胰腺疾病的超聲診斷

第1頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六1大體解剖胰腺是一個(gè)狹長(zhǎng)的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個(gè)無(wú)包膜的后臟器。有橫位、馬蹄形、S形、L形及倒V形等變異。體表投影：上緣相當(dāng)于臍上10cm，下緣相當(dāng)于臍上5cm。第2頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六2分為頭、頸、體及尾四部分。胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)。胰頭上方是門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈第一支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進(jìn)入胰頭的下緣。鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。第3頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六3胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門(mén)靜脈。胰體前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈及脊柱。胰尾末端直達(dá)脾門(mén)，后方為脾靜脈，左腎及左腎上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進(jìn)入胰頭后與膽總管匯合，共同開(kāi)口于十二指腸。第4頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六4第5頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六5急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊腫胰腺癌壺腹周?chē)┑?頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六6急性胰腺炎

病因常見(jiàn)病因：膽系感染、酒精中毒、外傷等。膽總管或壺腹部的結(jié)石，蛔蟲(chóng)，局部水腫或括約肌痙攣，使膽汁反流入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)引起炎癥。胰腺組織內(nèi)血液供應(yīng)不足，造成胰腺組織大量壞死性炎癥。第7頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六7

超聲表現(xiàn)急性水腫性胰腺炎：表現(xiàn)為全胰腺普遍性均勻性增大，外形不變，可達(dá)正常3-4倍，有時(shí)胰頭幾乎呈圓球形，胰腺亦可呈局限性腫大。出血壞死性胰腺炎：胰腺內(nèi)部呈低回聲甚至無(wú)回聲暗區(qū)，夾雜散在光點(diǎn)回聲，由急性炎性腫脹、出血及壞死所致。嚴(yán)重水腫時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似囊腫的聲像圖。第8頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六8

鑒別診斷局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫瘤鑒別。反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎應(yīng)與慢性胰腺炎急性發(fā)作鑒別。急性胰腺炎可引起胃腸內(nèi)積氣，胰腺顯示不清，應(yīng)與胃穿孔、腸梗阻鑒別。第9頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六9第10頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六10第11頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六11第12頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六12第13頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六13第14頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六14慢性胰腺炎是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂肪腹瀉及消瘦等。病理特點(diǎn)：胰腺小葉周?chē)跋倥蓍g纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎幸裙芑蛳倥輸U(kuò)張。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地纖維化變硬。第15頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六15超聲表現(xiàn)胰腺輕度腫大或局限性腫大；胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周?chē)M織界線(xiàn)不清；胰腺內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均，呈條狀或帶狀；局部可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，境界清楚，提示有假性囊腫形成。第16頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六16主胰管呈囊狀或串珠樣擴(kuò)張；胰管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。第17頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六17鑒別診斷胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均，有侵潤(rùn)，胰腺其他部位則正常。有假性囊腫形成時(shí)與肝腎囊腫、十二指腸積液鑒別。第18頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六18胰腺假性囊腫

急性出血壞死性胰腺炎或外傷后胰腺滲出液，壞死物，血液等外溢積聚，并被周?chē)w維組織包裹，形成纖維壁，即為假性囊腫。第19頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六19超聲表現(xiàn)胰腺局部可見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。囊腫的后壁回聲增強(qiáng)，其側(cè)方可見(jiàn)聲影。囊腫多為單發(fā)，亦可呈多發(fā)或內(nèi)有分隔。囊腫巨大時(shí)可使周?chē)M織器官受壓移位，也可使胰腺失去正常的形成。第20頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六20鑒別診斷胰頭部囊腫應(yīng)與肝臟及右腎囊腫相鑒別；胰體部囊腫應(yīng)與胃內(nèi)積液、網(wǎng)膜囊積液相鑒別；胰尾部囊腫應(yīng)與脾及左腎囊腫相鑒別；巨大假性囊腫應(yīng)與腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊腫等相鑒別。第21頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六21第22頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六22第23頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六23第24頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六24第25頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六25第26頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六26第27頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六27第28頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六28胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于40歲以上男性。胰腺癌約3/4發(fā)生于胰頭部，1/4發(fā)生于胰體尾部。病理分兩型：一種來(lái)自腺胞上皮，另一種來(lái)自胰腺導(dǎo)管。第29頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六29超聲表現(xiàn)胰腺多呈局限性腫大，內(nèi)見(jiàn)腫物，輪廓不規(guī)則，邊界不清晰，腫瘤可向周?chē)M織呈蟹足樣浸潤(rùn)。內(nèi)部回聲：多呈低回聲，可不均勻。腫瘤壞死液化時(shí)可呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。擠壓現(xiàn)象：胰頭癌可使十二指腸曲擴(kuò)張，胰尾癌可使胃、脾、脾靜脈及左腎受壓推擠移位。第30頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六30

胰頭癌向后擠壓下腔靜脈使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。壓迫膽總管可使肝內(nèi)膽管及膽囊擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張。胰頸癌可使門(mén)靜脈，腸系膜上靜脈受壓移位。第31頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六31鑒別診斷慢性胰腺炎：常有胰腺炎反復(fù)發(fā)作史，血淀酶增高，胰腺輕度彌漫性腫大，內(nèi)部回聲普遍增強(qiáng)，胰管呈不均勻串珠樣擴(kuò)張。胰島細(xì)胞瘤：功能性胰島細(xì)胞瘤有典型的低血糖臨床癥狀。第32頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六32膽管癌：臨床癥狀與胰頭癌相似，有阻塞性黃疸。膽管癌時(shí)，胰頭無(wú)腫物，胰管不擴(kuò)張，腫塊回聲多較強(qiáng)，膽管壁增厚等。壺腹癌：第33頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六33第34頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六34第35頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六35第36頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六36第37頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六37第38頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六38第39頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六39第40頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六40第41頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六41第42頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六42第43頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六43第44頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六44第45頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六45第46頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六46壺腹周?chē)┥L(zhǎng)在十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。壺腹部為膽總管與胰管匯合后所形成的共同通道，經(jīng)十二指腸乳頭部與腸腔相通。壺腹部腫瘤主要是癌腫，良性少見(jiàn)。胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者臨床表現(xiàn)極相似，超聲圖象亦難以區(qū)別。第47頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六47壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一。第48頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六48超聲表現(xiàn)肝臟：cm。膽囊及膽總管：cm。胰腺：cm，使胰腺組織受壓變薄。第49頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六49壺腹部病變：沿著擴(kuò)張的膽總管作縱切的探頭稍轉(zhuǎn)向右外側(cè)，在膽總管末端以下相當(dāng)于壺腹處可見(jiàn)不規(guī)則形態(tài)的低—中回聲結(jié)節(jié)，腫瘤游離緣可呈不規(guī)則外凸形或呈杯口狀凹陷形，并可向膽總管下段延伸浸潤(rùn)。第50頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六50其他：在大量飲水液體進(jìn)入十二指腸后作檢查，有時(shí)可見(jiàn)十二指腸腔人狹窄，，其左側(cè)壁處可見(jiàn)向內(nèi)的弧形壓跡。如見(jiàn)有十二指腸內(nèi)較大的中—高回聲團(tuán)塊，應(yīng)考慮有十二指腸乳頭狀腺癌可能。第51頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六51超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。膽囊明顯增大，膽總管高度擴(kuò)張。癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈的右側(cè)。腫瘤不規(guī)則，呈中—低回聲，基底寬。胰頭正常，有時(shí)胰頭內(nèi)膽管擴(kuò)張，管內(nèi)可見(jiàn)腫瘤回聲。第52頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六52鑒別診斷與胰頭癌的鑒別：第53頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六53

壺腹癌臨床

黃疸：較長(zhǎng)期輕度黃疸或進(jìn)行性加深，常有波動(dòng)。

發(fā)熱：較多見(jiàn)，多伴寒顫。

胃腸道出血：較突出，較早出現(xiàn)。超聲表現(xiàn)

阻塞部位：低，顯示的膽總管長(zhǎng)度較長(zhǎng)

胰腺：形態(tài)基本正常，病變回聲在胰頭外后方，與胰腺常有分界。

主胰管：近端較窄小，遠(yuǎn)端擴(kuò)張。第54頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六54

胰頭癌臨床

黃疸：進(jìn)行性加深黃疸，波動(dòng)范圍不明顯。

發(fā)熱：不多見(jiàn)，或持續(xù)低熱，不伴寒顫。

胃腸道出血：晚期較明顯。超聲表現(xiàn)

阻塞部位：高，在胰腺上緣起即發(fā)生阻塞，膽總管顯示長(zhǎng)度縮短。

胰腺：病變區(qū)因纖維化萎縮變硬而回聲增多，體積變小。

主胰管：近胰頭處呈截?cái)嗾飨?，遠(yuǎn)端可擴(kuò)張或呈囊狀、串珠狀。第55頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六55與膽總管下端或壺腹部結(jié)石的鑒別：第56頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六56

壺腹癌臨床

病史：較短

黃疸：較長(zhǎng)期輕度黃疸或進(jìn)行性黃疸，波動(dòng)范圍較小

消化道癥狀：腹痛，多無(wú)明顯惡心嘔吐超聲表現(xiàn)

膽囊：常高度擴(kuò)張

病變處回聲：低—中回聲，無(wú)聲影

病變形態(tài)：邊緣不整齊的不規(guī)則病變

病變基底：寬，呈彌漫接觸，因浸潤(rùn)而境界不清楚

病變游離緣：呈杯口形凹面或不規(guī)則形第57頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六57

膽總管下段

或壺腹部結(jié)石臨床

病史：長(zhǎng)，多次發(fā)作，或膽石手術(shù)史

黃疸：阻塞性黃疸，波動(dòng)范圍較大，有的可無(wú)黃疸

消化道癥狀：上腹痛或絞痛，伴有惡心嘔吐超聲表現(xiàn)

膽囊：囊壁常有纖維化，萎縮而不擴(kuò)張，或擴(kuò)張不明顯

病變處回聲：強(qiáng)回聲，伴聲影或模糊淺聲影

病變形態(tài)：邊緣整齊的圓形病變

病變基底：小，呈切面接觸，分界清楚

病變游離緣：呈弧形凸面第58頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六58第59頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六59第60頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六60第61頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六61第62頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六62第63頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六63第64頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六64第65頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六65第66頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六66第67頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六67第68頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期六68第69頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，