基礎(chǔ)。

其還原論：疾病具有微觀的物理和化學(xué)基礎(chǔ)，疾病的治療最終都歸結(jié)于采用物理和化學(xué)方法進行治療。

95生物醫(yī)學(xué)模式

人們從生物學(xué)的觀點來認識生命現(xiàn)象以及問題：一個小孩在野外玩耍時頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又來到出事地點呼喚小孩名，希望以此使小孩蘇醒。此父母的做法來自于

A、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

B、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

C、機械論的醫(yī)學(xué)模式

D、生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式

E、生物醫(yī)學(xué)模式

96問題：一個小孩在野外玩耍時頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。9734WHO1991年全球主要死因歸類調(diào)查行為生活方式衛(wèi)生服務(wù)8％生物因素15％環(huán)境17％因素60％98WHO1991年全球主要死因歸類調(diào)查行為生活方式衛(wèi)生生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)學(xué)模式的每一次轉(zhuǎn)變都是醫(yī)學(xué)科學(xué)進步的標志！99醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)學(xué)模式的每一次轉(zhuǎn)變都是醫(yī)學(xué)四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長衛(wèi)生資源的不合理使用“健康是一項基本人權(quán)”？100四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增美國不同年代衛(wèi)生經(jīng)費占GDP比例101美國不同年代衛(wèi)生經(jīng)費占GDP比例38英國衛(wèi)生經(jīng)費占GDP百分比102英國衛(wèi)生經(jīng)費占GDP百分比39我國衛(wèi)生總費用變化103我國衛(wèi)生總費用變化40五、醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化要求重視

基層衛(wèi)生1.1961年KerrWhite等對社區(qū)居民患病與利用醫(yī)療資源情況的調(diào)查2.理想的衛(wèi)生保健體系：正三角形（金字塔形），不同級別的醫(yī)療保健機構(gòu)各司其職，提高衛(wèi)生資源利用的成本效益。其他人在基層解決了問題

104五、醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化要求重視

基層衛(wèi)生1.居民患病對醫(yī)療資源的利用其他人在基層解決了問題

1000個成人750人患病250人就醫(yī)5人專科會診9人住院105居民患病對醫(yī)療資源的利用其他人在基層解決了問題100理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－正三角形基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見健康問題高危人群健康人群需?？漆t(yī)療會診疑難雜癥現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－倒三角形矛盾！106理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－正三角形基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見健第三節(jié)衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命－－出路在哪里？107第三節(jié)衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命－－出路在哪里？44一、各國衛(wèi)生保健趨勢愛丁堡宣言（1988）強調(diào)：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生保健體系中的作用；全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)術(shù)核心和業(yè)務(wù)骨干。108一、各國衛(wèi)生保健趨勢愛丁堡宣言（1988）強調(diào)：45二、承擔群體與個體的三級預(yù)防任務(wù)

1.生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀心腦血管疾病、腫瘤、精神病等，已成為人類健康的主要危害。用生物醫(yī)學(xué)模式，在這些疾病面前顯得束手無策。2.WHO關(guān)于健康的定義3.全科醫(yī)療中的三級預(yù)防措施防病臨床早期中后期109二、承擔群體與個體的三級預(yù)防任務(wù)1.生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀三、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”110三、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”47醫(yī)學(xué)目的

thegoalsofmedicine對抗疾病和延長生命促進和維護健康解除疼痛和疾苦預(yù)防疾病和損傷，促進和維護健康解除疾病引起的痛苦治療和照顧患者和無法治愈者避免早死，追求安詳傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的新的醫(yī)學(xué)目的111醫(yī)學(xué)目的

thegoalsofmedicine對抗四、重塑醫(yī)生形象、推進衛(wèi)生改革1.醫(yī)生本身就是治病的良藥；2.高技術(shù)醫(yī)學(xué)對醫(yī)患關(guān)系的影響：醫(yī)患糾紛是重要的焦點之一；3.發(fā)展全科醫(yī)療，重塑醫(yī)生形象、推進衛(wèi)生改革。112四、重塑醫(yī)生形象、推進衛(wèi)生改革1.醫(yī)生本身就是治病的良藥；世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀第四節(jié)113世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀第四節(jié)50國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個國家和地區(qū)實施114國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個國家和地1、世界全科醫(yī)師學(xué)會及其活動世界全科醫(yī)師學(xué)會簡稱WONCA，在1972年澳大利亞墨爾本第五屆世界全科醫(yī)師大會成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners