膠質(zhì)瘤護理查房

關(guān)于膠質(zhì)瘤護理查房第1頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六定義與特點定義：神經(jīng)上皮組織來源的腫瘤主要指神經(jīng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元細胞在不同分化期中所發(fā)生是腫瘤，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤.絕大多數(shù)為惡性.膠質(zhì)瘤特點:浸潤性生長,與正常腦組織無明顯界限.良性:生長緩慢，病程較長，自出現(xiàn)癥狀至就診時間平均兩年.惡性:瘤體生長快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時多數(shù)在3個月之內(nèi)，70-80%多在半年之內(nèi)。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六膠質(zhì)瘤的分類星形細胞瘤少枝膠質(zhì)細胞腫瘤膠母細胞瘤(Ⅳ級)星形細胞瘤(Ⅱ級)間變性星形細胞瘤(Ⅲ級)室管膜細胞腫瘤(Ⅱ級)混合性膠質(zhì)瘤少枝星形細胞瘤(Ⅱ級)間變性少枝星形細胞瘤(Ⅲ級)按WHO分類少枝細胞瘤(Ⅱ級)間變性少枝膠質(zhì)瘤(Ⅲ級)第3頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六臨床表現(xiàn)

膠質(zhì)瘤以男性多見膠質(zhì)母細胞瘤多見于中老年室管膜瘤多見于兒童及青年髓母細胞瘤幾乎都發(fā)生在兒童大腦星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤多見于成人小腦膠質(zhì)瘤多見于兒童第4頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六臨床表現(xiàn)膠質(zhì)瘤發(fā)病緩慢,一般為數(shù)周至數(shù)月,少數(shù)可達數(shù)年顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視力減退、復視、精神癥狀等腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀臨床表現(xiàn)早期:刺激癥狀如局限性癲癇后期:神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓第5頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六臨床表現(xiàn)額葉:隨意運動,語言表達及精神活動障礙,如性格改變、淡漠,言語及活動減少,意力不集中,記憶力減退,對事物不關(guān)心，不知整潔等頂葉:中樞性感覺障礙顳葉:癲癇,視幻覺,視野缺損,主側(cè)半球者出現(xiàn)感覺性失語,癲癇可為早期癥狀枕葉:視覺障礙島葉:內(nèi)臟方面的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第6頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六診斷及治療現(xiàn)狀診斷:放射學及核磁共振等輔助檢查治療：手術(shù)、放療、化療、γ刀等第7頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六第8頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六第9頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六第10頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六病例主訴:右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后5年.現(xiàn)病史:入院前5年,當?shù)蒯t(yī)院手術(shù),術(shù)后病理回報膠質(zhì)瘤（Ⅱ-Ⅲ級）,術(shù)后恢復良好,近期隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā).無明顯頭痛,頭昏,惡心,嘔吐,四肢抽搐.第11頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六星形細胞瘤(Ⅱ級)臨床表現(xiàn)主要位于大腦半球，以額葉多見生長緩慢，呈緩慢進行性發(fā)展以癲癇為首發(fā)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)檢查有視乳頭水腫與顱神經(jīng)障礙第12頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六CompanyLogoMRI第13頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六CompanyLogo5月18號手術(shù).全麻.第14頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六CompanyLogo第15頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六術(shù)后觀察和護理:入ICU,術(shù)中未輸血,帶入負壓球一個,予吸氧,雙手約束保護.

觀察生命體征1.心電監(jiān)護.觀察意識,瞳孔,GCS評分,SPO2,R,Q1h*6—Q2h2.患者意識清醒昏迷,雙瞳不等大,對側(cè)肢體偏癱,血壓↑,脈搏呼吸↓,有水腫或血腫的危險,立即通知醫(yī)生.

第16頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六3.癲癇的觀察及護理ⅰ.

保持環(huán)境安靜,禁用口表測體溫.ⅱ.注意癲癇發(fā)作,,密切觀察先兆癥狀,ⅲ.發(fā)作時,注意安全,解開衣領,頭偏一側(cè),防止舌咬傷,可用口咽通氣道,保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧,記錄發(fā)作時間,持續(xù)時間,發(fā)作次數(shù),及時用藥.第17頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六術(shù)后觀察和護理:

藥物治療按時輸入脫水劑,合理應用抗生素,預防感染.如果顱內(nèi)有感染,要進行腰穿檢查,確診后合理用藥.傷口護理

ⅰ.術(shù)后密切觀察傷口滲血.滲液情況.若為鮮紅,粘稠要懷疑活動性出血,應及時通知醫(yī)生.若引流液為粉紅色呈水樣,及時通知醫(yī)生,負壓球予自然引流.

ⅱ.保持敷料整潔干燥,頭部導管妥善固定,無折疊,扭曲,受壓,每日記錄色質(zhì)量.第18頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六術(shù)后觀察和護理:

臥位

全麻未清醒前平臥,頭偏向健側(cè),清醒后血壓平穩(wěn)可頭部抬高30度(以利顱內(nèi)靜脈回流,減輕顱內(nèi)壓),躁動者給予約束性保護.

體溫

若T>37.5,及時降溫處理.如術(shù)后3-5天發(fā)熱,注意切口,肺部及泌尿系統(tǒng)有無感染,以區(qū)別中樞性和感染性高熱.

飲食手術(shù)當日禁食,術(shù)后第一日給流質(zhì),后漸改為半流.普食.加強營養(yǎng),給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食.若昏迷及吞咽困難者可予鼻飼.第19頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六并發(fā)癥的預防和護理

ⅰ.預防肺部感染.保持呼吸道通暢,對昏迷,咳嗽吞咽反射減弱或消失者,頭偏向一側(cè),定時翻身拍背,霧化吸入.ⅱ.加強口腔護理及皮膚護理,可預防口腔感染,避免壓瘡.ⅲ.預防泌尿系統(tǒng)感染.保持導尿管通暢,觀察尿量及性質(zhì).

ⅳ.

癲癇的觀察及護理.有癲癇史或手術(shù)部位在額葉.顳葉附近的,術(shù)后要觀察有無癲癇的發(fā)生.第20頁，共24頁，2022年，5月20日，6點15分，星期六祝各位身體健