醫(yī)學資料6結核病概述2

第十七章傳染性疾病患兒的護理2021/7/18星期日1醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第1頁!傳染性疾病患兒的護理

節(jié)麻疹第二節(jié)水痘第三節(jié)百日咳第四節(jié)流行性腮腺炎

第五節(jié)結核病2021/7/18星期日2醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第2頁!第五節(jié)

結核病

2021/7/18星期日3醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第3頁!病因清楚---------結核菌

1882年，發(fā)現結核菌治有辦法---------抗癆藥

1940s，INH、RFP、PZA的使用防有措施---------卡介苗

1920s，BCG的應用▲▲▲2021/7/18星期日4醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第4頁!發(fā)病情況在世界上，每年有200百萬人死于TB每年有大約８百萬人新患結核病從2001年到2020，將有1000萬人新感染結核菌，200萬人將患病，如果照目前的趨勢發(fā)展下去，35萬人將死于本病。

-----WHO一概述2021/7/18星期日5醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第5頁!WHO:

3月24日世界結核病日2021/7/18星期日6醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第6頁!結核桿菌

分枝桿菌，具抗酸性，為需氧菌，革蘭染色陽性抗酸染色為紅色---抗酸桿菌分4型：人型、牛型、鳥型、鼠型，對人類致病的主要多為人型，人型是人類結核病的主要病原體。概述2021/7/18星期日7醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第7頁!2021/7/18星期日8醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第8頁!流行病學１、傳播源：常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結核。概述2021/7/18星期日9醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第9頁!流行病學２、傳播途徑：

（2）、消化道：少數，產生咽部及腸道原發(fā)病灶；（3）、皮膚和胎盤：少見。.概述2021/7/18星期日10醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第10頁!機體免疫功能，尤其是細胞免疫細菌數量、菌群和毒力是否發(fā)病，取決于：二、發(fā)病機制2021/7/18星期日11醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第11頁!發(fā)病機制----------細胞免疫結核桿菌進入體內（胞內寄生）致敏T淋巴細胞（細胞免疫，4~8周）釋放多種淋巴因子激活巨噬細胞吞噬和殺滅結核桿菌（免于發(fā)病或病變局限）2021/7/18星期日12醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第12頁!免疫反應變態(tài)反應同一細胞免疫免疫過程中的兩種不同表現發(fā)病機制----------細胞免疫2021/7/18星期日13醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第13頁!病理一、基本病變（一）滲出性病變（二）增生性病變（三）變質性病變概述2021/7/18星期日14醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第14頁!(三)小兒結核病特點（一）重癥感染；（二）

組織與器官對結核菌有高度敏感性；

1.肺內表現：原發(fā)病灶周圍有廣泛的炎癥反應；

2.肺外表現：

多發(fā)性漿膜炎等,PPD反應大多呈強陽性反應。（三）淋巴系統(tǒng)廣泛波及；（四有全身播散傾向。2021/7/18星期日15醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第15頁!（四）診斷1、病史:1）接觸史2）卡介苗接種史3）發(fā)病前急性傳染病史概述2021/7/18星期日16醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第16頁!預防接種概述2021/7/18星期日17醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第17頁!2、臨床表現結核過敏表現：皰疹性結膜炎、結節(jié)性紅斑發(fā)熱中毒癥狀全身淋巴結情況概述2021/7/18星期日18醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第18頁!3、結核菌素試驗OT試驗（舊結核菌素）PPD試驗：結核菌純蛋白衍生物試驗概述2021/7/18星期日19醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第19頁!（一）結核菌素試驗2.結果判定見表概述硬結直徑、狀態(tài)〈5mm

≥5

mm10~19mm≥20mm

硬結、水皰、破潰、雙圈意義—

+

++ +++

++++2021/7/18星期日20醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第20頁!（2）陰性反應：①未感染結核；②初次感染結核菌4～8周內；③假陰性，機體免疫反應受抑制如患有麻疹、腮腺炎、重度營養(yǎng)不良、免疫缺陷病和某些重癥結核；④技術誤差或結核菌素失效。概述2021/7/18星期日21醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第21頁!結核菌素試驗

接種卡介苗與自然感染陽性反應的區(qū)別：

接種卡介苗后

自然感染硬結直徑多為5~9mm

多為10~15mm硬結顏色淺紅

深紅硬結質地較軟、邊緣不整

較硬、邊緣清楚陽性反應持續(xù)時間較短、2~3天即消失

較長，可達7~10天以上陽性反應的變化

有明顯的逐年減弱傾向，

短時間內反應無減弱傾向，一般于3~5年內逐漸消失可持續(xù)若干年，甚至終身2021/7/18星期日22醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第22頁!5、實驗室檢查4)X線檢查：胸部X線5)其他纖維支氣管鏡、淋巴結穿刺涂片、肺穿刺活檢等對疑難病例診斷有幫助。概述2021/7/18星期日23醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第23頁!支氣管淋巴結結核：肺門影增濃2021/7/18星期日24醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第24頁!（五）治療原則1.抗結核治療原則

早期、聯合、適量、規(guī)律、全程、堅持。概述2021/7/18星期日25醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第25頁!（五）治療原則3.化療方案（1）標準療法：療程9～12個月。（2）兩階段療法：用于活動性原發(fā)性肺結核和重癥結核。①強化治療階段：聯用3～4種殺菌藥，一般需3～4個月；②鞏固治療階段：聯用2種抗結核藥，可長達12～18個月。（3）短程療法：是結核病現代療法的重大進展，遠期復發(fā)少，療程6～9個月。概述2021/7/18星期日26醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第26頁!2021/7/18星期日27醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第27頁!適應癥：1、密切接觸家庭內開放性肺結核者。2、3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結素試驗陽性者。3、結素試驗新近由陰性轉為陽性。4、結素試驗陽性伴結核中毒癥狀者。5、結素試驗陽性，新患麻疹或百日咳小兒。6、結素試驗陽性而需較長時間使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。概述預防性化療2021/7/18星期日28醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第28頁!病因清楚治有辦法防有措施概述2021/7/18星期日29醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第29頁!死灰復燃！事實：全球處于結核病緊急狀態(tài)!世界上最受忽視的健康危機!2021/7/18星期日30醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第30頁!我國3.3億人感染過結核

600余萬結核病人0~14歲小兒結核病感染率9.6%2021/7/18星期日31醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第31頁!一、結核病概述：1、最古老的疾病之一；2、通常由結核分枝桿菌感染引起的呼吸道疾病。3、原發(fā)性肺結核:

主要發(fā)生在兒童期，占兒童各型肺結核總數的85.3%.概述2021/7/18星期日32醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第32頁!2021/7/18星期日33醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第33頁!2021/7/18星期日34醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第34頁!流行病學２、傳播途徑：

（1）、呼吸道：為主要傳染途徑，痰（帶菌）→呼吸道→肺部感染（原發(fā)病灶）；(主要傳播途徑為呼吸道)打噴嚏概述2021/7/18星期日35醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第35頁!3、易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經濟落后等是人群結核病高發(fā)的原因。新生兒對結核菌非常易感。兒童發(fā)病與否主要取決于：

（1）、結核菌的毒力與數量（2）、機體抵抗力的強弱（3）、遺傳因素流行病學概述2021/7/18星期日36醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第36頁!結核菌進入人體肺泡后：1、被巨噬細胞殺滅；2、結核菌和巨噬細胞共生狀態(tài)：（1）細胞免疫反應，（2）遲發(fā)型變態(tài)反應。二、發(fā)病機制概述2021/7/18星期日37醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第37頁!（一）細胞免疫反應經巨噬細胞加工處理的結核菌-----特異抗原(遞給)------T淋巴受體致敏------再次刺激釋放多種淋巴因子→對結核菌免疫力，宿主感染結核菌：

1、免于發(fā)病或病變局限；

2、伴遲發(fā)反應致發(fā)病、擴散。概述2021/7/18星期日38醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第38頁!（二）遲發(fā)型變態(tài)反應是宿主對細菌的超常反應，往往發(fā)生于結核菌入侵人體4~8周后，引起細胞壞死和干酪化，一旦形成空洞則結核菌大量繁殖并造成播散。

小兒變態(tài)反應的臨床表現可見皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關節(jié)炎。概述2021/7/18星期日39醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第39頁!感染結核菌后

90%5%

5%

不發(fā)病繼發(fā) 原發(fā)性肺結核

概述2021/7/18星期日40醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第40頁!五原發(fā)病灶部位特殊性。六大多數預后良好。七大多有明確的結核接觸史。八年齡越小，PPD試驗的價值越大。（三）小兒結核病特點2021/7/18星期日41醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第41頁!（四）診斷1)接觸史概述2021/7/18星期日42醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第42頁!發(fā)病前急性傳染病史概述2021/7/18星期日43醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第43頁!概述2021/7/18星期日44醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第44頁!（一）結核菌素試驗1.試驗方法：（PPD）因PPD反應更準確，故目前臨床主要采用。將0.1ml（內含結核菌素5單位）PPD于左前臂掌側中下1/3處皮內注射，形成6～10mm的皮丘，48～72小時觀察結果。概述2021/7/18星期日45醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第45頁!3.臨床意義（1）陽性反應：①接種卡介苗所致；②無臨床癥狀僅一般陽性，表示感染過結核菌；③嬰幼兒未接種過卡介苗者，陽性反應提示體內有新的結核病灶，年齡越小，活動性結核的可能性越大；④強陽性提示有活動性結核病灶；⑤近期由陰轉陽，反應強度由小于10mm增至大于10mm，增幅大于6mm，表示有新近感染。概述2021/7/18星期日46醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第46頁!2021/7/18星期日47醫(yī)學資料6結核病概述2共54頁，您現在瀏覽的是第47頁!5、實驗室檢查1)結核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、胸水、腹水中查找結核菌是確