產(chǎn)科妊娠期子宮過(guò)大患者護(hù)理要點(diǎn)詳解

產(chǎn)科妊娠期子宮過(guò)大患者護(hù)理要點(diǎn)詳解胎盤(pán)、胎兒、羊水、子宮及母體等因素均可導(dǎo)致妊娠期子宮過(guò)大，其中常見(jiàn)的有葡萄胎、羊水過(guò)多、多胎妊娠及巨大胎兒?！炯膊√攸c(diǎn)】.羊水過(guò)多(polyhydramnios)正常妊娠時(shí)羊水生成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡，任何因素破壞這一平衡均可導(dǎo)致羊水量異常。若羊水生成多于吸收，羊水量＞2000ml,稱(chēng)羊水過(guò)多。多數(shù)羊水過(guò)多與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)。發(fā)生率為0.5%?1.6%。羊水過(guò)多分為急性羊水過(guò)多和慢性羊水過(guò)多。主要臨床表現(xiàn)取決于羊水量多少及增長(zhǎng)速度。(1)急性羊水過(guò)多：較少見(jiàn)。多于妊娠20?24周發(fā)病，羊水在數(shù)日內(nèi)急劇增加導(dǎo)致子宮明顯增大，患者感到腹部與兩肋部脹痛伴腰酸，沉重感明顯，下肢腫脹，行動(dòng)不便，孕婦常感到呼吸困難，不能平臥。查體可見(jiàn)腹部皮膚高度緊張、變薄發(fā)亮，腹壁下靜脈擴(kuò)張，外陰水腫，子宮長(zhǎng)度及腹圍均大于正常妊娠周數(shù)，觸診有液體震顫感，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。(2)慢性羊水過(guò)多：較多見(jiàn)，好發(fā)于妊娠28?32周，羊水在數(shù)周內(nèi)緩慢增加，壓迫癥狀輕微，僅腹部增大較快，由于機(jī)體有相對(duì)適應(yīng)的時(shí)間，故臨床癥狀較急性羊水過(guò)多輕,查體子宮長(zhǎng)度及腹圍均〉正常妊娠周數(shù)，觸診有液體震顫感,胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。羊水過(guò)多導(dǎo)致子宮高漲，易發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等，圍生兒病死率約為正常妊娠的7倍。.多胎妊娠(multiplepregnancy)一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)，稱(chēng)多胎妊娠，是人類(lèi)妊娠中的一種特殊現(xiàn)象。Hellin根據(jù)大量統(tǒng)計(jì)資料推算出多胎妊娠發(fā)生率的公式為1：89n-l(n代表一次妊娠的胎兒數(shù))，多胎妊娠中以雙胎最為多見(jiàn)，四胎及以上罕見(jiàn)，本節(jié)討論雙胎妊娠。很多因素影響雙胎妊娠的發(fā)生，如隨著孕婦年齡及產(chǎn)次的增加，雙胎妊娠發(fā)生率也逐漸增高,至35歲達(dá)高峰：值得注意的是，近年來(lái)由于促排卵藥物的應(yīng)用，使雙胎妊娠的發(fā)生率明顯上升。雙胎妊娠可分為雙卵雙胎(dizygotietwin)和單卵雙胎(monozygotictwin)。雙卵雙胎由兩個(gè)卵子分別受精而形成，胎兒具有不同的遺傳基因，故性別、血型及容貌均不同，占雙胎妊娠的70%左右；單卵雙胎是由一個(gè)受精卵分裂而形成，胎兒具有相同的遺傳基因，故性別、血型及容貌均相似。雙胎妊娠的主要臨床表現(xiàn)為早孕反應(yīng)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)妊娠劇吐，妊娠中期后孕婦體重增長(zhǎng)迅速，腹部增大明顯，子宮明顯大于同月份單胎妊娠子宮，自覺(jué)胎動(dòng)頻繁，腹部可觸及多個(gè)小肢體和兩個(gè)胎頭,可在不同部位聽(tīng)到兩個(gè)速率不同的胎心音，兩個(gè)胎心率相差10次以上。B型超聲檢查可明確雙胎診斷，在妊娠6?8周可見(jiàn)兩個(gè)妊娠囊，15周以后可見(jiàn)兩個(gè)胎頭和軀干。妊娠12?13周兩個(gè)胎兒及胎動(dòng)清晰可見(jiàn)。.巨大胎兒(fetalmacrosomia)巨大胎兒是指胎兒體重三4000g。國(guó)內(nèi)發(fā)生率約為7%,其發(fā)生可能與母親患有糖尿病、孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、遺傳及過(guò)期妊娠等因素有關(guān)，此外，高原地區(qū)的發(fā)生率較平原地區(qū)低；初產(chǎn)婦低于經(jīng)產(chǎn)婦。近年生活水平提高，孕婦過(guò)度營(yíng)養(yǎng)使巨大胎兒發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)，繼而導(dǎo)致難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及死亡率也逐漸升高。主要臨床表現(xiàn)為孕婦體重增加迅速，腹部增大及沉重感明顯，兩肋部脹痛，腰酸，下肢腫脹，行動(dòng)不便，妊娠晚期孕婦常感到呼吸困難，查體孕婦呈肥胖體型，腹部明顯膨隆，腹圍和宮高均超過(guò)正常妊娠周數(shù)，兩者之和2140cm,胎體大，先露部高浮，頭先露者胎頭跨恥征陽(yáng)性，胎心清晰但位置高。B型超聲波檢查測(cè)多見(jiàn)胎頭雙頂徑＞10cm,股骨長(zhǎng)＞8.0cm,腹圍＞33cm?！局委熢瓌t】羊水過(guò)多合并胎兒畸形應(yīng)及時(shí)終止妊娠；羊水過(guò)多合并正常胎兒，盡可能延長(zhǎng)妊娠周數(shù)，以降低圍生兒死亡率。多胎妊娠應(yīng)加強(qiáng)妊娠期監(jiān)護(hù)，維持足月妊娠，適時(shí)終止妊娠,防治產(chǎn)后出血。巨大胎兒患者應(yīng)在孕期控制體重，孕36周后采取適當(dāng)分娩方式適時(shí)終止妊娠，預(yù)防新生兒低血糖、低鈣血癥等?！咀o(hù)理措施】.加強(qiáng)孕期母兒監(jiān)測(cè)及保健指導(dǎo)對(duì)妊娠期子宮過(guò)大的孕婦，應(yīng)增加孕期保健次數(shù)。指導(dǎo)孕婦掌握計(jì)數(shù)胎動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)體重、腹圍及子宮長(zhǎng)度的方法,告知其由于子宮過(guò)大可能出現(xiàn)的早產(chǎn)、胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，及時(shí)就醫(yī)。若孕婦有輕度呼吸困難，宜左側(cè)臥位與半臥位交替休息，起床應(yīng)緩慢。下肢腫脹患者應(yīng)拍高雙下肢，家人可協(xié)助按摩下肢以增加靜脈回流。若妊娠合并糖尿病，應(yīng)積極治療，降低血糖。指導(dǎo)孕婦攝入易消化富含維生素C飲食,避免突然增加腹壓,預(yù)防胎膜早破。.住院患者病情觀察觀察孕婦體溫、心率、子宮長(zhǎng)度、腹圍及胎先露下降的變化，監(jiān)測(cè)胎心率、有無(wú)宮縮及強(qiáng)度、有無(wú)陰道流血或流液，若發(fā)生破膜而胎先露尚未銜接，應(yīng)幫助患者平臥，抬高臀部,以防臍帶脫垂，并及時(shí)通知醫(yī)師。盡量避免不必要的肛查及陰道檢查，以防誘發(fā)早產(chǎn)或發(fā)生感染。.診療配合（1）配合羊膜穿刺減壓：掌握羊膜穿刺減壓的指征，壓迫癥狀嚴(yán)重，孕周小，胎肺不成熟。穿刺減壓時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師在B型超聲引導(dǎo)下選擇穿刺部位，放液速度不宜過(guò)快，以每小時(shí)不超過(guò)500nli為宜，1次放液量不超過(guò)1500ml,以防羊水放出過(guò)快、過(guò)多而導(dǎo)致早產(chǎn)或胎盤(pán)早剝。（2）配合分娩期處理：雙胎陰道分娩時(shí)，應(yīng)注意觀察胎心變化，在第一胎兒娩出后，立即夾緊胎盤(pán)側(cè)臍帶，以防止第二胎失血；同時(shí)在腹部協(xié)助固定第二胎兒為縱產(chǎn)式，若無(wú)胎盤(pán)早剝或臍帶脫垂，可等待15分鐘，若無(wú)宮縮，可行人工破膜，若發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝或臍帶脫垂，應(yīng)立即配合產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，并做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。（3）預(yù)防產(chǎn)后出血：開(kāi)放靜脈通道，胎肩娩出后立即將20U縮宮素加入輸液中，并按摩子宮底加強(qiáng)宮縮，及時(shí)娩出胎盤(pán)減少出血。.健康宣教加強(qiáng)孕期宣教，科學(xué)膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制孕期體重，預(yù)防巨大胎兒的發(fā)生。告知多胎妊娠對(duì)母兒的