優(yōu)質(zhì)護理課件3

優(yōu)質(zhì)護理的理解與思考

一五七醫(yī)院護理部11/20/20221轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

1優(yōu)質(zhì)服務(wù)—護理改革的背景11/20/20222轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護理改革三十年上世紀五十年代取消護理部。六十年代開始恢復，文革中被摧毀。1986年第一屆全國護理工作會議主題：認真總結(jié)經(jīng)驗教訓，努力振興護理事業(yè)。1989年開始推行責任制護理。推行本科教育。11/20/20223轉(zhuǎn)模式重臨床建機制1989年責任制護理失敗原因功能制基礎(chǔ)上套用責任制護理病志。護士沒有按層級管理。職稱徒有虛名。按任務(wù)排班?？冃Э己巳笔А?1/20/20224轉(zhuǎn)模式重臨床建機制WHO官員評價：中國沒有護理！11/20/20225轉(zhuǎn)模式重臨床建機制中國護理怎么了？誰對護理質(zhì)量、病人安全負責？中國護理精于自然，衰于人文11/20/20226轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護理事業(yè)走進新時代2005年第二次全國護理工作會議在大連召開。衛(wèi)生部副部長馬曉偉針對護理人員減少的現(xiàn)實，提出我國擬對臨床一線護士“擴軍”的重要講話。11/20/20227轉(zhuǎn)模式重臨床建機制第二次全國護理工作會議重要指導思想同工同酬貼近病人、貼近臨床、貼近社會把時間還給護士，把護士還給病人擬定?護士管理條例?，同年公布執(zhí)行。11/20/20228轉(zhuǎn)模式重臨床建機制衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005－2010年)》的通知

重點是“增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)”的原則。加強對臨床一線護士人力資源的管理；鞏固基礎(chǔ)，提高水平”培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干。。。。。。。11/20/20229轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

二次醫(yī)改：醫(yī)院回歸公益性

醫(yī)療：臨床路徑管理護理：責任制整體護理以上兩項工作為抓手推動新醫(yī)改工作11/20/202210轉(zhuǎn)模式重臨床建機制11/20/202211轉(zhuǎn)模式重臨床建機制出臺衛(wèi)生部文件。。。。。。關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》

《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》《護理院基本標準（2011版）》《臨床護理實踐指南（2011版）》《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》11/20/202212轉(zhuǎn)模式重臨床建機制中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）指導思想與原則加強護士隊伍建設(shè)，促進護理服務(wù)“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”為重點健全制度體系，加強科學管理，提高服務(wù)能力。立足國情、科學發(fā)展、突出重點、整體推進，促進護理事業(yè)發(fā)展適應(yīng)醫(yī)學技術(shù)進步和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的要求。。。。。。11/20/202213轉(zhuǎn)模式重臨床建機制主要目標以加強護士隊伍建設(shè)和改革護理服務(wù)模式為突破口以推進醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和推進老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護理服務(wù)為抓手不斷提升護理服務(wù)能力和專業(yè)水平，推動護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。11/20/202214轉(zhuǎn)模式重臨床建機制主要目標到2015年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，擴大護理服務(wù)領(lǐng)域，加快護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療護理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。11/20/202215轉(zhuǎn)模式重臨床建機制重要工程完善的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程人才培養(yǎng)工程。護理服務(wù)模式試點項目–護理型醫(yī)院建設(shè)11/20/202216轉(zhuǎn)模式重臨床建機制重點任務(wù)2015年啟動《護士法》的調(diào)研起草工作加強護士隊伍建設(shè)提高護士隊伍總量增加醫(yī)院護士配備充實基層護理力量優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定臨床護士隊伍。。。。。11/20/202217轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

2優(yōu)質(zhì)服務(wù)—內(nèi)涵與精髓11/20/202218轉(zhuǎn)模式重臨床建機制什么樣？創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理示范工程11/20/202219轉(zhuǎn)模式重臨床建機制馬曉偉部長在2010年全國護理

工作會議上的講話不論專業(yè)化護理如何發(fā)展，通過基礎(chǔ)護理觀察患者病情、保證醫(yī)療安全始終不會改變患者臨床病情變化或者出現(xiàn)并發(fā)癥，很多是可以通過護士為患者做基礎(chǔ)護理時及早發(fā)現(xiàn)11/20/202220轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

優(yōu)質(zhì)護理示范工程重要任務(wù)解析11/20/202221轉(zhuǎn)模式重臨床建機制關(guān)鍵問題解析護理工作模式1全面落實護理職責2分層管理3彈性排班456護理人員配備建立績效考核和激勵機制

11/20/202222轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護理工作模式：責任制分工責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。每個責任護士均負責一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士對其全程全面負責。11/20/202223轉(zhuǎn)模式重臨床建機制全面落實護理職責責任護士要全面履行護理職責，為患者提供整體護理服務(wù)協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃密切觀察患者病情及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通對患者開展健康教育，康復指導，提供心理護理臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色增強人文關(guān)懷意識，倡導人性化服務(wù)11/20/202224轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護士分層管理根據(jù)不同病情、護理難度和技術(shù)要求把患者給不同的責任護士。危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

11/20/202225轉(zhuǎn)模式重臨床建機制保證一線護士配備要依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作量和患者病情配置護士病房（病區(qū)）每張床至少配備0.4名護士每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個合理調(diào)配護士人力切實以患者為中心，滿足臨床護理工作需要不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者臨床一線護士占全院護士比例≥95%。

11/20/202226轉(zhuǎn)模式重臨床建機制公示分級護理標準根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》等文件要求，結(jié)合病房實際，細化分級護理標準、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目在病房醒目位置公示并遵照落實患者的護理級別應(yīng)當與患者病情和自理能力相符。

11/20/202227轉(zhuǎn)模式重臨床建機制合理實施排班

兼顧臨床需要和護士意愿、合理實施排班、減少交接班次數(shù)。病房排班有利于責任護士對患者提供全程、連續(xù)的護理服務(wù)。11/20/202228轉(zhuǎn)模式重臨床建機制充分調(diào)動護士積極性進一步貫徹落實《護士條例》。充分調(diào)動臨床一線護士工作的積極性，提高一線護士福利待遇。保證同工同酬保障護士合法權(quán)益建立績效考核和激勵機制

11/20/202229轉(zhuǎn)模式重臨床建機制其他重點工作要結(jié)合績效考核，對一線護士加大鼓勵，加大待遇傾斜取消不必要的護理書寫，簡化護理文書，提高工作效率，把時間還給護士，把護士還給病人。建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級護患關(guān)系和諧，提高病人滿意度。。。。11/20/202230轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

3優(yōu)質(zhì)護理--源于人本關(guān)懷11/20/202231轉(zhuǎn)模式重臨床建機制用心守護，用愛慰藉

母親沒有等到2010年新年的鐘聲敲響，于12月28日清晨安然長眠了。她是在父親溫暖的臂膀和兒女們深情的祈禱中辭世的。雖然飽受癌癥的折磨，但她安詳而平和的臉龐看不出絲毫痛苦。我和姐姐、值班護士像往日一樣幫母親仔細擦拭著身體，為她穿上真絲繡花衣褲。她一如往昔的整潔、淡雅，帶著最后的美麗，轉(zhuǎn)身走了……

生老病死是人生必經(jīng)的階段，正如村上春樹在《挪威的森林》中寫的那樣：“死并非生的對立面，而作為生的一部分永存?！比欢?，要使人泰然度過每一階段、跨越生死，絕非易事。從母親被診斷為肺腺癌到接受治療得到有效控制，從發(fā)生腦轉(zhuǎn)移到伽馬刀手術(shù)療效甚微，在母親患病的全過程中，醫(yī)療手段在病魔面前愈來愈顯得蒼白無力。而如何最大限度地減輕她身體、心理、精神上的痛苦，擺脫恐懼和陰霾，在人間的關(guān)愛中走完人生最后一段旅程，卻有賴于醫(yī)護人員耐心的幫助和不懈的支持。《健康報》2010年1月22日－郭燕紅11/20/202232轉(zhuǎn)模式重臨床建機制用心守護，用愛慰藉－

母親患病期間，接觸最多的是護士。特別是在她病重的日子里，護士們對她無微不至的關(guān)心、照顧，給予她很多的鼓勵、安慰。母親一向非常堅強，由于肺癌腦轉(zhuǎn)移，她在最后的兩個多月里雖然已經(jīng)半身癱瘓，但仍堅持坐起來吃飯、下地活動，而每次坐起、站立都需要護士的幫助和家人的扶攜。母親患病后非常敏感，醫(yī)護人員不經(jīng)意的一句話，或者是家人的一絲異樣表情，都會使她緊張和擔憂，而每一天清晨查房時，醫(yī)生、護士給予她的都是溫暖的撫慰和鼓勵的話語。母親的靜脈既細又脆，非常難穿刺。護士每次都仔細地選擇、定位，以保證每天的靜脈用藥治療。《健康報》2010年01月22日－郭燕紅11/20/202233轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

其實，母親已經(jīng)意識到自己的時間不多了，她曾在病床上握著我的手，鄭重地表示要捐獻她的角膜和可以使用的器官。她說她的生命得到了很多人的幫助，也想去幫助他人的生命。在母親最后的日子里，護士們每天能做的就是守護著她，給她止痛，幫助她翻身、擦身、拍背，握著她的手，與她交談、聽她訴說。她昏迷前對護士說的最后一句話就是：“我感謝你們?！泵恳粋€人在疾病面前都是脆弱的，每一個人在死亡面前都會恐懼。作為一名護士，能夠守護生命、關(guān)愛生命，為患者燃亮希望，能夠使患者在生命完結(jié)的一刻充滿尊嚴、安詳?shù)仉x去，這不僅需要專業(yè)知識和技術(shù)，更需要仁愛之心和體恤關(guān)注患者的情感。護理職業(yè)的不平凡見于平凡，而平凡中，更顯不平凡。用心守護，用愛慰藉－《健康報》2010年01月22日－郭燕紅11/20/202234轉(zhuǎn)模式重臨床建機制編者的話

本文作者現(xiàn)任衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處處長。她告訴編者，自己年輕時當過臨床護士，雖然時間不長，但當時護理過的第一位病人的名字到現(xiàn)在都還記得。在母親最后的那段日子里，她再一次深深體會到，在很多疾病面前醫(yī)學的蒼白、無奈，和醫(yī)生護士在病人與病人家屬心目中的位置。她說，母親去世后，她在悲痛中很快寫出了這篇文章，因為她想替母親謝謝醫(yī)生護士的善待；她想讓同行們意識到，醫(yī)生護士正面的一言一行，對病人來講是多么珍貴的一件大事情。她說，如果這些話傳遞到了她的同行心里，也算是自己對母親最好的紀念了。11/20/202235轉(zhuǎn)模式重臨床建機制11/20/202236轉(zhuǎn)模式重臨床建機制優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落腳點：履行護士職責。切入點：改革護理模式（實施責任護士對患者的全面負責——責任制整體護理）。關(guān)鍵點：提高對護理工作重要性的認識，通過科學管理，調(diào)動護士工作的積極性。11/20/202237轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

4功能制護理回顧11/20/202238轉(zhuǎn)模式重臨床建機制傳統(tǒng)的護理工作模式流水線式的以護士為中心的分工護理——

功能護理

——是以工作為主的護理模式是以分工為主的護理模式并非以病人為中心的分工模式11/20/202239轉(zhuǎn)模式重臨床建機制傳統(tǒng)護理分工模式圖11/20/202240轉(zhuǎn)模式重臨床建機制傳統(tǒng)護理工作模式——患者得到的是分散式服務(wù)多對一11/20/202241轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護士工作

按照護士長分工，干完了自己的活，就算完成一天工作任務(wù)。護士長工作

主要精力花在病區(qū)質(zhì)量控制、責任落實、工作協(xié)調(diào)、病人意見處理中，病區(qū)管理沒有頭緒，缺乏條理性、系統(tǒng)性傳統(tǒng)護理工作模式11/20/202242轉(zhuǎn)模式重臨床建機制傳統(tǒng)護理工作模式：執(zhí)行醫(yī)囑：打針發(fā)藥。占工作量一半以上。文件書寫：比較多，負擔重。所謂護理：評估病人、指導康復、護患溝通、健康教育。。。停留在表面。11/20/202243轉(zhuǎn)模式重臨床建機制無論什么班從1床一直干到50床發(fā)藥護士不管打針，不知患者用藥效果責任護士不知患者用藥種類、是否有藥責任護士與輔助護士不熟悉所管患者基本資料、病情、檢查及衛(wèi)生狀況、心理狀況患者同時接受8-10名護士的服務(wù)，沒有安全感，不熟悉護士，有需求不知道找誰

傳統(tǒng)護理工作模式——流動式、不穩(wěn)定式護患關(guān)系11/20/202244轉(zhuǎn)模式重臨床建機制患者接受的是分散的護理服務(wù)，不能體現(xiàn)護理的連續(xù)性和完整性患者成了流水線上的一個產(chǎn)品，所遇到的任何問題都要找與問題對應(yīng)班次的人員才能解決。常規(guī)的發(fā)藥、打針等治療完成后，患者的心理、生活無人詢問、無人關(guān)心，患者的其他護理需求被忽略，不能得到更深入、全面的護理。

傳統(tǒng)護理工作模式11/20/202245轉(zhuǎn)模式重臨床建機制11/20/202246轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

5優(yōu)質(zhì)護理—如何開展？11/20/202247轉(zhuǎn)模式重臨床建機制三位一體相互支撐履行使命加強內(nèi)涵建設(shè)一把手工程科室

醫(yī)院

護理部滿意服務(wù)垂直管理落實職責11/20/202248轉(zhuǎn)模式重臨床建機制需要探討的幾個概念關(guān)于無陪：不是全部請出去，而是陪而不護，也不是不管，而是用滿意周到的服務(wù)讓家屬放心離開。關(guān)于分層使用：不是越多越優(yōu)，而是各層均管病人，變小組為個人，強化基礎(chǔ)護理責任制，縮短護理服務(wù)半徑。關(guān)于基礎(chǔ)護理：強化專業(yè)照護，而非簡單替代和包攬，按照病人病情，分級護理公示內(nèi)容及病人自理能力提供服務(wù)，尊重病人的文化，心理需要等。避免機械僵化：一定要尊重病人的自主需要因地制宜，因人而異。11/20/202249轉(zhuǎn)模式重臨床建機制全院管理層面：——充實一線隊伍醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置?！晟浦С窒到y(tǒng)醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護士不出病房，圍繞患者工作。——實施崗位管理科學調(diào)配人力采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置方法，并依據(jù)各科室護理崗位職責、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。——建立護士職業(yè)發(fā)展階梯全院管理層面：11/20/202250轉(zhuǎn)模式重臨床建機制病房管理層面：——改革分工方式實行責任護士或者護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等全部工作?！淖兣虐喾绞郊骖櫥颊咝枰妥o士的意愿，選擇護士的最佳排班方式。——基于工作量配置護士11/20/202251轉(zhuǎn)模式重臨床建機制病房管理層面——護士分層管理依據(jù)護士的經(jīng)驗、能力，分配不同護理難度的病人，切忌對護士分等?！炕冃Э己烁鶕?jù)護士負責病人的數(shù)量、護理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對護士進行業(yè)績考核。11/20/202252轉(zhuǎn)模式重臨床建機制一、詳解護理模式：責任制整體護理扁平化：每個護士都要直接包病人。分工：組內(nèi)責任制或個人責任制11/20/202253轉(zhuǎn)模式重臨床建機制誤區(qū)一：非扁平，大懶差小懶11/20/202254轉(zhuǎn)模式重臨床建機制誤區(qū)二：分工高低貴賤11/20/202255轉(zhuǎn)模式重臨床建機制責任制整體護理每個護士平均管病人≤8個動態(tài)管理：是分病人不是分床位。床是死的，病人是活的，護士是活的。8小時在班直接管，24小時負總責。整體的責任制VS局部的功能制（鋪床、配液）排班：責任組長相對固定白班（至少1個月）淡化辦公班、治療班11/20/202256轉(zhuǎn)模式重臨床建機制解析1：責任制，不要機械理解成每一個環(huán)節(jié)的絕對責任制，主要的意思在于對所管病人的護理進行負總責。在目前人力不足的情況下，在沒有靜脈配置中心的醫(yī)院，在配藥（或鋪床）環(huán)節(jié)上采取功能制方式，是可行的，也是現(xiàn)實的。11/20/202257轉(zhuǎn)模式重臨床建機制解析2：護士長每天分病人。有些醫(yī)院搞責任包干，就把床位包干固定化，這個不太符合實際，床位是死的，分到該床位上的病人是活的、變化的，宜每天根據(jù)當班護士數(shù)、護士能力、危重病人數(shù)等靈活分病人，能者多管幾個，弱者少管幾個。11/20/202258轉(zhuǎn)模式重臨床建機制解析3：在人力不夠的情況下，臨時用護理員，助理護士，那只是暫時的，過渡的，不存在什么護理員模式、助理護士模式，它不是一種模式問題，務(wù)必要搞清楚。責任制整體護理，是唯一的官方認可的護理模式說法。11/20/202259轉(zhuǎn)模式重臨床建機制要逐步退出。。。偏面依賴于助理護士、護理員去彌補人力的不足，具有短期速成、功利化傾向，造成責任護士履行護理職責不完全、依賴性強，這種人力配置趨勢一旦形成將難以糾正，不利于優(yōu)質(zhì)護理的可持續(xù)發(fā)展。11/20/202260轉(zhuǎn)模式重臨床建機制二、人力配置：從人海戰(zhàn)術(shù)走出來誤區(qū)一：人力達不到0.4，就無法開展優(yōu)質(zhì)護理?誤區(qū)二：等級護理費不提高，就無法開展優(yōu)質(zhì)護理？誤區(qū)三：院里不給特殊政策，就無法開展優(yōu)質(zhì)護理？思考：在如何合理使用人力的問題上，我們其實很粗放，缺乏研究，機械教條。11/20/202261轉(zhuǎn)模式重臨床建機制要實行差別化的人力比A類：工作量大，風險大，基礎(chǔ)護理量大，危重病人多。。。能不能配到0.5～0.8?B類：一般的病房。。。配到0.3～0.4?C類：輕松的病房。。。內(nèi)分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.2～0.3?11/20/202262轉(zhuǎn)模式重臨床建機制怎么科學排班？過去時：——按功能制護理模式排班實行全院統(tǒng)一排班的方式，按功能制護理方式分配崗位：辦公班、治療班、護理班、巡回班、宣教班等由白班、中班、大夜班、小夜班組成，循環(huán)進行；白班人員有4-5名；中午、夜班只有l(wèi)名護士值班。11/20/202263轉(zhuǎn)模式重臨床建機制怎么科學排班？現(xiàn)在時：——按整體護理模式排班

復合高峰時段與普通班相結(jié)合的，如增加早晚班、早連班、晚連班，12小時班等。單一模式：各班時間連續(xù)均等化，如APN班。11/20/202264轉(zhuǎn)模式重臨床建機制怎么科學排班？責任包干原則：堅持實施扁平化分工，做到人人管病人。動態(tài)管理原則：綜合考慮每天在崗護士的人數(shù)、業(yè)務(wù)能力、工作責任心、身體素質(zhì)等多方面因素。能級效率原則：高年資負責危重病人，低年資負責病情較輕的病人。滿足需求原則：每日根據(jù)病人情況對班次、人員做適當調(diào)整，適當考慮護士的個人需求。11/20/202265轉(zhuǎn)模式重臨床建機制三、護理內(nèi)涵：護理是什么？？？護理不是洗頭洗腳，不是打針發(fā)藥，護理是對人的專業(yè)照護。為什么要回歸“護理”，并要做出“護理”的專業(yè)含金量，這就是問題關(guān)鍵所在。不要病人為一點點服務(wù)、微笑等表面的東西感謝我們、要的是別人對護理專業(yè)價值的肯定認可。是要醫(yī)生、科主任、院長、病人因為專業(yè)價值離不開我們，沒有我們不行，認識護理的重要，重視和尊敬護理。11/20/202266轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護理（專業(yè)照護）由哪些組成？病情觀察：基礎(chǔ)護理：?？谱o理：康復鍛煉：心理護理：生活護理：11/20/202267轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護理工作模式的改革核心

包干病人，落實責任

護士有自己的病人病人有自己的護士11/20/202268轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護理工作的分工調(diào)整：以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則，調(diào)整護士排班模式將病人按病情輕重為原則分組每小組由責任護士包管病人≤8名患者每大組護士按職稱、年資、能力搭配組長兼高級責任護士固定1-3個月責任護士固定1-3個月其余的護士參與輪轉(zhuǎn)護士工作站前移，建立“護士床邊工作制”11/20/202269轉(zhuǎn)模式重臨床建機制一、改革分工方式——包床到人扁平管理——管床責任包干制實行多種形式的責任制護理模式，包床到人二、改變排班方式——動態(tài)管理和彈性排班建立機動人力資源庫調(diào)整崗位，根據(jù)病人需求動態(tài)調(diào)整人員和彈性排班

護理工作模式：11/20/202270轉(zhuǎn)模式重臨床建機制各種形式的護理責任制工作模式（一）責任組長負責制（二）小組包干責任制（三）個人責任包干制（四）醫(yī)護共同負責制11/20/202271轉(zhuǎn)模式重臨床建機制（一）責任組長負責制責任組長式分工方式：

由技術(shù)水平高、工作能力強的護士擔任責任組長，帶領(lǐng)1-2名年輕護士、護理員組成責任組。責任組長負責管理重病人，指導年輕護士分組管理其他病人。實行責任組長護囑制，監(jiān)督評價護理效果。分層不分等：從質(zhì)量、安全方面實施層級把關(guān)，但人人都直接包床管理病人11/20/202272轉(zhuǎn)模式重臨床建機制（一）責任組長負責制4-8名病人4-8名病人11/20/202273轉(zhuǎn)模式重臨床建機制（一）責任組長負責制優(yōu)點：

1、責任組長的監(jiān)督指導保證了護理服務(wù)質(zhì)量

2、分層次使用護理人員，人力資源使用最大化

3、護患關(guān)系相對或間接固定不足：責任組長承擔的責任相對較大，年輕護士有依賴，成長較慢建議：適合于人員職稱層級明顯，年輕護士較多的科室11/20/202274轉(zhuǎn)模式重臨床建機制三級管理責任組長（一）責任組長負責制護士長責任護士病人11/20/202275轉(zhuǎn)模式重臨床建機制（二）小組包干責任制分工方式

白班和中夜班護士組成捆綁式的護理小組，以護理小組的形式共同承包病床，共同對所包病人實施整體的24小時連續(xù)護理服務(wù)11/20/202276轉(zhuǎn)模式重臨床建機制4-12名患者護士長責任組1責任組2白班護士中班護士夜班護士責任組3（二）小組包干責任制11/20/202277轉(zhuǎn)模式重臨床建機制24小時三對一患者夜班護士中班護士白班護士（二）小組包干責任制11/20/202278轉(zhuǎn)模式重臨床建機制優(yōu)點：做到為患者提供24小時連續(xù)護理服務(wù)不足：需要護士人數(shù)較多，尤其中夜班護士的分組不能完全保證。建議：適用于人力資源充足，夜間工作量較大的科室（二）小組包干責任制11/20/202279轉(zhuǎn)模式重臨床建機制分工模式：

護士每人管理4-12個病人，負責分管患者從入院到出院全程的所有護理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等。實行護士8小時在崗，24小時負責制。（三）個人責任包干制11/20/202280轉(zhuǎn)模式重臨床建機制（三）個人責任包干制11/20/202281轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

護士一對一（三）個人責任包干制病人11/20/202282轉(zhuǎn)模式重臨床建機制優(yōu)點：為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。護士全面掌握患者情況，為患者實施個體化護理服務(wù)，并及時向醫(yī)生提供病情變化等信息。護患關(guān)系固定，與患者直接接觸，護患關(guān)系密切，能為患者提供系統(tǒng)護理，真正落實“整體護理”。護士成長很快（三）個人責任包干制

11/20/202283轉(zhuǎn)模式重臨床建機制使責任護士全程、全面負責病人有效發(fā)揮護理專業(yè)和?？萍夹g(shù)對病人的治療康復作用實現(xiàn)護理服務(wù)的連續(xù)化、全程化和延續(xù)化的護理護士責任心明顯增強（三）個人責任包干制11/20/202284轉(zhuǎn)模式重臨床建機制（四）醫(yī)護共同負責制分工方式由護士和醫(yī)生組成捆綁式的醫(yī)護小組，固定分管床位。即護士與醫(yī)生一樣分組，每組設(shè)護理組長一名、二級護士一名、管床護士兩名。管床護士與醫(yī)生固定值班時間，從病人入院到出院共同管理同一組病人，并減少了護士管理病人數(shù)。11/20/202285轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護理組長三線醫(yī)生二級護士二線醫(yī)生管床護士一線醫(yī)生管理4-8名病人（四）醫(yī)護共同負責制11/20/202286轉(zhuǎn)模式重臨床建機制管床醫(yī)生管床護士患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士患者管床醫(yī)生管床護士（四）醫(yī)護共同負責制11/20/202287轉(zhuǎn)模式重臨床建機制優(yōu)點：

加強了醫(yī)護合作，醫(yī)護雙方真正全方位了解患者，協(xié)助診療，治療、護理落實更及時、到位關(guān)鍵點：

護士和醫(yī)生必須加強溝通和協(xié)調(diào)、加強配合，才能體現(xiàn)其優(yōu)越性。（四）醫(yī)護共同負責制11/20/202288轉(zhuǎn)模式重臨床建機制分層管理實現(xiàn)人力資源開發(fā)護士長A班組長P班組長N班護理小組A1責任護士A2責任護士P1責任護士P2責任護士N1夜班護士N2夜班護士A班下級護士病人P班下級護士病人N班下級護士病人所有人均獨立分管自己的病人，不重疊！11/20/202289轉(zhuǎn)模式重臨床建機制——根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整人力——根據(jù)病情輕重合理配置管床護士——根據(jù)病人的數(shù)量動態(tài)調(diào)整人力和班次——根據(jù)薄弱時間段實時增加班次：高峰時段增加早晚班、兩接班和節(jié)假日班次的動態(tài)調(diào)整二、人力配置11/20/202290轉(zhuǎn)模式重臨床建機制

設(shè)置長期責任班，相對固定管理病人——全面了解患者高峰時段增加兩頭班、早班、晚班——護士負擔減輕

40張以上床位科室實行雙夜班——保證夜班護理質(zhì)量夜間、節(jié)假日根據(jù)病區(qū)患者情況增/減護士——見機行事連班。。。。。動態(tài)管理，彈性排班11/20/202291轉(zhuǎn)模式重臨床建機制成立機動人員小組，及時補充床位使用率高的科室、補充因病假、產(chǎn)假或特殊醫(yī)療任務(wù)等造成的缺編。成立應(yīng)急小組，隨時應(yīng)對突發(fā)事件

機動靈活應(yīng)對有序

11/20/202292轉(zhuǎn)模式重臨床建機制特殊時期上班管理制度目的：避免職業(yè)生涯中斷，緩解人力資源對象：孕期、哺乳期護士舉措：免夜班、

合適崗位、短時上班保障：根據(jù)實際工作時間計算出勤日，發(fā)放工資和獎金11/20/202293轉(zhuǎn)模式重臨床建機制護士機動庫目的：滿足護理人力資源的臨時需求組成：內(nèi)科、外科、急危重癥科片護士組成標準：工作2年以上，每年調(diào)整原則：工作流程和性質(zhì)相似的優(yōu)先培訓：工作流程和技能11/20/202294轉(zhuǎn)模式重臨床建機制三、護理內(nèi)涵：床旁護理常規(guī)護理生活護理治療護理心理護理健康指導康復訓練延伸服務(wù)11/20/202295轉(zhuǎn)模式重臨床建機制四、護士培訓：三個重點人群護理管理人員5年以內(nèi)年輕護士專科護士目的：重點在發(fā)現(xiàn)（病情觀察）和解決護理問題方面，體現(xiàn)專業(yè)含金量，帶動提升整體隊伍的能力素質(zhì)。11/20/202296轉(zhuǎn)模式重臨床建機制年輕護士：注重能力培養(yǎng)目標：能獨立地干活，能規(guī)范地干活。辦法：1、科室相對固定（至少半年以上）

2、“一對一”帶教

3、“三基”訓練與考核

4、醫(yī)護協(xié)同查房能力培養(yǎng)，有一個過程。防止急功近利：短期強化培訓、短期輪轉(zhuǎn)、頻繁考試等。責任護士加入醫(yī)療查房，從“護理的角度”去剖析病人問題所在，找到解決問題的方法。不要把查房，變成淺層次的小醫(yī)療查房，就沒