醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述

鼻衄上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院滕磊《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》系列課件2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!內(nèi)容提要★掌握：鼻衄的急癥處理原則、各型鼻衄證候特點(diǎn)；●熟悉：鼻衄病因及其分類；▲了解：鼻衄的預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)。2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一.概述2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!鼻衄的概念鼻衄，即鼻出血；鼻衄是指因熱傷血絡(luò)或臟腑虛損，氣不攝血所致的以鼻出血為主要特征的病證。鼻出血是多種疾病的常見(jiàn)癥狀之一。它可由鼻部損傷而引起，也可因臟腑功能失調(diào)而致。本節(jié)重點(diǎn)討論后者所引起的鼻衄。

2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!釋名鼻衄，也稱為“衄”。衄，即鼻出血?！夺t(yī)方考·卷之三·血證門》：“口出血曰吐，鼻出血曰衄”。2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!預(yù)后及轉(zhuǎn)歸如能及時(shí)止血，爾后針對(duì)病因進(jìn)行全身調(diào)理，預(yù)后良好。反復(fù)出血或出血量多者可致貧血，甚則可危及生命。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!二.病因病機(jī)2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈利特爾區(qū)上唇動(dòng)脈腭大動(dòng)脈鼻腭動(dòng)脈2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!利特爾區(qū)（Littlearea）：在鼻中隔最前下部，篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈在粘膜下層交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱為利特爾動(dòng)脈叢，是鼻出血的好發(fā)部位，該區(qū)稱為利特爾區(qū)（Littlearea），臨床稱之為易出血區(qū)。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!鼻出血好發(fā)部位總結(jié)兒童青少年——利氏區(qū)（Little,sarea）40歲以上——吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruffsnaso-nasopharygealvenousplexus）。

2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!病因病機(jī)圖示外感風(fēng)熱燥邪—肺失清肅—邪熱上犯鼻竅—熱傷陽(yáng)絡(luò)，迫血妄行

胃熱熾盛—循經(jīng)上炎—損傷陽(yáng)絡(luò)，迫血妄行

肝郁化火—肝火上逆—血隨火動(dòng)—灼傷鼻竅脈絡(luò)

溫?zé)嵝岸尽鎮(zhèn)餍陌蛐幕鹂菏ⅰ胗跔I(yíng)血，迫血妄行

素體陰虛或勞損過(guò)度—肝腎陰虛—虛火上炎—損傷肺竅陽(yáng)絡(luò)

久病、憂思、勞倦、飲食—損傷脾胃—脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)—?dú)獠粩z血實(shí)虛鼻衄2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!病因(局部)-外傷（顱底損傷可致嚴(yán)重鼻出血）

-炎癥

-先天性畸形

-異物

-腫瘤2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!（5）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等：肝功能損害致凝血障礙；尿毒癥時(shí)由于腎功能不全致體內(nèi)毒素積聚，抑制骨髓造血功能和減少了腸道對(duì)生血素和鎂的吸收，易致小血管損傷；風(fēng)濕熱患兒的鼻出血系由高熱及鼻粘膜血管脆性增加所致。（6）中毒：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)功能，凝血機(jī)制紊亂，血管壁易受損傷；長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致凝血酶原減少易致鼻出血。（7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：常有家族史，多見(jiàn)于兒童，是一種常染色體顯性遺傳累及小血管壁的全身性疾病。（8）內(nèi)分泌失調(diào)：主要見(jiàn)于女性，青春發(fā)育期和月經(jīng)期可發(fā)生鼻出血和先兆性鼻出血，經(jīng)絕期或妊娠的最后3個(gè)月亦可發(fā)生鼻出血，系毛細(xì)血管脆性增加之故。2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!鼻衄診斷要點(diǎn)病史：注意詢問(wèn)有無(wú)鼻部外傷、腫瘤或全身各系統(tǒng)疾病等病史，有無(wú)其他誘發(fā)因素。臨床癥狀：鼻中出血。檢查：首先應(yīng)找出血點(diǎn)，然后再找出血原因。

2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!四.鑒別診斷2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!五.辨證論治2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!首辨陰陽(yáng)，再辨臟腑2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!（二）辨臟腑■實(shí)熱之證：肺熱、胃熱、肝火、心火皆實(shí)熱之證，當(dāng)隨各臟腑之證而有不同表現(xiàn)。■虛證：肝腎陰虛或脾不統(tǒng)血，亦隨臟腑有不同表現(xiàn)。2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!（一）辨證分型1.風(fēng)熱犯肺，灼傷鼻竅2.胃熱熾盛，迫血妄行3.肝火上逆，蒸迫鼻竅4.心火亢盛，迫血妄行5.肝腎陰虛，虛火傷絡(luò)6.脾不統(tǒng)血，溢于脈外2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!2.胃熱熾盛，迫血妄行

口臭、齒齦紅腫、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃厚而干、脈洪數(shù)或滑數(shù)

胃熱熾盛之象

鼻黏膜干燥、口渴引飲

熱盛傷津鼻衄，出血量多、色鮮紅或深紅

胃熱熾盛，火熱內(nèi)燔，迫血外溢2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!鼻干焮熱而鼻衄，伴面赤、口舌生瘡心主血，心火上炎4.心火亢盛，迫血妄行舌尖紅、苔黃、脈數(shù)心火上炎之征心煩失眠火擾心神2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!鼻衄滲滲而出，血色淡紅脾虛氣弱，氣不攝血，且生化乏源6.脾不統(tǒng)血，溢于脈外

面色無(wú)華、少氣懶言、神疲倦怠、食少便溏、舌淡苔白、脈緩弱脾虛氣弱之象鼻黏膜色淡脾虛血少2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!無(wú)論何種原因引起的鼻衄，總因鼻中出血而使?fàn)I血耗傷，故出血量多者，每見(jiàn)血虛之象，如面色蒼白、心悸、神疲、脈細(xì)等，臨證除按以上辨證用藥外，可配合和營(yíng)養(yǎng)血之法，適當(dāng)加入黃精、何首烏、桑椹子、生熟地等養(yǎng)血之品。若因鼻衄量大勢(shì)猛，出血過(guò)多而致氣隨血脫或失血亡陽(yáng)之證，癥見(jiàn)汗多肢涼、面色蒼白、四肢厥逆，或神昏、脈微欲絕者，宜急用獨(dú)參湯益氣固脫，或用參附湯回陽(yáng)救逆。2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!2.胃熱熾盛，迫血妄行

——清胃瀉火，涼血止血：涼膈散加味調(diào)胃承氣湯利膈通便，清胃泄火；以薄荷、連翹、黃芩、梔子疏解泄熱，涼血止血。加減：熱甚傷津傷陰者，可酌加麥冬、玄參、白茅根之類以助養(yǎng)陰清熱生津。2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!4.心火亢盛，迫血妄行——清心瀉火，涼血止血：瀉心湯加味加減：白茅根、側(cè)柏葉、茜草根等加強(qiáng)涼血止血之效；心煩不寐、口舌生瘡者，加生地、木通、蓮子心以清熱養(yǎng)陰，引熱下行。2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!6.脾不統(tǒng)血，溢于脈外

——健脾益氣，攝血止血：歸脾湯加味歸脾湯氣血雙補(bǔ)，兼養(yǎng)心脾加減：可加阿膠以補(bǔ)血助凝；佐白芨、仙鶴草以收斂止血；納差者加神曲、麥芽等。2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!冷敷法取坐位，以冷水浸濕毛巾或用冰袋敷于患者前額或后頸部，以涼血止血。2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!導(dǎo)引法令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛成泥狀或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀，敷于與出血鼻腔同側(cè)足底涌泉穴上。有引火下行的作用，以協(xié)助止血。2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!（六）西醫(yī)治療概要對(duì)鼻出血首先要止血一般處理外治法內(nèi)治法其他處理2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!外治法簡(jiǎn)易止血法及找尋出血點(diǎn)——“指壓法”燒灼法：

化學(xué)燒灼；物理燒灼。

冷凍止血法——液氮填塞法

2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!內(nèi)治法

鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用

止血?jiǎng)┑膽?yīng)用

維生素的應(yīng)用

2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!其他處理 1、因失血過(guò)多出現(xiàn)休克癥狀者——補(bǔ)液、輸血；2、血液病病人出血——原發(fā)病治療；輸血療法；3、嚴(yán)重鼻出血，可根據(jù)出血的部位考慮施行血管結(jié)扎術(shù)：

中鼻甲下緣平面以下的出血

——結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈

中鼻甲下緣平面以上的出血

——結(jié)扎篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈4、血管照影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù) 2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!忌辛辣，戒煙酒出血時(shí)安定患者情緒積極治療原發(fā)病操作檢查動(dòng)作輕揉預(yù)防調(diào)護(hù)取坐位或半臥位，疑有休克時(shí)，可取平臥低頭位流入口中血液要吐出戒除挖鼻、揉鼻出血期宜少活動(dòng)，多休息調(diào)養(yǎng)情志，保持心情舒暢2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!■鼻衄的好發(fā)部位■鼻衄的病機(jī)■掌握鼻腔的血供■鼻衄的辨證思路2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!思考題1.試述各型鼻衄的辨證及治療。2.簡(jiǎn)述鼻衄的緊急處理方法。3.試述鼻腔的動(dòng)脈血供。2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!A．桑菊飲B．龍膽瀉肝湯

C．黃芩滑石湯D．補(bǔ)中益氣湯

E．犀角地黃湯

4．鼻衄肺經(jīng)熱盛型宜選用：（）

5．鼻衄肝火上逆型宜選用：（）2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!臨床特點(diǎn)3.病機(jī)：熱傷血絡(luò)或臟腑功能失調(diào)2.特征：各種形式的鼻腔出血1.部位：鼻腔4.性質(zhì)：出血是一種癥狀2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!鼻出血的特征

鼻出血的表現(xiàn)呈多樣化。單雙側(cè)：大多數(shù)患者為單側(cè)出血，少數(shù)是雙側(cè)出血；時(shí)間：間歇性/持續(xù)性出血。出血量：涕中帶血/大量出血而致休克甚至死亡好發(fā)部位：易出血區(qū)（兒童和青少年）。40歲以上的患者鼻腔后部出血顯著增多，可能與動(dòng)脈硬化、高血壓發(fā)生率增高有關(guān)。2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!始載書(shū)籍歷代文獻(xiàn)主要觀點(diǎn)別稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》隋代，巢元方《諸病源候論》首先明確了鼻衄的概念，謂：“衄者，鼻出血也”。在鼻衄的病因病機(jī)和診療各方面都有長(zhǎng)足的發(fā)展傷寒鼻衄、時(shí)氣鼻衄、溫病鼻衄、虛勞鼻衄、經(jīng)行鼻衄、紅汗歷史沿革2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!西醫(yī)學(xué)的鼻出血可參考本病辨證施治。西醫(yī)診治參考2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!鼻腔的血供

蝶腭A

頸外A上頜A

眶下A頸總A腭大A

頸內(nèi)A眼A

篩前A

篩后A

鼻后外側(cè)A

鼻腭A鼻后內(nèi)側(cè)A鼻衄的解剖學(xué)基礎(chǔ)2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!鼻腔易出血區(qū)利氏區(qū)（Little’sarea）動(dòng)脈叢：篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈鼻腭動(dòng)脈上唇動(dòng)脈腭大動(dòng)脈2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!利特爾區(qū)2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是老年人后部鼻出血的主要來(lái)源。另一個(gè)好出血區(qū)2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!病因病機(jī)總括

鼻衄的發(fā)生，總由臟腑功能失調(diào)，血不循經(jīng)所致。實(shí)證者，因火熱氣逆，迫血妄行而致。虛證者，因陰虛火旺或氣不攝血而致。2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!西醫(yī)病因病機(jī)概要

局部病因全身病因

2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!病因(全身)（1）急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?，出血熱，瘧疾，傷寒等。由于高熱患者體溫過(guò)高及血管神經(jīng)功能障礙，以致毛細(xì)血管破裂出血。（2）心血管疾病：高血壓，血管硬化和充血性心力衰竭等。因一過(guò)性動(dòng)脈壓升高而發(fā)生鼻出血。（3）血液病：①凝血機(jī)制異常的疾病，如血友病、白血病等。②血小板量或質(zhì)異常的疾病，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。（4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏，可致毛細(xì)血管壁脆性和通透性增加。此外維生素K與凝血酶原形成有關(guān)，缺乏時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生鼻出血。2021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!三.診斷要點(diǎn)2021/7/18星期日51醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!鼻出血量的估計(jì)

根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷出血量。能自行走動(dòng)，無(wú)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白、自汗等，失血量一般小于500ml。失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達(dá)500～1000ml時(shí)可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無(wú)力；若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。2021/7/18星期日52醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!鑒別診斷咯血：為喉、氣管、支氣管及肺部出血后，血液經(jīng)口腔咯出，常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫及心臟病導(dǎo)致的肺淤血等?？筛鶕?jù)患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。嘔血：嘔血是上消化道出血的主要表現(xiàn)之一，當(dāng)大量嘔血時(shí)，血液可從口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他癥狀，全身查體可有陽(yáng)性體征，可予以鑒別。2021/7/18星期日53醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!辨證綱要2021/7/18星期日54醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!（一）辨陰陽(yáng)■陽(yáng)證：患者多形體壯實(shí)，聲高氣粗，或有發(fā)熱、口渴、尿黃、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)等?！鲫幾C：患者多體弱氣怯，或手足冷、氣息微、脈沉細(xì)欲絕等。2021/7/18星期日55醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!辨證施治2021/7/18星期日56醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!衄血，色鮮紅，出血量不多，點(diǎn)滴而下邪熱灼傷鼻竅脈絡(luò)（二）證候特點(diǎn)1.風(fēng)熱犯肺，灼傷鼻竅

鼻腔干燥、灼熱感

邪熱犯肺，耗傷肺津鼻塞、咳嗽痰少、口干身熱、溲黃便結(jié)、舌質(zhì)紅、苔薄白而干、脈數(shù)肺經(jīng)風(fēng)熱之證

2021/7/18星期日57醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!鼻衄暴發(fā)、量多色深紅

肝火上逆，火邪迫血妄行3.肝火上逆，蒸迫鼻竅舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)肝火上逆之象頭痛頭暈、耳鳴、口苦咽干、面紅目赤，故胸脅苦滿、煩躁易怒肝火炎上，肝氣不舒2021/7/18星期日58醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!鼻衄，時(shí)作時(shí)止肝腎陰虛，虛火上炎，傷及血絡(luò)5.肝腎陰虛，虛火傷絡(luò)

頭暈眼花，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)肝腎陰虛，虛火上炎之象血色淡紅，衄量不多精血不足2021/7/18星期日59醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!（三）治療原則

原則：“急者治其標(biāo)，緩者治其本”應(yīng)先用外治法止血，再辨證求因，配合內(nèi)治法。若因出血量大而出現(xiàn)氣虛血脫者，應(yīng)及時(shí)搶救處理。

2021/7/18星期日60醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!（四）辨證施治1.風(fēng)熱犯肺，灼傷鼻竅

——疏風(fēng)清熱，涼血止血：桑菊飲加味桑菊飲清熱宣肺。

加減：加丹皮、白茅根、梔子炭、側(cè)柏葉等涼血止血2021/7/18星期日61醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!3.肝火上逆，蒸迫鼻竅——清肝瀉火，涼血止血：龍膽瀉肝湯加味

加減：白茅根、仙鶴草、茜草根等加強(qiáng)涼血止血之功；便秘口干甚者，加麥冬、玄參、知母、葛根等，以清熱養(yǎng)陰生津；可酌情加石膏、黃連、竹茹、青蒿等以清瀉上炎之火。2021/7/18星期日62醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!5.肝腎陰虛，虛火傷絡(luò)

——滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血止血：知柏地黃湯加味知柏地黃湯滋陰補(bǔ)腎清虛火加減：加旱蓮草、阿膠滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血；藕節(jié)、仙鶴草、白及收斂止血。2021/7/18星期日63醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!原則：“急則治其標(biāo)”

冷敷法壓迫法導(dǎo)引法滴鼻法吹鼻法

（五）中醫(yī)外治法2021/7/18星期日64醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!壓迫法用手指緊捏患者雙側(cè)鼻翼10-15分鐘以達(dá)止血目的。2021/7/18星期日65醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!滴鼻法、吹鼻法香墨（藥墨）濃研，滴入鼻中?；蛴醚苁湛s劑滴鼻。選用云南白藥、蒲黃、血竭、血余炭、馬勃粉、田七粉等具有止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，以達(dá)到止血目的。亦可用棉片或明膠海綿蘸取上述藥物，貼于出血處或填塞鼻腔。2021/7/18星期日66醫(yī)學(xué)資料7.鼻衄(2016)概述共75頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!一般處理的原則安慰患者，使之鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。囑病人盡量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起嘔吐，同時(shí)亦有助于掌握出血量。體位：一般出血或小量出血者取坐位或半臥位，大量出血疑有休克者，應(yīng)取平臥低頭位。判斷出血側(cè)鼻腔：應(yīng)問(wèn)清是哪一側(cè)鼻腔出血或首先出血。仔細(xì)檢查鼻腔（有條件最好在鼻內(nèi)鏡下檢查），明確出血部位及嚴(yán)重程度。出血較劇者，可用吸引器管吸出鼻腔內(nèi)血液，并尋找出