五官疾病影像診斷學(xué)課件

五官疾病影像診斷學(xué)五官疾病影像診斷學(xué)五官系統(tǒng)主要內(nèi)容眼及眼眶鼻及鼻旁竇咽喉（鼻咽、口咽、喉咽）耳部及乳突口腔頜面五官系統(tǒng)主要內(nèi)容眼及眼眶第一節(jié)眼和眼眶眼眶檢查1.平片2.CT3.MRI4.超聲成像第一節(jié)眼和眼眶眼眶檢查（一）X線檢查1．平片檢查

（1）眼眶后前位：病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜15°~20°，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。

（2）眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。

（一）X線檢查1．平片檢查

（1）眼眶后前位：病人俯臥，頭矢（一）X線檢查3）視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，使頭矢狀面與床面成53°角，眶耳線與垂直線成10°角，顯示視神經(jīng)孔。視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大（一）X線檢查視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大（二）造影檢查

（1）血管造影：

①眼動脈造影：經(jīng)頸動脈穿刺或插管，用于確診眶內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。②眼眶靜脈造影：采用內(nèi)眥靜脈或額靜脈穿刺，或面靜脈插管進(jìn)行造影，觀察眶內(nèi)靜脈曲張等。（二）造影檢查（二）造影檢查（2）淚囊淚道造影①滴注法造影：眼結(jié)合膜囊內(nèi)緩滴0.5ml碘對比劑，觀察淚道排空功能。②灌注法造影：使用16號注射針頭經(jīng)淚點注射碘化油0.5~2ml，觀察淚囊淚道功能和形態(tài)。（二）造影檢查（2）淚囊淚道造影①滴注法造影：眼結(jié)合膜（二）CT檢查

掃描平面采用橫斷面和冠狀面，橫斷面以人體基線或聽眥線為掃描基線，層厚3~5mm連續(xù)掃描，范圍包括眼眶上、下壁，分別攝軟組織窗和骨窗照片。對可疑血管性病變或需鑒別診斷時可做CT增強(qiáng)掃描。（二）CT檢查

掃描平面采用橫斷面和冠狀面，橫斷面以人體基線（三）MRI檢查通常可采用標(biāo)準(zhǔn)顱腦線圈或眼眶表面線圈，或兩者結(jié)合使用。常規(guī)采用矢狀面、橫斷面和冠狀面，層厚1~5mm，同時做T1WI及T2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪的高信號，有利于部分病灶的觀察。增強(qiáng)掃描主要用于鑒別診斷。（三）MRI檢查眼部正常影像解剖

（一）眶壁：頂壁為前顱凹底，其前部為額骨水平板，后部由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。內(nèi)壁前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體。外壁前部由額骨顴突和顴骨額突組成，后部為蝶骨大翼。下壁為上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。后壁大部由蝶骨組成，有眶上裂作眶頂壁和眶外側(cè)壁的分界，眶下裂作眶下壁與眶外側(cè)壁的分界。眼部正常影像解剖

（一）眶壁：眼部正常影像解剖

在眼眶后前位X線片上，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。CT平掃骨窗照片顯示眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密。MRIT1WI和T2WI上骨皮質(zhì)呈境界清楚低信號強(qiáng)度，其骨內(nèi)髓腔部呈高信號強(qiáng)度。USG檢查眶壁骨皮質(zhì)表面呈一平滑致密的強(qiáng)回聲帶。眼部正常影像解剖

在眼眶后前位X線片上，眼眶呈稍橢圓的四方形（二）眼球

眼球近似球形，前后徑平均24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。分眼球壁和內(nèi)容物兩部分。眼球壁由3層膜組成，外膜前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層為葡萄膜，由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成；內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。

（二）眼球

眼球近似球形，前后徑平均24mm，垂直徑23

眼球CT、MRI檢查CT平掃顯示眼球球壁呈境界清晰中等密度環(huán)，前房和玻璃體呈均勻低密度區(qū)，晶體呈梭形高密度。MRIT1WI顯示前房和玻璃體呈均勻低信號強(qiáng)度，球壁和晶體呈中等信號強(qiáng)度；T2WI上前房和玻璃體信號強(qiáng)度均勻增高。眼球CT、MRI檢查CT平掃顯示眼球（三）球后組織

平片及CT診斷球后組織包括肌錐、球后脂肪、視神經(jīng)、眼動脈和眼上靜脈等。X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4~5mm。CT平掃能良好的顯示球后組織，肌錐呈肌肉組織密度；視神經(jīng)呈中等密度由球后壁經(jīng)球后脂肪通過視神經(jīng)管入顱；球后脂肪呈均勻低密度。眼動脈和眼上靜脈在X線血管造影檢查或DSA上顯示清晰，CT平掃呈條狀中等密度，CT增強(qiáng)血管強(qiáng)化明顯。

MRI：T1WI或T2WI肌錐和視神經(jīng)呈中等信號強(qiáng)度，球后脂肪呈均勻高信號強(qiáng)度，血管信號流空。USG檢查肌錐呈低回聲區(qū)，視神經(jīng)呈無回聲帶，球后脂肪呈“W”形或三角形強(qiáng)回聲團(tuán)。（三）球后組織

平眼及眼眶疾病影像診斷眶內(nèi)腫瘤炎性假瘤眼眶外傷和眶內(nèi)異物眼及眼眶疾病影像診斷眶內(nèi)腫瘤眼及眼眶疾病影像診斷眼及眼眶腫瘤影像表現(xiàn)：眼眶擴(kuò)大、眼眶密度增高、視神經(jīng)孔擴(kuò)大、腫瘤鈣化。良性腫瘤：邊緣光滑、密度/信號多數(shù)均勻，眶壁可受壓凹陷；惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則、密度/信號多不均勻，眶壁骨質(zhì)破壞，并可向上侵及顱內(nèi)、向下侵及上頜竇。眼及眼眶疾病影像診斷眼及眼眶腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，本病35~45%屬遺傳性，其中10%有陽性家族史。該腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)肥，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜。瘤體可壞死、出血、鈣化。病理學(xué)分為分化型和未分化型視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤兩種。病變多見于3歲以下兒童，占75%。多見于單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。早期腫瘤較小，臨床癥狀不明顯。腫瘤體積較大時表現(xiàn)出明顯的白瞳癥和斜視。檢查可見晶體后實性白色腫物，腫物可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長和向視網(wǎng)膜下外生性生長，或混合性生長?；佳劭砂楹缒ぜt變、繼發(fā)性青光眼、假性前房積膿等。晚期眼球增大，眼球前突。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

X線：眶內(nèi)可見砂粒狀、斑塊狀鈣化，腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大。

CT：CT平掃見眼球玻璃體內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、不均勻密度腫塊，內(nèi)見鈣化斑塊；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大，CT增強(qiáng)顯示腫瘤不均勻強(qiáng)化。

MRI：MRI平掃T1WI呈不均勻中等信號強(qiáng)度腫塊，T2WI腫瘤呈中等信號強(qiáng)度，低于玻璃體信號強(qiáng)度，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號強(qiáng)度。MRI增強(qiáng)腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤密度增高視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤

視神經(jīng)腫瘤擴(kuò)大之神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔視神經(jīng)腫瘤擴(kuò)大之神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔左眼眶視神經(jīng)腦膜瘤

視神經(jīng)鞘瘤左眼眶視神經(jīng)腦膜瘤

視神經(jīng)鞘瘤左側(cè)淚腺混合瘤左側(cè)淚腺混合瘤眼部病變：★眼眶血管瘤病理：以海綿狀血竇型最常見；由充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，海綿狀血管瘤具有完整的包膜。X線：腫瘤較小時常無異常發(fā)現(xiàn)，較大時眶內(nèi)密度增高,眼眶擴(kuò)大。CT：多發(fā)生在肌錐內(nèi)，表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。腫塊多數(shù)為軟組織樣略高密度，也可為等密度或混合密度。部分腫瘤內(nèi)可見點狀鈣化或圓形高密度靜脈石。增強(qiáng)時,腫塊強(qiáng)化明顯.腫瘤壓迫周圍組織可見移位。眼部病變：★眼眶血管瘤病理：以海綿狀血竇型最常見；由充滿血眼部病變：★眼眶血管瘤MRI：平掃：T1WI見腫瘤呈均勻中等信號強(qiáng)度腫塊，T2WI信號強(qiáng)度均勻，增高明顯，腫瘤顯著強(qiáng)化。眼部病變：★眼眶血管瘤MRI：眼眶腫瘤ＣＴ表現(xiàn)

（血管瘤）眼眶腫瘤ＣＴ表現(xiàn)

（血管瘤）眼眶血管瘤平掃增強(qiáng)眼眶血管瘤平掃增強(qiáng)炎癥性假瘤

為眼眶非特異性炎癥，較常見，占突眼病50%，可分為彌漫炎癥型，淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。眼部不適、疼痛、紅腫、突眼、復(fù)視、視力下降、。可觸及質(zhì)硬邊界不清腫塊。

X：早期可無異常，嚴(yán)重可有眼眶內(nèi)密度增高及眼球突出。CT：眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包繞眼球，眼外肌增粗，其邊緣模糊視神經(jīng)增粗，增強(qiáng)；病變可見不均勻輕度強(qiáng)化。MRI：T1WI病變呈低——中等均勻或不均勻信號強(qiáng)度；T2WI病變呈中—高信號強(qiáng)度。炎癥性假瘤為眼眶非特異性炎癥，較常見，占突眼病50%，可分炎性假瘤T1WIT2WI增強(qiáng)炎性假瘤T1WIT2WI增強(qiáng)眼外傷眼眶骨折眼眶異物眼眶骨折眼外傷眼眶骨折眼眶骨折眼眶及視神經(jīng)孔骨折眼眶及視神經(jīng)孔骨折眼眶異物眼眶異物第二節(jié)鼻和鼻竇鼻和鼻竇檢查方法鼻和鼻竇正常影像學(xué)表現(xiàn)鼻和鼻竇疾病第二節(jié)鼻和鼻竇鼻和鼻竇檢查方法鼻和鼻竇檢查方法1.X線平片：（1）華氏位（Water氏位）：外耳孔-外眥連線與X線床面成37°角位，顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。（2）柯氏位（Caldwell氏位）：X線中心線向足側(cè)面傾斜23°角位，主要用于顯示額竇和前組篩竇。（3）側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。2.CT：平掃常規(guī)采用橫斷面和冠狀面掃描，層厚5mm，層距5mm。橫斷面從上齒槽骨向上，根據(jù)需要包括篩竇或額竇；冠狀面從額一上頜前緣向后，根據(jù)需要包括后組篩竇或蝶竇。分別拍攝骨窗及軟組織窗照片。一般病人平掃即可，對某些血供豐富的病變或腫瘤，及疑有眼眶或顱內(nèi)侵犯的病例，需做增強(qiáng)掃描。3.MRI：平掃常規(guī)掃描包括橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清楚，T2WI顯示病變特性較好，層厚5mm。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別腫瘤與炎癥，確定腫瘤的侵犯范圍，并有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與纖維疤痕。鼻和鼻竇檢查方法1.X線平片：鼻和鼻竇正常影像學(xué)表現(xiàn)正常鼻竇額竇篩竇上頜竇鼻和鼻竇正常影像學(xué)表現(xiàn)正常鼻竇額竇上頜竇正常鼻竇CT表現(xiàn)正常鼻竇CT表現(xiàn)正常鼻竇MRI表現(xiàn)正常鼻竇MRI表現(xiàn)鼻和鼻竇疾病1.鼻竇炎2.鼻竇囊腫3.鼻竇腫瘤:良性常見骨瘤；惡性多為鱗癌。鼻和鼻竇疾病1.鼻竇炎鼻旁竇炎癥鼻竇炎按病因分為化膿性和變態(tài)反應(yīng)性兩種常累及多個鼻竇。化膿性鼻竇炎（pyogenicsinusitis）主要來源于鼻腔和齒根感染，也繼發(fā)于鼻竇外傷骨折。病變表現(xiàn)可呈急性或慢性，常多組鼻竇受累。病理表現(xiàn)鼻竇粘膜充血、水腫、滲出，粘膜增厚。慢性期以粘膜肥厚為主，可有肉芽組織增生及息肉形成或伴有竇壁骨質(zhì)增生硬化。臨床表現(xiàn)鼻分泌物增多，鼻塞，頭痛，可有局部疼痛和嗅覺障礙。急性期可伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身無力、食欲不振。檢查鼻粘膜充血水腫，鼻道內(nèi)膿性分泌物。鼻旁竇炎癥鼻竇炎按病因化膿性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)X線：病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病變進(jìn)展時見竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇腔內(nèi)見液平面。慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊，晚期肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。CT：平掃病變初期見竇腔粘膜增厚，后滲出物充滿竇腔時見竇腔密度增高，如竇口通暢可見膿氣液平面存在；慢性期竇壁粘膜增厚明顯，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低；晚期竇壁骨質(zhì)硬化增厚，并向腔內(nèi)突出隔嵴，粘膜增厚，竇腔變小，或伴息肉腫物形成。CT增強(qiáng)見炎癥粘膜強(qiáng)化明顯。

MRI：MRI平掃T1WI病變早期粘膜增厚呈中等偏低信號強(qiáng)度，積膿時膿液呈低——中等信號強(qiáng)度；T2WI增厚粘膜和膿液信號強(qiáng)度增高明顯。晚期增厚粘膜、息肉肉芽組織T1WI呈偏低信號強(qiáng)度，T2WI呈高信號強(qiáng)度；增生骨質(zhì)呈低信號強(qiáng)度。MRI增強(qiáng)增厚粘膜強(qiáng)化明顯?；撔员歉]炎影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)上頜竇炎癥左側(cè)上頜竇炎癥（體層攝影）右側(cè)上頜竇炎癥左側(cè)上頜竇炎癥雙側(cè)上頜竇慢性炎癥雙側(cè)上頜竇慢性炎癥右側(cè)上頜竇粘膜增厚右側(cè)上頜竇粘膜增厚化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn)

化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn)化膿性鼻竇炎MRI表現(xiàn)化膿性鼻竇炎MRI表現(xiàn)四、鼻竇囊腫

鼻竇囊腫（cystofparanasalsinuses）可分為粘膜下囊腫、粘液腺囊腫和粘液囊腫。這些囊腫非真正的腫瘤，其與炎癥有關(guān)，為鼻竇炎的合并癥。粘膜下囊腫系鼻竇炎時液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫，囊內(nèi)液體含有蛋白成份，多見于上頜竇。粘液腺囊腫系竇內(nèi)粘液腺口堵塞，引起腺管內(nèi)粘液潴留形成，囊內(nèi)為含有蛋白成份粘液，多見于上頜竇。粘液囊腫系炎癥使鼻竇開口阻塞，致粘液潴留而成，鼻竇粘膜為囊壁，囊內(nèi)含黃綠色或棕黃色粘稠液，發(fā)生感染時可為膿液，多見于額竇和篩竇，少見于上頜竇和蝶竇。粘膜下囊腫和粘液腺囊腫較小時一般無癥狀，較大時局部有脹感，頭痛。粘液囊腫早期多無癥狀，病變進(jìn)展可致竇腔膨脹擴(kuò)大壓迫周圍組織器官引起局部隆起，眼球突出移位，溢淚、頭痛等癥狀，檢查局部可觸及腫塊。四、鼻竇囊腫

鼻竇囊腫（cystofparanasal鼻竇囊腫影像學(xué)表現(xiàn)

X線：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無鈣化。粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，呈初升太陽征象。粘液囊腫表現(xiàn)竇腔膨脹擴(kuò)大變形，竇壁骨質(zhì)吸收變薄，篩竇竇房骨質(zhì)破壞消失，竇壁骨質(zhì)增厚硬化，竇腔透光度減低。周圍組織受壓移位。CT：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫CT平掃表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，竇壁骨質(zhì)光整。粘液囊腫表現(xiàn)竇腔擴(kuò)大，骨壁變薄，竇內(nèi)呈均勻或不甚均勻中等密度，膨脹擴(kuò)大的竇壁壓迫周圍組織移位。CT增強(qiáng)囊腫壁有強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化。

MRI：粘膜下囊腫和粘液囊腫在MRI平掃T1WI上呈低—中等信號強(qiáng)度，T2WI呈高信號強(qiáng)度，囊腫壁光整。粘液囊腫MRI的信號強(qiáng)度變化取決囊內(nèi)蛋白濃度，早期在T1WI、T2WI均呈高信號強(qiáng)度，隨著蛋白粘液的變性、機(jī)化、纖維化，其在T1WI、T2WI信號強(qiáng)度降低，以致均可呈低信號強(qiáng)度。囊腫膨脹壓迫周圍組織移位。鼻竇囊腫影像學(xué)表現(xiàn)

X線：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)竇腔內(nèi)弧左側(cè)上頜竇囊腫左側(cè)上頜竇囊腫左側(cè)上頜竇囊腫左側(cè)上頜竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫五官疾病影像診斷學(xué)課件額竇囊腫額竇囊腫五官疾病影像診斷學(xué)課件鼻竇腫瘤良性腫瘤常見骨瘤，好發(fā)于額、篩竇；惡性腫瘤多為鱗癌，好發(fā)于上頜竇。鼻竇可發(fā)生一系列惡性腫瘤（malignanttumorofparanasalsinuses），其中以癌多見，其他如惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤等。鼻腔與鼻竇癌在早期可分辨，晚期難以分辨原發(fā)部位。發(fā)病率占全部惡性腫瘤0.5%，占頭頸部11.9%。男性多見，男：女=1.4~2.0。中老年人多見。鼻竇癌以上頜竇癌多見，約占80%以上；其次為篩竇癌，約占10%；額竇、蝶竇少見。臨床表現(xiàn)主要為鼻異常滲出液，常為血性，少數(shù)惡臭，鼻塞，疼痛，面部腫脹，眼球移位，面部皮膚感覺減退，開口困難，上齒松動脫落，偶見聽力受損。檢查可觸及面部腫塊，固定，壓疼，鼻鏡檢查可見腫瘤組織；頸淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，固定。鼻竇腫瘤良性腫瘤常見骨瘤，好發(fā)于額、篩竇；惡性腫瘤多為鱗癌，鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線：X線平片見受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇壁骨質(zhì)破壞，竇腔密度增高。上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)側(cè)壁，頂壁和底壁、竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后期可充滿竇腔。竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。CT：CT平掃竇壁膨脹擴(kuò)大，竇壁骨質(zhì)破壞，竇腔內(nèi)腫瘤呈中等不均勻密度，腫瘤向周圍侵犯如侵入顳下窩，破壞翼腭窩，破壞眶壁侵入眶內(nèi)壓迫眼球，侵入鼻腔后鼻孔，破壞顱底侵入前、中顱凹等（圖3-9）。CT增強(qiáng)見腫瘤呈中等強(qiáng)化，常不均勻，頸淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。MRI：MRI平掃T1WI見腫瘤呈低-中等均勻或不均勻信號強(qiáng)度，T2WI腫瘤信號強(qiáng)度增高較明顯，但低于竇內(nèi)積液的信號強(qiáng)度。MRI增強(qiáng)見腫瘤呈中等不均勻強(qiáng)化，腫瘤侵犯周圍組織。鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線：X線平片見受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇壁鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)

鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)

左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI蝶竇癌T2WIT1WI增強(qiáng)掃描蝶竇癌T2WIT1WI增強(qiáng)掃描左側(cè)上頜竇骨瘤左側(cè)上頜竇骨瘤課間休息課間休息第三節(jié)咽喉部疾病影像診斷第三節(jié)咽喉部疾病影像診斷咽喉部應(yīng)用解剖①鼻咽②口咽③喉咽④咽部間隙咽喉部應(yīng)用解剖①鼻咽③喉咽鼻咽與喉檢查方法

⒈平片檢查：鼻咽與喉平片⒉CT掃描：鼻咽與喉CT

⒊MRI掃描：鼻咽與喉MRI⒋造影檢查5.體層攝影鼻咽與喉檢查方法

⒈平片檢查：鼻咽與喉平片咽喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽部疾病咽部囊腫鼻咽癌喉癌咽部疾病咽部囊腫

咽部炎癥及膿腫咽部炎癥及膿腫在臨床上較常見，好發(fā)于兒童，以急性化膿性感染為多；慢性者多由結(jié)核感染所致，少數(shù)由梅毒引起。咽部膿腫（pharyngealabscess）常發(fā)生于咽旁或咽后間隙，前者多為化膿性，后者為化膿性或結(jié)核性。咽部炎癥及膿腫咽部炎癥及膿腫在臨床上較常見，咽部炎癥及膿腫影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：咽部彌漫性腫脹增厚，部分病例咽后感染侵及咽側(cè)壁時，可見咽后壁椎前軟組織增厚，表面光滑、清晰。如果腫脹的軟組織內(nèi)見有積氣或液平面，則可確診為咽部膿腫。如為產(chǎn)氣桿菌感染,則在腫脹的軟組織內(nèi)可見顆粒狀氣體透光影。CT表現(xiàn)：膿腫形成可見水樣低密度區(qū)，結(jié)核性膿腫者可伴有鈣化，骨結(jié)核尚可見頸椎骨質(zhì)破壞。MRI表現(xiàn)：蜂窩織炎和膿腫T1低信號，T2高信號。增強(qiáng)后蜂窩織炎呈弱強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。咽部炎癥及膿腫影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：咽部彌漫性腫脹增厚，部分病咽后膿腫咽后膿腫鼻咽癌鼻咽癌為鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁，多與種族、EB病毒感染有關(guān)，是我國南方最常見惡性腫瘤之一。按組織學(xué)可分為鱗癌、腺癌、未分化癌、泡狀核細(xì)胞癌等。臨床特點：男性多于女性，好發(fā)于40～60歲之間。早期常無明顯癥狀，中晚期多有鼻塞、流血涕、耳脹及頭痛等，部分患者以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首見體征。鼻咽癌鼻咽癌為鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁鼻咽癌影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁增厚或腫塊，顱底位可見骨質(zhì)破壞。CT檢查：鼻咽兩側(cè)不對稱，僵直，鼻咽部軟組織腫塊，并可向咽腔內(nèi)突出；咽隱窩變淺或閉塞，咽旁間隙變窄；顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)侵犯，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化。MR檢查：腫塊呈長T1長T2信號，咽旁間隙受累時，其內(nèi)脂肪高信號消失，腫塊呈中等強(qiáng)化。鼻咽癌影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁增厚或腫塊，右側(cè)鼻咽癌右側(cè)鼻咽癌鼻咽癌

T2WIT1WI增強(qiáng)掃描鼻咽癌

T2WIT1WI增強(qiáng)掃描鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

增殖體肥大兒童腺樣體肥大好發(fā)于兒童；臨床特點：呼吸不暢、睡眠時打鼾、聽力減退和耳鳴，可誘發(fā)化膿性中耳炎等。鼻咽側(cè)位片：鼻咽頂后壁軟組織廣泛腫脹，邊緣光滑，骨質(zhì)未見破壞。正常鼻咽頂后壁軟組織厚度為5mm左右，不應(yīng)超過10mm。A/N比值<0.60屬正常范圍,0.60為中度增大,>0.70為病理性肥大,即為手術(shù)治療指征.增殖體肥大程度與鼻咽腔受壓程度成正比.增殖體肥大兒童腺樣體肥大增殖體肥大的測量方法增殖體肥大的測量方法喉咽惡性腫瘤口咽和喉咽惡性腫瘤以鱗癌較多見，腺癌或肉瘤亦可發(fā)生。由于咽部淋巴組織豐富，故口咽和喉咽惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移率很高，預(yù)后較差。按部位可分為：聲門型(最常見，分化好，發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好)聲門上型(較常見，分化差，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差)聲門下型(較少見，多為聲帶癌向下蔓延所致)混合型(晚期表現(xiàn))臨床特點：好發(fā)于中老年患者，男性顯著多于女性，城市發(fā)病多于農(nóng)村。聲音嘶啞、呼吸困難，咽喉痛，喉部不適等，潰爛者可有痰中帶血。喉咽惡性腫瘤口咽和喉咽惡性腫瘤以鱗癌較多見，腺癌或肉瘤亦可發(fā)喉咽惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片及體層攝影：早期常無異常發(fā)現(xiàn)，若腫塊較大時，可發(fā)現(xiàn)軟組織增厚或腫塊，氣管受壓移位。會厭和會厭披裂皺襞增厚、結(jié)節(jié)或腫塊影，喉前庭腔影不規(guī)則狹窄，會厭前間隙增大；假聲帶區(qū)域軟組織密度增高，假聲帶增厚。CT：惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊界不清楚，密度不均勻，易壞死液化，ＣＴ呈低密度，常伴周圍軟組織浸潤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。MRI：腫瘤T1WI等或略低、T2WI稍高信號，冠狀位成像清楚顯示其向上、下范圍。喉咽惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片及體層攝影：早期常無異常發(fā)喉癌CT表現(xiàn)喉癌CT表現(xiàn)聲帶息肉聲帶息肉第四節(jié)耳部疾病影像學(xué)診斷耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法耳顳骨的正常解剖耳部疾病

第四節(jié)耳部疾病影像學(xué)診斷耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法

耳部影像學(xué)檢查包括X線、CT和MRI。X線檢查：1．X線平片（1）乳突雙15度側(cè)位（Law氏位）：中心線向面?zhèn)燃白銈?cè)各傾斜15°，主要觀察乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。（2）乳突25°~30°側(cè)位（Schüller氏位）：X線中心線向足側(cè)傾斜25°~30°，顯示與Law氏位大致相同。（3）顳骨巖部軸位（Mayer氏位）：頭矢狀面傾斜45°，用于觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、巖錐前后緣等。（4）顳骨巖部后前位（Stenver氏位）：頭矢狀面傾斜45°，向頭端傾斜12°，用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽道、鼓竇、乳突尖。2.特殊檢查巖錐乳突正位體層攝影，巖錐乳突側(cè)位體層攝影。體層攝影以2~5mm間距攝片，顯示外耳道、鼓室、內(nèi)耳、內(nèi)聽道等組織。CT檢查：橫斷掃描、冠狀掃描、氣池CT掃描。MRI檢查：可以不受骨的影響，且能以任何平面分層顯示軟組織，目前已為檢查耳蝸后聽力損害的神經(jīng)性耳聾和顱底、顱內(nèi)有關(guān)病變的主要方法。耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法

耳部影像學(xué)檢查包括X線、CT和M耳部正常影像解剖耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部，大部分居顳骨內(nèi)，為聽覺和平衡覺器官。（一）外耳外耳包括耳廓和外耳道。外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)；內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。（二）中耳中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突有關(guān)結(jié)構(gòu)。（三）內(nèi)耳內(nèi)耳主要由前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。

X線平片顯示骨迷路較清楚。HRCT對內(nèi)耳的細(xì)微解剖形態(tài)觀察細(xì)致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。耳部正常影像解剖耳部正常影像解剖外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖耳部正常影像解剖外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖

乳突分型⒈氣化型⒉板障型⒊致密型⒋混合型乳突分型⒈氣化型

板障型乳突板障型乳突致密型乳突致密型乳突混合型乳突混合型乳突正常乳突CT表現(xiàn)正常乳突MRI表現(xiàn)正常乳突CT表現(xiàn)正常乳突MRI表現(xiàn)六、耳部疾病1.中耳乳突炎2.中耳癌3.耳先天性畸形—CT可顯示外耳道閉鎖，中耳聽小骨異常。六、耳部疾病1.中耳乳突炎中耳乳突炎中耳乳突炎（otitismediaandmastoiditis）多為化膿性感染，分為急性和慢性兩種。急性者為繼發(fā)于鼻腔或鼻咽炎癥經(jīng)咽鼓管感染的中耳炎，炎癥經(jīng)鼓竇感染乳突氣房。急性化膿性中耳乳突炎病理改變?yōu)檠使墓芎凸氖艺衬つ[脹，鼓室內(nèi)滲出；鼓竇和乳突小房粘膜腫脹、滲出、積膿，小房破壞形成乳突脹腫。慢性者多為急性中耳乳突炎治療不徹底所致，常合并膽脂瘤。慢性者根據(jù)病變的性質(zhì)和程度不同分為單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型。急性期臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)耳后疼痛，體溫升高，耳道流膿，耳后軟組織腫脹。有時出現(xiàn)嘔吐、眩暈和眼球震顫。慢性者表現(xiàn)長期耳流膿和聽力減退，伴有耳鳴、眩暈、頭痛。檢查見鼓膜穿孔、膿液、肉芽或膽脂瘤屑。

中耳乳突炎中耳乳突炎（otitismediaandma急性中耳乳突炎急性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚模糊，上鼓室吸收擴(kuò)大。慢性中耳乳突炎右乳突氣化良好，但透亮度減低，左側(cè)慢性中耳乳突炎左側(cè)慢性中耳乳突炎膽脂瘤膽脂瘤為鼓室上隱窩擴(kuò)大破壞，聽小骨破壞，鼓竇口擴(kuò)大，鼓竇破壞，內(nèi)充滿中等密度膽脂瘤上皮，多發(fā)生于堅實型或板障型乳突，膽脂瘤增大可壓迫和侵蝕鄰近骨質(zhì)，較大的膽脂瘤可破壞大部分乳突，形成大型空腔。進(jìn)一步可涉及乙狀竇前壁、鼓室鼓竇蓋、內(nèi)耳、面神經(jīng)管和乳突骨外板。破壞外耳道后上壁骨質(zhì)后，膽脂瘤可液化，自行排出，成為自然根治腔。臨床有耳道反復(fù)流膿，其味特臭，涉及內(nèi)耳可有眩暈。涉及顱內(nèi)可有腦膜炎表現(xiàn)。多伴有灰白色膽固醇結(jié)晶和膿液，還可有肉芽組織。膽脂瘤膽脂瘤為鼓室上隱窩擴(kuò)大破壞，聽小骨破壞，鼓竇口擴(kuò)大，鼓【膽脂瘤影像學(xué)表現(xiàn)】X線：乳突區(qū)類圓形透亮區(qū)或鼓竇及外耳道入口擴(kuò)大。ＣＴ：中耳膽脂瘤表現(xiàn)為中耳內(nèi)軟組織腫塊，邊界清晰或不清晰。增強(qiáng)掃描后膽脂瘤無強(qiáng)化，周圍肉芽組織可強(qiáng)化，高分辨率ＣＴ可準(zhǔn)確估計破壞范圍及程度，且可發(fā)現(xiàn)外半規(guī)管管壁破壞所形成的瘺管。MRI：膽脂瘤在Ｔ1加權(quán)像其信號與肌肉相似而低于腦組織，不均勻者為多。Ｔ2加權(quán)像其信號高。注射Gd-DTPA后，膽脂瘤本身不強(qiáng)化，其周圍的肉芽組織可增強(qiáng)。ＭＲＩ還可顯示對相鄰結(jié)構(gòu)的侵犯，如鼓室蓋缺損，靜脈竇侵犯等?！灸懼鲇跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：乳突區(qū)類圓形透亮區(qū)或鼓竇及外耳道入雙側(cè)乳突鼓竇區(qū)膽脂瘤硬化帶雙側(cè)乳突鼓竇區(qū)膽脂瘤硬化帶左慢性中耳乳突炎伴膽脂瘤形成膽脂瘤左慢性中耳乳突炎伴膽脂瘤形成膽脂瘤雙側(cè)慢性中耳乳突炎伴膽脂瘤形成膽脂瘤膽脂瘤雙側(cè)慢性中耳乳突炎伴膽脂瘤形成膽脂瘤膽脂瘤膽脂瘤肉芽腫左側(cè)乳突硬化，中耳腔透亮度減低，聽小骨吸收破壞，鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞，向后破壞乙狀竇前壁。膽脂瘤肉芽腫左側(cè)乳突硬化，中耳腔透亮度減低，聽小骨吸收破壞，乳突膽脂瘤MRI表現(xiàn)乳突膽脂瘤MRI表現(xiàn)中耳癌

中耳癌（carcinomaofthemiddleear）在中耳惡性腫瘤中常見，肉瘤少見。中耳癌分為原發(fā)癌和繼發(fā)癌，其中原發(fā)中耳癌發(fā)生于中耳粘膜上皮，大多數(shù)為鱗癌，少數(shù)為基底細(xì)胞癌和腺癌。有時原發(fā)癌部位較難確定，因外耳道癌向內(nèi)侵入中耳，而中耳癌亦侵犯外耳道。繼發(fā)癌來自鼻咽癌經(jīng)咽鼓管侵入或腮腺癌經(jīng)外耳道侵入。臨床表現(xiàn)主要為耳漏，分泌物稀如水，有臭味；耳痛、出血、耳聾、面癱、眩暈、開口困難等癥狀，檢查見外耳道內(nèi)有肉芽或息肉樣組織，質(zhì)軟而脆，易出血，摘除后復(fù)發(fā)；并可發(fā)現(xiàn)5、6、9-12對顱神經(jīng)癱瘓癥狀及頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中耳癌

中耳癌（carcinomaofthemiddl【中耳癌影像學(xué)表現(xiàn)】X線：除慢性中耳炎改變外，鼓室骨壁破壞，破壞可累及咽鼓管骨部、外耳道部、乳突、巖錐等，聽骨破壞；鼓室蓋和乙狀竇前壁破壞。CT：平掃HRCT顯示鼓室、外耳道骨壁、聽小骨、乳突氣房破壞，破壞區(qū)呈中等密度；破壞可侵及周圍其他組織結(jié)構(gòu)，CT增強(qiáng)掃描見腫瘤強(qiáng)化較明顯。MRI：MRI平掃T1WI見腫瘤呈偏低—中等信號強(qiáng)度，T2WI腫瘤信號強(qiáng)度增高明顯，腫瘤位于中耳侵犯破壞周圍組織。MRI增強(qiáng)見腫瘤強(qiáng)化較明顯。【中耳癌影像學(xué)表現(xiàn)】X線：除慢性中耳炎改變外，鼓室骨壁破壞，乳突癌X線表現(xiàn)乳突癌X線表現(xiàn)腮腺疾病頜骨腫瘤口腔癌顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥

第五節(jié)口腔頜面部疾病影像診斷腮腺疾病第五節(jié)口腔頜面部疾病影像診斷口腔頜面部影像檢查方法平片檢查：顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位CT檢查：平掃、增強(qiáng)MRI檢查：T1WI、T2WI涎腺造影:主導(dǎo)管長約5-7mm，管徑1.0-2.5mm，導(dǎo)管及其分支為逐漸變細(xì)，走行自然，腺體的大小形狀不一，兩側(cè)多不對稱。USG檢查口腔頜面部影像檢查方法平片檢查：顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位口腔頜面部疾病正常腮腺CT表現(xiàn)左右各一，位于面部兩側(cè)，外耳道前下方楔形，底向外，尖向下，三角形內(nèi)含脂肪，CT呈低密度，血管能清楚顯示頸外動脈、面后靜脈穿越腮腺，頸內(nèi)靜脈位于腺體和莖突內(nèi)側(cè)口腔頜面部疾病正常腮腺CT表現(xiàn)腮腺腫瘤病理特點：良性混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤(Worthin)等。腮腺混合瘤(mixedtumor)，大多數(shù)呈圓形或橢圓形，膜較完整，邊界清楚，含粘液樣和軟骨樣組織，腮腺混合瘤10%可惡變。惡性腫瘤常見有粘液樣表皮樣癌、腺癌、惡性混合瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。腮腺腫瘤病理特點：良性混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤(Wort右側(cè)腮腺混合瘤

右側(cè)腮腺混合瘤

腮腺混合瘤腮腺混合瘤頜骨腫瘤分為牙源性和非牙源性。牙源性腫瘤主要有造釉細(xì)胞瘤。非牙源性良性腫瘤常見有骨瘤、纖維骨瘤和巨細(xì)胞瘤等；惡性腫瘤有骨肉瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。影像表現(xiàn)：頜骨腫瘤分為牙源性和非牙源性。牙源性腫瘤主要有造釉細(xì)胞瘤。頜骨腫瘤（骨纖維瘤）頜骨腫瘤（骨纖維瘤）下頜骨造釉細(xì)胞瘤下頜骨造釉細(xì)胞瘤口腔癌舌癌為最常見口腔癌，好發(fā)于舌中段的邊緣，常為潰瘍型或浸潤型，多為鱗癌，腺癌少見，惡性程度高，生長快。臨床特點：常見于30-50歲青壯年，常于無意或體檢時發(fā)現(xiàn)，無痛性腫塊，表面光滑。影像學(xué)表現(xiàn)CT：顯示較大的軟組織腫塊，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；MRI：T1WI呈等信號，T2WI呈高信號。牙齦癌：多為鱗癌，生長緩慢，潰瘍型多見，好發(fā)于磨牙區(qū)。早期侵犯牙槽骨，引起牙齒松動、疼痛。口腔癌舌癌為最常見口腔癌，好發(fā)于舌中段的邊緣，常為潰瘍型或浸舌癌舌癌舌癌T2WI增強(qiáng)掃描T1WI舌癌T2WI增強(qiáng)掃描T1WI顳頜關(guān)節(jié)張口不能顳頜關(guān)節(jié)張口不能顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥口腔頜面部常見疾病之一，最多見的顳下頜關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于青壯年，女性明顯多于男性。以開閉口時疼痛、發(fā)生彈響為主訴，可伴頭痛、耳痛、肩頸痛或頭暈等。影像學(xué)表現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥口腔頜面部常見疾病之一，最多見的顳下頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥牙根尖囊腫牙根尖囊腫謝謝各位!再見！謝謝各位!再見！五官疾病影像診斷學(xué)五官疾病影像診斷學(xué)五官系統(tǒng)主要內(nèi)容眼及眼眶鼻及鼻旁竇咽喉（鼻咽、口咽、喉咽）耳部及乳突口腔頜面五官系統(tǒng)主要內(nèi)容眼及眼眶第一節(jié)眼和眼眶眼眶檢查1.平片2.CT3.MRI4.超聲成像第一節(jié)眼和眼眶眼眶檢查（一）X線檢查1．平片檢查

（1）眼眶后前位：病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜15°~20°，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。

（2）眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。

（一）X線檢查1．平片檢查

（1）眼眶后前位：病人俯臥，頭矢（一）X線檢查3）視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，使頭矢狀面與床面成53°角，眶耳線與垂直線成10°角，顯示視神經(jīng)孔。視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大（一）X線檢查視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大（二）造影檢查

（1）血管造影：

①眼動脈造影：經(jīng)頸動脈穿刺或插管，用于確診眶內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。②眼眶靜脈造影：采用內(nèi)眥靜脈或額靜脈穿刺，或面靜脈插管進(jìn)行造影，觀察眶內(nèi)靜脈曲張等。（二）造影檢查（二）造影檢查（2）淚囊淚道造影①滴注法造影：眼結(jié)合膜囊內(nèi)緩滴0.5ml碘對比劑，觀察淚道排空功能。②灌注法造影：使用16號注射針頭經(jīng)淚點注射碘化油0.5~2ml，觀察淚囊淚道功能和形態(tài)。（二）造影檢查（2）淚囊淚道造影①滴注法造影：眼結(jié)合膜（二）CT檢查

掃描平面采用橫斷面和冠狀面，橫斷面以人體基線或聽眥線為掃描基線，層厚3~5mm連續(xù)掃描，范圍包括眼眶上、下壁，分別攝軟組織窗和骨窗照片。對可疑血管性病變或需鑒別診斷時可做CT增強(qiáng)掃描。（二）CT檢查

掃描平面采用橫斷面和冠狀面，橫斷面以人體基線（三）MRI檢查通常可采用標(biāo)準(zhǔn)顱腦線圈或眼眶表面線圈，或兩者結(jié)合使用。常規(guī)采用矢狀面、橫斷面和冠狀面，層厚1~5mm，同時做T1WI及T2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪的高信號，有利于部分病灶的觀察。增強(qiáng)掃描主要用于鑒別診斷。（三）MRI檢查眼部正常影像解剖

（一）眶壁：頂壁為前顱凹底，其前部為額骨水平板，后部由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。內(nèi)壁前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體。外壁前部由額骨顴突和顴骨額突組成，后部為蝶骨大翼。下壁為上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。后壁大部由蝶骨組成，有眶上裂作眶頂壁和眶外側(cè)壁的分界，眶下裂作眶下壁與眶外側(cè)壁的分界。眼部正常影像解剖

（一）眶壁：眼部正常影像解剖

在眼眶后前位X線片上，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。CT平掃骨窗照片顯示眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密。MRIT1WI和T2WI上骨皮質(zhì)呈境界清楚低信號強(qiáng)度，其骨內(nèi)髓腔部呈高信號強(qiáng)度。USG檢查眶壁骨皮質(zhì)表面呈一平滑致密的強(qiáng)回聲帶。眼部正常影像解剖

在眼眶后前位X線片上，眼眶呈稍橢圓的四方形（二）眼球

眼球近似球形，前后徑平均24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。分眼球壁和內(nèi)容物兩部分。眼球壁由3層膜組成，外膜前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層為葡萄膜，由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成；內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。

（二）眼球

眼球近似球形，前后徑平均24mm，垂直徑23

眼球CT、MRI檢查CT平掃顯示眼球球壁呈境界清晰中等密度環(huán)，前房和玻璃體呈均勻低密度區(qū)，晶體呈梭形高密度。MRIT1WI顯示前房和玻璃體呈均勻低信號強(qiáng)度，球壁和晶體呈中等信號強(qiáng)度；T2WI上前房和玻璃體信號強(qiáng)度均勻增高。眼球CT、MRI檢查CT平掃顯示眼球（三）球后組織

平片及CT診斷球后組織包括肌錐、球后脂肪、視神經(jīng)、眼動脈和眼上靜脈等。X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4~5mm。CT平掃能良好的顯示球后組織，肌錐呈肌肉組織密度；視神經(jīng)呈中等密度由球后壁經(jīng)球后脂肪通過視神經(jīng)管入顱；球后脂肪呈均勻低密度。眼動脈和眼上靜脈在X線血管造影檢查或DSA上顯示清晰，CT平掃呈條狀中等密度，CT增強(qiáng)血管強(qiáng)化明顯。

MRI：T1WI或T2WI肌錐和視神經(jīng)呈中等信號強(qiáng)度，球后脂肪呈均勻高信號強(qiáng)度，血管信號流空。USG檢查肌錐呈低回聲區(qū)，視神經(jīng)呈無回聲帶，球后脂肪呈“W”形或三角形強(qiáng)回聲團(tuán)。（三）球后組織

平眼及眼眶疾病影像診斷眶內(nèi)腫瘤炎性假瘤眼眶外傷和眶內(nèi)異物眼及眼眶疾病影像診斷眶內(nèi)腫瘤眼及眼眶疾病影像診斷眼及眼眶腫瘤影像表現(xiàn)：眼眶擴(kuò)大、眼眶密度增高、視神經(jīng)孔擴(kuò)大、腫瘤鈣化。良性腫瘤：邊緣光滑、密度/信號多數(shù)均勻，眶壁可受壓凹陷；惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則、密度/信號多不均勻，眶壁骨質(zhì)破壞，并可向上侵及顱內(nèi)、向下侵及上頜竇。眼及眼眶疾病影像診斷眼及眼眶腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，本病35~45%屬遺傳性，其中10%有陽性家族史。該腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)肥，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜。瘤體可壞死、出血、鈣化。病理學(xué)分為分化型和未分化型視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤兩種。病變多見于3歲以下兒童，占75%。多見于單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。早期腫瘤較小，臨床癥狀不明顯。腫瘤體積較大時表現(xiàn)出明顯的白瞳癥和斜視。檢查可見晶體后實性白色腫物，腫物可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長和向視網(wǎng)膜下外生性生長，或混合性生長?；佳劭砂楹缒ぜt變、繼發(fā)性青光眼、假性前房積膿等。晚期眼球增大，眼球前突。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

X線：眶內(nèi)可見砂粒狀、斑塊狀鈣化，腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大。

CT：CT平掃見眼球玻璃體內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、不均勻密度腫塊，內(nèi)見鈣化斑塊；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大，CT增強(qiáng)顯示腫瘤不均勻強(qiáng)化。

MRI：MRI平掃T1WI呈不均勻中等信號強(qiáng)度腫塊，T2WI腫瘤呈中等信號強(qiáng)度，低于玻璃體信號強(qiáng)度，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號強(qiáng)度。MRI增強(qiáng)腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤密度增高視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤

視神經(jīng)腫瘤擴(kuò)大之神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔視神經(jīng)腫瘤擴(kuò)大之神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔左眼眶視神經(jīng)腦膜瘤

視神經(jīng)鞘瘤左眼眶視神經(jīng)腦膜瘤

視神經(jīng)鞘瘤左側(cè)淚腺混合瘤左側(cè)淚腺混合瘤眼部病變：★眼眶血管瘤病理：以海綿狀血竇型最常見；由充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，海綿狀血管瘤具有完整的包膜。X線：腫瘤較小時常無異常發(fā)現(xiàn)，較大時眶內(nèi)密度增高,眼眶擴(kuò)大。CT：多發(fā)生在肌錐內(nèi)，表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。腫塊多數(shù)為軟組織樣略高密度，也可為等密度或混合密度。部分腫瘤內(nèi)可見點狀鈣化或圓形高密度靜脈石。增強(qiáng)時,腫塊強(qiáng)化明顯.腫瘤壓迫周圍組織可見移位。眼部病變：★眼眶血管瘤病理：以海綿狀血竇型最常見；由充滿血眼部病變：★眼眶血管瘤MRI：平掃：T1WI見腫瘤呈均勻中等信號強(qiáng)度腫塊，T2WI信號強(qiáng)度均勻，增高明顯，腫瘤顯著強(qiáng)化。眼部病變：★眼眶血管瘤MRI：眼眶腫瘤ＣＴ表現(xiàn)

（血管瘤）眼眶腫瘤ＣＴ表現(xiàn)

（血管瘤）眼眶血管瘤平掃增強(qiáng)眼眶血管瘤平掃增強(qiáng)炎癥性假瘤

為眼眶非特異性炎癥，較常見，占突眼病50%，可分為彌漫炎癥型，淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。眼部不適、疼痛、紅腫、突眼、復(fù)視、視力下降、?？捎|及質(zhì)硬邊界不清腫塊。

X：早期可無異常，嚴(yán)重可有眼眶內(nèi)密度增高及眼球突出。CT：眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包繞眼球，眼外肌增粗，其邊緣模糊視神經(jīng)增粗，增強(qiáng)；病變可見不均勻輕度強(qiáng)化。MRI：T1WI病變呈低——中等均勻或不均勻信號強(qiáng)度；T2WI病變呈中—高信號強(qiáng)度。炎癥性假瘤為眼眶非特異性炎癥，較常見，占突眼病50%，可分炎性假瘤T1WIT2WI增強(qiáng)炎性假瘤T1WIT2WI增強(qiáng)眼外傷眼眶骨折眼眶異物眼眶骨折眼外傷眼眶骨折眼眶骨折眼眶及視神經(jīng)孔骨折眼眶及視神經(jīng)孔骨折眼眶異物眼眶異物第二節(jié)鼻和鼻竇鼻和鼻竇檢查方法鼻和鼻竇正常影像學(xué)表現(xiàn)鼻和鼻竇疾病第二節(jié)鼻和鼻竇鼻和鼻竇檢查方法鼻和鼻竇檢查方法1.X線平片：（1）華氏位（Water氏位）：外耳孔-外眥連線與X線床面成37°角位，顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。（2）柯氏位（Caldwell氏位）：X線中心線向足側(cè)面傾斜23°角位，主要用于顯示額竇和前組篩竇。（3）側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。2.CT：平掃常規(guī)采用橫斷面和冠狀面掃描，層厚5mm，層距5mm。橫斷面從上齒槽骨向上，根據(jù)需要包括篩竇或額竇；冠狀面從額一上頜前緣向后，根據(jù)需要包括后組篩竇或蝶竇。分別拍攝骨窗及軟組織窗照片。一般病人平掃即可，對某些血供豐富的病變或腫瘤，及疑有眼眶或顱內(nèi)侵犯的病例，需做增強(qiáng)掃描。3.MRI：平掃常規(guī)掃描包括橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清楚，T2WI顯示病變特性較好，層厚5mm。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別腫瘤與炎癥，確定腫瘤的侵犯范圍，并有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與纖維疤痕。鼻和鼻竇檢查方法1.X線平片：鼻和鼻竇正常影像學(xué)表現(xiàn)正常鼻竇額竇篩竇上頜竇鼻和鼻竇正常影像學(xué)表現(xiàn)正常鼻竇額竇上頜竇正常鼻竇CT表現(xiàn)正常鼻竇CT表現(xiàn)正常鼻竇MRI表現(xiàn)正常鼻竇MRI表現(xiàn)鼻和鼻竇疾病1.鼻竇炎2.鼻竇囊腫3.鼻竇腫瘤:良性常見骨瘤；惡性多為鱗癌。鼻和鼻竇疾病1.鼻竇炎鼻旁竇炎癥鼻竇炎按病因分為化膿性和變態(tài)反應(yīng)性兩種常累及多個鼻竇?；撔员歉]炎（pyogenicsinusitis）主要來源于鼻腔和齒根感染，也繼發(fā)于鼻竇外傷骨折。病變表現(xiàn)可呈急性或慢性，常多組鼻竇受累。病理表現(xiàn)鼻竇粘膜充血、水腫、滲出，粘膜增厚。慢性期以粘膜肥厚為主，可有肉芽組織增生及息肉形成或伴有竇壁骨質(zhì)增生硬化。臨床表現(xiàn)鼻分泌物增多，鼻塞，頭痛，可有局部疼痛和嗅覺障礙。急性期可伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身無力、食欲不振。檢查鼻粘膜充血水腫，鼻道內(nèi)膿性分泌物。鼻旁竇炎癥鼻竇炎按病因化膿性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)X線：病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病變進(jìn)展時見竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇腔內(nèi)見液平面。慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊，晚期肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。CT：平掃病變初期見竇腔粘膜增厚，后滲出物充滿竇腔時見竇腔密度增高，如竇口通暢可見膿氣液平面存在；慢性期竇壁粘膜增厚明顯，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低；晚期竇壁骨質(zhì)硬化增厚，并向腔內(nèi)突出隔嵴，粘膜增厚，竇腔變小，或伴息肉腫物形成。CT增強(qiáng)見炎癥粘膜強(qiáng)化明顯。

MRI：MRI平掃T1WI病變早期粘膜增厚呈中等偏低信號強(qiáng)度，積膿時膿液呈低——中等信號強(qiáng)度；T2WI增厚粘膜和膿液信號強(qiáng)度增高明顯。晚期增厚粘膜、息肉肉芽組織T1WI呈偏低信號強(qiáng)度，T2WI呈高信號強(qiáng)度；增生骨質(zhì)呈低信號強(qiáng)度。MRI增強(qiáng)增厚粘膜強(qiáng)化明顯?；撔员歉]炎影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)上頜竇炎癥左側(cè)上頜竇炎癥（體層攝影）右側(cè)上頜竇炎癥左側(cè)上頜竇炎癥雙側(cè)上頜竇慢性炎癥雙側(cè)上頜竇慢性炎癥右側(cè)上頜竇粘膜增厚右側(cè)上頜竇粘膜增厚化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn)

化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn)化膿性鼻竇炎MRI表現(xiàn)化膿性鼻竇炎MRI表現(xiàn)四、鼻竇囊腫

鼻竇囊腫（cystofparanasalsinuses）可分為粘膜下囊腫、粘液腺囊腫和粘液囊腫。這些囊腫非真正的腫瘤，其與炎癥有關(guān)，為鼻竇炎的合并癥。粘膜下囊腫系鼻竇炎時液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫，囊內(nèi)液體含有蛋白成份，多見于上頜竇。粘液腺囊腫系竇內(nèi)粘液腺口堵塞，引起腺管內(nèi)粘液潴留形成，囊內(nèi)為含有蛋白成份粘液，多見于上頜竇。粘液囊腫系炎癥使鼻竇開口阻塞，致粘液潴留而成，鼻竇粘膜為囊壁，囊內(nèi)含黃綠色或棕黃色粘稠液，發(fā)生感染時可為膿液，多見于額竇和篩竇，少見于上頜竇和蝶竇。粘膜下囊腫和粘液腺囊腫較小時一般無癥狀，較大時局部有脹感，頭痛。粘液囊腫早期多無癥狀，病變進(jìn)展可致竇腔膨脹擴(kuò)大壓迫周圍組織器官引起局部隆起，眼球突出移位，溢淚、頭痛等癥狀，檢查局部可觸及腫塊。四、鼻竇囊腫

鼻竇囊腫（cystofparanasal鼻竇囊腫影像學(xué)表現(xiàn)

X線：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無鈣化。粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，呈初升太陽征象。粘液囊腫表現(xiàn)竇腔膨脹擴(kuò)大變形，竇壁骨質(zhì)吸收變薄，篩竇竇房骨質(zhì)破壞消失，竇壁骨質(zhì)增厚硬化，竇腔透光度減低。周圍組織受壓移位。CT：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫CT平掃表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，竇壁骨質(zhì)光整。粘液囊腫表現(xiàn)竇腔擴(kuò)大，骨壁變薄，竇內(nèi)呈均勻或不甚均勻中等密度，膨脹擴(kuò)大的竇壁壓迫周圍組織移位。CT增強(qiáng)囊腫壁有強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化。

MRI：粘膜下囊腫和粘液囊腫在MRI平掃T1WI上呈低—中等信號強(qiáng)度，T2WI呈高信號強(qiáng)度，囊腫壁光整。粘液囊腫MRI的信號強(qiáng)度變化取決囊內(nèi)蛋白濃度，早期在T1WI、T2WI均呈高信號強(qiáng)度，隨著蛋白粘液的變性、機(jī)化、纖維化，其在T1WI、T2WI信號強(qiáng)度降低，以致均可呈低信號強(qiáng)度。囊腫膨脹壓迫周圍組織移位。鼻竇囊腫影像學(xué)表現(xiàn)

X線：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)竇腔內(nèi)弧左側(cè)上頜竇囊腫左側(cè)上頜竇囊腫左側(cè)上頜竇囊腫左側(cè)上頜竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫五官疾病影像診斷學(xué)課件額竇囊腫額竇囊腫五官疾病影像診斷學(xué)課件鼻竇腫瘤良性腫瘤常見骨瘤，好發(fā)于額、篩竇；惡性腫瘤多為鱗癌，好發(fā)于上頜竇。鼻竇可發(fā)生一系列惡性腫瘤（malignanttumorofparanasalsinuses），其中以癌多見，其他如惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤等。鼻腔與鼻竇癌在早期可分辨，晚期難以分辨原發(fā)部位。發(fā)病率占全部惡性腫瘤0.5%，占頭頸部11.9%。男性多見，男：女=1.4~2.0。中老年人多見。鼻竇癌以上頜竇癌多見，約占80%以上；其次為篩竇癌，約占10%；額竇、蝶竇少見。臨床表現(xiàn)主要為鼻異常滲出液，常為血性，少數(shù)惡臭，鼻塞，疼痛，面部腫脹，眼球移位，面部皮膚感覺減退，開口困難，上齒松動脫落，偶見聽力受損。檢查可觸及面部腫塊，固定，壓疼，鼻鏡檢查可見腫瘤組織；頸淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，固定。鼻竇腫瘤良性腫瘤常見骨瘤，好發(fā)于額、篩竇；惡性腫瘤多為鱗癌，鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線：X線平片見受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇壁骨質(zhì)破壞，竇腔密度增高。上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)側(cè)壁，頂壁和底壁、竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后期可充滿竇腔。竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。CT：CT平掃竇壁膨脹擴(kuò)大，竇壁骨質(zhì)破壞，竇腔內(nèi)腫瘤呈中等不均勻密度，腫瘤向周圍侵犯如侵入顳下窩，破壞翼腭窩，破壞眶壁侵入眶內(nèi)壓迫眼球，侵入鼻腔后鼻孔，破壞顱底侵入前、中顱凹等（圖3-9）。CT增強(qiáng)見腫瘤呈中等強(qiáng)化，常不均勻，頸淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。MRI：MRI平掃T1WI見腫瘤呈低-中等均勻或不均勻信號強(qiáng)度，T2WI腫瘤信號強(qiáng)度增高較明顯，但低于竇內(nèi)積液的信號強(qiáng)度。MRI增強(qiáng)見腫瘤呈中等不均勻強(qiáng)化，腫瘤侵犯周圍組織。鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線：X線平片見受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇壁鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)

鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)

左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI蝶竇癌T2WIT1WI增強(qiáng)掃描蝶竇癌T2WIT1WI增強(qiáng)掃描左側(cè)上頜竇骨瘤左側(cè)上頜竇骨瘤課間休息課間休息第三節(jié)咽喉部疾病影像診斷第三節(jié)咽喉部疾病影像診斷咽喉部應(yīng)用解剖①鼻咽②口咽③喉咽④咽部間隙咽喉部應(yīng)用解剖①鼻咽③喉咽鼻咽與喉檢查方法

⒈平片檢查：鼻咽與喉平片⒉CT掃描：鼻咽與喉CT

⒊MRI掃描：鼻咽與喉MRI⒋造影檢查5.體層攝影鼻咽與喉檢查方法

⒈平片檢查：鼻咽與喉平片咽喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽部疾病咽部囊腫鼻咽癌喉癌咽部疾病咽部囊腫

咽部炎癥及膿腫咽部炎癥及膿腫在臨床上較常見，好發(fā)于兒童，以急性化膿性感染為多；慢性者多由結(jié)核感染所致，少數(shù)由梅毒引起。咽部膿腫（pharyngealabscess）常發(fā)生于咽旁或咽后間隙，前者多為化膿性，后者為化膿性或結(jié)核性。咽部炎癥及膿腫咽部炎癥及膿腫在臨床上較常見，咽部炎癥及膿腫影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：咽部彌漫性腫脹增厚，部分病例咽后感染侵及咽側(cè)壁時，可見咽后壁椎前軟組織增厚，表面光滑、清晰。如果腫脹的軟組織內(nèi)見有積氣或液平面，則可確診為咽部膿腫。如為產(chǎn)氣桿菌感染,則在腫脹的軟組織內(nèi)可見顆粒狀氣體透光影。CT表現(xiàn)：膿腫形成可見水樣低密度區(qū)，結(jié)核性膿腫者可伴有鈣化，骨結(jié)核尚可見頸椎骨質(zhì)破壞。MRI表現(xiàn)：蜂窩織炎和膿腫T1低信號，T2高信號。增強(qiáng)后蜂窩織炎呈弱強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。咽部炎癥及膿腫影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：咽部彌漫性腫脹增厚，部分病咽后膿腫咽后膿腫鼻咽癌鼻咽癌為鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁，多與種族、EB病毒感染有關(guān)，是我國南方最常見惡性腫瘤之一。按組織學(xué)可分為鱗癌、腺癌、未分化癌、泡狀核細(xì)胞癌等。臨床特點：男性多于女性，好發(fā)于40～60歲之間。早期常無明顯癥狀，中晚期多有鼻塞、流血涕、耳脹及頭痛等，部分患者以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首見體征。鼻咽癌鼻咽癌為鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁鼻咽癌影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁增厚或腫塊，顱底位可見骨質(zhì)破壞。CT檢查：鼻咽兩側(cè)不對稱，僵直，鼻咽部軟組織腫塊，并可向咽腔內(nèi)突出；咽隱窩變淺或閉塞，咽旁間隙變窄；顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)侵犯，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化。MR檢查：腫塊呈長T1長T2信號，咽旁間隙受累時，其內(nèi)脂肪高信號消失，腫塊呈中等強(qiáng)化。鼻咽癌影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁增厚或腫塊，右側(cè)鼻咽癌右側(cè)鼻咽癌鼻咽癌

T2WIT1WI增強(qiáng)掃描鼻咽癌

T2WIT1WI增強(qiáng)掃描鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

增殖體肥大兒童腺樣體肥大好發(fā)于兒童；臨床特點：呼吸不暢、睡眠時打鼾、聽力減退和耳鳴，可誘發(fā)化膿性中耳炎等。鼻咽側(cè)位片：鼻咽頂后壁軟組織廣泛腫脹，邊緣光滑，骨質(zhì)未見破壞。正常鼻咽頂后壁軟組織厚度為5mm左右，不應(yīng)超過10mm。A/N比值<0.60屬正常范圍,0.60為中度增大,>0.70為病理性肥大,即為手術(shù)治療指征.增殖體肥大程度與鼻咽腔受壓程度成正比.增殖體肥大兒童腺樣體肥大增殖體肥大的測量方法增殖體肥大的測量方法喉咽惡性腫瘤口咽和喉咽惡性腫瘤以鱗癌較多見，腺癌或肉瘤亦可發(fā)生。由于咽部淋巴組織豐富，故口咽和喉咽惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移率很高，預(yù)后較差。按部位可分為：聲門型(最常見，分化好，發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好)聲門上型(較常見，分化差，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差)聲門下型(較少見，多為聲帶癌向下蔓延所致)混合型(晚期表現(xiàn))臨床特點：好發(fā)于中老年患者，男性顯著多于女性，城市發(fā)病多于農(nóng)村。聲音嘶啞、呼吸困難，咽喉痛，喉部不適等，潰爛者可有痰中帶血。喉咽惡性腫瘤口咽和喉咽惡性腫瘤以鱗癌較多見，腺癌或肉瘤亦可發(fā)喉咽惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片及體層攝影：早期常無異常發(fā)現(xiàn)，若腫塊較大時，可發(fā)現(xiàn)軟組織增厚或腫塊，氣管受壓移位。會厭和會厭披裂皺襞增厚、結(jié)節(jié)或腫塊影，喉前庭腔影不規(guī)則狹窄，會厭前間隙增大；假聲帶區(qū)域軟組織密度增高，假聲帶增厚。CT：惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊界不清楚，密度不均勻，易壞死液化，ＣＴ呈低密度，常伴周圍軟組織浸潤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。MRI：腫瘤T1WI等或略低、T2WI稍高信號，冠狀位成像清楚顯示其向上、下范圍。喉咽惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片及體層攝影：早期常無異常發(fā)喉癌CT表現(xiàn)喉癌CT表現(xiàn)聲帶息肉聲帶息肉第四節(jié)耳部疾病影像學(xué)診斷耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法耳顳骨的正常解剖耳部疾病

第四節(jié)耳部疾病影像學(xué)診斷耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法

耳部影像學(xué)檢查包括X線、CT和MRI。X線檢查：1．X線平片（1）乳突雙15度側(cè)位（Law氏位）：中心線向面?zhèn)燃白銈?cè)各傾斜15°，主要觀察乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。（2）乳突25°~30°側(cè)位（Schüller氏位）：X線中心線向足側(cè)傾斜25°~30°，顯示與Law氏位大致相同。（3）顳骨巖部軸位（Mayer氏位）：頭矢狀面傾斜45°，用于觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、巖錐前后緣等。（4）顳骨巖部后前位（Stenver氏位）：頭矢狀面傾斜45°，向頭端傾斜12°，用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽道、鼓竇、乳突尖。2.特殊檢查巖錐乳突正位體層攝影，巖錐乳突側(cè)位體層攝影。體層攝影以2~5mm間距攝片，顯示外耳道、鼓室、內(nèi)耳、內(nèi)聽道等組織。CT檢查：橫斷掃描、冠狀掃描、氣池CT掃描。MRI檢查：可以不受骨的影響，且能以任何平面分層顯示軟組織，目前已為檢查耳蝸后聽力損害的神經(jīng)性耳聾和顱底、顱內(nèi)有關(guān)病變的主要方法。耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法

耳部影像學(xué)檢查包括X線、CT和M耳部正常影像解剖耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部，大部分居顳骨內(nèi)，為聽覺和平衡覺器官。（一）外耳外耳包括耳廓和外耳道。外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)；內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。（二）中耳中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突有關(guān)結(jié)構(gòu)。（三）內(nèi)耳內(nèi)耳主要由前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。

X線平片顯示骨迷路較清楚。HRCT對內(nèi)耳的細(xì)微解剖形態(tài)觀察細(xì)致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。耳部正常影像解剖耳部正常影像解剖外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖耳部正常影像解剖外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖

乳突分型⒈氣化型⒉板障型⒊致密型⒋混合型乳突分型⒈氣化型

板障型乳突板障型乳突致密型乳突致密型乳突混合型乳突混合型乳突正常乳突CT表現(xiàn)正常乳突MRI表現(xiàn)正常乳突CT表現(xiàn)正常乳突MRI表現(xiàn)六、耳部疾病1.中耳乳突炎2.中耳癌3.耳先天性畸形—CT可顯示外耳道閉鎖，中耳聽小骨異常。六、耳部疾病1.中耳乳突炎中耳乳突炎中耳乳突炎（otitismediaandmastoiditis）多為化膿性感染，分為急性和慢性兩種。急性者為繼發(fā)于鼻腔或鼻咽炎癥經(jīng)咽鼓管感染的中耳炎，炎癥經(jīng)鼓竇感染乳突氣房。急性化膿性中耳乳突炎病理改變?yōu)檠使墓芎凸氖艺衬つ[脹，鼓室內(nèi)滲出；鼓竇和乳突小房粘膜腫脹、滲出、積膿，小房破壞形成乳突脹腫。慢性者多為急性中耳乳突炎治療不徹底所致，常合并膽脂瘤。慢性者根據(jù)病變的性質(zhì)和程度不同分為單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型。急性期臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)耳后疼痛，體溫升高，耳道流膿，耳后軟組織腫脹。有時出現(xiàn)嘔吐、眩暈和眼球震顫。慢性者表現(xiàn)長