《放射物理與防護(hù)》教學(xué)課件：12第十二章：醫(yī)療照射的輻射防護(hù)

第十二章醫(yī)療照射的輻射防護(hù)潞河醫(yī)院放射科王珍琦第十二章醫(yī)療照射的輻射防護(hù)潞河醫(yī)院放射科王珍琦1第一節(jié)醫(yī)用診斷X線的防護(hù)防護(hù)原則：醫(yī)療照射的正當(dāng)性放射防護(hù)的最優(yōu)化個人劑量限制醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則第一節(jié)醫(yī)用診斷X線的防護(hù)防護(hù)原則：醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則2一防護(hù)原則一、醫(yī)療照射的正當(dāng)性在醫(yī)療照射給患者帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，所進(jìn)行的醫(yī)療照射才是正當(dāng)?shù)摹Ｒ环雷o(hù)原則一、醫(yī)療照射的正當(dāng)性3一防護(hù)原則醫(yī)療照射的正當(dāng)性：是要求從業(yè)者必須在不同的醫(yī)學(xué)檢查與治療技術(shù)之間進(jìn)行合理的權(quán)衡，正確理解不同放射檢查、治療技術(shù)的臨床適應(yīng)證，在輻射所引起的損害與帶來的利益間權(quán)衡利弊。一防護(hù)原則醫(yī)療照射的正當(dāng)性：是要求從業(yè)者必須在不同的4一防護(hù)原則二、輻射防護(hù)最優(yōu)化1.從醫(yī)用輻射源設(shè)備抓起這是對醫(yī)用輻射源安全和醫(yī)用輻射設(shè)備設(shè)計的最基本要求。一防護(hù)原則二、輻射防護(hù)最優(yōu)化5一防護(hù)原則2.強(qiáng)調(diào)做好每天的操作規(guī)程非常重要是因?yàn)檫M(jìn)行醫(yī)療照射的操作情況直接影響到受檢者與患者的防護(hù)。一防護(hù)原則2.強(qiáng)調(diào)做好每天的操作規(guī)程非常重要6一防護(hù)原則3.醫(yī)療照射質(zhì)量保證包括對各類型醫(yī)用輻射設(shè)備有關(guān)物理參數(shù)進(jìn)行調(diào)試時以及調(diào)試后定期進(jìn)行的測量；對患者診斷和治療過程中所施行醫(yī)療照射的有關(guān)物理與臨床方面的驗(yàn)證；等等。一防護(hù)原則3.醫(yī)療照射質(zhì)量保證7一防護(hù)原則三、個人劑量限制個人劑量限制是強(qiáng)制性的，必須嚴(yán)格遵守。即使個人所受劑量沒有超過規(guī)定的相應(yīng)的劑量當(dāng)量限值，也要按照最優(yōu)化原則考慮是否要進(jìn)一步降低劑量。一防護(hù)原則三、個人劑量限制8二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求對X線機(jī)的要求：1.X線管必須裝在配有限束裝置的X線管套內(nèi)，構(gòu)成X線源組件的一部分，才可以使用。2.X線管組件輻射窗不能比指定應(yīng)用所需要的最大射線束所需要的大。必要時可借助接近焦點(diǎn)裝配的光柵，將輻射窗限制到合適的尺寸上。二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求對X線機(jī)的要求：9二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求3.除牙科X線機(jī)外，當(dāng)X線源組件在相當(dāng)于規(guī)定的1小時最大輸入能量加載條件下標(biāo)稱X線管電壓運(yùn)行時，源組件的泄露輻射距焦點(diǎn)1m處，在任一100cm2區(qū)域內(nèi)的平均空氣比釋動能應(yīng)不超過1.0mGy*h-1.二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求3.除牙科X線機(jī)外，當(dāng)X線源組10二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求4.各種醫(yī)用診斷X線機(jī)，對于可在正常使用中采用的一切配置，投向患者體表的X線束的第一半值層必須分別滿足下表的要求。二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求4.各種醫(yī)用診斷X線機(jī)，對于可11二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求可允許的最小第一半值層（mmAL）應(yīng)用類型X線管電壓（kV）正常使用范圍所選擇值特殊應(yīng)用≤50其他應(yīng)用≥30300.3400.40.5501.5601.8702.1802.3902.51002.71103.01203.21303.51403.81504.1二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求可允許的最小第應(yīng)用類型X線管電12二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求5.除了乳腺攝影X線機(jī)外，X線管組件中遮擋X線束材料的質(zhì)量等效過濾必須符合如下規(guī)定：①在正常使用中不可拆卸的材料，應(yīng)不小于0.5mmAL；②必須用工具才能拆卸的固定附加濾過片與不可拆卸材料總過濾，應(yīng)不小于1.5mmAL。二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求5.除了乳腺攝影X線機(jī)外，X線13二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求6.除了牙科X線機(jī)和乳腺攝影X線機(jī)外，投向患者X線束中的材料所形成的質(zhì)量等效總過濾，應(yīng)不小于2.5mmAL。二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求6.除了牙科X線機(jī)和乳腺攝影X14三放射防護(hù)設(shè)施一、醫(yī)用診斷X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施的要求1.醫(yī)用診斷X線機(jī)房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護(hù)與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。三放射防護(hù)設(shè)施一、醫(yī)用診斷X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施的要求15三放射防護(hù)設(shè)施2.機(jī)房應(yīng)該有足夠的使用面積。新建X線機(jī)房，單管頭200mA的X線機(jī)房應(yīng)不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2。牙科X線機(jī)應(yīng)該有單獨(dú)的機(jī)房。三放射防護(hù)設(shè)施2.機(jī)房應(yīng)該有足夠的使用面積。16三放射防護(hù)設(shè)施3.攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)該有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機(jī)房各側(cè)壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。三放射防護(hù)設(shè)施3.攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有217三放射防護(hù)設(shè)施機(jī)房的建筑材料若是普通磚，一般24cm厚的實(shí)心磚墻，只要灰漿飽滿，不留縫隙，即可達(dá)到2mm鉛當(dāng)量。在x線機(jī)房的墻壁上覆蓋一層鉛，既不經(jīng)濟(jì)，也不合理。因?yàn)檫@樣既增加了成本，也增加了機(jī)房內(nèi)的散射線三放射防護(hù)設(shè)施機(jī)房的建筑材料若是普通磚，一般24cm18三放射防護(hù)設(shè)施設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護(hù)與安全。機(jī)房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。機(jī)房的防護(hù)門應(yīng)有合適鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，并可以做成各種形式。三放射防護(hù)設(shè)施設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為19三放射防護(hù)設(shè)施①防護(hù)拉門：防護(hù)拉門的規(guī)格要比門洞高100mm，寬200mm，使門洞兩側(cè)各有100mm的重疊，以防漏射線。②雙扇折頁大門：機(jī)房的大門可做成一大一小兩扇折頁門，根據(jù)需要靈活使用。③單扇折頁門：機(jī)房的小門一般做成單扇折頁門。三放射防護(hù)設(shè)施①防護(hù)拉門：防護(hù)拉門的規(guī)格要比門洞高120三放射防護(hù)設(shè)施

對各種折頁門要處理好門框的漏線問題。必須用同樣厚度的鉛板，從門洞墻上200mm處開始，沿墻體延伸到門框的內(nèi)側(cè)，使之與門扇重合10-15mm。對兩扇的折頁門還要處理好中縫的防護(hù)搭接問題。三放射防護(hù)設(shè)施對各種折頁門要處理好門框的漏21三放射防護(hù)設(shè)施4.機(jī)房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷無關(guān)的雜物。機(jī)房要保持良好的通風(fēng)。機(jī)房門外要有電離輻射標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。三放射防護(hù)設(shè)施4.機(jī)房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷無22三放射防護(hù)設(shè)施5.受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。6.X線機(jī)攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度的防護(hù)設(shè)備內(nèi)。三放射防護(hù)設(shè)施5.受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相23三放射防護(hù)設(shè)施7.每臺X線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如：鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)坐椅等。8.各X線機(jī)房內(nèi)應(yīng)注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護(hù)用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備。三放射防護(hù)設(shè)施7.每臺X線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求24三放射防護(hù)設(shè)施二、輔助防護(hù)設(shè)備1.技術(shù)方面可采取屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)原則。屏蔽防護(hù)：是指使用原子序數(shù)較高的物質(zhì)，常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏障以吸收不必要的X線。距離防護(hù)：是指利用X線曝射量與距離的平方成反比這一原理，通過增加X線源與人體間距離以減少曝射量。三放射防護(hù)設(shè)施二、輔助防護(hù)設(shè)備屏蔽防護(hù)：是指使用原子25三放射防護(hù)設(shè)施從X線管到達(dá)人體的X線，有原發(fā)射線和繼發(fā)射線兩類，繼發(fā)射線是原發(fā)射線照射穿透其他物質(zhì)過程中發(fā)生的，其能量比原發(fā)射線小，但影響較大。通常采用X線管殼、遮光筒和光圈、濾過板、熒屏后鉛玻璃、鉛屏、鉛橡皮圍裙、鉛手套以及墻壁等，進(jìn)行屏蔽防護(hù)。三放射防護(hù)設(shè)施從X線管到達(dá)人體的X線，有原發(fā)射線和繼26三放射防護(hù)設(shè)施2.放射線工作者方面應(yīng)當(dāng)遵照國家有關(guān)放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定制作必要的防護(hù)措施，正確進(jìn)行X線檢查的操作，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測射線工作者所接受的劑量。應(yīng)該加強(qiáng)自我防護(hù)意識。三放射防護(hù)設(shè)施2.放射線工作者方面27三放射防護(hù)設(shè)施3.工作人員及患者的防護(hù)用品包括X線防護(hù)服、X線防護(hù)眼鏡、X線防護(hù)圍脖、X線防護(hù)帽子、X線防護(hù)手套、性腺防護(hù)、乳腺防護(hù)、護(hù)手、護(hù)臂等。三放射防護(hù)設(shè)施3.工作人員及患者的防護(hù)用品28三放射防護(hù)設(shè)施4.防護(hù)裝置包括移動式X線防護(hù)屏風(fēng)、懸吊式X線防護(hù)屏風(fēng)、X線防護(hù)床邊簾、升降式移動X線防護(hù)簾、X線防護(hù)玻璃等。三放射防護(hù)設(shè)施4.防護(hù)裝置29四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求1.醫(yī)用X線診斷工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識，認(rèn)真配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X線檢查的正當(dāng)性判斷，正確掌握其適用范圍，并注意查閱以往檢查資料，避免不必要的額外檢查，合理使用X線診斷。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求1.醫(yī)用X線診斷工作者必30四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求2.醫(yī)用診斷X線機(jī)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量控制檢測。3.根據(jù)不同診斷檢查類型和需求，選擇使用合適的設(shè)備以及相應(yīng)的各種輔助防護(hù)用品（包括供受檢者使用的）。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求2.醫(yī)用診斷X線機(jī)應(yīng)按有31四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求4.參照國際基本安全標(biāo)準(zhǔn)（IAEA）有關(guān)放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，認(rèn)真選擇各種操作參數(shù)，力求受檢者所受到的照射是達(dá)到預(yù)期診斷所需要的最低劑量。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求4.參照國際基本安全標(biāo)準(zhǔn)32四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求5.除了臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查。6.采用普通熒光透視的工作人員在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的前提下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚濾過”和小照射野進(jìn)行工作。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求5.除了臨床必需的透視檢33四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求7.進(jìn)行消化道檢查時，要特別注意控制照射條件和避免重復(fù)照射，對工作人員和受檢者都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。8.攝影時，工作人員必須根據(jù)使用不同的X線管電壓更換附加濾過。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求7.進(jìn)行消化道檢查時，要34四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求9.攝影時，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，以便有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。對受檢者的非投照部位應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求9.攝影時，工作人員應(yīng)嚴(yán)35四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求10.攝影時，工作人員應(yīng)在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光操作，并應(yīng)通過觀察窗等密切關(guān)注受檢者。11.進(jìn)行X線攝影檢查時，工作人員應(yīng)注意合理選擇膠片與增感屏的組合，并重視暗室操作技術(shù)的質(zhì)量保證。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求10.攝影時，工作人員應(yīng)36四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求12.進(jìn)行X線攝影檢查時，只要可以，就應(yīng)對受檢者的輻射敏感器官（例如：性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等）采取適當(dāng)?shù)钠帘伪Ｗo(hù)。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求12.進(jìn)行X線攝影檢查時37四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求13.施行X線檢查時應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)。攝影中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi)。透視時擬同時進(jìn)入機(jī)房候診的受檢者要恰當(dāng)安置，并有相應(yīng)的屏蔽防護(hù)措施。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求13.施行X線檢查時應(yīng)注38四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求14.只有在把受檢者送到固定設(shè)備進(jìn)行檢查不現(xiàn)實(shí)或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施（包括距離和屏蔽防護(hù)等）后，才可使用移動或攜帶式X線機(jī)施行檢查。攜帶式X線機(jī)不宜用于常規(guī)透視。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求14.只有在把受檢者送到39四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求15.在X線檢查中，對兒童等特殊受檢者可采用相應(yīng)固定體位措施。對有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保護(hù)胚胎或胎兒。當(dāng)受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求15.在X線檢查中，對兒40四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求16.在放射診斷臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識教育，并注意對他們的防護(hù)，對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求16.在放射診斷臨床教學(xué)41五婦女X線檢查的防護(hù)一、檢查原則1.為保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必須使受檢者的照射劑量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。五婦女X線檢查的防護(hù)一、檢查原則42五婦女X線檢查的防護(hù)2.限制對育齡婦女進(jìn)行X線普查，如：X線透環(huán)、乳腺X線攝影等，降低集體受照射劑量。嚴(yán)格控制對孕婦進(jìn)行腹部X線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。五婦女X線檢查的防護(hù)2.限制對育齡婦女進(jìn)行X線普查，43五婦女X線檢查的防護(hù)3.臨床醫(yī)師對就診的育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先考慮選用非X線的檢查方法，根據(jù)臨床指征確實(shí)認(rèn)為X線檢查是合適的檢查方法時方可申請X線檢查，并盡量采用X線攝影代替X線透視檢查。五婦女X線檢查的防護(hù)3.臨床醫(yī)師對就診的育齡婦女、孕44五婦女X線檢查的防護(hù)4.對有生育計劃的育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆的X線檢查時，應(yīng)首先問明是否已經(jīng)懷孕，了解月經(jīng)情況，嚴(yán)格使檢查限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進(jìn)行，對月經(jīng)過期的婦女，除有證據(jù)表明沒有懷孕的以外，均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待。五婦女X線檢查的防護(hù)4.對有生育計劃的育齡婦女進(jìn)行腹45五婦女X線檢查的防護(hù)5.婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-15w時，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X線檢查，原則上不對孕婦進(jìn)行X線骨盆的測量檢查，如確實(shí)需要也應(yīng)限制在妊娠末三個月內(nèi)進(jìn)行，并在醫(yī)囑單上記錄申請此項檢查的特殊理由，經(jīng)有資格的放射科專家認(rèn)同后方可實(shí)施。五婦女X線檢查的防護(hù)5.婦女妊娠早期，特別是在妊娠846五婦女X線檢查的防護(hù)6.孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X線檢查。7.避免對育齡婦女、孕婦重復(fù)進(jìn)行X線檢查。五婦女X線檢查的防護(hù)6.孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸47五婦女X線檢查的防護(hù)二、放射科工作人員應(yīng)遵守的原則首先審查申請單；必須熟練掌握業(yè)務(wù)技能；選擇最佳的投照體位；做好最嚴(yán)密的防護(hù)；控制好投照劑量；用最先進(jìn)的設(shè)備等等。五婦女X線檢查的防護(hù)二、放射科工作人員應(yīng)遵守的原則48五婦女X線檢查的防護(hù)三、特別X線檢查1.宮內(nèi)節(jié)育器的X線檢查2.乳腺X線檢查3.子宮輸卵管造影五婦女X線檢查的防護(hù)三、特別X線檢查49六

兒童X線檢查的防護(hù)一、檢查原則1.兒童X線檢查所受的醫(yī)療照射，必須遵循X線檢查的正當(dāng)性和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，在獲得必要診斷信息的同時使受檢兒童的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。六兒童X線檢查的防護(hù)一、檢查原則50六

兒童X線檢查的防護(hù)2.對兒童實(shí)施X線診斷檢查，必須注意到兒童對射線敏感、其身軀較小又不易控制體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)的有效的防護(hù)措施。兒童X線群檢必須加以控制。六兒童X線檢查的防護(hù)2.對兒童實(shí)施X線診斷檢查，必須51六

兒童X線檢查的防護(hù)3.必須建立并執(zhí)行X線診斷的質(zhì)量保證計劃，提高X線診斷水平，減少兒童受檢者的所受照射劑量。4.各種用于兒童的醫(yī)用診斷X線機(jī)的防護(hù)性能、工作場所防護(hù)設(shè)施及安全操作均需符合《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)要求》的規(guī)定。六兒童X線檢查的防護(hù)3.必須建立并執(zhí)行X線診斷的質(zhì)量52六

兒童X線檢查的防護(hù)二、專用于兒童X線診斷設(shè)備的防護(hù)要求三、X線防護(hù)設(shè)備和用品的防護(hù)要求四、對臨床醫(yī)師的要求五、對X線工作者的要求六兒童X線檢查的防護(hù)二、專用于兒童X線診斷設(shè)備的防護(hù)53第二節(jié)

腫瘤放射治療的放射防護(hù)放射治療已經(jīng)成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。放射治療一般是指X線治療和γ射線治療，也有用放射性同位素進(jìn)行腔內(nèi)或組織間治療，還有用高速發(fā)射的電子，中子和質(zhì)子等作為放射源的。第二節(jié)腫瘤放射治療的放射防護(hù)放射治療已經(jīng)成為治療惡性腫瘤54一醫(yī)用X線治療機(jī)的防護(hù)一、治療室的防護(hù)要求二、防護(hù)安全操作要求一醫(yī)用X線治療機(jī)的防護(hù)一、治療室的防護(hù)要求55二醫(yī)用γ照射遠(yuǎn)距離治療的防護(hù)一、治療室設(shè)施要求二、γ治療設(shè)備的安全防護(hù)要求三、γ治療設(shè)備的技術(shù)要求二醫(yī)用γ照射遠(yuǎn)距離治療的防護(hù)一、治療室設(shè)施要求56三外照射治療中對患者的防護(hù)一、體外放射治療中患者防護(hù)的基本原則二、體外放療操作的要求三外照射治療中對患者的防護(hù)一、體外放射治療中患者防護(hù)57第三節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)一、臨床核醫(yī)學(xué)場所的放射防護(hù)要求1.按照工作場所的分級對不同場所要求不同第三節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)一、臨床核醫(yī)學(xué)場所的放射防58第三節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)二、放射性藥物操作的放射防護(hù)要求三、臨床核醫(yī)學(xué)治療的放射防護(hù)要求第三節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)二、放射性藥物操作的放射防59第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測放射防護(hù)監(jiān)測的目的：主要是控制和評價輻射危害。放射防護(hù)監(jiān)測的內(nèi)容：一是對輻射場劑量進(jìn)行測量；二是將測量結(jié)果與國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，對其安全程度作出評價，是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)做出判斷以確定放射工作是否可以繼續(xù)進(jìn)行。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測放射防護(hù)監(jiān)測的目的：主要是控制和評60第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測防護(hù)監(jiān)測包括場所監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測兩個方面的內(nèi)容。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測防護(hù)監(jiān)測包括場所監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測61第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測一、場所放射防護(hù)監(jiān)測1.射線機(jī)房內(nèi)測定2.外環(huán)境輻射場的測定外環(huán)境是指X線機(jī)房門口、窗戶、走廊、樓上、樓下及周圍鄰近房間。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測一、場所放射防護(hù)監(jiān)測62第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測二、個人劑量監(jiān)測1.監(jiān)測原則2.監(jiān)測的量3.監(jiān)測方法4.記錄、檔案和報告第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測二、個人劑量監(jiān)測63第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測1.監(jiān)測原則任何放射工作單位都應(yīng)該根據(jù)所從事的具體工作和源的具體情況，負(fù)責(zé)安排職業(yè)照射監(jiān)測和評價，職業(yè)照射的評價主要應(yīng)以外照射個人監(jiān)測為基礎(chǔ)。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測1.監(jiān)測原則64第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測①對于任何在控制區(qū)工作，或有時進(jìn)入控制區(qū)工作且可能受到顯著職業(yè)外照射的工作人員，或其職業(yè)外照射年劑量可能超過5mSv/a的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行外照射個人監(jiān)測。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測①對于任何在控制區(qū)工作，或有時進(jìn)入65第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②對于在監(jiān)督區(qū)工作或偶爾進(jìn)入控制區(qū)工作、預(yù)計其職業(yè)外照射年有效劑量在1-1.5mSv/a范圍內(nèi)的工作人員，應(yīng)盡可能進(jìn)行外照射個人監(jiān)測。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②對于在監(jiān)督區(qū)工作或偶爾進(jìn)入控制區(qū)66第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測③對于職業(yè)外照射年劑量水平可能始終低于法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)規(guī)定值的工作人員，可不進(jìn)行外照射個人劑量監(jiān)測。所有從事或涉及放射工作的個人，都應(yīng)接受職業(yè)外照射個人監(jiān)測。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測③對于職業(yè)外照射年劑量水平可能始終67第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測2.監(jiān)測的量職業(yè)外照射個人監(jiān)測所要測量的量是個人劑量當(dāng)量Hp（d），d指人體表面指定點(diǎn)下面的深度。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測2.監(jiān)測的量68第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測3.監(jiān)測的方法1）光子輻射2）強(qiáng)貫穿輻射和弱貫穿輻射混合輻射場3）中子和γ射線混合輻射場4）不均勻照射5）異常照射第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測3.監(jiān)測的方法69第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測4.記錄、檔案和報告1）記錄①記錄應(yīng)有利于操作管理，有利于放射衛(wèi)生防護(hù)主管部門監(jiān)管，有利于放射防護(hù)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)使用，有利于工作人員查詢。記錄應(yīng)包括檢測計劃、預(yù)處理、測量、校準(zhǔn)、個人監(jiān)測結(jié)果、質(zhì)量保證和評價方法等內(nèi)容，有時還要包括工作場所監(jiān)測的結(jié)果。②③④⑤⑥第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測4.記錄、檔案和報告70第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②外照射個人監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在統(tǒng)一的表格上。③當(dāng)工作人員職業(yè)外照射個人監(jiān)測結(jié)果可疑時，應(yīng)對其受照情況進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果附在其相應(yīng)的個人監(jiān)測記錄中。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②外照射個人監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在71第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測④當(dāng)劑量計丟失、損壞或因故得不到讀數(shù)時，應(yīng)盡量確定其名義劑量，并將名義劑量及其確定方法記入監(jiān)測記錄。⑤當(dāng)工作人員的外照射個人監(jiān)測結(jié)果小于MDL時，可記錄為1/2MDL。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測④當(dāng)劑量計丟失、損壞或因故得72第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測2）檔案①所有從事或涉及職業(yè)外照射工作的單位應(yīng)為本單位工作人員建立職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案，指定專門人員負(fù)責(zé)管理本單位放射工作人員的職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案，在工作人員調(diào)換工作單位時，向新的用人單位提供工作人員職業(yè)外照射個人監(jiān)測檔案的復(fù)制件，在工作人員停止放射工作時與放射衛(wèi)生防護(hù)主管部門或他們指定的部門協(xié)商，為保存工作人員的職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案做出安排。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測2）檔案73第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案除了包括放射工作人員平時正常工作期間的個人劑量記錄外，還應(yīng)包括其在異常情況下受到的過量照射記錄。

第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案除了包括放74第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測③在工作人員年滿75歲之前，放射工作人員的職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案應(yīng)妥善保存；在工作人員停止放射工作后，其職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案至少也應(yīng)保存30年。④主管個人監(jiān)測的上級部門有權(quán)檢查和調(diào)閱基層放射工作單位的職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測③在工作人員年滿75歲之前，放射75第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測3）報告①負(fù)責(zé)職業(yè)外照射個人監(jiān)測的單位在完成一個監(jiān)測周期的監(jiān)測任務(wù)后，應(yīng)將監(jiān)測結(jié)果通知單及時送交被監(jiān)測單位。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測3）報告76第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②負(fù)責(zé)職業(yè)外照射個人監(jiān)測的各級單位，應(yīng)將負(fù)責(zé)范圍內(nèi)本年度放射工作人員職業(yè)外照射個人監(jiān)測的數(shù)據(jù)及時整理、匯總、計算、分析，以便掌握個人劑量和集體劑量的變化趨勢及其分布情況。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②負(fù)責(zé)職業(yè)外照射個人監(jiān)測的各級單位77第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測③負(fù)責(zé)職業(yè)外照射個人監(jiān)測的各級單位，應(yīng)將本地區(qū)本年度的職業(yè)外照射個人監(jiān)測最終結(jié)果按規(guī)定逐級報告上級主管部門。監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測③負(fù)責(zé)職業(yè)外照射個人監(jiān)測的各級單78練習(xí)題1.什么是醫(yī)療照射的正當(dāng)性？醫(yī)療照射的正當(dāng)性：是要求從業(yè)者必須在不同的醫(yī)學(xué)檢查與治療技術(shù)之間進(jìn)行合理的權(quán)衡，正確理解不同放射檢查、治療技術(shù)的臨床適應(yīng)證，在輻射所引起的損害與帶來的利益間權(quán)衡利弊。練習(xí)題1.什么是醫(yī)療照射的正當(dāng)性？醫(yī)療照射的正當(dāng)性：是要求從793.放射防護(hù)監(jiān)測的內(nèi)容主要包括哪些方面？防護(hù)監(jiān)測包括場所監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測兩個方面的內(nèi)容。1.射線機(jī)房內(nèi)測定2.外環(huán)境輻射場的測定1.監(jiān)測原則2.監(jiān)測的量3.監(jiān)測方法4.記錄、檔案和報告?zhèn)€人劑量監(jiān)測場所放射防護(hù)監(jiān)測3.放射防護(hù)監(jiān)測的內(nèi)容主要包括哪些方面？防護(hù)監(jiān)測包括場所監(jiān)測80謝謝謝謝81第十二章醫(yī)療照射的輻射防護(hù)潞河醫(yī)院放射科王珍琦第十二章醫(yī)療照射的輻射防護(hù)潞河醫(yī)院放射科王珍琦82第一節(jié)醫(yī)用診斷X線的防護(hù)防護(hù)原則：醫(yī)療照射的正當(dāng)性放射防護(hù)的最優(yōu)化個人劑量限制醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則第一節(jié)醫(yī)用診斷X線的防護(hù)防護(hù)原則：醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則83一防護(hù)原則一、醫(yī)療照射的正當(dāng)性在醫(yī)療照射給患者帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，所進(jìn)行的醫(yī)療照射才是正當(dāng)?shù)摹Ｒ环雷o(hù)原則一、醫(yī)療照射的正當(dāng)性84一防護(hù)原則醫(yī)療照射的正當(dāng)性：是要求從業(yè)者必須在不同的醫(yī)學(xué)檢查與治療技術(shù)之間進(jìn)行合理的權(quán)衡，正確理解不同放射檢查、治療技術(shù)的臨床適應(yīng)證，在輻射所引起的損害與帶來的利益間權(quán)衡利弊。一防護(hù)原則醫(yī)療照射的正當(dāng)性：是要求從業(yè)者必須在不同的85一防護(hù)原則二、輻射防護(hù)最優(yōu)化1.從醫(yī)用輻射源設(shè)備抓起這是對醫(yī)用輻射源安全和醫(yī)用輻射設(shè)備設(shè)計的最基本要求。一防護(hù)原則二、輻射防護(hù)最優(yōu)化86一防護(hù)原則2.強(qiáng)調(diào)做好每天的操作規(guī)程非常重要是因?yàn)檫M(jìn)行醫(yī)療照射的操作情況直接影響到受檢者與患者的防護(hù)。一防護(hù)原則2.強(qiáng)調(diào)做好每天的操作規(guī)程非常重要87一防護(hù)原則3.醫(yī)療照射質(zhì)量保證包括對各類型醫(yī)用輻射設(shè)備有關(guān)物理參數(shù)進(jìn)行調(diào)試時以及調(diào)試后定期進(jìn)行的測量；對患者診斷和治療過程中所施行醫(yī)療照射的有關(guān)物理與臨床方面的驗(yàn)證；等等。一防護(hù)原則3.醫(yī)療照射質(zhì)量保證88一防護(hù)原則三、個人劑量限制個人劑量限制是強(qiáng)制性的，必須嚴(yán)格遵守。即使個人所受劑量沒有超過規(guī)定的相應(yīng)的劑量當(dāng)量限值，也要按照最優(yōu)化原則考慮是否要進(jìn)一步降低劑量。一防護(hù)原則三、個人劑量限制89二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求對X線機(jī)的要求：1.X線管必須裝在配有限束裝置的X線管套內(nèi)，構(gòu)成X線源組件的一部分，才可以使用。2.X線管組件輻射窗不能比指定應(yīng)用所需要的最大射線束所需要的大。必要時可借助接近焦點(diǎn)裝配的光柵，將輻射窗限制到合適的尺寸上。二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求對X線機(jī)的要求：90二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求3.除牙科X線機(jī)外，當(dāng)X線源組件在相當(dāng)于規(guī)定的1小時最大輸入能量加載條件下標(biāo)稱X線管電壓運(yùn)行時，源組件的泄露輻射距焦點(diǎn)1m處，在任一100cm2區(qū)域內(nèi)的平均空氣比釋動能應(yīng)不超過1.0mGy*h-1.二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求3.除牙科X線機(jī)外，當(dāng)X線源組91二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求4.各種醫(yī)用診斷X線機(jī)，對于可在正常使用中采用的一切配置，投向患者體表的X線束的第一半值層必須分別滿足下表的要求。二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求4.各種醫(yī)用診斷X線機(jī)，對于可92二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求可允許的最小第一半值層（mmAL）應(yīng)用類型X線管電壓（kV）正常使用范圍所選擇值特殊應(yīng)用≤50其他應(yīng)用≥30300.3400.40.5501.5601.8702.1802.3902.51002.71103.01203.21303.51403.81504.1二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求可允許的最小第應(yīng)用類型X線管電93二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求5.除了乳腺攝影X線機(jī)外，X線管組件中遮擋X線束材料的質(zhì)量等效過濾必須符合如下規(guī)定：①在正常使用中不可拆卸的材料，應(yīng)不小于0.5mmAL；②必須用工具才能拆卸的固定附加濾過片與不可拆卸材料總過濾，應(yīng)不小于1.5mmAL。二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求5.除了乳腺攝影X線機(jī)外，X線94二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求6.除了牙科X線機(jī)和乳腺攝影X線機(jī)外，投向患者X線束中的材料所形成的質(zhì)量等效總過濾，應(yīng)不小于2.5mmAL。二診斷X線機(jī)防護(hù)性能的要求6.除了牙科X線機(jī)和乳腺攝影X95三放射防護(hù)設(shè)施一、醫(yī)用診斷X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施的要求1.醫(yī)用診斷X線機(jī)房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護(hù)與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。三放射防護(hù)設(shè)施一、醫(yī)用診斷X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施的要求96三放射防護(hù)設(shè)施2.機(jī)房應(yīng)該有足夠的使用面積。新建X線機(jī)房，單管頭200mA的X線機(jī)房應(yīng)不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2。牙科X線機(jī)應(yīng)該有單獨(dú)的機(jī)房。三放射防護(hù)設(shè)施2.機(jī)房應(yīng)該有足夠的使用面積。97三放射防護(hù)設(shè)施3.攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)該有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機(jī)房各側(cè)壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。三放射防護(hù)設(shè)施3.攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有298三放射防護(hù)設(shè)施機(jī)房的建筑材料若是普通磚，一般24cm厚的實(shí)心磚墻，只要灰漿飽滿，不留縫隙，即可達(dá)到2mm鉛當(dāng)量。在x線機(jī)房的墻壁上覆蓋一層鉛，既不經(jīng)濟(jì)，也不合理。因?yàn)檫@樣既增加了成本，也增加了機(jī)房內(nèi)的散射線三放射防護(hù)設(shè)施機(jī)房的建筑材料若是普通磚，一般24cm99三放射防護(hù)設(shè)施設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護(hù)與安全。機(jī)房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。機(jī)房的防護(hù)門應(yīng)有合適鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，并可以做成各種形式。三放射防護(hù)設(shè)施設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為100三放射防護(hù)設(shè)施①防護(hù)拉門：防護(hù)拉門的規(guī)格要比門洞高100mm，寬200mm，使門洞兩側(cè)各有100mm的重疊，以防漏射線。②雙扇折頁大門：機(jī)房的大門可做成一大一小兩扇折頁門，根據(jù)需要靈活使用。③單扇折頁門：機(jī)房的小門一般做成單扇折頁門。三放射防護(hù)設(shè)施①防護(hù)拉門：防護(hù)拉門的規(guī)格要比門洞高1101三放射防護(hù)設(shè)施

對各種折頁門要處理好門框的漏線問題。必須用同樣厚度的鉛板，從門洞墻上200mm處開始，沿墻體延伸到門框的內(nèi)側(cè)，使之與門扇重合10-15mm。對兩扇的折頁門還要處理好中縫的防護(hù)搭接問題。三放射防護(hù)設(shè)施對各種折頁門要處理好門框的漏102三放射防護(hù)設(shè)施4.機(jī)房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷無關(guān)的雜物。機(jī)房要保持良好的通風(fēng)。機(jī)房門外要有電離輻射標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。三放射防護(hù)設(shè)施4.機(jī)房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷無103三放射防護(hù)設(shè)施5.受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。6.X線機(jī)攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度的防護(hù)設(shè)備內(nèi)。三放射防護(hù)設(shè)施5.受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相104三放射防護(hù)設(shè)施7.每臺X線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如：鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)坐椅等。8.各X線機(jī)房內(nèi)應(yīng)注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護(hù)用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備。三放射防護(hù)設(shè)施7.每臺X線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求105三放射防護(hù)設(shè)施二、輔助防護(hù)設(shè)備1.技術(shù)方面可采取屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)原則。屏蔽防護(hù)：是指使用原子序數(shù)較高的物質(zhì)，常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏障以吸收不必要的X線。距離防護(hù)：是指利用X線曝射量與距離的平方成反比這一原理，通過增加X線源與人體間距離以減少曝射量。三放射防護(hù)設(shè)施二、輔助防護(hù)設(shè)備屏蔽防護(hù)：是指使用原子106三放射防護(hù)設(shè)施從X線管到達(dá)人體的X線，有原發(fā)射線和繼發(fā)射線兩類，繼發(fā)射線是原發(fā)射線照射穿透其他物質(zhì)過程中發(fā)生的，其能量比原發(fā)射線小，但影響較大。通常采用X線管殼、遮光筒和光圈、濾過板、熒屏后鉛玻璃、鉛屏、鉛橡皮圍裙、鉛手套以及墻壁等，進(jìn)行屏蔽防護(hù)。三放射防護(hù)設(shè)施從X線管到達(dá)人體的X線，有原發(fā)射線和繼107三放射防護(hù)設(shè)施2.放射線工作者方面應(yīng)當(dāng)遵照國家有關(guān)放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定制作必要的防護(hù)措施，正確進(jìn)行X線檢查的操作，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測射線工作者所接受的劑量。應(yīng)該加強(qiáng)自我防護(hù)意識。三放射防護(hù)設(shè)施2.放射線工作者方面108三放射防護(hù)設(shè)施3.工作人員及患者的防護(hù)用品包括X線防護(hù)服、X線防護(hù)眼鏡、X線防護(hù)圍脖、X線防護(hù)帽子、X線防護(hù)手套、性腺防護(hù)、乳腺防護(hù)、護(hù)手、護(hù)臂等。三放射防護(hù)設(shè)施3.工作人員及患者的防護(hù)用品109三放射防護(hù)設(shè)施4.防護(hù)裝置包括移動式X線防護(hù)屏風(fēng)、懸吊式X線防護(hù)屏風(fēng)、X線防護(hù)床邊簾、升降式移動X線防護(hù)簾、X線防護(hù)玻璃等。三放射防護(hù)設(shè)施4.防護(hù)裝置110四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求1.醫(yī)用X線診斷工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識，認(rèn)真配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X線檢查的正當(dāng)性判斷，正確掌握其適用范圍，并注意查閱以往檢查資料，避免不必要的額外檢查，合理使用X線診斷。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求1.醫(yī)用X線診斷工作者必111四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求2.醫(yī)用診斷X線機(jī)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量控制檢測。3.根據(jù)不同診斷檢查類型和需求，選擇使用合適的設(shè)備以及相應(yīng)的各種輔助防護(hù)用品（包括供受檢者使用的）。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求2.醫(yī)用診斷X線機(jī)應(yīng)按有112四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求4.參照國際基本安全標(biāo)準(zhǔn)（IAEA）有關(guān)放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，認(rèn)真選擇各種操作參數(shù)，力求受檢者所受到的照射是達(dá)到預(yù)期診斷所需要的最低劑量。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求4.參照國際基本安全標(biāo)準(zhǔn)113四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求5.除了臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查。6.采用普通熒光透視的工作人員在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的前提下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚濾過”和小照射野進(jìn)行工作。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求5.除了臨床必需的透視檢114四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求7.進(jìn)行消化道檢查時，要特別注意控制照射條件和避免重復(fù)照射，對工作人員和受檢者都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。8.攝影時，工作人員必須根據(jù)使用不同的X線管電壓更換附加濾過。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求7.進(jìn)行消化道檢查時，要115四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求9.攝影時，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，以便有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。對受檢者的非投照部位應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求9.攝影時，工作人員應(yīng)嚴(yán)116四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求10.攝影時，工作人員應(yīng)在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光操作，并應(yīng)通過觀察窗等密切關(guān)注受檢者。11.進(jìn)行X線攝影檢查時，工作人員應(yīng)注意合理選擇膠片與增感屏的組合，并重視暗室操作技術(shù)的質(zhì)量保證。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求10.攝影時，工作人員應(yīng)117四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求12.進(jìn)行X線攝影檢查時，只要可以，就應(yīng)對受檢者的輻射敏感器官（例如：性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等）采取適當(dāng)?shù)钠帘伪Ｗo(hù)。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求12.進(jìn)行X線攝影檢查時118四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求13.施行X線檢查時應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)。攝影中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi)。透視時擬同時進(jìn)入機(jī)房候診的受檢者要恰當(dāng)安置，并有相應(yīng)的屏蔽防護(hù)措施。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求13.施行X線檢查時應(yīng)注119四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求14.只有在把受檢者送到固定設(shè)備進(jìn)行檢查不現(xiàn)實(shí)或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施（包括距離和屏蔽防護(hù)等）后，才可使用移動或攜帶式X線機(jī)施行檢查。攜帶式X線機(jī)不宜用于常規(guī)透視。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求14.只有在把受檢者送到120四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求15.在X線檢查中，對兒童等特殊受檢者可采用相應(yīng)固定體位措施。對有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保護(hù)胚胎或胎兒。當(dāng)受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求15.在X線檢查中，對兒121四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求16.在放射診斷臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識教育，并注意對他們的防護(hù)，對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。四醫(yī)用X線診斷防護(hù)安全操作要求16.在放射診斷臨床教學(xué)122五婦女X線檢查的防護(hù)一、檢查原則1.為保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必須使受檢者的照射劑量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。五婦女X線檢查的防護(hù)一、檢查原則123五婦女X線檢查的防護(hù)2.限制對育齡婦女進(jìn)行X線普查，如：X線透環(huán)、乳腺X線攝影等，降低集體受照射劑量。嚴(yán)格控制對孕婦進(jìn)行腹部X線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。五婦女X線檢查的防護(hù)2.限制對育齡婦女進(jìn)行X線普查，124五婦女X線檢查的防護(hù)3.臨床醫(yī)師對就診的育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先考慮選用非X線的檢查方法，根據(jù)臨床指征確實(shí)認(rèn)為X線檢查是合適的檢查方法時方可申請X線檢查，并盡量采用X線攝影代替X線透視檢查。五婦女X線檢查的防護(hù)3.臨床醫(yī)師對就診的育齡婦女、孕125五婦女X線檢查的防護(hù)4.對有生育計劃的育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆的X線檢查時，應(yīng)首先問明是否已經(jīng)懷孕，了解月經(jīng)情況，嚴(yán)格使檢查限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進(jìn)行，對月經(jīng)過期的婦女，除有證據(jù)表明沒有懷孕的以外，均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待。五婦女X線檢查的防護(hù)4.對有生育計劃的育齡婦女進(jìn)行腹126五婦女X線檢查的防護(hù)5.婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-15w時，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X線檢查，原則上不對孕婦進(jìn)行X線骨盆的測量檢查，如確實(shí)需要也應(yīng)限制在妊娠末三個月內(nèi)進(jìn)行，并在醫(yī)囑單上記錄申請此項檢查的特殊理由，經(jīng)有資格的放射科專家認(rèn)同后方可實(shí)施。五婦女X線檢查的防護(hù)5.婦女妊娠早期，特別是在妊娠8127五婦女X線檢查的防護(hù)6.孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X線檢查。7.避免對育齡婦女、孕婦重復(fù)進(jìn)行X線檢查。五婦女X線檢查的防護(hù)6.孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸128五婦女X線檢查的防護(hù)二、放射科工作人員應(yīng)遵守的原則首先審查申請單；必須熟練掌握業(yè)務(wù)技能；選擇最佳的投照體位；做好最嚴(yán)密的防護(hù)；控制好投照劑量；用最先進(jìn)的設(shè)備等等。五婦女X線檢查的防護(hù)二、放射科工作人員應(yīng)遵守的原則129五婦女X線檢查的防護(hù)三、特別X線檢查1.宮內(nèi)節(jié)育器的X線檢查2.乳腺X線檢查3.子宮輸卵管造影五婦女X線檢查的防護(hù)三、特別X線檢查130六

兒童X線檢查的防護(hù)一、檢查原則1.兒童X線檢查所受的醫(yī)療照射，必須遵循X線檢查的正當(dāng)性和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，在獲得必要診斷信息的同時使受檢兒童的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。六兒童X線檢查的防護(hù)一、檢查原則131六

兒童X線檢查的防護(hù)2.對兒童實(shí)施X線診斷檢查，必須注意到兒童對射線敏感、其身軀較小又不易控制體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)的有效的防護(hù)措施。兒童X線群檢必須加以控制。六兒童X線檢查的防護(hù)2.對兒童實(shí)施X線診斷檢查，必須132六

兒童X線檢查的防護(hù)3.必須建立并執(zhí)行X線診斷的質(zhì)量保證計劃，提高X線診斷水平，減少兒童受檢者的所受照射劑量。4.各種用于兒童的醫(yī)用診斷X線機(jī)的防護(hù)性能、工作場所防護(hù)設(shè)施及安全操作均需符合《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)要求》的規(guī)定。六兒童X線檢查的防護(hù)3.必須建立并執(zhí)行X線診斷的質(zhì)量133六

兒童X線檢查的防護(hù)二、專用于兒童X線診斷設(shè)備的防護(hù)要求三、X線防護(hù)設(shè)備和用品的防護(hù)要求四、對臨床醫(yī)師的要求五、對X線工作者的要求六兒童X線檢查的防護(hù)二、專用于兒童X線診斷設(shè)備的防護(hù)134第二節(jié)

腫瘤放射治療的放射防護(hù)放射治療已經(jīng)成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。放射治療一般是指X線治療和γ射線治療，也有用放射性同位素進(jìn)行腔內(nèi)或組織間治療，還有用高速發(fā)射的電子，中子和質(zhì)子等作為放射源的。第二節(jié)腫瘤放射治療的放射防護(hù)放射治療已經(jīng)成為治療惡性腫瘤135一醫(yī)用X線治療機(jī)的防護(hù)一、治療室的防護(hù)要求二、防護(hù)安全操作要求一醫(yī)用X線治療機(jī)的防護(hù)一、治療室的防護(hù)要求136二醫(yī)用γ照射遠(yuǎn)距離治療的防護(hù)一、治療室設(shè)施要求二、γ治療設(shè)備的安全防護(hù)要求三、γ治療設(shè)備的技術(shù)要求二醫(yī)用γ照射遠(yuǎn)距離治療的防護(hù)一、治療室設(shè)施要求137三外照射治療中對患者的防護(hù)一、體外放射治療中患者防護(hù)的基本原則二、體外放療操作的要求三外照射治療中對患者的防護(hù)一、體外放射治療中患者防護(hù)138第三節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)一、臨床核醫(yī)學(xué)場所的放射防護(hù)要求1.按照工作場所的分級對不同場所要求不同第三節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)一、臨床核醫(yī)學(xué)場所的放射防139第三節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)二、放射性藥物操作的放射防護(hù)要求三、臨床核醫(yī)學(xué)治療的放射防護(hù)要求第三節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)二、放射性藥物操作的放射防140第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測放射防護(hù)監(jiān)測的目的：主要是控制和評價輻射危害。放射防護(hù)監(jiān)測的內(nèi)容：一是對輻射場劑量進(jìn)行測量；二是將測量結(jié)果與國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，對其安全程度作出評價，是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)做出判斷以確定放射工作是否可以繼續(xù)進(jìn)行。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測放射防護(hù)監(jiān)測的目的：主要是控制和評141第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測防護(hù)監(jiān)測包括場所監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測兩個方面的內(nèi)容。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測防護(hù)監(jiān)測包括場所監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測142第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測一、場所放射防護(hù)監(jiān)測1.射線機(jī)房內(nèi)測定2.外環(huán)境輻射場的測定外環(huán)境是指X線機(jī)房門口、窗戶、走廊、樓上、樓下及周圍鄰近房間。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測一、場所放射防護(hù)監(jiān)測143第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測二、個人劑量監(jiān)測1.監(jiān)測原則2.監(jiān)測的量3.監(jiān)測方法4.記錄、檔案和報告第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測二、個人劑量監(jiān)測144第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測1.監(jiān)測原則任何放射工作單位都應(yīng)該根據(jù)所從事的具體工作和源的具體情況，負(fù)責(zé)安排職業(yè)照射監(jiān)測和評價，職業(yè)照射的評價主要應(yīng)以外照射個人監(jiān)測為基礎(chǔ)。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測1.監(jiān)測原則145第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測①對于任何在控制區(qū)工作，或有時進(jìn)入控制區(qū)工作且可能受到顯著職業(yè)外照射的工作人員，或其職業(yè)外照射年劑量可能超過5mSv/a的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行外照射個人監(jiān)測。第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測①對于任何在控制區(qū)工作，或有時進(jìn)入146第四節(jié)放射防護(hù)監(jiān)測②對于在監(jiān)督區(qū)工作或偶爾進(jìn)入控制區(qū)